_恶性胸膜间皮瘤的临床特征及预后分析
恶性胸膜间皮瘤的临床特点及病理学改变
［】 陈新 ， 明， 庆 熠 ， ． 限 性 胸 膜 间 皮 瘤 的诊 断 和 外 科 治 疗 【 ． 国 ３ 何 刘 等局 Ｊ中 ］ 肿 瘤 临 床．０ ４３ （２： ９ ６ １ ２ ０ ．１１） ７ — ８ ． ６
［１ ｅ Ｗ， ｒｎＪ ｃ ａ ｅ １ ｌｉ ａ ｔ ｅｏ ｅｏ ａＣ ｎ ｄａ ｅ— ４ Ｌ ｅＣ Ｍａｔ ， Ｒ ｅＲ， ａ． ｇ ｎ ｓｔ ｌ ｍ ：ａａ ｉ ｐｒ ｉ Ｍａ ｔ Ｍａ ｎ ｍ ｈ ｉ ｎ
３ ５例 患者 细胞 病 理 学 资 料 保 存 完 好 ． 胸 腔 积 液 标 本 有 ２ ５例 。 术 切 除 标 本 １ 手 ０例 。 胸 腔 积 液 标 本 经 ３０ ０ｒ ｎ离 ０ ｍｉ ／
心 ． 规 涂 片 后 瑞 氏染 色 ， 光 学 显 微 镜 下 观 察 。 术 标 本 投 常 在 手
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
பைடு நூலகம்
者常 出现 较 为剧 烈 的胸痛 ， 见体 重下 降 。在 普通 Ｘ 线 胸 片 常 和Ｃ Ｔ下可 发 现胸 膜腔 积 液 ， 肺组 织 被肿 瘤组 织 包裹 等 ， 晚 在 期 患 者 中可观 察 到心 包渗 液 引起 的 心影 扩 大 、 组织 影 和肋 软 骨破 坏 等 。胸 腔 积 液 的 细胞 学 检 查 也 是 常用 的诊 断 手段 之
多样 化 特 征 ． 以光 镜 下 组 织 学 分 型 目前 尚 无 统 一 标 准 。 所 ＷＨＯ
２１临床 特 点 ．
３ ５例患者 中 ３ 表现 为胸痛 ，３例呈进 行性 加重 ；５例 ３例 ２ ２ 咳嗽 ； ８例 气促 ；６例 有疲 乏 、 闷 、 １ １ 胸 消瘦 ；０例 咯血 和 不规 ｌ 则发热 ， 出现低血糖 。 ２例 Ｘ线检查 ２ ５例有血性胸 腔积液 ，０例 １ 有局 限性 胸 膜增 厚 。 Ｔ检查 ２ Ｃ ０例 显示 胸膜 增厚 伴不 规 则 的
恶性胸膜间皮瘤的诊断与治疗
部 Ｃ 扫 描、 共 振 、 Ｔ 三 维 成像 有 助 于诊 断 ， Ｔ 磁 Ｃ ＣＴ 引 导 下 经 皮 胸 膜 活 检 可 提 高 确 诊 率 本 组 病 例 胸 穿
抽 液 后 即行 胸 部 Ｃ 检 查 ， 现 脏 壁 层 胸 膜 增 厚 及 结 Ｔ 发 节 性 病 灶 均 较 明 显 。胸 膜 及 胸 腔 镜 活 检 是 确 诊 的 重
诊 断 后 尽 可 能 行 根 治 性 切 除 术 ， 患 者 心 肺 功 能 允 如
许 ， 扩 大 手 术 切 除 范 围 ， 后 续 治 疗 提 供 条 件 。② 则 为
对 无 望 切 除 的部 分 癌 组 织 用 电凝 地 毯 式 烧 灼 。③ 术 毕 用 蒸 馏 水 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ浸 泡 患 侧 胸 腔 ３ ００ ＋ ５ ０
分 钟 。本 组 ６例 患 者 经 此 法 处 理 后 ， 再 有 胸 腔 积 液 未
１例 行 胸 壁 大 块 切 除 者 术 后 ２ ４小 时 死 于 大 出
血； １ 余 ２例 中 ， 存 期 小 于 ６个 月 者 ３例 、 ～ １ 生 ６ ２个 月 ４例 、 ８个 月 者 ２例 ， 于 ２年 者 ２例 ； 长 １例 １ 大 最 已生存 ４ ２个 月 。 ６例 术 中 切 除 病 变 后 ， 蒸 馏 水 用 ４ ０ ｍｌ 氮 芥 ４ ｍｇ胸 腔 浸 泡 ３ ００ 加 ５ ０分 钟 ， 化 疗 加 放 行 疗 ， 中 ２例 加 用 白介 素 一 ， 果 均 存 活 １年 以上 。６ 其 ２结 例 术后 仅 行 化 疗 ， 中位 生 存 期 为 ８个 月 。
要 手 段 。 报 道 胸 腔 镜 取 材 活检 确 诊 率达 ８ 。 支 有 １ 纤
恶性间皮瘤病理报告
恶性间皮瘤病理报告1. 引言恶性间皮瘤（Malignant Mesothelioma）是一种罕见但具有严重威胁性的恶性肿瘤。
该疾病主要发生在胸膜、腹膜和心包等间皮组织中，通常与长期暴露于石棉等有害物质有关。
本文将对恶性间皮瘤的病理特征及其诊断方法进行详细描述。
2. 方法本次病理报告的分析基于对患者组织标本的病理学检查和免疫组织化学染色。
标本经过固定、包埋和切片后，使用不同的染色方法进行细胞和组织的观察，并进行特定标记染色以确定肿瘤类型。
3. 病理特征恶性间皮瘤的病理特征主要包括以下几个方面：3.1 组织形态学恶性间皮瘤组织呈现出不规则的腺样结构和团块状生长。
肿瘤细胞排列紧密，核分裂活跃，细胞核多呈椭圆形或长圆形，染色质深染。
肿瘤细胞胞质丰富，呈淡苍白色或淡红色。
3.2 核形态学恶性间皮瘤的肿瘤细胞核常呈现出多形性和多核性。
核染色质深染，核仁明显，大小不一。
有些肿瘤细胞核分裂异常活跃。
3.3 免疫组织化学恶性间皮瘤的诊断常依赖于免疫组织化学染色。
常用标记物包括CK5/6、Calretinin、WT1和D2-40等。
阳性结果表明肿瘤为间皮瘤，而阴性结果则需要排除其他类型的肿瘤。
4. 诊断恶性间皮瘤的诊断需要综合病理学检查结果和临床表现。
根据患者的临床病史、体征和影像学检查等信息，结合病理学特征进行综合分析，最终确定诊断。
5. 鉴别诊断恶性间皮瘤的鉴别诊断主要是排除其他类型的肿瘤，如肺癌、转移性腺癌等。
免疫组织化学染色是鉴别诊断的重要方法，根据标记物的表达情况可以区分不同类型的肿瘤。
6. 预后及治疗恶性间皮瘤的预后通常不良，主要因为其难以早期诊断和手术治疗局限性。
综合治疗包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等，但很少能达到完全治愈的效果。
早期发现和诊断可以提高患者的生存率和生活质量。
7. 结论恶性间皮瘤是一种恶性肿瘤，具有明显的病理特征和临床表现。
病理学检查和免疫组织化学染色是诊断该疾病的主要手段。
早期诊断和综合治疗对改善患者预后至关重要。
恶性胸膜间皮瘤TNM分期(AJCC第8版)
·侵犯胸内筋膜
·侵犯纵膈脂肪
·侵犯胸壁软组织的单个、可完整切除的病灶
·非透壁性心包浸润
T4
局部晚期不可切除的肿瘤。
肿瘤侵犯同侧胸膜表面的所有部位(胸膜顶，纵膈胸膜，膈胸膜，脏层胸膜)，并具备至少一种以下特征：
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
恶性胸膜间皮瘤TNM分期：
分期标准
分期
T
N
M
ⅠA期
T1
N0
M0
ⅠB期
T2 or T3
N0
M0
Ⅱ期
T1
N1
M0
Ⅱ期
T2
N1
M0
ⅢA期
T3
N1
M0
ⅢB期
TБайду номын сангаас-3
N2
M0
ⅢB期
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
·肿瘤的胸壁弥漫性浸润或多个病灶，有或无肋骨破坏
·直接经膈肌侵入腹腔
·直接侵犯对侧胸膜
·直接侵犯纵膈器官
·直接侵犯脊柱
·穿透心包的内表面，有或无心包积液，或侵犯心肌
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管、肺、肺门或纵膈淋巴结
N2
转移至对侧纵膈、同侧或对侧锁骨上淋巴结
恶性胸膜间皮瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
恶性胸膜间皮瘤影像学
恶性胸膜间皮瘤影像学恶性胸膜间皮瘤(malignantpleuralmesothelioma,MPM)是起源于胸膜间皮细胞的一种罕见肿瘤，其恶性程度较高，发病率占全部肿瘤的0．02%~0．4%，约占胸膜原发肿瘤的80%1。
近年来该病发病率有逐年增高的趋势2。
大多数患者在确诊后2年内死亡。
恶性胸膜间皮瘤临床表现多样,缺乏特征性,同结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移伴胸腔积液不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊率高。
恶性胸膜间皮瘤的最终确诊依靠组织病理学,但影像学是必不可少的检查方法和重要评估依据。
胸部X线平片和胸部CT是常用的检查手段，而核磁共振成像和正电子发射型计算机断层显像已越来越多地应用于MPM的诊断和分期3。
下面就各类影像学检查方法在胸膜间皮瘤诊断、鉴别诊断等方面的应用进行综述。
1胸膜间皮瘤的起源及分类胸膜来源于胚胎的中胚叶,由带弹性的结缔组织所构成,表面被一层间皮细胞覆盖。
胸膜间皮瘤分为局限型和弥漫型两种类型,局限型既有良性,也有恶性。
局限型起源于胸膜表层下组织常呈纤维瘤或纤维肉瘤样,无上皮成分。
弥漫型均为恶性4,具有上皮和纤维组织,可累及全部胸膜,被认为起源于胸膜表层细胞5。
有研究表明石棉与间皮瘤的发病有关6。
2恶性胸膜间皮瘤的分期1976年Butchart等7推出了第一个恶性胸膜间皮瘤的分期方法,称为Butchart分期法。
但此方法对于原发肿瘤及转移淋巴结的描述不够准确，无法估计生存期，且该分期方法未谈到肿瘤、淋巴结和转移的描述（TNM），而仅提供了关于淋巴结受累、胸壁受侵的模糊情况。
1993年Sugarbaker等8提出一个强调淋巴结转移情况对预后影响的肿瘤分期方法,即Brigham分期法,简称BSS分期法,但此肿瘤分期法只适合于行胸膜外全肺切除术的患者,而对于大部分患者,此方法却难以预测预后。
1990年国际抗癌联盟(unioninternationalcentrelecance，UICC)和美国癌症联合会(TheAmericanJointCommitteeonCancer)联合推出了一个“真正”的基于TNM的肿瘤分期法,即UICC分期法。
恶性间皮瘤的临床病理分析
恶性间皮瘤的临床病理分析【摘要】目的探讨恶性间皮瘤的临床病理特点、诊断、鉴别诊断。
方法对16例恶性间皮瘤患者的临床资料、病理检查及治疗进行分析，并复习相关文献。
结果患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁。
多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。
免疫表型：角蛋白阳性，波形蛋白、上皮膜抗原（ema）、s-10常为阳性，有时结蛋白阳性，偶尔bcl-2蛋白阳性。
而cea、cd15、b72.3和分泌成分几乎总是阴性。
结论恶性间皮瘤是一种少见的但恶性程度极高的疾病，多发生于纵隔，其发病率占胸膜肿瘤的5%。
分为局限性和弥漫性两种，治疗上多以综合治疗为主，但其预后较差。
【关键词】恶性间皮瘤；病理分析；诊断；治疗1 材料与方法收集2005——2012年商丘市中心医院和第一人民医院确诊的16例恶性间皮瘤病例，复习其组织病理学及临床资料。
对患者的临床资料分析，标本经10%的福尔马林固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，行he染色和免疫组化染色。
2 结果16例患者均为成年人，男性11例，女性5例，年龄35-69岁（平均52岁）。
病理分型：上皮型10例，梭形细胞型1例，混合型5例。
多发生在胸膜，腹腔，细胞有一定的异型性。
恶性间皮瘤临床表现缺乏特异性，可有胸痛、咳嗽、腹胀、体重减轻，胸腹水或肿块等。
胸腹水为渗出液，部分为血性。
本病易误诊为结核性胸腹水、转移癌等。
胸腹水透明质酸明显增高大于0.8g/l者仅见于恶性间皮瘤。
胸腹水脱落细胞检查亦有一定价值，但结果常难以判断。
血清糖类抗原-125（ca125）升高，有助诊断本病。
本资料患者有6例以胸腹水原因住院治疗。
免疫组化主要是cea阴性与腺癌进行鉴别。
3 讨论间皮瘤是由间皮细胞发生，间皮细胞是覆盖人体内器官浆膜的细胞。
浆膜在人体的分布较广，因此瘤除见于胸膜外，腹腔、心包膜、睾丸固有膜、输卵管等浆膜面的间皮细胞也可发生。
间皮细胞来源于体腔上皮。
胚胎发育早期，在中胚层分裂形成体腔，在其表面覆盖的中胚层细胞变为单层扁平上皮的间皮细胞。
恶性胸膜间皮瘤
多模式治疗（综合治疗？）
功能最好身体状态最佳的病人采用最激进的治疗 包括联合手术、放疗、化疗。减瘤可能导致刺激 肿瘤生长，对放化疗更不敏感。我们的病人术后 4-6周开始化疗，一般接受4-6个周期化疗，放疗 根据病人身体情况与化疗同步或化疗后使用。我 们选择同侧胸腔45Gy的放疗，切缘阳性增加到 54Gy。EPP比P/D放射性肺炎发生率低，因为放 疗野没有肺组织。放疗后，有人推荐再加2个疗程 化疗。综合治疗在6个月完成。
恶性胸膜间皮瘤（MPM）的术前评 估和治疗选择
临床表现
MPM是一种少见的恶性疾患,进展迅速。中 位生存期4-12个月。迅速及时的诊断和分 期有助于判定预后和治疗选择。 气短、疲劳，突发全身情况衰竭，大多数 病人在60-70岁，尽管椰油青少年和儿童的 报道。最常见的症状是呼吸困难（80%）， 咳嗽（69%），胸痛和体重下降（40%）。
仅仅姑息治疗的病人平均生存期8.9个月， 而根治性手术病人（如EPP或P/D）平均生 存期13-14个月。根治性手术后系统化疗平 均生存期提高到35个月。一般情况好，上 皮型者比一般情况差，非上皮型者或两者 皆有者能从手术或多模式治疗受益。
诊断
影象学 最终诊断常常由于症状不特异和没有正确评估而 延迟。 CT PET是对CT和MRI的补充，可用于鉴别MPM和良 性肿瘤。有一定局限性，不能鉴别MPM和转移到 胸膜的腺癌，但是鉴别良恶性胸膜疾病的敏感性 91%和特异性100%。
姑息治疗
胸膜间皮瘤最常见的症状是胸腔积液引起的持久 性呼吸困难，胸膜粘连包括胸腔插管或VATS引 流胸水，胸腔注入硬化剂导致炎症反应胸膜腔闭 锁。过去使用四环素和博来霉素。最近，早期肿 瘤肿瘤负荷小时最常用的药物是滑石粉。部分 P/D比胸膜粘连缓解症状更有效。
恶性间皮瘤怎样治疗？
恶性间皮瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍恶性间皮瘤的治疗方法，治疗恶性间皮瘤常用的西医疗法和中医疗法。
恶性间皮瘤应该吃什么药。
*恶性间皮瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：目前虽有多种方法治疗弥漫性间皮瘤，但尚无非常有效的治疗方法，对于不同的病人、不同的医疗条件，选择治疗的方法有很大不同，但经过某种方法治疗，国内外均有少数病人活过5年，最长者达22年，大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。
按Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为4期。
根据临床表现，Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存，根据病变侵袭范围选择胸膜剥脱切除术或胸膜连同累及的组织整块切除(胸膜肺切除术、胸膜胸壁切除术等)。
对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例，无论治与不治，采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否，治疗后的生存曲线基本相同，其平均生存时间为18个月，约10%病例活过了3年。
目前的趋势是将外科手术、化疗、放疗以及支持治疗等措施综合起来，即争取行肿瘤减量术，以便行组织间放疗或外部放疗。
放疗后再辅以化疗。
以控制胸腔积液的再生速度和减轻胸部疼痛症状。
1.姑息性治疗：恶性胸膜间皮瘤病人的胸腔积液，穿刺吸出后很快又会出现，用化学药剂注入胸膜腔内，造成胸膜粘连，大多数病人的胸腔积液得到控制，这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人，应考虑做胸膜剥脱术。
恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散，但所引起的皮下沉积物很少引起症状，因此不必治疗，倘若给予病人治疗，这些皮下结节还可以作为观察疗效的指标。
恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是最难处理的症状，在晚期特别严重，终日持续不停，对放疗无反应，应给予足够镇静止痛剂，包括鸦片类制剂以减轻疼痛，安度生命的最后时刻。
2.外科治疗：传统的手术方法有：壁/脏层胸膜切除和胸膜全肺切除。
这两种方法被认为是肿瘤多联治疗中的减瘤方法。
用上述任意一种手术方法完成肿瘤减灭术使得辅助性放化疗的局部效果最大化。
恶性胸膜间皮瘤
三、病因
主要致病因素为石棉（如水泥、闸衬，屋顶 木瓦、纺织物、绝缘材料等）文献报道接触 石棉的工人恶性胸膜间皮瘤的发病率较正常 人群高200-280倍。据统计80%与石棉有关。
其他还有毛沸石、玻璃纤维、辐射、猿病毒 40（SV40）、二氧化钍、蓝粘土、铁镁矿、 铺路接触，家族遗传（常染色体显性遗传） 的因素。约占20%。
性）和弥漫性恶性间皮瘤（高度恶性）。后 者预后差。
二、流病学
美国每年发病人数：2000-3000例； 西欧：5000例； 澳大利亚1981年后的发病率升高，男性：
59.8人/百万人口，女：10.9人/百万人口；为 世界发病率最高的国家。 国内1985年首次报道此病，1996年收集文献 资料近500例。云南大姚县发病率高。
1、X线表现 ⑴局限性胸膜增厚，可以达正常的20倍。 ⑵胸腔积液，可单侧或双侧，液体迅速增长 是临床特点之一。
⑶肿块，单发或多发，类圆形密度均匀边缘 光滑，可呈分叶状。
2、CT扫描对病灶形态、范围及周围累及情况 有无纵隔淋巴结转移比X线检查更有价值。
CT表现
2、B超：可显示胸壁肿块影，引导穿刺活检， 且对胸膜和积液的诊断准确性高，动态检查 有疗效评价的价值。
四、诊断
临床症状： 1：常见症状有胸痛、胸水、咳嗽、气短、
消瘦、低热。95%病例可有胸水。 2：少见的有乏力、胸闷、低血糖、血痰或
伴有肺性骨关节病变等。 体征：患侧呼吸音减低或消失，浅表淋巴结
肿大，胸部压痛，胸膜或心包摩擦音，心动 过速等，有10%的病人无明显阳性体征。
辅助检查： 1、X线 2、B超 3、细胞学检查 4、活检 5、实验室检查
3、细胞学检查：胸水多为血性，检查阳性率 差别大，为0%-80%，可能与病例少，送检 次数多少和标本采样等因素有关。
《恶性胸膜间皮瘤》课件
保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。
胸膜间皮瘤
危险因素
石棉
第一，职业暴露石棉的人群，特别是直接暴露在蓝石棉下的采矿和磨矿工人。 有作者曾对澳大利亚矿那些暴露在蓝石棉之下的人群进行深入细致的研究。 那个地方曾经是历史上最可怕的工业灾难地之一。不仅矿工严重暴露在石棉 之下，而且石棉残渣被用来取代草坪铺在学校的运动场和城镇的广场，结果 导致恶性胸膜间皮瘤大爆发，很多年轻的患者是因为幼时在石棉废料上玩耍 所致。 第二，间接职业暴露 的人群，即使用石棉产品的工人，如水管工人、木匠、 防卫人员、石棉绝缘体安装工人等中也发现石棉相关疾病。 第三，环境暴露石棉的人群， 是指那些身处工业化国家而无意识地接触石棉者，他们占了恶性胸膜间皮瘤 病例的20%~30%。
组织学类型
上皮型 肉瘤型 混合型
55-65% 10-15% 20-35%
预后较好 侵袭性强,生存<6月 必须包含10%以上的上 皮和肉瘤成分
壁层胸膜多于脏层胸膜，右侧多于左侧，肿瘤可以融
合呈胸膜斑块;尸检显示胸膜外转移的机率约55%
分期
恶性胸膜间皮瘤的分期系统 国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)
危险因素
猿病40（SV40）
是一种DNA病毒，也被认为是恶性胸膜间皮瘤病因之一。 这种病毒是存在于人类和啮齿动物细胞内的一种强力的瘤 源性病毒，可以阻 断肿瘤抑制基因。在脑和骨的肿瘤、淋 巴瘤和恶性胸膜间皮瘤里已经发现SV40DNA序列，在非 典型间皮细胞增生和间皮非侵入性损害中也发现有该序列。 有作者推测35至50年前SV40可能通过注射脊髓灰白质炎 疫苗悄悄地传播给了人类。这种对SV40在恶性胸膜间皮瘤 的发病机理中作用的假设已经成为争论的焦点，它的作用 仍然有待证明。
Figure 4. Asbestos-related pleural disease in a 51-year-old man who subsequently developed MPM. (a) Posteroanterior radiograph shows bilateral pleural plaques that result in a “shaggy” cardiac silhouette (white arrow) and illdefined diaphragmatic contours (black arrow). (b) Axial contrastenhanced CT image at the level of the main pulmonary artery bifurcation shows extensive calcified and noncalcified pleural plaques secondary to longstanding asbestos exposure. Note the mediastinal pleural plaques (arrow), which are uncommonly seen.
胸膜间皮瘤的病理表现及其预后评估
胸膜间皮瘤的病理表现及其预后评估1. 胸膜间皮瘤的定义胸膜间皮瘤是一种罕见但致命的肿瘤，它起源于胸膜间皮细胞，可发生在胸膜的任何部位，如胸膜腔、胸膜表面和胸膜脏层等。
胸膜间皮瘤可分为恶性和良性两种类型，其中恶性胸膜间皮瘤也被称为间皮瘤状间皮肉瘤。
2. 胸膜间皮瘤的病理表现2.1 恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤通常呈现以下病理特征：•间皮增生及浸润：肿瘤细胞以间皮细胞为起源，可形成不规则的团块，浸润并破坏正常胸膜组织。
•细胞形态多样性：肿瘤细胞可呈现上皮样细胞、纤维样细胞等不同形态，核分裂活跃。
•纤维素和胶原沉积：胸膜间皮瘤常伴有大量的纤维素和胶原沉积，形成纤维包膜和纤维结节。
•弥漫性生长：恶性胸膜间皮瘤常呈弥漫性生长模式，累及胸膜表面、腔内和脏层。
2.2 良性胸膜间皮瘤良性胸膜间皮瘤较为罕见，其病理表现与恶性胸膜间皮瘤相比差异明显，主要特征包括：•良性细胞形态：良性胸膜间皮瘤的细胞形态相对规则，细胞排列紧密。
•边界清晰：良性胸膜间皮瘤通常有较为明确的边界，未浸润正常胸膜组织。
•核分裂活动少：良性胸膜间皮瘤的核分裂活动较恶性病变明显减少。
3. 胸膜间皮瘤的预后评估恶性胸膜间皮瘤往往具有较差的预后，患者的生存期通常较短。
预后评估的主要指标包括肿瘤的分期和分级。
3.1 分期胸膜间皮瘤的分期通常采用国际统一的TNM分期系统。
TNM分期主要依据以下指标进行评估：•T（原发肿瘤）：评估肿瘤的大小及侵犯范围。
•N（淋巴结转移）：评估淋巴结是否受累。
•M（远处转移）：评估其他部位是否存在转移灶。
根据T、N和M的不同组合，可将胸膜间皮瘤分为不同的分期，例如：•I期：原发肿瘤局限于胸膜腔的一侧，未侵犯淋巴结和远处器官。
•II期：原发肿瘤侵犯对侧胸膜、淋巴结或远处器官。
•III期：原发肿瘤侵犯对侧胸膜和（或）淋巴结，但未远处转移。
•IV期：原发肿瘤远处转移至其他器官，如肺、肝等。
3.2 分级恶性胸膜间皮瘤的分级常采用World Health Organization（WHO）提出的分级系统。
胸膜间皮瘤
胸膜间皮瘤Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤（Pleural Mesothelioma）为胸膜原发性，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。
国外高于国内，各为～%和%。
死亡率占全世界所有肿瘤的1%以下。
近年有明显上升趋势。
50岁以上多见，男女之比为2:1。
70%～80%的患者与石棉接触有关。
目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。
【病因】恶性间皮瘤的病因学比较复杂，确切致病原因尚不完全清楚，恶性间皮瘤常见的致病因素为石棉，主要为闪石棉。
70%～80%的患者与石棉接触有关（50%～60%为从事石棉职业、20%为石棉相关性职业）。
电镜分析几乎所有的肺组织以及间皮组织内可观察到石棉纤维，肺里最常见的石棉类型为温石棉与闪石棉的混合物，其次为闪石棉及温石棉;间皮组织中多数石棉类型为温石棉，其次为温石棉加闪石棉混合物及闪石棉。
温石棉纤维能诱导人类恶性间皮瘤，在肺组织及间皮组织中可发现石棉纤维。
致病性石棉纤维细长、僵硬，吸入肺内形成含氧化铁的小体，不能被吞噬细胞消化，反可引起反应性多核吞噬细胞增生，多核吞噬细胞增生失控导致间皮细胞变异，最终发生癌变。
一种新的理论认为，在间皮瘤瘤细胞株中孤立的猿病毒（SV-40）样基因序列对胸膜间皮瘤有致癌作用。
【分类】1．良性胸膜间皮瘤(局限型) 多呈局限性生长，故也称良性局限性胸膜间皮瘤。
（1）瘤体常为有包膜的圆形肿块，基底部可较小，有蒂与胸膜相连，或广基性与胸膜相连。
有的瘤体可呈分叶状，坚实。
大多数瘤体较小，平均直径1～3cm，也有直径达12cm以上者。
（2）镜下瘤组织大多由梭形的成纤维样瘤细胞组成，排列方式似纤维瘤。
部分在纤维样细胞内出现由上皮性瘤细胞形成的乳头状、腺管状或实体结构，称双向性间皮瘤。
此瘤生长缓慢，易于手术切除。
切除后极少复发，临床预后良好。
2．恶性胸膜间皮瘤（弥漫型）：为高度，肿瘤沿胸膜表面弥漫浸润扩展，故也称恶性。
恶性胸膜间皮瘤分类更新（一）
恶性胸膜间⽪瘤分类更新（⼀）91360编译恶性胸膜间⽪瘤(MPM)是⼀种侵袭性强、且难以治愈的罕见癌症，约占所有癌症0.3%。
间⽪瘤表现出⼀系列的形态学差异，被分为上⽪样、双相和⾁瘤样型。
尽管所有的MPM预后差，但上⽪样型预后稍好于双相型和⾁瘤样型，⽽且，在选定的情况下，上⽪样亚型MPM患者更可能受益于⼿术治疗。
最近，对上⽪样间⽪瘤某些组织学亚型和分级预后意义的认识已显⽰出在临床治疗⽅⾯进⼀步帮助患者分层的潜⼒。
近来，介于上⽪样和⾁瘤样型之间的移⾏型结构被描述，其⽣物学⾏为与⾁瘤型相似。
最后，原位间⽪瘤的概念被重新定义，并可提供早期⼲预的可能。
上⽪样间⽪瘤上⽪样间⽪瘤(EM)约占所有胸膜间⽪瘤80%，定义为肿瘤由上⽪样(圆形/多⾓形)⽽不是梭形细胞组成。
EM典型是由形态温和、⼀致的⽴⽅形细胞组成，排列呈实性、管状-乳头状、梁状和腺瘤样结构，细胞形态可多形性和淋巴组织细胞样，间质可纤维化和黏液样改变(图1)。
砂砾体可见。
肿瘤可含有多种⽣长⽅式，⽬前推荐在病理报告中应报告所有⽣长⽅式。
细胞学特征也可不⼀，除了经典的温和⽴⽅细胞外，也可见到具有横纹肌样、蜕膜样、⼩细胞和印戒细胞形态的细胞(图2)。
其中实性和微乳头⽣长⽅式与横纹肌样样细胞⼀样。
当存在多形性时，蜕膜样细胞与预后不良密切相关，但在其他情况下则没有预后意义。
淋巴组织细胞样和有丰富黏液样间质的EM则预后较好。
图1.上⽪样间⽪瘤组织学⽣长⽅式. a.乳头-上⽪样细胞被覆纤维⾎管轴⼼(H&E×100). b.⼩管-圆形/卵圆形腔衬覆上⽪样细胞(H&E×600). c.恶性上⽪样细胞常为1或2层排列呈梁状-线状(H&E×400). d.缺乏纤维⾎管轴⼼的微乳头上⽪细胞群，也可与单个细胞混合(H&E×400). e.融合的⼩腺泡腔排列呈微囊-裂隙样(H&E×400)图2.EM的细胞学变异. a.透明细胞——具有透明胞质的EM细胞；⽆预后意义但不应该与肾细胞癌混淆(H&E×600). b.蜕膜样——具有丰富嗜酸性胞质类似于蜕膜样细胞的EM细胞。
恶性胸膜间皮瘤的护理措施课件
胸部叩击
用空心掌叩击患者胸部，促进痰 液松动并排出。
机械排痰
使用机械排痰机帮助患者排痰。
氧气吸入和雾化吸入治疗护理
氧气吸入护理
根据患者病情调整氧气流量，保持氧 饱和度在95%以上。
雾化吸入护理
遵医嘱使用雾化吸入药物，帮助患者 稀释痰液，促进痰液排出。同时注意 观察患者雾化吸入后的反应，如出现 不适及时处理。
05
疼痛护理措施
疼痛评估方法与止痛药物选择原则
疼痛评估方法
使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，让患者在 一个10cm的直尺上标注疼痛程度，其中0表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
根据疼痛程度选择不同级别的止痛药物，如轻度疼痛可 选用非甾体抗炎药（NSAIDs），中度疼痛可选用弱阿 片类药物，重度疼痛可选用强阿片类药物。
发病原因
可能与长期接触石棉、放射性物 质、遗传因素等有关。
临床表现与诊断方法
临床表现
患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽 、发热等症状，严重时可能出现恶病 质。
诊断方法
通过胸部CT、MRI等影像学检查，结 合病理活检可确诊。
疾病危害与预后
疾病危害
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的肿瘤，可侵犯周围组织和器官，危及生命。
02
指导患者进行舒适的体 位摆放和活动，以减轻 疼痛和不适感。
03
提供适当的按摩、温湿 敷等护理操作，以缓解 疼痛和不适感。
04
给予患者心理支持和安 慰，如与患者交流、提 供情感支持等。
疼痛管理教育和患者自我管理培训
疼痛管理教育 向患者和家属介绍恶性胸膜间皮瘤的疼痛原因和常见处理方法。
指导患者如何评估疼痛程度和选择合适的止痛药物。
04
呼吸道护理措施
恶性胸膜间皮瘤患者的临床病例分析
恶性胸膜间皮瘤患者的临床病例分析目的根据恶性胸膜间皮瘤的患者病历，分析并总结其临床特点及治疗方法。
方法方便选取2013年9月—2015年9月期间，该科收治的23例恶性胸膜间皮瘤患者病历资料作为研究资料，回顾性分析患者的临床症状、诊断依据、治疗手段、治疗效果、预后情况。
结果23例诊断为恶性胸膜间皮瘤患者中，有12例出现呼吸困难，有10例出现胸痛，有4例出现咳嗽、咳痰，有2例出现咯血，有6例出现发热，有10例出现体重下降，下降约6～8 kg，有4例出现淋巴结肿大。
治疗方式主要包括手术治疗、化疗、放疗、药物治疗等。
目前，临床上用于确诊恶性胸膜间皮瘤的检查方法为胸腔镜，用于治疗该病的主要手段为综合治疗。
结论通过研究恶性胸膜间皮瘤患者的病例发现，该病的临床表现无明显特殊性，易造成诊断过程中出现误诊、漏诊的情况，并且其病情极易发生变化，极易造成患者因不能及时治疗导致病情恶化。
因此及早依据影像学检查和免疫组化病理学的检查，为恶性胸膜间皮瘤进行诊断并及早治疗，对挽救患者生命，延长患者存活时间，具有十分重要的意义。
[Abstract] Objective To analyze and summarize the clinical features and treatment method according to the medical records of malignant pleural mesothelioma. Methods 23 cases of patients with malignant pleural mesothelioma treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected as the research group，and the clinical symptoms，diagnosis basis，treatment means，treatment effect and prognosis of the patients were retrospectively analyzed. Results In the 23 cases of patients，there were 12 cases with dyspnea，10 cases with chest pains，4 cases with cough，2 cases with hemoptysis，6 cases with fever，10 cases with weight loss of about 6～8 kg and 4 cases with lymphadenectasis，and the treatment methods mainly included the operative treatment，chemotherapy，radiotherapy and drug treatment，currently，the examination method of malignant pleural mesothelioma is thoracoscope，and the main treatment means of the disease was the comprehensive treatment. Conclusion The research shows that there is no obvious specificity in clinic，and the misdiagnosis and missed diagnosis are easy to occur，and the disease is easy to change thus making the disease worse due to failing to be treated in time，therefore，we should conduct the diagnosis and early treatment of malignant pleural mesothelioma，which is of important significance to saving the patients’lives and prolonging the survival time.[Key words] Malignant pleural mesothelioma；Analysis of case；Treatment means在臨床上胸部肿瘤的患者中，恶性胸膜间皮瘤（MPM）属于其中相对少见的一种，约占胸膜肿瘤的5%，并且该病的预后较差。
《中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南(2021版)》主要内容
《中国恶性胸膜间皮瘤临床诊疗指南（2021版）》主要内容间皮瘤是一种来源于胸膜或其他部位间皮细胞的罕见肿瘤，其中来源于胸膜的约占81％，其他部位包括腹膜、心包和睾丸鞘膜等。
恶性胸膜间皮瘤（MPM）初诊时多为晚期，治疗困难，疗效欠佳，患者中位总生存时间约为1年，5年生存率约为10％，治愈病例罕见。
MPM的主要发病人群为暴露于石棉的老年男性（确诊中位年龄为72岁），暴露人群常于暴露于石棉的20～40年后发病。
一、发病率和病因（一）发病率2020年全球恶性间皮瘤新发病例数为30870例，占全球新发恶性肿瘤的0.2％，死亡病例数为26278例，占全球恶性肿瘤死亡病例数的0.3％。
（二）发病诱因1. 石棉：非职业性石棉暴露也是MPM发病的危险因素。
2. 电离辐射：3. 毛沸石：4. 基因突变：二、诊断（一）诊断的基本原则1. 临床特征：MPM常见症状包括气短、胸痛、咳嗽、失眠、乏力、食欲不振、体重减轻等。
MPM的临床症状常较其他肿瘤更为严重，MPM 病灶局限时患者即出现较明显的气短、胸痛。
2. 检查：筛查发现胸膜增厚者，推荐胸部增强CT检查以及病理或细胞学检查以明确诊断，也可监测可溶性间皮素相关肽水平，可溶性间皮素相关肽水平可能与MPM有关。
3. 鉴别诊断：MPM主要需要与良性胸膜病变和其他恶性肿瘤胸膜转移（如肺癌、肉瘤和其他实体肿瘤等）进行鉴别。
（二）病理诊断（三）影像诊断不常规推荐采用低剂量螺旋CT筛查MPM。
MPM的正确分期需要影像学检查和有创操作性探查相结合，分为无创性（非侵入性）检查和有创性（侵入性）检查，无创性检查包括CT、磁共振成像（MRI）、超声、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）或PET-MRI 等；有创性检查包括气管镜、胸腔镜、纵隔镜和腹腔镜等。
推荐首先采用胸腹部增强CT进行临床分期，胸部MRI 对于评估胸壁、脊柱、膈肌或血管病变有更高的灵敏度，尤其对于有碘造影剂禁忌证的患者可选择胸部MRI。
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中国肿瘤临床与康复 2015 年 5 月第 22 卷第 5 期 Chin J Clin Oncol Ｒehabil，May 2015，Vol 22，No. 5
3. 治 疗 方 法： 本 组 患 者 中，单 纯 手 术 23 例 （15. 2% ） ，单纯化疗 63 例（41. 7% ） （ 含开胸 / 胸腔 镜活 检 40 例） ，新 辅 助 化 疗 + 手 术 + 化 疗 1 例 （0. 7% ） ，手术 + 化疗 44 例（29. 1% ） ，手术 + 放疗 6 例（ 4. 0% ） ，手 术 + 放 疗 + 化 疗 6 例 （ 4. 0% ） ，化 疗 + 放疗 8 例（5. 3% ） 。其中静脉化疗同时辅助胸
腔内化 疗 15 例。手 术 方 式 包 括 胸 膜 外 肺 切 除 术 （ extra pleural pneumonectomy， EPP ） 15 例 （18. 8% ） ，肿物切除术 24 例（30. 0% ） ，肿物切除 + 肺叶 切 除 术 24 例 （ 30. 0% ） ，胸 膜 剥 脱 术 8 例 （10. 0% ） ，肺叶切除术 4 例（5. 0% ） ，肺叶切除 + 胸 膜剥脱术 3 例（3. 8% ） ，肿物切除术 + 胸膜固定术 1 例（1. 3% ） ，肿物切除 + 肺叶切除 + 胸膜固定术 1 例（1. 3% ） 。
these therapies. Gender and tumor stage are independent prognostic factors of MPM. 【Key words】 Malignant pleural mesothelioma； Clinical characteristics； Prognostic factors
2. 诊断与分期： 影像学T 检查。CT 及 PET-CT 检 查结果多表现为弥漫性不规则胸膜增厚、多发性胸 膜结节，也有 36 例（23. 8% ） 表现为巨大胸内肿物 （ 最大直径 ＞ 10cm） 。根据影像学检查及术中探查 结果，判 断 肿 瘤 侵 犯 范 围，其 中 局 限 型 43 例 （28. 5% ） ，弥漫型 108 例（71. 5% ） 。确诊方式包括 术后病理确诊 80 例（53. 0% ） ，开胸 / 胸腔镜活检 40 例（26. 5% ） ，经皮穿刺肿物活检 18 例（11. 9% ） ，胸 水细胞学检查 13 例（8. 6% ） 。采用国际间皮瘤学 会（ international mesothelioma interest group，IMIG） 提 出 的 TNM 分 期 法 对 肿 瘤 进 行 分 期，I 期 2 例 （ 1. 3% ） ，Ⅱ 期 22 例 （ 14. 6% ） ，Ⅲ 期 58 例 （38. 4% ） ，IV 期 69 例（45. 7% ） 。
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中国肿瘤临床与康复 2015 年 5 月第 22 卷第 5 期 Chin J Clin Oncol Ｒehabil，May 2015，Vol 22，No. 5
·临床应用·
恶性胸膜间皮瘤的临床特征及预后分析
刘孟嘉1 戴维2 王大力1 高树庚1 牟巨伟1 （1. 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科，北京 医院胸外科，成都 610041）
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恶性胸膜间皮瘤 （ malignant pleural mesothelioma，MPM） 是一种罕见且具有高度侵袭性的胸膜原 发肿瘤。MPM 临床表现不典型，误诊率高，且缺乏 有效的治疗手段，预后差，因此，值得我们重视和研 究。由于本病发病率低，以往国内的研究大多为个 案报道或小样本研究（ ＜ 50 例） 。通过回顾性分析 北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院 1990 年 1 月至 2013 年 12 月间收治的 151 例 MPM 患者的 临床资料及治疗方法，探讨其临床特征及预后因素。
资料与方法
1. 一般资料：本组资料中男 95 例，女 56 例，男 女之比为 1. 7∶ 1；中位年龄 52 岁（16 ～ 78 岁） 。有明 确 石 棉 接 触 史 者 4 例 （ 2. 6% ） ，吸 烟 史 55 例 （36. 4% ） ，肿瘤家族史 27 例 （17. 9% ） 。首发临床 表 现 为 胸 痛 64 例 （ 42. 4% ） ，胸 闷 气 促 34 例 （22. 5% ） ，咳 嗽 25 例 （ 16. 6% ） ，胸 腔 积 液 10 例 （6. 6% ） ，胸壁 肿 块 10 例 （ 6. 6% ） ，乏 力 消 瘦 3 例 （2. 0% ） ，发 热 2 例 （ 1. 3% ） ，上 睑 下 垂 2 例 （1. 3% ） ，左锁骨上淋巴结肿大者 1 例（0. 7% ） 。中 位病程时间为 3 个月（0. 3 ～ 48 个月） 。
【关键词】 恶性胸膜间皮瘤； 临床特征； 预后因素 【DOI】10. 13455 / j. cnki. cjcor. 2015. 05. 22 【中图分类号】Ｒ734. 3 【文献标识码】A
Clinical characteristics and prognostic factors of malignant pleural mesothelioma LIU Meng-jia1 ，DAI Wei2 ，Wang Da-li1 ，Gao Shu-geng1 ，MU Ju-wei1 （1. Department of Thoracic Surgery，Cancer Hospital，Peking Union Medical College ＆ Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100021，China；2. Department of Thoracic Surgery，Sichuan Cancer Hospital and Institute，Sichuan Chengdu 610041，China）
【Abstract】 Objective The aim of this study is to investigate the clinical characteristics and prognostic factors of malignant peural mesothelioma （ MPM） ． Methods From January 1990 to December 2013， 151 consecutive patients diagnosed with MPM at our insititution were included in this study. The clinical and treatment characteristics were evaluated to determine predictors of survival，including gender，age，asbestos exposure history，smoking history，family history of cancer，presence of chest pain，tumor stage and therapeutic methods. Ｒesults The median age was 52 years（ range16-78 years） . Asbestos exposure was found in four patients（2. 6% ）. The most common initial symptom was chest pain（ n = 64，42. 4% ） . According to tumor extent，patients were categorized as having local（ n = 43，28. 5% ） or regional / distant（ n = 108，71. 5% ） disease. Surgery alone was performed in 23 （15. 3% ） patients，chemotherapy alone in 63 （41. 7% ） patients，surgery plus adjuvant therapy in 57（37. 7% ） patients，chemotherapy plus radiotherapy in 8（5. 3% ） patients. A total of 133 patients were followed with a median follow-up of 13. 0 months（ range 0. 3-158 months）. Median survival time was 19. 0 months（95 % confidence interval，11. 5-26. 5） ，with a 1，2，3 and 5-year survival rate of 60. 0，44. 6，36. 0 and 28. 3% ，respectively. On univariate analysis， gender（ P = 0. 048） ，tumor extent（ P = 0. 005） and tumor stage（ P = 0. 002） were significantly associated with survival. On multivariate analysis，gender（ P = 0. 013） and tumor stage（ P = 0. 001） were the independent prognostic factors for survival. Conclusions MPM is a highly malignant disease，and shows modest response to different treatments，including surgery，chemotherapy，radiotherapy or the combination of