慢性咳嗽科普版ppt课件

同30mg po qd，2009年12月自测血压波动于 140/85mmHg～160/100mmHg，1月初至地 段医院就诊，予加用洛汀新10mg po qd • 1月下旬开始咳嗽，地段医院摄胸片未见明 显异常，予枇杷止咳露口服，无改善
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病例一诊治
• 停用洛汀新（贝那普利）一周，咳嗽消失 • 诊断：ACEI相关性咳嗽 • 治疗：禁用ACEI类，更换高血压治疗用药
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病例二病史
• “公交车男子” 本人，≥8周咳嗽 • 多年的慢性咳嗽，白天为主 • 感冒受凉后加重、偶有声音嘶哑 • 既往慢性鼻窦炎病史，常自觉咽喉部粘液
附着，偶有粘液滴落感 • 地段医院摄胸片未见明显异常 • 需要做哪些进一步检查？
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病例二诊治
• 门诊查体见其咽部淡黄色粘稠分泌物附着 • 血常规、肺功能检查无异常 • 喉镜示鼻粘膜肿胀、充血、粘液分泌增多，
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病例四诊治
• 咽喉部、肺部查体无异常 • 行血常规、支气管镜、肺功能检查无异常 • 行胃镜检查见食道下段充血，行食管24小
时pH值监测Demeester积分13分 • 诊断？
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病例四诊治
• 诊断：胃食管返流病（Gastro-esophageal reflux disease, GERD）
• 治疗：给予达喜、奥美拉唑口服1周后，患 者咳嗽症状消失
咽后壁呈“鹅卵石”样病变 • 诊断？
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病例二诊治
• 诊断：上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syndrome, UACS）
• 原称：鼻后滴流综合征（Post-nasal drip syndrome, PNDS）
• 治疗：减充血剂（麻黄素）、抗组胺药 （扑尔敏、息斯敏、开瑞坦）、 中药（霍 胆丸、鼻窦炎口服液）、必要时抗感染
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EBTB诊断依据
• 慢性咳嗽，可伴低热、盗汗、消瘦等结核 中毒症状
昼夜变异率>20％ 3.支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽
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病例四病史
• “公交车男子”的母亲，≥8周咳嗽 • 以干咳为主，偶咳白色粘痰 • 咳嗽以白天为主，夜间或平躺时较少出现 • 体重超重，常有嗳气、返酸、烧心症状 • 外院查X线胸片未见明显异常 • 需要做哪些进一步检查？
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慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸？ 上述广告中的男子前来就诊，如何诊治？
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慢性咳嗽的定义
• 急性咳嗽（<3周）：感冒、急性支气管炎、 急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎 急性发作、支气管哮喘（哮喘）
• 亚急性咳嗽（3～8周）：感冒后咳嗽、细 菌性鼻窦炎、哮喘
• 慢性咳嗽（≥8周）
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咳嗽的危害
• 气胸、咯血和纵膈气肿 • 腹股沟疝、脾破裂等 • 咳嗽晕厥，癫痫发作 • 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开 • 疲劳、声嘶、失眠、多汗 • 尿失禁 • 影响夫妻及家庭关系等多种并发症
慢性咳嗽的诊治
呼吸内科
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慢性咳嗽
公车上，一个白衣男子不断地发出“咳、 咳、咳”的声音，表情痛苦。不远处的一 位妇人见状，会心一笑，对身旁的儿子说： “慢性咽炎!”白衣男子惊讶：“啊?”妇人的 儿子询问道：“是不是感觉喉咙老有东西?” 白衣男子：“嗯!”妇人儿子：“咳不出来又 咽不下去，嗓子又干又痒，早上刷牙还恶 心干呕?”白衣男子：“是啊。”妇人： “这是病!专业的药才管用。”此时，公车 上的人都凑了过来，齐声问道：“啥药啊?”
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病例三诊治
• 诊断：咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA）
• 治疗：（与哮喘相似）吸入小剂量糖皮质 激素加β受体激动剂，口服复方茶碱类亦 有效，疗程>6～8周
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CVA诊断标准
1.慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 2.支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)
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病例五诊治
• 我院行支气管镜检查，见其气管下段、左主 支气管粘膜充血明显，气管下段软骨软化
• 行PPD试验检查(+++)，血沉76mm/h • 痰查抗酸杆菌(－) • 诊断？
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病例五诊治
• 诊断：支气管内膜结核（Endo-bronchial tuberculosis, EBTB）
• 治疗：异烟肼0.3g po qd、利福平0.45g po qd、吡嗪酰胺0.5g po tid、乙胺丁醇0.75g po qd；必要时腔内介入治疗
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慢性咳嗽的病因分类
• 一类为初查X线胸片、肺CT及其他检查有 明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌、慢 支、哮喘等
• 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主 或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢 性咳嗽，简称慢性咳嗽
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病例一病史
• “公交车男子”的父亲，≥8周咳嗽 • 原发性高血压病史10年，平素用药为拜新
• 预防：减肥，低脂肪饮食
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GERD诊断标准
1.慢性咳嗽，以白天咳嗽为主 2.24 h食管pH值监测Demeester积分≥l2.70，和
(或)SAP>75％ 3.排除其他疾病 4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失
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病例五病史
• “公交车男子”的外甥，16岁，≥8周咳嗽 • 伴午后低热、乏力，偶有盗汗 • 无嗳气、返酸，无咽部滴流感 • 咽部及肺部查体无异常 • 外院血常规、X线胸片、肺功能检查无异常 • 需要做哪些进一步检查？
服泰诺感冒片后头痛、肌酸症状消失，但咳嗽持 续至今，外院查X线胸片未见异常，予希刻劳口 服一周后症状无缓解 • 需要做哪些进一步检查？
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病例三诊治
• 追问病史，患者无明显胸闷、气急症状 • 追问家族史，其母亲有“哮喘”、“过敏
性皮炎”病史 • 行肺功能检查，在吸入支气管扩张剂（沙
丁胺醇）后，其FEV1改善18％（290ml） • 诊断？
• 预防：避免续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入 睡后较少咳嗽
2.鼻后滴流和（或）咽后壁粘液附着感 3.鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4.检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5.经针对性治疗后咳嗽缓解
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病例三病史
• “公交车男子” 的妻子，≥8周咳嗽 • 多年的慢性咳嗽、夏秋季节症状明显 • 感冒后、冷空气、油烟刺激后加重，夜间明显 • 2010年1月下旬感冒后出现头痛、肌酸、咳嗽，自