射频消融治疗肝脏肿瘤的临床应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的目的。
h
24
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
------2007年北美放射年会专题报告
……新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐 受手术或者不适合手术的肺癌患者，治疗其原发肺癌和一部 分局限的肺部转移瘤。 ……现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是 射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可 扩大凝固性坏死灶的体积，提高RFA疗效。
h
11
RFA+TACE疗效
—与手术对比
Koichiro等回顾性分析了TACE+RFA治疗早期肝细胞肝癌的长 期结果，并与同期手术切除的患者进行比较：
1、3、5年生存率
TACE+RFA组: 98% 94% 75% 手术组: 97% 93% 81%
h
26
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
------2007年北美放射年会专题报告
RFA禁忌症： • 肿瘤侵及肺门或大血管 • 恶性胸腔积液 • 肺动脉高压
• 一叶肺中大于3个肿瘤病灶
先行TACE再行RFA
提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用。
h
14
射频消融的技术原理 总结
h
15
温度对机体组织的影响
• RFA可使局部温度达100℃以上
凝固性坏死温度区
60 ℃细胞死亡
• 50-52 ℃细胞不可逆损毁（4-6分钟） • 46 ℃细胞持续60分钟不可逆损毁 • 40-42 ℃细胞出现损伤
《NCCN非小细胞肺癌诊疗临床指南》 作为病人不能耐受手术或不同意手术治疗 的“一线选择”。
h
23
RFA为肺癌治疗打开了一扇新的窗口
射频消融技术的临床应用
• 适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者； • 可用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施； • 局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件； • 既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗
7 巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽 8 与手术及其他方法联合应用
9 难以鉴别的肿瘤
10 肝移植前的治疗
h
3
病例选择---禁忌症
1 肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管 、尾状叶较大肿瘤
2 肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤 相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径）
3 既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消 融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径）
h
16
射频消融（RFA)技术原理
经皮、腹腔镜、开腹术中
射频发生器
B超、CT 引导
凝肿固瘤性 坏死
460千赫兹的交变电流
温度可达100℃以上
肿瘤组织中的离子产生高频振荡
h
17
成功消融的关键因素
肿瘤的生物学特征
成功消融
设备的 技术性能
操作者 技能
h
18
射频消融目前已应用于：
肝脏、肺部
实射体性 肿频软瘤消组织融
h
21
肺癌背景资料
• 80％左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； • 其中约85％为非小细胞肺癌（NSCLC）； • 单纯化疗效果并不乐观； • 肿瘤的现代治疗观念中，改善生存质量已越来越受到重视。
h
22
射频消融是治疗肺癌的 “一线选择”
射频消融治疗肺癌是一个成熟方法，已经 连续三年列入公认的、权威的肺癌诊疗临 床指南----
h
9
TACE、RFA的局限性
TACE: 多次TACE后，肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等 各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤 灶内完全充填。
RFA： 随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶 血流量较大也会导致消融范围缩小。
h
Байду номын сангаас
10
TACE+RFA联合可互补不足 提升肝癌治疗效果
RFA过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失， TACE后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合 RFA可使消融体积显著增大。
➢ RFA电流区域内有金属植入物，如血管支 架、钢板等，需调整电极片位置。
h
6
RFA治疗途径
RFA
经皮途径 经腹腔镜途径
手术途径
h
7
射频消融是肝癌综合治疗的 重要手段
h
8
RFA+TACE
近年TACE+RFA联合治疗与手术切 除的对照研究初步结果令人鼓舞， 疗效接近或已达到外科切除结果。 TACE+RFA联合治疗已成为部分 HCC原发或复发患者的首选治疗 措施。
h
25
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
RFA适应症
------2007年北美放射年会专题报告
• NSCLC I期或Ⅱa期，不能施行手术患者； • NSCLC Ⅲb期（同一肺叶有转移）或者Ⅳ期（其他肺叶有转移或对侧肺转
移），不能施行手术患者； • Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节； • 肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手术患者； • 肿瘤不大于5cm （注：目前RITA最新型电极针一次可消融7cm肿瘤）。
射频消融治疗肝脏肿瘤的 临床应用
h
1
适应症
1 无法手术切除： 2 拒绝手术者
位置不佳，手术难度大 肝储备不足 并发其他疾病使手术风险增大 年老体弱不能耐受手术
3 肿瘤直径小于7cm ，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭
4 肝实质深部的肿瘤
h
2
病例选择---适应症
5 转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个 6 肿瘤复发
1、3、5年复发率
TACE+RFA组: 8% 36% 73% 手术组: 11% 31% 74%
h
12
RFA+TACE疗效
Yamakado等对64位患者的92个HCC病灶在TACE后的 两周内行RFA治疗,结果：
1、2年生存率
100% 93%
1、2年复发率
15% 43%
h
13
RFA+TACE联合治疗的要点
4 门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益
5 弥漫性肝癌
h
4
病例选择---禁忌症
6 肝功能Child’C级：预后较差，并发症发生率增加
7 总胆红素大于35umol/L易引起肝衰
8 不可纠正性凝血功能障碍
9 严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液
10 妊娠
h
5
注意事项
➢ 装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监 护下进行。
溶骨性骨转移瘤
肾、肾上腺、前列腺、子宫
甲状腺、乳腺 腹膜后
h
19
h
20
肺癌背景资料
卫生部2008年4月29日公布的全国人口死因调查数据显示：
------肺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势， 过去30年上升了465%。目前肺癌已代替肝癌 成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性 肿瘤死亡的22.7%)。
h
24
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
------2007年北美放射年会专题报告
……新的发展方法正在逐步进入临床应用来治疗那些不能耐 受手术或者不适合手术的肺癌患者，治疗其原发肺癌和一部 分局限的肺部转移瘤。 ……现在正在为世界多个医学治疗中心所应用的新方法是 射频消融技术（RFA）和立体定向放射技术(SRS)。
碘化油导热性强于水溶液，促进热量的传导，可 扩大凝固性坏死灶的体积，提高RFA疗效。
h
11
RFA+TACE疗效
—与手术对比
Koichiro等回顾性分析了TACE+RFA治疗早期肝细胞肝癌的长 期结果，并与同期手术切除的患者进行比较：
1、3、5年生存率
TACE+RFA组: 98% 94% 75% 手术组: 97% 93% 81%
h
26
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
------2007年北美放射年会专题报告
RFA禁忌症： • 肿瘤侵及肺门或大血管 • 恶性胸腔积液 • 肺动脉高压
• 一叶肺中大于3个肿瘤病灶
先行TACE再行RFA
提高两种方法的互补性，避免两者的拮抗作用。
h
14
射频消融的技术原理 总结
h
15
温度对机体组织的影响
• RFA可使局部温度达100℃以上
凝固性坏死温度区
60 ℃细胞死亡
• 50-52 ℃细胞不可逆损毁（4-6分钟） • 46 ℃细胞持续60分钟不可逆损毁 • 40-42 ℃细胞出现损伤
《NCCN非小细胞肺癌诊疗临床指南》 作为病人不能耐受手术或不同意手术治疗 的“一线选择”。
h
23
RFA为肺癌治疗打开了一扇新的窗口
射频消融技术的临床应用
• 适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者； • 可用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施； • 局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件； • 既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗
7 巨块型肝癌的减瘤，作为姑息疗法，适应证可放宽 8 与手术及其他方法联合应用
9 难以鉴别的肿瘤
10 肝移植前的治疗
h
3
病例选择---禁忌症
1 肿瘤数目≥5个、呈多结节浸润状并侵及大血管 、尾状叶较大肿瘤
2 肿瘤紧贴肝门区、肝表面时，经皮消融可能损伤 相邻脏器或造成消融不全（可选择开腹途径）
3 既往手术使肝表面与周围脏器粘连的，经皮消 融易损伤相邻脏器（可选择开腹途径）
h
16
射频消融（RFA)技术原理
经皮、腹腔镜、开腹术中
射频发生器
B超、CT 引导
凝肿固瘤性 坏死
460千赫兹的交变电流
温度可达100℃以上
肿瘤组织中的离子产生高频振荡
h
17
成功消融的关键因素
肿瘤的生物学特征
成功消融
设备的 技术性能
操作者 技能
h
18
射频消融目前已应用于：
肝脏、肺部
实射体性 肿频软瘤消组织融
h
21
肺癌背景资料
• 80％左右的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； • 其中约85％为非小细胞肺癌（NSCLC）； • 单纯化疗效果并不乐观； • 肿瘤的现代治疗观念中，改善生存质量已越来越受到重视。
h
22
射频消融是治疗肺癌的 “一线选择”
射频消融治疗肺癌是一个成熟方法，已经 连续三年列入公认的、权威的肺癌诊疗临 床指南----
h
9
TACE、RFA的局限性
TACE: 多次TACE后，肿瘤血管闭塞、广泛侧支血管供血等 各种原因导致碘油等栓塞物不能到达或不能在肿瘤 灶内完全充填。
RFA： 随着肿瘤增大,消融不充分的可能性加大；而且病灶 血流量较大也会导致消融范围缩小。
h
Байду номын сангаас
10
TACE+RFA联合可互补不足 提升肝癌治疗效果
RFA过程中肿瘤附近的血流可造成热量的流失， TACE后肿瘤因为栓塞作用处于缺血状态，结合 RFA可使消融体积显著增大。
➢ RFA电流区域内有金属植入物，如血管支 架、钢板等，需调整电极片位置。
h
6
RFA治疗途径
RFA
经皮途径 经腹腔镜途径
手术途径
h
7
射频消融是肝癌综合治疗的 重要手段
h
8
RFA+TACE
近年TACE+RFA联合治疗与手术切 除的对照研究初步结果令人鼓舞， 疗效接近或已达到外科切除结果。 TACE+RFA联合治疗已成为部分 HCC原发或复发患者的首选治疗 措施。
h
25
射频消融技术---治疗肺癌的新方法
RFA适应症
------2007年北美放射年会专题报告
• NSCLC I期或Ⅱa期，不能施行手术患者； • NSCLC Ⅲb期（同一肺叶有转移）或者Ⅳ期（其他肺叶有转移或对侧肺转
移），不能施行手术患者； • Ⅲa期或Ⅳ期标准治疗后存在单独肺结节； • 肺转移瘤，无论原发肿瘤是否得到有效控制，不能施行手术患者； • 肿瘤不大于5cm （注：目前RITA最新型电极针一次可消融7cm肿瘤）。
射频消融治疗肝脏肿瘤的 临床应用
h
1
适应症
1 无法手术切除： 2 拒绝手术者
位置不佳，手术难度大 肝储备不足 并发其他疾病使手术风险增大 年老体弱不能耐受手术
3 肿瘤直径小于7cm ，肿瘤数目3个以下的可一次性杀灭
4 肝实质深部的肿瘤
h
2
病例选择---适应症
5 转移瘤：直径小于5cm，数目少于5个 6 肿瘤复发
1、3、5年复发率
TACE+RFA组: 8% 36% 73% 手术组: 11% 31% 74%
h
12
RFA+TACE疗效
Yamakado等对64位患者的92个HCC病灶在TACE后的 两周内行RFA治疗,结果：
1、2年生存率
100% 93%
1、2年复发率
15% 43%
h
13
RFA+TACE联合治疗的要点
4 门静脉主干癌栓，射频对提高生存率无益
5 弥漫性肝癌
h
4
病例选择---禁忌症
6 肝功能Child’C级：预后较差，并发症发生率增加
7 总胆红素大于35umol/L易引起肝衰
8 不可纠正性凝血功能障碍
9 严重衰竭、活动性感染、大量腹腔积液
10 妊娠
h
5
注意事项
➢ 装有心脏起搏器者，必要时在专科医生监 护下进行。
溶骨性骨转移瘤
肾、肾上腺、前列腺、子宫
甲状腺、乳腺 腹膜后
h
19
h
20
肺癌背景资料
卫生部2008年4月29日公布的全国人口死因调查数据显示：
------肺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势， 过去30年上升了465%。目前肺癌已代替肝癌 成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性 肿瘤死亡的22.7%)。