急危重症病因病机(中医急诊学)

●七情内伤、五志过极也是疾病发展的促进因素。患者在诊疗 过程中由于对症状、诊断的恐惧、忧虑等，导致疾病治疗难 度增加或诱发新的疾病，如心悸、胸痹（心律失常、心绞痛、 应激性心肌病）等。故诊疗过程中的七情内伤往往是多因素 （多情志）的，难以控制的，受周围环境影响的，结果难以 预料的，应做好解释、沟通，必要时应用相应的药物或镇静。
2.疫疠
●疫疠是指传染病，尤其是烈性传染病。疫疠可通过多种形式 传播，如空气传播，饮食传播，皮肤接触传播、蚊虫叮咬传 播等。
●疫疠病多发病急骤，病情凶险，且传染性极强，易于大规模 流行。不同疫疠侵袭人体可导致不同的疾病，如流感、流行 性腮腺炎、猩红热、霍乱、鼠疫、病毒性肝炎、流行性脑脊 髓膜炎、艾滋病(AIDS)、严重急性呼吸综合征(SARS)、甲型 H1N1流感、中东呼吸综合征等。疫疠之邪具有暴发流行的特 点，发病、症状、病情变化具有相似性的特点。疫疠之邪一 般有感染源、易感人群、传播途径。
●春季多风邪，风为百病之长，风邪善行数变，可导致多种病 证，如呼吸系统疾病、中风、过敏性疾病以及急性感染性疾 病等。
●夏季多暑热湿邪，暑热燔灼，易扰心神、伤津耗气，故夏季 易出现伤暑、中暑之病；湿邪重浊黏滞，暑热夹湿易侵袭胃 肠，故夏季亦是胃肠系统疾病的高发季节。
●秋季多燥邪，燥邪易伤津液，肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪易 伤肺络，影响肺之气机宣降，故秋季易发呼吸系统疾病；秋 冬交替，季节转换，昼夜温差大，亦是心脑血管及消化系统 疾病的多发时节。
（一）六淫疫疠
急诊科是气候变化的晴雨表，季节转化，六 淫疫疠急诊科首当其冲，表现一定的季节性、 暴发性以及发病、病情演变的规律性的特点。
1.六淫
●六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感邪气的总称。六气 是自然界正常存在的气候变化，六气交替，四季轮回，长期 以来机体已经适应了这种变化，当气候发生异常变化，超出 了机体正常的适应能力时，六气就变成了致病邪气，称为 “六淫邪气”。六气异常变化主要表现在太过、不及或非其 时而有其气，或气候变化过于剧烈急骤等。素体本虚之人， 气候正常交替时亦会发病，此时亦属六淫致病范畴。因六淫 邪气致病有季节性的特点，故急诊科有其常见的季节病。
（三）饮食劳逸
1.饮食失宜
●食物是人体获取能量的源泉，正常饮食是维持人体健康的保 障，饮食失宜则会导致脏腑机能失调，最终导致正气虚损而 诱发疾病。饮食失宜主要包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏 嗜。
●饮食不节主要包括过饥、过饱两个方面，饥而不食、暴饮暴 食都会导致胃肠功能紊乱，本身就可以导致疾病的发生。
（二）七情内伤
●喜、怒、忧、思、悲、恐、惊是人体正常的情志活动，是人 体对外界环境变化产生的正常情志反应，当七情过极，超过 人体正常的适应能力时，则会导致七情内伤，影响气血运行， 损伤脏腑精气，致使脏腑机能失常。
●情志产生有赖于脏腑精气，情志内伤也必然损伤内脏，如怒 伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。情志活动影响脏 腑气机的升降出入，情志内伤会导致脏腑的气机逆乱，如怒 则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则 气结等。
急危重症病因病机
第一节 急危重症病因
病因，导致疾病发生的原因即病因。病因种类繁 多，诸如六气异常、房气传染、七情内伤、饮食 劳倦、劳逸失度、跌仆金刃、外伤、虫兽所伤及 中毒等均可称为病因，在急危重症疾病中以上病 因皆可见到，体现了急危重症疾病多样性和复杂 性。
目前对急危重症疾病病因的分类无统一方法，综合历 代文献有以下几种方法：《黄帝内经》以阴阳分类病 因。张仲景在《金匮要略》中提出：“千般灰难，不 越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二 者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中 也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由 都尽。”陈无择在《三因极一病证方论》中提出了 “三因致病学说”，即六淫疫疠之邪侵犯是为外因， 七情内伤是为内因，饮食劳逸、虫兽金刃所伤是为不 内外因。
●冬季多寒邪，寒邪凝滞收引，侵袭肌表，致使腠理闭塞，不 能宣发肺气，导致肺气郁闭，宣降失常，故冬季易发呼系统 疾病；寒邪凝滞经脉，导致经脉拘急，血管挛缩，容易诱发 心脑血管疾病。
●六淫之邪可以独立致病，更重要的是作为诱因诱发有内伤基 础的疾病，同时虽然六淫之邪具有明显的季节性，但是有些 反季节或六气不及导致的疾病和一些特殊、少见的疾病发病 之初也可能出现时令外感的表现，易掩盖病因，造成误诊。 还应该强调疫疠之邪发病之初也可能表现为时令外感症状， 应及时甄别。
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●情志过极，往往会产生急危重症，如大怒会导致急性出血、 晕厥、猝死等，正如《黄帝内经》云：“怒则气逆，甚则呕 血及殖泻。”“大怒则形气绝，而血菟于上，使人薄 厥。”“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反 则生，不反则死。”
●七情内伤常常作为诱因诱发多种疾病，尤其是具有内伤基础 的患者。七情内伤可以表现为五志过极，就诊时患者对于七 情过极常有明晰描述，包括时间、地点、程度的描述。大怒、 大悲、大喜、大恐、大忧等可导致胸痹心痛、喘证、心悸、 血证、中风甚至猝死。
●过饥多因疾病影响或不科学减肥等各种原因导致长期摄食不 足，营养不良，维生素缺乏，电解质及酸碱平衡紊乱。
以上分类方法各具特点，但不能完全体现急危重 症病因的特点和规律性。基于急危重症病因特点 我们做如下分类，即诱因、内伤基础（内因或病 因）、不内外因、继发性病因。
一、诱因
诱因一般是指疾病发生的外部因素。与它相 对应的概念是内因。内因和诱因都是形成疾 病的因素。诱因可以独立致病，也可以通过 诱发内因而致病，在急诊中这两种情况都可 以出现。诱因包括六淫、疫疠、七情内伤、 饮食劳逸。
●疫疠之邪具有明显的季节性，急诊科医师要了解一些季节变 化的规律，了解一些流行病学的资料以及运气学说的知识， 同时科室也应该及时培训和通报流行病学的知识和资料；及 时发现疫疠之邪，做到及时上报，及时隔离，及时正确救治 以及自我保护和环境保护；疫疠之邪具有暴发性，表现为人 群、地域的暴发，急诊科应做好应急。