低血糖的处理与护理措施
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14
对于重症患者
2020/3/29
院内血糖控制目标
血糖持续高于10mmol/L时，开始 静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖 维持在7.8-10mmol/L
对于某些患者，可以将血糖控 制在较低的目标范围6.1－7.8 mmol/L
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
15
对于非重症患者
2020/3/29
院内血糖控制目标
餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L
病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
低血糖的抢救措施和护理措施
2020/3/29
张庆
1
低血糖分类及诊断标准
1
需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失
2
血糖 ≤3.9mmol/L,有 低血糖症状
3
血糖 ≤3.9mmol/L,无 低血糖症状
严重低血糖
症状性低血糖
无症状性低血糖
诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服
2020/3/29
血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下次就餐在一 个小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/3/29
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
11
注意事项 (3)—早期糖尿病性反应性低血糖
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。
(9)PZI用量过多。
(10)加剧低血糖的药物。
2020/3/29
4
心悸T/e颤xt in抖here
低血糖的症状 —交感神经症状
焦T虑ext/in觉he醒re
➢ 患者多超重或肥胖 ➢ 治疗上限制热量、减轻体重
2020/3/29
12
注意事项 (4)——无意识性低血糖
➢ 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50% 患者可以出现无意识性低血糖。
➢ 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
➢ 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容 易发生无意识的低血糖，应加强监测。
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
7
低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
➢ 静脉输注葡萄糖减少 ➢ 大量呕吐等
2020/3/29
3
病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。
(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较 大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。
预防院内低血糖的 护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/3/29
出汗
T饥ex饿t in感here
2020/3/29
Tex感t in觉her异e 常
5
wk.baidu.com
认知障碍
低血糖的症状 —神经低血糖症状
昏迷
抽搐
行为改变
2020/3/29
精神运动异常
6
低血糖治疗流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml)
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
2020/3/29
2
识别低血糖的危险因素
➢ 有严重低血糖病史 ➢ 严重肝、肾疾病 ➢ 败血症、严重创伤
➢ 开始肠外营养或肠内 营养治疗
➢ 麻醉或镇静
➢ 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当
➢ 促泌剂治疗中未摄入足量 碳水化合物
➢ 糖皮质激素治疗中，激 素突然减量
9
低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或 睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需 调整；加强夜间对患者的监测
2020/3/29
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注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象
血糖水平
2020/3/29
低血糖治疗流程图
低血糖未纠正 •静脉注射5%或10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素 •注意长效磺脲类药物或中、 长效胰岛素所致低血糖不易 纠正，可能需要长时间葡萄 糖输注 •意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时，加强低血糖高 危点的血糖监测：夜间、午 餐前、睡前和晚餐前
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 8
2020/3/29
13
美国院内低血糖护理流程
2020/3/29
Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.
对于重症患者
2020/3/29
院内血糖控制目标
血糖持续高于10mmol/L时，开始 静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖 维持在7.8-10mmol/L
对于某些患者，可以将血糖控 制在较低的目标范围6.1－7.8 mmol/L
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
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对于非重症患者
2020/3/29
院内血糖控制目标
餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L
病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标
为避免低血糖，当血糖低于 5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂 量，低于3.9mmol/L应寻找原因， 必要时调整胰岛素剂量
低血糖的抢救措施和护理措施
2020/3/29
张庆
1
低血糖分类及诊断标准
1
需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失
2
血糖 ≤3.9mmol/L,有 低血糖症状
3
血糖 ≤3.9mmol/L,无 低血糖症状
严重低血糖
症状性低血糖
无症状性低血糖
诊断标准：非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L
50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服
2020/3/29
血糖在3.9mmol/L以上， 但距离下次就餐在一 个小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
胰岛素剂量不足导致 早晨空腹高血糖
18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
2020/3/29
胰岛素剂量过大导致夜间 低血糖，并造成早晨反应 性高血糖
黎明现象
10pm
12am
2am
4am
苏木杰现象
正常血糖水平
6am
8am
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注意事项 (3)—早期糖尿病性反应性低血糖
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期 分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步 刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进 食4－5小时后出现低血糖症状
(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。
(9)PZI用量过多。
(10)加剧低血糖的药物。
2020/3/29
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心悸T/e颤xt in抖here
低血糖的症状 —交感神经症状
焦T虑ext/in觉he醒re
➢ 患者多超重或肥胖 ➢ 治疗上限制热量、减轻体重
2020/3/29
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注意事项 (4)——无意识性低血糖
➢ 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50% 患者可以出现无意识性低血糖。
➢ 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以 及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
➢ 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容 易发生无意识的低血糖，应加强监测。
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
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低血糖已纠正 •了解发生低血糖的原因, 调整用药 •伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 •注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 •加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 •对患者实施糖尿病教育
➢ 静脉输注葡萄糖减少 ➢ 大量呕吐等
2020/3/29
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病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。
(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较 大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。
预防院内低血糖的 护理措施
识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
2020/3/29
出汗
T饥ex饿t in感here
2020/3/29
Tex感t in觉her异e 常
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wk.baidu.com
认知障碍
低血糖的症状 —神经低血糖症状
昏迷
抽搐
行为改变
2020/3/29
精神运动异常
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低血糖治疗流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料100ml)
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
2020/3/29
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识别低血糖的危险因素
➢ 有严重低血糖病史 ➢ 严重肝、肾疾病 ➢ 败血症、严重创伤
➢ 开始肠外营养或肠内 营养治疗
➢ 麻醉或镇静
➢ 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当
➢ 促泌剂治疗中未摄入足量 碳水化合物
➢ 糖皮质激素治疗中，激 素突然减量
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低血糖症注意事项 (1) — 夜间低血糖
➢ 可维持数小时，并可能导致猝死 ➢ 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或 睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需 调整；加强夜间对患者的监测
2020/3/29
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注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象
血糖水平
2020/3/29
低血糖治疗流程图
低血糖未纠正 •静脉注射5%或10%的葡萄糖， 或加用糖皮质激素 •注意长效磺脲类药物或中、 长效胰岛素所致低血糖不易 纠正，可能需要长时间葡萄 糖输注 •意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时，加强低血糖高 危点的血糖监测：夜间、午 餐前、睡前和晚餐前
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版. 8
2020/3/29
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美国院内低血糖护理流程
2020/3/29
Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.