全球心肌梗死新定义培训课件
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心肌梗死新定义PPT课件
ESC ACC AHA WHF
• 基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美 国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA) 和世界心脏联盟(WHF)于2007年10月、2012 年7月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。
• • • •
WHO 1979 ACC/ESC 2000 AHA/ACC/ESC/WHF 2007 AHA/ACC/ESC/WHF 2012
参考值上限(URL)99百分位值
•
统计学术语，指这一正常上限值来自99%的正常人测定数据，故非常可信
正常值范围的确定常用百分位数法，参考值范围是基于一定可信 度而建立的的，即它最多仅能包含95%或99%的“正常”个体。
急性心肌梗死定义 ---标准 2
• 2、心源性死亡: 通常伴有心肌缺血的症状,并伴有推测为新发 心肌缺血ECG改变或新发LBBB, 但死亡之前未能获 取血标本或血液中心肌标志物尚未开始升高。
·冠脉造影证实新发桥血管或自身冠状动脉闭塞
·影像学检查显示新出现的心肌丢失或新发的节段 性室壁运动异常。
陈旧性心肌梗死定义标准
• 符合以下任何一条标准即可诊断
–发现新的病理性Q波，有或无症状，且排除了非缺血性 病因 –影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄并丧失收缩功 能),且排除了非缺血性病因 –病理检查发现陈旧性心肌梗死
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心肌梗死全球统一定义
心内科
心肌梗死全球统一定义
1
新定义的背景
心肌梗死定义标准
2
3 4
心肌梗死临床分型
五大亮点
1979年WHO对心肌梗死的定义
• 符合以下三条标准中的两条即可诊断AMI –典型心肌缺血症状 –血清心肌酶学的变化 –典型心电图改变
心肌梗死ppt课件
心肌梗死与其他疾病的鉴别诊断
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死和心绞痛虽然都是由于冠状动脉病变引起的心 脏缺血症状，但它们在发病机制、临床表现和治疗方法 上存在一定差异。
心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞导致心肌长时间缺血 而引起的心肌坏死，通常伴有ST段抬高或降低，以及病 理性Q波等心电图表现。
心绞痛则是由于冠状动脉痉挛或轻度狭窄引起的心肌缺 血症状，通常表现为胸痛、胸闷、气短等，持续时间较 短，且心电图表现通常为ST段压低或T波倒置。
心肌梗死ppt课件
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目 录
• 心肌梗死的定义和诊断标准 • 心肌梗死的病因和发病机制 • 心肌梗死的治疗 • 心肌梗死的预防措施 • 心肌梗死与其他疾病的鉴别诊断 • 心肌梗死患者的康复和护理
01
心肌梗死的定义和诊断标准
心肌梗死的定义
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指由于冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或糜烂导致心肌缺血，引起心肌坏死和心 肌功能受损的疾病。
03
心肌梗死患者的体征可出现血压下降、脉搏细速、心脏扩大等表现，严重者可 出现心脏骤停。
02
心肌梗死的病因和发病机制
心肌梗死的病因
血脂异常
高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固 醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低 。
高血压
长期高血压导致冠状动脉粥样硬化 ，增加心肌梗死风险。
糖尿病
糖尿病患者的胰岛素抵抗和代谢紊 乱可导致动脉粥样硬化和心肌梗死 。
吸烟
烟草中的有害物质损伤血管内膜， 增加动脉粥样硬化和心肌梗死风险 。
心肌梗死的发病机制
冠状动脉粥样斑块破裂
粥样斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉堵塞，心肌缺血坏死。
心肌梗死与心绞痛
心肌梗死和心绞痛虽然都是由于冠状动脉病变引起的心 脏缺血症状，但它们在发病机制、临床表现和治疗方法 上存在一定差异。
心肌梗死是由于冠状动脉完全闭塞导致心肌长时间缺血 而引起的心肌坏死，通常伴有ST段抬高或降低，以及病 理性Q波等心电图表现。
心绞痛则是由于冠状动脉痉挛或轻度狭窄引起的心肌缺 血症状，通常表现为胸痛、胸闷、气短等，持续时间较 短，且心电图表现通常为ST段压低或T波倒置。
心肌梗死ppt课件
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目 录
• 心肌梗死的定义和诊断标准 • 心肌梗死的病因和发病机制 • 心肌梗死的治疗 • 心肌梗死的预防措施 • 心肌梗死与其他疾病的鉴别诊断 • 心肌梗死患者的康复和护理
01
心肌梗死的定义和诊断标准
心肌梗死的定义
心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指由于冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或糜烂导致心肌缺血，引起心肌坏死和心 肌功能受损的疾病。
03
心肌梗死患者的体征可出现血压下降、脉搏细速、心脏扩大等表现，严重者可 出现心脏骤停。
02
心肌梗死的病因和发病机制
心肌梗死的病因
血脂异常
高胆固醇血症、低密度脂蛋白胆固 醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低 。
高血压
长期高血压导致冠状动脉粥样硬化 ，增加心肌梗死风险。
糖尿病
糖尿病患者的胰岛素抵抗和代谢紊 乱可导致动脉粥样硬化和心肌梗死 。
吸烟
烟草中的有害物质损伤血管内膜， 增加动脉粥样硬化和心肌梗死风险 。
心肌梗死的发病机制
冠状动脉粥样斑块破裂
粥样斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉堵塞，心肌缺血坏死。
第三次全球心肌梗死新定义文稿演示
第三次全球心肌梗死新定义文稿演示
优选第三次全球心肌梗死新 定义
诊断心肌梗死的三个指标
症状：敏感性及特异性相对较差
心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用， 但诊断MI的敏感性最多75%
心脏生物标志物（cardiac biomarkers）
心肌损伤的生物标志物
1954年 谷草转氨酶(GOT) 1970’s “心肌酶谱”
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调在心肌缺 血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；
2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致；
2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准
强调心肌生物标志物 升高要素
不可接受 （CV ＞ 20%）
肌钙蛋白
cTn：接诊时及3-6h 后复查，再发缺血，或时间不确 定时
cTn 动态检测：区别急性或慢性cTn 升高。如肾衰或 HF可以显著持续的升高，但变化不急剧
cTn升高（有或无动态变化）、无临床缺血证据，应 寻找其他诊断，如心肌炎，主动脉夹层，肺栓塞，HF
第三版心肌梗死统一定义
拓展影像学诊断内容
增补心电图诊断内容
阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
心肌坏死损伤标记物
——强调肌钙蛋白升高
CKMB 和cTn可以作 为心肌梗死诊断的生物 标志物，特别强调cTn 的高敏感性和特异性。
心肌梗死是指心肌缺血 导致心肌坏死。
除心肌梗死外，临床上 还有多种情况可导致cTn 升高。
肌钙蛋白
第三版心肌梗死统一定义
心源性死亡伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变 或新出现LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化 标志物，或心肌坏死标志物尚未升高。
优选第三次全球心肌梗死新 定义
诊断心肌梗死的三个指标
症状：敏感性及特异性相对较差
心电图：对决定是否再灌注治疗起决定作用， 但诊断MI的敏感性最多75%
心脏生物标志物（cardiac biomarkers）
心肌损伤的生物标志物
1954年 谷草转氨酶(GOT) 1970’s “心肌酶谱”
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调在心肌缺 血情况下任何的心肌坏死均应定义为心梗；
2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致；
2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准
强调心肌生物标志物 升高要素
不可接受 （CV ＞ 20%）
肌钙蛋白
cTn：接诊时及3-6h 后复查，再发缺血，或时间不确 定时
cTn 动态检测：区别急性或慢性cTn 升高。如肾衰或 HF可以显著持续的升高，但变化不急剧
cTn升高（有或无动态变化）、无临床缺血证据，应 寻找其他诊断，如心肌炎，主动脉夹层，肺栓塞，HF
第三版心肌梗死统一定义
拓展影像学诊断内容
增补心电图诊断内容
阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
心肌坏死损伤标记物
——强调肌钙蛋白升高
CKMB 和cTn可以作 为心肌梗死诊断的生物 标志物，特别强调cTn 的高敏感性和特异性。
心肌梗死是指心肌缺血 导致心肌坏死。
除心肌梗死外，临床上 还有多种情况可导致cTn 升高。
肌钙蛋白
第三版心肌梗死统一定义
心源性死亡伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变 或新出现LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化 标志物，或心肌坏死标志物尚未升高。
全球心肌梗死新定义培训课件
据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁、下壁、后壁、右室心肌梗死。
心脏标志物的评价
AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目 心脏肌钙蛋白 CK-MB xm cTnI cTnT 出现时间（h） 2-4 3-4 6-12 100%敏感时间(h) 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 10-24 10-24 10-24 持续时间(d) 5-10 5-14 3-4
急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足以下条件方可诊断。1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。 a.缺血性临床症状。 b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左束支传导阻滞。 c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异。 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
急性心肌梗死的定义2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改
陈旧性心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： 1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室壁运动丧失而无非缺血性病因。 3.既往心肌梗死的病理学证据。
陈旧性心肌梗死定义 满足以下一个条件可诊断：
心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞
全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
全球心肌梗死统一定义
病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
关于J点和相邻导联J点用于决定ST段抬高的幅度。随年龄增加,
心脏标志物的评价
AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目 心脏肌钙蛋白 CK-MB xm cTnI cTnT 出现时间（h） 2-4 3-4 6-12 100%敏感时间(h) 8-12 8-12 8-12 峰值时间(h) 10-24 10-24 10-24 持续时间(d) 5-10 5-14 3-4
急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足以下条件方可诊断。1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。 a.缺血性临床症状。 b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左束支传导阻滞。 c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异。 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
急性心肌梗死的定义2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改
陈旧性心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： 1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室壁运动丧失而无非缺血性病因。 3.既往心肌梗死的病理学证据。
陈旧性心肌梗死定义 满足以下一个条件可诊断：
心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞
全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
全球心肌梗死统一定义
病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
关于J点和相邻导联J点用于决定ST段抬高的幅度。随年龄增加,
心肌梗死全球统一定义PPT课件
WHO/ISFC 1959/1979 AHA/ACC/ESC/WHF/WHO 2007
20 个国家 44位专家 8组
中华心血管病学分会
缺血
1、心脏标记物
Hale Waihona Puke 症状影像 学cTn
ECG
病理 性Q波
心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物
3、PCI相关的心肌梗死
基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先）
全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标
提高敏感性、特异性
MI诊断率增高 GRACE 增加29％(CK-MB 2倍） 10.4%
患者的心理负担 医生的治疗策略
正常参考值的界定？ 我国的标准？ 变异系数？ 时间限制？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT)
新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学
定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡
演变期 6h
急性期 6h-7d
愈合期 7-28d
已愈合期 29d
20 个国家 44位专家 8组
中华心血管病学分会
缺血
1、心脏标记物
Hale Waihona Puke 症状影像 学cTn
ECG
病理 性Q波
心肌缺血症状 ECG CAG 尸检 未能获得生物标记物
3、PCI相关的心肌梗死
基线cTn正常 PCI围手术期 3倍升高
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
核素、超声 新的心肌活力丧失 生物标志物（优先）
全球定义核心内容 推荐肌钙蛋白检出MI，CK-MB作为替代指标
提高敏感性、特异性
MI诊断率增高 GRACE 增加29％(CK-MB 2倍） 10.4%
患者的心理负担 医生的治疗策略
正常参考值的界定？ 我国的标准？ 变异系数？ 时间限制？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
基线cTn正常 围手术期升高5倍 Q波、LBBB CAG 影像学心肌活力丧失（ECT/PET-CT)
新发病理性Q波 影像学活力丧失，无“非缺血原因” 病理学
定义:心肌细胞长时间缺血坏死 心脏组织因冠脉阻塞而死亡
演变期 6h
急性期 6h-7d
愈合期 7-28d
已愈合期 29d
心肌梗死医学知识专题讲座培训课件
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病理演变
心肌病变
冠脉闭塞后 20～30分钟少数，1～2小时绝大部 分呈凝固性坏死，以后坏死的心肌纤维溶解，逐渐 有肉芽组织形成。可继发心脏破裂或室壁瘤形成。 坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在 6～8周形成瘢痕愈合称为陈旧性或愈合性心肌梗死。 AMI主要分为两型：透壁性梗死（Q波AMI），此型 的心肌坏死累及到心室肌全层；非透壁性梗死（无 Q波AMI），此型的心肌坏死累及到心内膜下或 （和）中层心肌，但没有扩张到外膜。
4）可疑主动脉夹层
已知的出血体质
若12-24h，患者仍 有 期外伤（2-4周）包括头颅外
饱餐，进食多量脂肪后血脂、血粘稠度增高。 重体力活动，情绪激动或用力排便时致左室负荷加重 休克、脱水、出血等致心排血量骤降，冠脉灌流量减
少。 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。
➢溶栓时间越早，冠脉再通率越高。
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溶栓治疗的适应症和禁忌症：
适应症 禁忌症
相对禁忌症
绝
对禁忌症
1）胸痛符合AMI
1）任何 时候发生的出血性脑卒中 1）严重、没有控制的高血压（
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2023医学知识一急性心肌梗死新定义PPT课件
新出现节段性室壁运动异常
急性心肌梗死新诊断
2、心脏性猝死者，来不及酶学检查，但 有缺血症状，心电图新出现的ST段抬高， 或新出现的LBBB，或冠造或尸检证实冠 脉有新鲜血栓形成。
急性心肌梗死新诊断
3、PCI＋酶学升高3倍 4、搭桥术＋酶学升高5倍，同时心电图新
出现ST－T改变，新Q波，或冠造证实 桥血管或其它冠脉新闭塞，或影像学 证实新发生了存活心肌的丢失。 5、病理学上发现有AMI。
心电图
③心电图上演变出病理性Q波
④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运
动异常的影像学证据
影像
急性心肌梗死新诊断标准
※ 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落
最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值
急性心肌梗死新诊断标准
• 第一个1：
急性心肌梗死诊断新模式
• 心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。
应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升 高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。
急性心肌梗死诊断新模式
④新发生存活心肌丢失或节段 性室壁运动异常的影像学证据
急性心肌梗死诊断新模式
心电图
有变化
有变化
显著变化
有变化
有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
TnI/CK-MB／LDH／AST
无变化
无变化
无变化
心心肌肌心缺缺心血血肌缺 心肌缺血
稳稳定定血期期
不稳定期
稳定期
急性心肌 梗死期
急性心肌梗死新诊断
2、心脏性猝死者，来不及酶学检查，但 有缺血症状，心电图新出现的ST段抬高， 或新出现的LBBB，或冠造或尸检证实冠 脉有新鲜血栓形成。
急性心肌梗死新诊断
3、PCI＋酶学升高3倍 4、搭桥术＋酶学升高5倍，同时心电图新
出现ST－T改变，新Q波，或冠造证实 桥血管或其它冠脉新闭塞，或影像学 证实新发生了存活心肌的丢失。 5、病理学上发现有AMI。
心电图
③心电图上演变出病理性Q波
④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运
动异常的影像学证据
影像
急性心肌梗死新诊断标准
※ 有典型的心肌坏死标记物 （cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落
最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高, 其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值
急性心肌梗死新诊断标准
• 第一个1：
急性心肌梗死诊断新模式
• 心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的 地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。
应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局 限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升 高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显 著的时间依赖性,但心电图与其相反。
急性心肌梗死诊断新模式
④新发生存活心肌丢失或节段 性室壁运动异常的影像学证据
急性心肌梗死诊断新模式
心电图
有变化
有变化
显著变化
有变化
有变化
心肌酶和 生化标志物 无变化
TnI/CK-MB／LDH／AST
无变化
无变化
无变化
心心肌肌心缺缺心血血肌缺 心肌缺血
稳稳定定血期期
不稳定期
稳定期
急性心肌 梗死期
心肌梗死PPT【完整版文档】
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
超声心动图
放射性核素
急性心肌梗死诊断
从3:2模式转变为1+1模式
急性心肌梗死诊断
3:2模式
1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动 态改变 三条中两条符合急性心梗诊断成立
----心绞痛 （3）血清（心1）肌多酶为活心性前基区本刀正割常样。或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和 变动体位时加重
----急性心包炎 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段
----急性肺栓塞 抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波 （4）心脏B超可发现心包积液
----主动脉夹层
CK-MB 正常
4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复
TnI / TnT 3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰， 7-10天，10-14天恢复正常
血清心肌酶含量增高
CK AST/GOT
天，1-2周恢复正常
LDH 6-10小时升高12、24、48小时达峰，3-4,3-6
其他检查
急性心肌梗死诊断新模式
• 1+1诊断模式1+1模式
• 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落
• 第二个1： 下述4条中1条存在时 ① 心肌缺血的症状 ② 冠脉介入治疗术后 ③ ST段抬高或压低 ④ 出现病理性Q波
AMI诊断标准对照
1979年WHO标准
2/3： 缺血症状 ECG演变 心肌酶学
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
超声心动图
放射性核素
急性心肌梗死诊断
从3:2模式转变为1+1模式
急性心肌梗死诊断
3:2模式
1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变 3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动 态改变 三条中两条符合急性心梗诊断成立
----心绞痛 （3）血清（心1）肌多酶为活心性前基区本刀正割常样。或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和 变动体位时加重
----急性心包炎 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段
----急性肺栓塞 抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波 （4）心脏B超可发现心包积液
----主动脉夹层
CK-MB 正常
4小时内升高，16-24小时达峰，3-4天恢复
TnI / TnT 3-4小时升高，11-24小时及24-48小时达峰， 7-10天，10-14天恢复正常
血清心肌酶含量增高
CK AST/GOT
天，1-2周恢复正常
LDH 6-10小时升高12、24、48小时达峰，3-4,3-6
其他检查
急性心肌梗死诊断新模式
• 1+1诊断模式1+1模式
• 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落
• 第二个1： 下述4条中1条存在时 ① 心肌缺血的症状 ② 冠脉介入治疗术后 ③ ST段抬高或压低 ④ 出现病理性Q波
AMI诊断标准对照
1979年WHO标准
2/3： 缺血症状 ECG演变 心肌酶学
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义是指心肌区域发生缺血性坏死，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现典型的心绞痛或心绞痛相似症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 心电图（ECG）改变：ECG表现为ST段抬高（≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞，或旧的Q波。
3. 血清心肌坏死标志物的升高：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）在48小时内升高。
同时，心肌梗死的诊断还需要排除其他心脏疾病和非心脏疾病所致的胸痛，如胸膜炎、肺栓塞等。
这一统一定义的目的是为了在全球范围内确保心肌梗死的诊断一致性，使临床研究和治疗能够更加准确和可比较。
心肌梗死的新定义教学幻灯课件
在心肌梗死急性期的应用 超声心动可用于评价非缺
血病因导致的胸痛或监测急性心梗并发症
在心肌梗死愈合期应用 有助于分析左室功能，评
估心肌缺血和心肌存活。
心肌梗死的新定义教学幻灯
与血管重建治疗相关的心肌 梗死
心肌梗死的新定义教学幻灯
再梗死
至少两个以上心电图导联上，ST段抬高程度较 小的患者出现ST段再次抬高≥0.1mv或新出现 病理性Q波，特别是同时出现持续时间 ≥20min的心肌缺血的临床症状，应考虑再梗 死。
心肌梗死的新定义教学幻灯
冠状动脉重建治疗
PCI术中或术后出现心电图异常改变与自发性 心肌梗死类似。
• 特殊情况如射频消融术或梗阻性心肌病 化学消融术后属于意向性心肌损害，不 能诊断为心肌梗死。
心肌梗死的新定义教学幻灯
再梗死
以往根据CKMB诊断 最近研究显示肌钙蛋白可显示更小面积的
心肌梗死。 初发心梗怀疑再梗死的患者立即检测生化 标志物，3-9小时后再检测，较第一次升 高20%即可诊断再梗死（该数值也应超过 99%正常参考值上限）。
与心肌梗死相关的不适通常持续20分钟 以上，这种不适呈弥散性、不局限、不 固定、不受局部运动的影响，并可以伴 有呼吸困难、恶心、呕吐或晕厥。
心肌梗死的新定义教学幻灯
病理学
心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。 病理学上，受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死 至少需要2-4h或更长时间，它取决于到心肌缺血区的 侧支循环、冠状动脉是否持续性阻塞、心肌细胞对缺 血的敏感性、心肌缺血预适应的能力和/或个体对心肌 氧供和营养物质需要量的差异
没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术,消融和起搏治疗等
急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合症 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞,严重的肺动脉高压
血病因导致的胸痛或监测急性心梗并发症
在心肌梗死愈合期应用 有助于分析左室功能，评
估心肌缺血和心肌存活。
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与血管重建治疗相关的心肌 梗死
心肌梗死的新定义教学幻灯
再梗死
至少两个以上心电图导联上，ST段抬高程度较 小的患者出现ST段再次抬高≥0.1mv或新出现 病理性Q波，特别是同时出现持续时间 ≥20min的心肌缺血的临床症状，应考虑再梗 死。
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冠状动脉重建治疗
PCI术中或术后出现心电图异常改变与自发性 心肌梗死类似。
• 特殊情况如射频消融术或梗阻性心肌病 化学消融术后属于意向性心肌损害，不 能诊断为心肌梗死。
心肌梗死的新定义教学幻灯
再梗死
以往根据CKMB诊断 最近研究显示肌钙蛋白可显示更小面积的
心肌梗死。 初发心梗怀疑再梗死的患者立即检测生化 标志物，3-9小时后再检测，较第一次升 高20%即可诊断再梗死（该数值也应超过 99%正常参考值上限）。
与心肌梗死相关的不适通常持续20分钟 以上，这种不适呈弥散性、不局限、不 固定、不受局部运动的影响，并可以伴 有呼吸困难、恶心、呕吐或晕厥。
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病理学
心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。 病理学上，受累范围内所有心肌细胞发生完全性坏死 至少需要2-4h或更长时间，它取决于到心肌缺血区的 侧支循环、冠状动脉是否持续性阻塞、心肌细胞对缺 血的敏感性、心肌缺血预适应的能力和/或个体对心肌 氧供和营养物质需要量的差异
没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高
心脏挫伤或其他外伤,包括外科手术,消融和起搏治疗等
急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合症 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞,严重的肺动脉高压
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1/11/2021
全球心肌梗死新定义
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心肌梗死临床分型
1型 由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关 的自发性心肌梗死。
2型 继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。
3型 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发 ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死 亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。 4a型 与PCI相关的心肌梗死。 4b型 尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。 5型 与CABG相关的心肌梗死。
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全球心肌梗死新定义
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陈旧性心肌梗死定义
满足以下一个条件可诊断： 1.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室 壁运动丧失而无非缺血性病因。 3. 既 往 心 肌 梗 死 的 病 理 学 证 据 。
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全球心肌梗死新定义
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➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
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全球心肌梗死新定义
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病理学特征和分期
心肌梗死的病理学定义是缺血时间过长导致的心肌细胞死 亡,可分为细胞凝固性坏死和(或)收缩带坏死。
The earliest change histologically seen with acute myocardial infarction in the first day is contraction band necrosis. The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here. Note the many irregular darker pink wavy contraction bands extending across the fibers.
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根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进 展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天 ~28天)和陈旧期(≥29天)。
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全球心肌梗死新定义
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需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分
期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高 时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期 可能已处于愈合期。
陈旧期：常在心梗3个月后，心电图仅残留病理性Q波，如 为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。
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全球心肌梗死新定义
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➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查
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急性心肌梗死的定义
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足 以下条件方可诊断。
1.心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。 a.缺血性临床症状。 b.新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性
注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！
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全球心肌梗死新定义
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再梗：心梗后28天内再次发生的急性心肌息性心梗：病人的ECG出现了符合心梗 诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但 无临床症状。
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左束支传导阻滞。 c.影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁
运动异。 d.血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
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全球心肌梗死新定义
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急性心肌梗死的定义
2.猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死 亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高 尚未升高。
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全球心肌梗死新定义
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根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心 肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分
类，如前间壁、前壁、广泛前壁、高侧壁、 下壁、后壁、右室心肌梗死。
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全球心肌梗死新定义
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全球心肌梗死新定义
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心肌梗死心电图的演变及分期
超急性期：冠状动脉闭塞数分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心电图改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直 立型升高。
急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向 曲线，出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置 。
亚急性期：数周至数月，可持续3个月，表现为病理性Q波 ，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血不足。如ST段升 高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。
3.PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较正常上限值升高需达5倍， 如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势，也具有 诊断价值。同时出现1中所规定的内容。
4.支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏 死生化标志物超过99%正常上限值。
5.CABG相关心肌梗死定义：cTn升高值超过正常上限值的10倍；而且 出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥血管或原位血管闭塞， 或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常。
全球心肌梗死新定义
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心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所 致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素 造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭 、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎
、心脏毒性药物或浸润性疾病等。
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➢ 全球心肌梗死统一定义 ➢ 心肌梗死临床分型 ➢ 病理学特征和分期 ➢ 心脏标志物的评价 ➢ 心电图表现 ➢ 影像学检查