全球心肌梗死新定义
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三次全球心肌梗死通用定义 五大亮点
主要内容
1 历史演变 2 提出推荐 3 通用定义 4 临床分型 5 五大亮点 6 小 结
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血 情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗； 2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致； 2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
三维成像技术：
测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
具有前景发展影像技术
如通过血管内超声进行
分子靶向检测。
亮点4 增补心电图诊断内容
增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
亮点4 增补心电图诊断内容
影响心肌梗死心电图诊断的情形
亮点5 阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿 刺瓣膜成形术）、二尖瓣抓捕 （Mitral clip）术或心律失 常射频过程中，来自直接的心 肌损伤和冠状动脉闭塞所致； 非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡， 这类心梗患者常常没有症状， 对于心肌梗死高危患者，推荐 术前和术后48 ～ 72 h 监测 心肌生物标志物的变化。 ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致； 心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓 度的儿茶酚胺和其他神经体液 激素，直接损害心肌，导致 cTn 升高，具有明显的动态变 化，但是升高多少作为心肌梗 死的诊断标准尚无统一规定。
亮点3 拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒：
梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
三维斑点追踪技术：
测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振：
提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
CABG 相关性MI
2007年版
cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
2012年版
cTn 较第99%正常 上限值升高10倍
亮点2 强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调cTn 的高敏感性和特 异性。 在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致cTn 升高。wenku.baidu.com
在理想状态下，各临床实 验室应该选择足够样本量 的参考对照人群，该人群 应年轻、健康、无心脏疾 病史，且无任何其他急慢 性疾病和手术外伤史。 对该参考人群，以实验室 所用的hs-cTn 检测试剂， 建立第99百分位值，确定 检测试剂的精密度是否达 到了在第99百分位值时变 异系数（CV ）≤ 10%。
肌 钙 蛋 白 的 高 敏 感 性
目前通常认为检测试剂能 称为高敏感的标准：在参 考对照人群第99百分位值 时，能够达到检测精密度 CV ≤ 10%。 在没有通用标准的情况下 美国学者Apple 提出了一 个方案，根据检测方法在 第99百分位值的CV分为
指南可接受（CV ≤ 10%） 临床可接受（10%<CV ≤ 20%） 不可接受 （CV ＞ 20%）
5型 CABG相关的MI
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
3型 (突发心源性死亡)
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓 证据
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
5型 (CABG相关的MI)
术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常
cTn≥10X
再梗（Reinfarction）：心梗后
28天内再次发生的急性心肌梗死；
提出推荐
2012年8月 全球四大组织AHA、 ACCF、ESC和WHF专 家共识文件—心肌梗死 的再定义 2012年9月 中国医师协会—推荐 在我国采用心肌梗死全 球统一新定义
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床 指标：
◆ 心肌缺血症状；
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
于支架血栓形成的心肌梗死
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常。
冠脉造影或尸检证实的伴发
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐） 早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
与手术操作相关的心梗；
心梗复发（Recurrent MI）：
急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死；
隐匿性心梗（Silent MI）：病
人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性 Q波或影像学证实为心梗， 但无临床症状；
心 肌 梗 死 特 殊 分 类
非心脏手术所致的心梗；
ICU内发生的心梗；
◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
临床分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b）
心衰相关心肌缺血或心梗。
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准 强调心肌生物标志物 升高要素
拓展影像学诊断内容 增补心电图诊断内容 阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
亮点1 细化分类诊断标准
PCI 相关性MI
2007年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍 2012年版 cTn较第99%正常上限值 升高5倍； 如基线值原本已升高， cTn再升高20%并稳定且有 下降趋势则可诊断； 有冠状动脉造影或尸检 证据血栓，cTn升高1倍则 可诊断；
主要内容
1 历史演变 2 提出推荐 3 通用定义 4 临床分型 5 五大亮点 6 小 结
历史演变
2000年 第一版“全球心肌梗死新定义”问世:强调心肌缺血 情况 下任何的心肌坏死均应定义为心梗； 2007年 心肌梗死再定义：进一步明确了心梗的基本概念， 同时强调心梗可由不同临床情况所致； 2012年 在ESC年会公布第三次全球心肌梗死通用定义
三维成像技术：
测定局部射血分数，提高 对局部心肌收缩运动评判 的准确性。
具有前景发展影像技术
如通过血管内超声进行
分子靶向检测。
亮点4 增补心电图诊断内容
增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准
亮点4 增补心电图诊断内容
影响心肌梗死心电图诊断的情形
亮点5 阐述特殊心肌梗死特点
与手术操作相关的心梗： 在实施手术如TAVI（经皮穿 刺瓣膜成形术）、二尖瓣抓捕 （Mitral clip）术或心律失 常射频过程中，来自直接的心 肌损伤和冠状动脉闭塞所致； 非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡， 这类心梗患者常常没有症状， 对于心肌梗死高危患者，推荐 术前和术后48 ～ 72 h 监测 心肌生物标志物的变化。 ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致； 心衰相关的心肌缺血或心梗： 心衰患者的体内存在高浓 度的儿茶酚胺和其他神经体液 激素，直接损害心肌，导致 cTn 升高，具有明显的动态变 化，但是升高多少作为心肌梗 死的诊断标准尚无统一规定。
亮点3 拓宽影像学诊断技术
超声心动图组织多普勒：
梗死部位的定位诊断，估 测心肌梗死的范围与程度 ，了解左心室重构和心功 能，动态观察病情进展， 心梗并发症，实时评估药 物或介入疗效。
三维斑点追踪技术：
测定心肌应变、应变率 ，有望成为今后评估 心 肌梗死范围与程度的 新 手段。
心脏核磁共振：
提高对陈旧性心肌梗死 心肌纤维化的判别。
CABG 相关性MI
2007年版
cTn 较第99%正常 上限值升高5倍
2012年版
cTn 较第99%正常 上限值升高10倍
亮点2 强调肌钙蛋白升高要素
肌酸激酶同工酶和cTn 可以作为心肌梗死诊断 的生物标志物，特别强 调cTn 的高敏感性和特 异性。 在临床状态下，除心 肌梗死外，还有多种情 况可导致cTn 升高。wenku.baidu.com
在理想状态下，各临床实 验室应该选择足够样本量 的参考对照人群，该人群 应年轻、健康、无心脏疾 病史，且无任何其他急慢 性疾病和手术外伤史。 对该参考人群，以实验室 所用的hs-cTn 检测试剂， 建立第99百分位值，确定 检测试剂的精密度是否达 到了在第99百分位值时变 异系数（CV ）≤ 10%。
肌 钙 蛋 白 的 高 敏 感 性
目前通常认为检测试剂能 称为高敏感的标准：在参 考对照人群第99百分位值 时，能够达到检测精密度 CV ≤ 10%。 在没有通用标准的情况下 美国学者Apple 提出了一 个方案，根据检测方法在 第99百分位值的CV分为
指南可接受（CV ≤ 10%） 临床可接受（10%<CV ≤ 20%） 不可接受 （CV ＞ 20%）
5型 CABG相关的MI
1型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
◆ 斑块侵蚀和/或破裂 ◆ 裂隙或夹层
2型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
3型 (突发心源性死亡)
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓 证据
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
5型 (CABG相关的MI)
术后48小时
伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波 ◆ 新发LBBB ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 或冠状动脉闭塞 ◆ 新的心肌活性丧失或新发 的局部室壁运动异常
cTn≥10X
再梗（Reinfarction）：心梗后
28天内再次发生的急性心肌梗死；
提出推荐
2012年8月 全球四大组织AHA、 ACCF、ESC和WHF专 家共识文件—心肌梗死 的再定义 2012年9月 中国医师协会—推荐 在我国采用心肌梗死全 球统一新定义
通用定义
血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过 第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床 指标：
◆ 心肌缺血症状；
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
于支架血栓形成的心肌梗死
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、 慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常。
冠脉造影或尸检证实的伴发
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
4型 (PCI相关的MI)
术后48小时
4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发 于支架血栓形成的心肌梗死
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐） 早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
与手术操作相关的心梗；
心梗复发（Recurrent MI）：
急性心梗28天后再次发生的心肌 梗死；
隐匿性心梗（Silent MI）：病
人的ECG出现了符合心梗诊断的 病理性 Q波或影像学证实为心梗， 但无临床症状；
心 肌 梗 死 特 殊 分 类
非心脏手术所致的心梗；
ICU内发生的心梗；
◆ 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传 导阻滞（LBBB）]； ◆ ECG病理性Q波形成； ◆ 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部 室壁运动异常； ◆ 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
临床分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI（a.b）
心衰相关心肌缺血或心梗。
五大亮点
细化心肌梗死 分类诊断标准 强调心肌生物标志物 升高要素
拓展影像学诊断内容 增补心电图诊断内容 阐述不同病理状态下 心肌梗死特点
亮点1 细化分类诊断标准
PCI 相关性MI
2007年版 cTn 较第99%正常上 限值升高3倍 2012年版 cTn较第99%正常上限值 升高5倍； 如基线值原本已升高， cTn再升高20%并稳定且有 下降趋势则可诊断； 有冠状动脉造影或尸检 证据血栓，cTn升高1倍则 可诊断；