双相情感障碍案例分享

◆双相情感障碍患者在诊断过程中要仔细询问病史， 做到“早识别”，避免漏诊。 ◆双相情感障碍患者的治疗要做到“全病程”，避 免病情复发。
◆双相情感障碍患者的接诊收治过程要做到“有法 可依”，避免法律纠纷事件发生。
思考 5 ：根据以上资料，可以考虑的状态学诊断是什么？ 总结 ：患者目前符合躁狂发作的症状标准，且病程持 续 2 个月，严重影响社会功能。综上，可以考虑的状态学诊 断为：躁狂发作。
躁 狂 发 作
思考 6 ：如果诊断躁狂发作，还需要与哪些疾病相鉴别？ 分析 ：首先，要排除躯体疾病所致的类躁狂发作的可 能，如甲状腺功能亢进。其次，要进一步询问病史，了解
杖要去打那些卖肉的人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲
突的现象越发频繁，家人无法管理，在村干部的帮助下，
将其送来我院。
思考 1 ：从现病史分析，患者可能存在的症状有哪些？
总结 ：可能的症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维
及意志行为活跃、挥霍钱财、自我感觉良好、自我评价高等。
思考 2 ：上述症状可能的症状学诊断有哪些？ 总结 ：患者目前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要的
院当天中午，进食 4 个馒头，两份菜。 患者否认凭空听到声音、感觉有人要害自己、跟踪监视 自己，也否认自己有“特异功能”。
思考 3 ：从上述资料中，我们可以找到哪些可以用于排除之前四 中症状学诊断的依据？
患者既往无特殊器质性疾病史 患者无精神活性物质依赖史 患者体格检查未发现阳性体征 患者辅助检查未发现异常 患者无紧张性木僵发作史 患者思维、情感、意志活动协调
躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋
思考 4 ：既然考虑“躁狂性兴奋”，那么，本患者确切的症状有 哪些呢？ 总结：结合病史及精神检查所见，患者存在的症状有： ① 情感高涨：主要表现为心情愉快、高兴、喜悦。
② 易激惹：当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷。
③ 思维奔逸：说起话来滔滔不绝，而且有音联、意联。 ④ 精力旺盛：表现为“管闲事”，如管理病房秩序等。 ⑤ 自我评价高：表现为说自己现在是村子里最有本事的人。 ⑥ 睡眠减少：每天只睡3-4个小时。 ⑦ 注意力不能持久：表现为一会儿干这个，一会儿干那个。
患者既往是否有过抑郁发作史或躁狂 / 轻躁狂发作史，与双
相情感障碍鉴别。
【补充资料】 查体：患者静息心率 76 次 / 分，无“凸眼征”，颈部对称，
未发现甲状腺肿大。
询问病史：患者近期未发现怕热、多汗等表现，体重无明 显下降。 实验室检查：甲状腺功能（五项）均在正常范围。
排除：甲状腺功能亢进
【补充病史】 患者叙述，自己在 20 多岁的时候，因为家里经济条件差、 找不到对象等，有段时间感觉压力特别大，整天闷闷不乐，什 么事情都不想做，不去种地，也不出去串门，整天在家呆着或
着数枚戒指。 患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多、语速快、 语音高，见到医生就叫“兄弟”，拉着医生的手说话，滔滔不绝， 很难打断。当问其最近有什么喜事时，答：“儿子娶媳妇儿，媳
妇儿生孙子，孙子又生孙子，子子孙孙无穷尽”，“喜事来了挡
不住，我的本事也进步，开工厂建楼房，孩子们将来都享福”。 同时，患者还表示自己现在是村子里最有本事的人，要去挣大钱，
诊断依据：本次发作符合躁狂发作的诊断标准，病史中
曾有明确抑郁发作病史。 思考 9 ：结合疾病特点及该患者实际情况，存在的风险有哪些？ ① 暴力风险：患者易激惹，病史中有伤人、毁物行为。 ② 并发症风险：躯体过度消耗，水电解质平衡紊乱。
③ 治疗风险：转相，避免因药物导致的抑郁发作。
④ 法律风险：“非自愿住院”。 ⑤ 经济风险：„„
几种兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器
质性兴奋。
躁狂性兴奋
患者情感、思维、行为等方面相协调。
青春性兴奋
以认知、情感和意志行为的全面紊乱为特点。
紧张性兴奋
常与紧张性木僵交替。
器质性兴奋
见于器质性病变所致精神障碍。
【既往史】 患者 4 年前发现患“糖尿病”，目前血糖控制稳定。否认心脑 血管疾病史，否认颅脑外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。 【个人史及家族史】
双相情感障碍案例分享
河北省第六人民医院 崔彦龙 2014.06
【基本信息】 ◆患者张某，男性，51岁，农民，高中学历。 ◆主诉：兴奋、话多、易激惹2个月，加重1周。 ◆入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。
【现病史】
患者于2个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都特 别开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着的 家具。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选 村主任，将来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干 活去，每天只睡3-4个小时。脾气变得暴躁，稍有不顺心就 骂人。爱管闲事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面
患者平素性格外向、开朗，爱交朋友。否认吸烟史，偶尔饮
酒，否认冶游史。否认家族中其他人精神异常史。 【查体及辅助检查】
门诊查体：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检查未见异常。
血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心电 图、脑电地形图未见异常。
【精神检查】
患者中年男性，衣着华丽，胸前佩戴大个玉石饰品，手上戴
还要给村里修路、建小学等等。
整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，始终表现的兴高采 烈，双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家 人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。
患者进入病房后，能很快的熟悉环境，见谁和谁聊天。不
愿更换病号服，自称是为了突出自己与他人的不同。一会儿帮
着工作人员管理病房秩序，一会儿又帮着保洁员打扫卫生。入
是在床上躺着，即使那样还感觉非常累。感觉自己一无是处，
认为将来一切事情都没有希望，觉的活着也没什么意思，所以 就跳井自杀，幸好被家里人及时发现救治。当时也没有特殊的 治疗，过了几个月后慢慢就好了。 患者否认近些年有过明显的情绪低落或情感高涨的表现。
思考 7 ：既往抑郁发作的严重程度是否达到诊断标准？ 总结：根据患者描述，存在的症状有： ① 心境低落：整天闷闷不乐。 ② 兴趣和愉悦感丧失：什么事情都不想做 。
抑
郁 就那样还感觉非常累。
③ 精力不济及疲惫感：整天在家呆着或是在床上躺着， ④ 自我评价降低：感觉自己一无源自文库处。
发 ⑤ 自杀观念及行为：觉的活着没意思，所以就跳井自杀。
病程标准：≥2周：持续了几个月。
作
思考 8 ：综合上述信息，疾病分类诊断应考虑什么？ 初步诊断：双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 躁狂发作。
思考 10 ：该患者治疗如何考虑？ 短期治疗：首选情绪稳定剂，可根据患者病情，合并第 二代抗精神病药物加强治疗，必要时同时合并 ECT 强化治疗。 （丙戊酸钠 0.6 bid, 喹硫平 0.3 bid ，期间合并 MECT 治疗 4
次）。
长期治疗：嘱患者维持原方案治疗 2-3 个月，以防复发， 之后转入维持期。关于维持治疗的疗程，建议使用接近治疗 剂量的药物维持治疗 2 ～ 3 年。