腹痛专业知识宣贯培训课件

3/11/2021
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3 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经
内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表， 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及 感觉过敏等。
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神经分布与内脏
内脏 传入神经 相应脊髓节段 体表感应部位
肝与 胆囊
内脏大神经
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3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、
肠系膜或大网膜扭转 、卵巢扭转、肝破 裂 脾破裂、异位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份 为自发性腹膜炎。
5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹 主A瘤和门V血栓形成。
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三、临床特点
(一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、
病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、 妇 、儿科的疾病。
1、急性炎性病变引起的腹痛
(1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、
腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一 定就是胃肠炎。
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d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界 消失或缩小；x线透视：游离气体；
e、肠鸣音消失；
f、实验室检查：WBC ↑，甚至出现类
白血病反应。
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2、腹腔脏器阻塞或扭转 (1)剧烈绞痛，发作性或阵发性； (2)恶心呕吐，呕吐物有粪味； (3)腹胀，排便排气停止。 (4)扭转部位可触到包块。
T7
右上腹与右肩胛
肾与 内脏最下神 输尿管 经及肾神经丛
T12
腰部与腹股沟部
膀胱
骨盆神经 及其神经丛
C2 ~ 4
会阴与阴茎
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涉及多种发生机制的腹痛 如阑尾炎 早期痛位上腹／脐周 伴恶心、呕吐 为
内脏性痛。发展转右下腹剧烈伴局部肌紧 张、 压痛与反跳痛，为躯体性痛。
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二、发生机制（基本机制有3种）
内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛
1. 内脏痛特点为：
① 部位不确切
② 疼痛感觉模糊
③ 常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状
2. 躯体性腹痛特点为：
① 定位准确
② 疼痛剧烈呈持续性
③ 可伴局部肌紧张
④ 因咳嗽、体位变化而加重
胃溃疡：
餐后痛：不痛→进餐1/2-2h→痛→不
痛→进餐 。
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2、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无 溃疡病的规律性。
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四、伴随症状
1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾 病或腹腔外疾病；
2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血； 3、休克： (1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位
(4)急性阑尾炎
部位：早期上腹痛，转移至右下腹；
查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；
(5)急性腹膜炎
a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部
位最明显，迅速扩展到整个腹部；
b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等
均可使疼痛加剧；
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c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)， 病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状 腹；
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腹痛部位 提示病变所在部位
如 消化性溃疡―上腹/中上腹
胆囊炎、胆石症―右上腹
×
×
胰腺疾病―上腹和左上腹
×
阑尾炎―右下腹麦氏点
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(2)急性胆囊炎：
部位：右上腹胆囊区
性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。
放射：右肩部、右背部。
诱因：高脂餐
体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部
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3、胃、十二指肠溃疡。 4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠 扭转，慢性假性肠梗阻。 5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝 脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。
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7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多， 可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感 觉神经有关。 8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。 (二)慢性腹痛 1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点： (1) 病程长、反复发作； (2) 周期性发作，多在冬春季；精神紧张 可诱发；
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(3) 节律性疼痛：
十二指肠溃疡：
饥饿痛：疼痛→进餐→不痛→痛→进餐。
份病人可触到肿大的胆囊，莫
菲氏征阳性。
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(3)急性胰腺炎
部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带
状疼痛；
性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或
绞痛，阵发性加剧；
诱因：酗酒、暴饮暴食；
放射：腰背部；
实验室检查：血、尿淀粉酶升高。
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妊娠破裂)。
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(2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、
肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、
腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。
4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。
5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。
6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮
肤带状疱疹。
7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、
肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心
包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。
8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性
紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟
啉病等。 3/11/2021
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(二)慢性腹痛 1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、 慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、 慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结 肠炎。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、 肠、胆道运动障碍等。
腹痛
腹痛是临床极其常见的症状，也 是促使病人就诊的重要原因。
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一、腹痛的常见病因
(一)急性腹痛(急腹症) 1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。