全球心肌梗死新定义
一文详解最新全球心肌梗死统一定义
一文详解最新全球心肌梗死统一定义过去对心肌梗死的诊断主要基于症状、心电图和心肌酶学测定，缺乏足够的敏感性和特异性。
随着更为敏感心脏生物标志物的出现，欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）、美国心脏病学基金会（ＡＣＣＦ）、美国心脏协会（ＡＨＡ）和世界心脏联盟（ＷＨＦ）在２０００年首次使用生物化学和临床方法对心肌梗死做出了统一定义；２００７年上述组织联合发布了专家共识文件《心肌梗死的全球统一定义》。
２００８年，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会也推荐我国使用该“全球定义”。
２０１２年８月ＥＳＣ年会上发布了“第３版心肌梗死全球统一定义”，对２００７年的第２版定义进行了修订。
２０１８年８月２５日，ＥＳＣ年会上发布了第４版心肌梗死全球统一定义，并同期发表在《欧洲心脏杂志》上。
现简介如下：01心肌梗死全球统一定义的新内容本次新版（第４版）定义开门见山地阐明了本次更新的要点：提出了５个新概念，更新了多项概念并新增了５项新疾病章节（表１）。
02心肌损伤和心肌梗死的区别在临床上心肌损伤并不少见，而且和预后不良有关。
正确理解心肌损伤的概念对于临床疾病的诊治非常重要。
因此，新定义首先明确区分了心肌损伤与心肌梗死的概念。
尽管心肌损伤是心肌梗死诊断的先决条件，但其本身也是一个完整概念。
1.心肌损伤标准：心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）值高于正常参考值上限（ＵＲＬ）的第９９百分位数时，定义为心肌损伤。
若心肌肌钙蛋白值有上升和／或下降，则考虑为急性心肌损伤。
多种原因均可导致心肌损伤，继而出现心肌肌钙蛋白水平的升高，包括感染、脓毒血症、肾疾病、心脏手术及剧烈运动。
对于此类原因导致的心肌损伤，治疗的第一步是明确潜在的原因。
2.心肌梗死临床标准：心肌梗死的临床定义为异常心脏生物标志物证实急性心肌受损，同时有急性心肌缺血的临床证据。
本次新定义特别制定了心肌损伤和心肌梗死的鉴别流程（图１）。
03心脏手术和非心脏手术围术期，心肌损伤与心肌梗死的区别１.心脏手术(1)心肌损伤术前基线ｃＴｎ水平正常的患者，术后心肌肌钙蛋白升高（ＵＲＬ第９９百分位数），或术前值超上限但处于稳定或下降趋势者，术后值较术前值升高幅度＞２０％。
心肌梗死的全球统一定义
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段改变或 左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
急性心肌梗死
基线肌钙蛋白正常做治疗的患者，生物标记物升高超过参考值上限的百分位值提示为围手术期心肌 坏死。按习惯裁定，生物标记物升高超过正常上限倍为相关的心肌梗死。明确的支架内血栓形成为 亚型
谢 谢！
急性心肌梗死
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 的左室心肌），中等面积（），大面积（＞的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜），急性期（），愈合期（），已愈合期（≥）
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）抬高：两个相临导联上有新的在点的抬高，其 切点为导联男性≥或女性≥，和或其他导联≥ 段压低与波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样段压低≥ ，和或两个相临波为主的或＞的导联 上波倒置≥
陈旧性心肌梗死的心电图
导联上任何波宽度≥ ,和或和导联 为波 Ⅰ、Ⅱ、、或 导联任何两个相临导联上波宽度≥ ，深度≥ 或型 导联上波宽度≥ ， 和＞伴同向直立波而不存在传导阻滞
心肌梗死的全球统一定义
历史
年提出心肌梗死的定义 年与对心肌梗死的定义加以修正，从临床症状、心电图、血生物标记物加以评定 年、、、、联合发布共识 年对共识加以修订，冠以“全球统一定义”
心肌梗死全球新定义
• （3）基线cTn水平正常者接受经皮冠状动脉介入 治疗（PCI）后，如果心脏标志物水平升高超过 URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如 果心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍， 则定义为与PCI相关的心肌梗死； • （4）基线cTn水平正常者接受冠状动脉旁路移植 术（CABG）后，如果心脏标志物水平升高超过 URL99百分位值，则提示围手术期心肌坏死；如 果心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍， 同时伴有以下任何一项：新发的病理性Q波、新 发的LBBB、冠脉造影证实新发桥血管或自身冠脉 闭塞、新出现的存活心肌丢失的影像学证据，则 定义为与CABG相关的心肌梗死； • （5）病理检查时发现急性心肌梗死。
• 由于CK广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐 用于诊断心肌梗死。 • 在cTn升高但缺少心肌缺血临床证据时，应寻找其他可能 导致心肌坏死的病因，包括急性和慢性充血性心力衰竭、 肾功能衰竭、快速性或缓慢性心律失常、急性神经系统疾 病、肺栓塞和肺动脉高压、心脏挫伤/消融/起搏/复律、浸 润性心脏疾病（如淀粉样变性和硬皮病）、炎性疾病（如 心肌炎）、药物毒性、主动脉夹层、肥厚型心肌病、甲状 腺功能减退、心尖球型综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤、 败血症等严重全身性疾病等。 • 心电图ECG改变一直是诊断心肌梗死以及判断梗死部位和 梗死面积的重要手段，新的定义也对心肌梗死的ECG改变 作了部分修正。
Байду номын сангаас
心脏生化标志物
• 在心肌坏死生化标志物方面，新定义建议 采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn 的峰值超过正常对照值的99百分位。因为 cTnI或cTnT具有高度的心肌组织特异性和 敏感性，即使心肌组织发生微小区域的坏 死也能检查到cTn的升高，因此是评价心肌 坏死的首选标志物。如果没有条件检测cTn， 也可以采用CK-MB mass作为最佳替换指标， 诊断标准与cTn相同。
心肌梗死全球定义
心肌梗死的定义急性心肌梗死的标准术语“急性心肌梗死（MI）”应该使用于有与急性心肌缺血一致的心肌坏死证据。
以下这些情况，任何一种标准均满足MI的诊断：●心肌标志物的升高或降低【尤其是肌钙蛋白（cTn）】，至少一种高于99%分位参考范围上限，并至少有一下情形之一：◆缺血症状◆新的或假定的新的有意义的AT-T波改变或新的左束支传到阻滞（LBBB）◆心电图（ECG）有病理性Q波进展◆◆造影或尸检有内部斑块血栓的形成●伴随心肌缺血症状提示的心脏死亡和假定新的缺血性ECG改变或新的LBBB，但死亡发生于心脏标记物检测之前，或者发生于心脏标记物将要升高之前。
●与MI相关的经皮的冠状动脉介入（PCI）被武断的定义为cTn值（>5倍的99%分位的参考范围上限）超过正常值的基线（<99%分位参考范围上限），或者cTn升高超过20%如果基线值升高并且稳定或下降（？）。
并且，无论是1心肌缺血的提示症状或者新的缺血的ECG改变或者3血管造影发现持续的并发症状或者4影响学证据法学新的活心肌的丢失或者需要新的异常室壁运动●冠脉造影或心肌缺血部位尸解发现与MI相关的血栓栓塞，并且有心脏标志物的升高或降低，至少有一个超过99%分位的参考范围上限。
●与MI相关的冠状动脉旁路移植（AVBG）被武断的用心肌标志物定义（超过10倍的99%分位参考范围上限），正常人群cTn基线值为低于99%分位参考范围上限。
并且无论是1新的病理性Q波或者新的LBBB，或者2血管造影证明新的移植或新的冠状动脉阻塞，或者3影像学证据新的心肌丢失或者新的异常室壁运动。
心肌梗死前的标准一下任何一条均符合梗死前状态的诊断：●病理性Q波伴或不伴无非缺血诱因的症状●影像学证据显示有区域性的心肌层丢失，变薄或传导失败，无非缺血诱因●MI前的病理发现引言心肌梗死（MI）能通过临床特征识别，包括心电图（ECG）发现、心肌坏死的生物学标志物的升高、影像学或者病理学的定义。
全球心肌梗死新定义
根据面积可将心肌梗死分为: 根据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小 面积(小于左室心肌的10%)、中面积( 面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心 肌的10%~30%)和大面积( 肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 30%)坏死。也可根据心肌坏死部位进行分 类。
cTn升高的非缺血性心脏病原因 cTn升高的非缺血性心脏病原因
心源性：心脏挫伤, 心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤 急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常, 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤 炎症性疾病, 炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压 肾原性：肾功能衰竭 肾原性：肾功能衰竭 神经源性： 急性神经系统疾病, 神经源性： 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血 浸润性疾病, 浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病 危重患者, 危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者 药物毒性或毒素 生理性：过度劳累者 生理性：过度劳累者
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分 期与实际病理学分期并不一定完全相符。 例如,ECG显示ST例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高 时往往提示新近发生的心梗, 时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期 可能已处于愈合期。
全球心肌梗死统一定义 心肌梗死临床分型 病理学特征和分期 心脏标志物的评价 心电图表现 影像学检查
心肌梗死的重新定义
心肌梗死的重新定义欧洲心脏学会/美国心脏病学会心肌梗死重新定义联合委员会文件一、心肌梗死的概念与定义心肌梗死(myocardial infarction)的定义可以根据临床、心电图、生物化学和病理学特征做出。
心肌梗死术语还具有社会与心理学方面的意义，表现在作为严重健康疾病的一个晴雨表和作为人口统计学中疾病发生率和临床试验结果的参数(图1)。
过去，有关心肌梗死相关概念在临床上已达成共识。
在世界卫生组织(World Health Organization，WHO)有关疾病发生率的研究中，具备下述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死：典型症状(即胸痛)、心肌酶升高和出现Q波的典型心电图表现。
但是，目前的临床实践、医疗卫生系统以及流行病研究和临床试验，都需要对心肌梗死做出更精确的定义。
而且，更敏感、更精确的血清生化标记物与更精确影像技术的出现，需要对原来心肌梗死的定义进行重新评价。
影像技术的进步，使得影像检查的敏感性提高，发现过去不能诊断的非常小的心肌梗死灶。
现有的技术已经能鉴别重量<1克的心肌坏死灶。
我们越来越接受这样一个概念，即心肌缺血引起的所有大小的坏死均应定义为心肌梗死(正如本次会议提出的)。
重新审视过去所诊断的严重、稳定型或不稳定型心绞痛的病人，在今天就应该被诊断为小灶性心肌梗死。
心肌梗死诊断标准敏感性的增高，意味着会发现更多的病例。
另一方面，诊断标准特异性增高，会减少诊断心肌梗死假定阳性病例数。
心肌梗死定义的这种变化，将会对疾病发生率的传统监测方法及结果评估产生明显的影响。
随着对心肌梗死诊断水平的不断提高，ESC和ACC于1999年7月曾召集会议，重新修订心肌梗死的定义。
对心肌梗死新定义的科学与社会意义的评价，将在病理学、生物化学、心电图检查、影像检查、临床试验、流行病学和公共政策等方面进行。
显然，无论是在临床实践还是在人口研究中，对心肌梗死定义若不进一步明确，则阻碍了其广泛使用。
这种进一步定义涉及到心肌细胞损伤(梗死范围)、导致梗死的诱因(自发性还是在冠状动脉诊断性或治疗性操作中发现)、以及观察心肌坏死动态衍变的过程(进展性、正在愈合或已经愈合的心肌梗死)。
心肌梗死的全球统一定义
01
02
03
04
心电图检查
心电图是诊断心肌梗死的重要 手段，可以记录到心肌缺血或
坏死的图形改变。
心肌酶学检查
通过检测血液中的心肌酶，如 CK-MB、肌钙蛋白等，判断
是否有心肌损伤。
超声心动图
超声心动图可以观察心脏的结 构和功能，帮助诊断心肌梗死
。
CT或MRI检查
这些检查可以显示心脏的形态 和结构，有助于诊断心肌梗死
加强公众教育
通过媒体、宣传和教育活动等途 径，向公众普及心肌梗死的知识 和预防方法，提高公众的健康意 识和能力。
05
心肌梗死对公共健 康的影响及应对策 略
心肌梗死对公共健康的影响
健康危害
心肌梗死是一种严重的冠心病，会对患者的心肌造成永久性损伤， 严重影响患者的生命质量和生存率。
医疗资源压力
心肌梗死的高发病率和高死亡率给医疗系统带来了巨大的压力，需 要医院、医生和护士投入大量的时间和精力来诊断和治疗患者。
减轻心理压力
心肌梗死患者常常面临较大的心理压力，需要进行心理干预和疏 导，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
控制疼痛和不适症状
心肌梗死患者常常出现胸痛、胸闷等不适症状，需要采取药物或 非药物治疗措施进行缓解。
心肌梗死的社会支持与教育
提供社会支持
心肌梗死患者需要得到社会的关 心和支持，包括家庭、朋友、社 区等提供的支持和帮助。
社会经济负担
心肌梗死的治疗费用高昂，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
心肌梗死应对策略的制定与实施
预防为主
通过宣传教育，提高公众对心肌梗死危险因素的认识和预防意识 ，减少心肌梗死的发病率。
及时诊断和治疗
通过及时的诊断和治疗，提高心肌梗死的治愈率和生存率，减少并 发症的发生。
心肌梗塞新定义
心肌梗塞新定义平顺县中医院段红伟2007年，全球知名四大组织—欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHA）一致通过了心肌梗塞新定义。
统一新定义原因有二：⑴心梗发生率可用来估计冠脉疾病发生率；⑵科技的发展，出现了更特异、更敏感的生化标志物，更准确的影像学技术平台，可检测到更小量的心肌坏死。
心肌梗塞定义—若临床上存在与心肌缺血一致的心肌坏死证据，则应使用“心肌梗塞”这个词来描述。
⒈急性心肌梗死的定义：若临床上检测到心肌生化标志物（首选肌钙蛋白）的升高和（或）下降，并且至少其中一个值的升高超过参考正常上限的99%，再结合以下任何一项证据，即可诊断急性心梗。
①心肌缺血的症状；②提示新发心肌缺血的心电图改变（新发的ST段改变、新发的完全性左束支传导阻滞—LBBB）；③心电图中逐渐出现的病理性Q波；④存活心肌出现新的丧失的影像学证据，或新发的室壁运动异常。
⒉心源性猝死：包括心脏骤停，常伴有心肌缺血症状;伴新发的ST段的抬高或LBBB/新发的冠脉血栓（冠脉造影和/或尸检）；死亡发生时没来得及采血化验，或死亡发生时心脏生化标志物尚未升高。
⒊对基线水平肌钙蛋白正常的患者——⑴行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，若生化标志物的升高超过正常上限的99%，则提示围手术期心肌坏死。
传统认为应超过正常上限的99%×3方可诊断。
⑵行冠脉旁路移植术（CABG）时，术后肌钙蛋白超过正常上限的99%以上时，可诊断为围手术期心肌坏死。
传统则为超过99%×5，同时伴有新鲜的病理性Q波，或者同时有影像学发现新的存活心肌的损失，则被认为是CABG相关的心肌梗塞。
⒋陈旧性心梗的标准定义：具备以下任何一条皆可诊断：①无论有无症状，有新发的病理性Q波；②没有非缺血情况下，影像学发现某处心肌变薄，丧失收缩能力；③痊愈或正在痊愈的心肌梗塞病理发现。
⒌欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会(ACC)2000年与2007年心肌梗塞定义比较——⑴2000年：心肌坏死标志物必须为典型的肌钙蛋白升降变化；或变化较快的CK—MB。
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义是指心肌区域发生缺血性坏死，其诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者出现典型的心绞痛或心绞痛相似症状，如胸闷、胸痛、呼吸困难等。
2. 心电图（ECG）改变：ECG表现为ST段抬高（≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞，或旧的Q波。
3. 血清心肌坏死标志物的升高：血清肌钙蛋白（cTn）或肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）在48小时内升高。
同时，心肌梗死的诊断还需要排除其他心脏疾病和非心脏疾病所致的胸痛，如胸膜炎、肺栓塞等。
这一统一定义的目的是为了在全球范围内确保心肌梗死的诊断一致性，使临床研究和治疗能够更加准确和可比较。
心肌梗死的全球统一定义
心肌梗死的全球统一定义日期:目录•心肌梗死定义•心肌梗死的症状与诊断•心肌梗死的治疗•心肌梗死的预防•全球范围内心肌梗死的趋势与挑战心肌梗死定义心肌梗死是由于心脏供血血管阻塞导致的心肌缺血。
心肌缺血心肌细胞死亡心功能受损当心肌细胞长时间得不到充足的血液供应，就会发生细胞死亡。
心肌细胞死亡会降低心脏的收缩和舒张功能，影响心脏的正常运作。
03心肌梗死的病理生理学0201冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等是心肌梗死的主要原因。
冠状动脉病变高血压会增加心脏的负担，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
高血压吸烟会损伤血管内皮细胞，导致冠状动脉粥样硬化的发生。
吸烟糖尿病会导致血管病变和心肌病变，增加心肌梗死的风险。
糖尿病心肌梗死的病因学心肌梗死的流行病学心肌梗死是全球范围内发病率较高的疾病之一，随着年龄的增加，发病率逐渐升高。
发病率死亡率性别差异种族差异心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一，死亡率较高。
男性比女性更容易患上心肌梗死，但女性在绝经后的发病率逐渐升高。
不同种族之间心肌梗死的发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
心肌梗死的症状与诊断心肌梗死的症状其他症状心肌梗死还可能表现为其他症状，如出汗、乏力、气促、头晕等。
眩晕和晕厥心肌梗死可能导致眩晕和晕厥，尤其是在疼痛发生后。
恶心和呕吐心肌梗死可能导致恶心和呕吐，尤其是在疼痛发生后。
胸痛心肌梗死最常见的症状是胸痛，通常为压迫、发闷或紧缩性疼痛，程度可能不同。
呼吸困难心肌梗死可能导致呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。
心肌梗死时，心肌酶学检查如肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白（T或I）会升高。
心肌酶学异常心肌梗死时，心电图会出现特征性和动态性改变。
心电图异常心肌梗死时，患者会出现持续的胸痛或其他症状。
临床症状心电图检查医生会进行心电图检查，以检测心脏的电活动和异常。
病史采集医生会询问患者的病史，包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
体格检查医生会进行体格检查，以评估患者的生命体征和一般状况。
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在理想状态下，各临床实 验室应该选择足够样本量 的参考对照人群，该人群 应年轻、健康、无心脏疾 病史，且无任何其他急慢 性疾病和手术外伤史。 对该参考人群，以实验室 所用的hs-cTn 检测试剂， 建立第99百分位值，确定 检测试剂的精密度是否达 到了在第99百分位值时变 异系数（CV ）≤ 10%。
第三次全球心肌梗死通用定义 五大亮点
主要内容
1 历史演变 2 提出推荐 3 通用定义 4 临床分型 5 五大亮点 6 小 结
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血 情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗； 2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致； 2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐） 早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
5型 (CABG相关的MI)
术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常
cTn≥10X
再梗（Reinfarction）：心梗后
28天内再次发生的急性心肌梗死；
亮点3 拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒：
梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
三维斑点追踪技术：
测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振：
提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
5型 CABG相关的MI
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心心源性死亡)
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓 证据
肌 钙 蛋 白 的 高 敏 感 性
目前通常认为检测试剂能 称为高敏感的标准：在参 考对照人群第99百分位值 时，能够达到检测精密度 CV ≤ 10%。 在没有通用标准的情况下 美国学者Apple 提出了一 个方案，根据检测方法在 第99百分位值的CV分为
指南可接受（CV ≤ 10%） 临床可接受（10%<CV ≤ 20%） 不可接受 （CV ＞ 20%）
与手术操作相关的心梗；
心梗复发（Recurrent MI）：
急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死；
隐匿性心梗（Silent MI）：病
人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性 Q波或影像学证实为心梗， 但无临床症状；
心 肌 梗 死 特 殊 分 类
非心脏手术所致的心梗；
ICU内发生的心梗；
提出推荐
2012年8月 全球四大组织AHA、 ACCF、ESC和WHF专 家共识文件—心肌梗死 的再定义 2012年9月 中国医师协会—推荐 在我国采用心肌梗死全 球统一新定义
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床 指标：
◆ 心肌缺血症状；
三维成像技术：
测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
具有前景发展影像技术
如通过血管内超声进行
分子靶向检测。
亮点4 增补心电图诊断内容
增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
亮点4 增补心电图诊断内容
影响心肌梗死心电图诊断的情形
亮点5 阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿 刺瓣膜成形术）、二尖瓣抓捕 （Mitral clip）术或心律失 常射频过程中，来自直接的心 肌损伤和冠状动脉闭塞所致； 非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡， 这类心梗患者常常没有症状， 对于心肌梗死高危患者，推荐 术前和术后48 ～ 72 h 监测 心肌生物标志物的变化。 ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致； 心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓 度的儿茶酚胺和其他神经体液 激素，直接损害心肌，导致 cTn 升高，具有明显的动态变 化，但是升高多少作为心肌梗 死的诊断标准尚无统一规定。
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
于支架血栓形成的心肌梗死
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常。
冠脉造影或尸检证实的伴发
心衰相关心肌缺血或心梗。
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准 强调心肌生物标志物 升高要素
拓展影像学诊断内容 增补心电图诊断内容 阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
亮点1 细化分类诊断标准
PCI 相关性MI
2007年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍 2012年版 cTn较第99%正常上限值 升高5倍； 如基线值原本已升高， cTn再升高20%并稳定且有 下降趋势则可诊断； 有冠状动脉造影或尸检 证据血栓，cTn升高1倍则 可诊断；
◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
临床分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b）
CABG 相关性MI
2007年版
cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
2012年版
cTn 较第99%正常 上限值升高10倍
亮点2 强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调cTn 的高敏感性和特 异性。 在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致cTn 升高。