胎盘植入完整讲义版ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北京市(2010)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
15
谢谢批评指导！
精品
16
产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
精品
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
精品
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精品
13
注意个体化的诊治原则
精品
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
精品
10
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
精品
11
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
精品
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
精品
9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
精品
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
精品
7
病历特点பைடு நூலகம்
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
如何应对 凶险型前置胎盘
北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉
精品
1
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2005)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2008)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
常与产科 因素有关
欧美国家(2007)
• 产科出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠高血压疾病 • 妊娠合并心脏病
Best Pract Res Clin Obstet, 2008. 中华预防医学杂志, 2011.
中国实用妇科与产科杂志, 2011精.品 实用妇产科志, 2010.
2
XXXX年一个月内某市孕产妇死亡思考
2例前置胎盘
早期识别 早期干预 个体化治疗 评审反馈 信息共享 培训改进
精品
15
谢谢批评指导！
精品
16
产后出血
死亡
精品
3
凶险型前置胎盘发生率逐 年增加，其原因：
●人工流产率 ●剖宫产率 ●高龄孕妇
凶险型前置 胎盘规范管理
重要意义
精品
4
目前存在问题：
• 致命性产后出血 • 子宫切除率极高
如何应对？
精品
5
孕期产检
CASE-1
孕妇39岁，一次剖宫产史
停经19周B超提示胎盘植入，部分植入剖宫产部位 肌层并累及膀胱后壁，回声不均匀，下缘贴近宫 颈内口
注意主诉、超声监测胎盘 瘢痕部位是否有胎盘组织 胎盘血流情况、与膀胱关系 终止妊娠时机—注意个体化
精品
12
手术方式选择
-保守性手术？ -保守性手术失败则根治性手术？ -根治性手术？ -针对胎盘植入手术方式选择？
依据？
精品
13
注意个体化的诊治原则
精品
14
凶险型前置胎盘管理
①早期评估风险及预后 ②干预体系的早期建立 ③规范化治疗体系的建立 ④规范化治疗基础上个体化治疗 ⑤急危重症孕产妇评审体系的建立 ⑥信息、随访及培训体系建立
处理思路？ 暂略…
精品
10
CASE-3
•孕妇38岁，既往两次剖宫产手术分娩 •IVF-ET受孕，DCDA，妊娠22周 •一胎儿前壁胎盘，完全覆盖宫颈内口，子宫 下段切口部位胎盘植入 •二胎儿胎盘附着于右侧后壁
处理方式？ 暂略…
精品
11
孕期管理
病史采集: 刮宫及瘢痕子宫病史 瘢痕子宫早期妊娠超声检查意义 妊娠中期胎盘前置状态—按高危妊娠管理
精品
8
辅助检查
化验检查无特殊异常；血常规：Hb:8.2g/L 超声检查提示：前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm， 宫颈内口上方可见 7×6cm2
提示：前置胎盘(边缘性) 宫腔内积血
精品
9
入院诊断：
-宫内孕28周，G2P1，LOA -胎盘低置状态 -瘢痕子宫(剖宫产史) -贫血(中度) -宫颈环扎术后
精品
6
问题：
处理计划？ 孕期管理？ 如果继续妊娠何时收入院？ 终止妊娠时机？ 手术方式选择？
暂略…
精品
7
病历特点பைடு நூலகம்
CASE-2
--28岁 生育年龄妇女 --核对孕周准确为妊娠28周 --妊娠中期行宫颈环扎术 --无痛性阴道出血10天，每天约200ml --B超检查提示前壁胎盘，下缘距宫颈内口3cm --既往体健 --孕产史：1年前无指征剖宫产分娩，婴儿健康
如何应对 凶险型前置胎盘
北京大学第三医院 妇产科 赵扬玉
精品
1
孕产妇死亡主要原因顺位分析
全世界(2005)
• 产后出血 • 感染 • 妊娠高血压疾病 • 难产
中国(2008)
• 产后出血 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠高血压疾病
常与产科 因素有关
欧美国家(2007)
• 产科出血 • 妊娠高血压疾病 • 围产期心肌病