疾病查房PPT模板
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疾病查房ppt课件
05 疾病查房的未来发展与展 望
人工智能在疾病查房中的应用
人工智能辅助诊断
利用深度学习和图像识别技术，协助医生进行疾 病诊断，提高诊断准确率。
个性化治疗方案
基于大数据和遗传信息，为患者提供个性化的诊 疗方案，提高治疗效果。
智能随访管理
通过智能设备监测患者的生理数据，及时发现病 情变化，为医生提供决策支持。
目的
通过查房，医生可以对病人病情进行 全面评估，制定或调整治疗方案，促 进病人康复。同时，查房也是医生临 床思维和技能训练的重要途径。
疾病查房的重要性
01
02
03
提高医疗质量
通过定期的疾病查房，医 生可以及时发现并解决病 人潜在的问题，提高医疗 质量。
提升医生临床能力
疾病查房要求医生具备扎 实的理论基础和临床技能 ，通过实践提高医生的临 床能力。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸 系统疾病，以持续气流受限为特征， 通常与吸烟、空气污染等环境因素有 关。
肺癌
哮喘
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以 气道高反应性为特征，常表现为反复 发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤，与吸烟、职业暴露、环 境污染等密切相关。
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧性坏死，进而引起 神经功能缺损的临床综合征。
帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性丢失、纹状体多巴胺递质水平显著降低为主要特征。
癫痫
癫痫是一种由多种原因引起的脑部神经元异常放电所致的反复发作 性、短暂性、刻板性的临床症候群。
内分泌系统疾病
糖尿病
疾病查房-帕金森病(护理类)PPT课件
关注家族遗传因素
如果家族中有帕金森病患者，应关注家族遗传因素，及早采取预防 措施。
保健建议
定期进行体检
及早发现帕金森病的迹象，以便 早期治疗和管理。
坚持药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 要自行调整剂量或停药。
关注心理健康
保持积极乐观的心态，避免情绪 波动和压力过大。
提高生活质量的方法
进行康复训练
手术治疗的方式包括脑深部电刺激和 脑起搏器植入等，通过刺激神经核团 或调节神经递质来改善症状。
手术治疗的并发症包括感染、出血、 电极移位等，需要密切观察并及时处 理。
其他治疗方式
其他治疗方式包括康复治疗、 心理治疗和护理等，可以辅助 药物治疗和手术治疗来提高患
者的生活质量和治疗效果。
康复治疗包括物理治疗、职业 治疗和语言治疗等，可以帮助 患者恢复肌肉力量、协调性和
特点
帕金森病起病缓慢，症状逐渐加重，且不可逆转，目前尚无根治方法，主要以 药物治疗、康复训练和心理支持等综合治疗手段来改善症状和提高生活质量。
帕金森病的病因
遗传因素
部分帕金森病患者存在明显的家族聚 集现象，与特定的基因变异有关。
环境因素
神经系统老化
帕金森病主要影响中老年人，随着年 龄的增长，神经系统逐渐老化，黑质 多巴胺能神经元数目减少，导致多巴 胺递质水平降低。
平衡能力。
心理治疗可以帮助患者调整心 态、减轻焦虑和抑郁情绪，提 高生活质量。
护理包括生活护理和家庭护理 等，可以帮助患者保持良好的 生活习惯和卫生环境，预防并 发症的发生。
04
帕金森病的预防与保健
预防措施
避免长期接触有毒物质
如某些农药、重金属等，以降低帕金森病的发生风险。
如果家族中有帕金森病患者，应关注家族遗传因素，及早采取预防 措施。
保健建议
定期进行体检
及早发现帕金森病的迹象，以便 早期治疗和管理。
坚持药物治疗
遵循医生的建议，按时服药，不 要自行调整剂量或停药。
关注心理健康
保持积极乐观的心态，避免情绪 波动和压力过大。
提高生活质量的方法
进行康复训练
手术治疗的方式包括脑深部电刺激和 脑起搏器植入等，通过刺激神经核团 或调节神经递质来改善症状。
手术治疗的并发症包括感染、出血、 电极移位等，需要密切观察并及时处 理。
其他治疗方式
其他治疗方式包括康复治疗、 心理治疗和护理等，可以辅助 药物治疗和手术治疗来提高患
者的生活质量和治疗效果。
康复治疗包括物理治疗、职业 治疗和语言治疗等，可以帮助 患者恢复肌肉力量、协调性和
特点
帕金森病起病缓慢，症状逐渐加重，且不可逆转，目前尚无根治方法，主要以 药物治疗、康复训练和心理支持等综合治疗手段来改善症状和提高生活质量。
帕金森病的病因
遗传因素
部分帕金森病患者存在明显的家族聚 集现象，与特定的基因变异有关。
环境因素
神经系统老化
帕金森病主要影响中老年人，随着年 龄的增长，神经系统逐渐老化，黑质 多巴胺能神经元数目减少，导致多巴 胺递质水平降低。
平衡能力。
心理治疗可以帮助患者调整心 态、减轻焦虑和抑郁情绪，提 高生活质量。
护理包括生活护理和家庭护理 等，可以帮助患者保持良好的 生活习惯和卫生环境，预防并 发症的发生。
04
帕金森病的预防与保健
预防措施
避免长期接触有毒物质
如某些农药、重金属等，以降低帕金森病的发生风险。
肾挫伤疾病查房ppt模板
明确查房的目的和重点，如了解 患者的恢复情况、观察病情变化、 评估治疗效果等，以便有针对性
地进行查房。
查房流程与要点
患者信息收集
详细询问病史，了解肾挫伤的原因、时间和程度。
查体操作
进行细致的体格检查，包括肾区叩击痛、腹部压痛等。
实验室检查
关注尿常规、肾功能等检查结果，评估肾损伤程度。
影像学检查
利用超声、CT等影像技术，明确肾挫伤的具体位置和范围。
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
随访内容
了解患者恢复情况，包括肾功能、疼痛程度等。
随访方式
电话随访、门诊随访或网络随访，确保患者得到及时关注。
预后评估
01 评估时间
肾挫伤患者的预后评估通常在出院后1个月、 3个月、6个月进行。
03 评估方法
评估方法包括肾功能检查、影像学检查、患 者自我评估等。
肾挫伤疾病查 房ppt模板
汇报人姓名
01
肾挫伤概述
02
肾挫伤的治疗
03
肾挫伤患者的护理
04
肾挫伤患者的康复与随访
05
肾挫伤查房注意事项
06
肾挫伤查房案例分析
目 录
01 肾挫伤概述
定义与分类
肾挫伤定义
肾挫伤是指肾脏受到外力打击后，肾实质发 生轻度损伤，但肾包膜和肾盂肾盏保持完整
的一种肾脏损伤。
肾挫伤分类
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪，增强 治疗信心。
手术治疗
手术适应症
当肾挫伤导致大量出血或尿液 外渗时，可能需要进行手术治
疗。
手术方法
手术通常包括肾修补术、肾部 分切除术或肾切除术，具体取
决于伤势的严重程度。
地进行查房。
查房流程与要点
患者信息收集
详细询问病史，了解肾挫伤的原因、时间和程度。
查体操作
进行细致的体格检查，包括肾区叩击痛、腹部压痛等。
实验室检查
关注尿常规、肾功能等检查结果，评估肾损伤程度。
影像学检查
利用超声、CT等影像技术，明确肾挫伤的具体位置和范围。
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
随访内容
了解患者恢复情况，包括肾功能、疼痛程度等。
随访方式
电话随访、门诊随访或网络随访，确保患者得到及时关注。
预后评估
01 评估时间
肾挫伤患者的预后评估通常在出院后1个月、 3个月、6个月进行。
03 评估方法
评估方法包括肾功能检查、影像学检查、患 者自我评估等。
肾挫伤疾病查 房ppt模板
汇报人姓名
01
肾挫伤概述
02
肾挫伤的治疗
03
肾挫伤患者的护理
04
肾挫伤患者的康复与随访
05
肾挫伤查房注意事项
06
肾挫伤查房案例分析
目 录
01 肾挫伤概述
定义与分类
肾挫伤定义
肾挫伤是指肾脏受到外力打击后，肾实质发 生轻度损伤，但肾包膜和肾盂肾盏保持完整
的一种肾脏损伤。
肾挫伤分类
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪，增强 治疗信心。
手术治疗
手术适应症
当肾挫伤导致大量出血或尿液 外渗时，可能需要进行手术治
疗。
手术方法
手术通常包括肾修补术、肾部 分切除术或肾切除术，具体取
决于伤势的严重程度。
社区获得性肺炎患者护理查房-修改后ppt模板
护理查房 社区获得性肺炎
+6床 郭宝珍
内三科 责任护士 熊辉
主要内容
1 2 3 4
病情简介 疾病介绍 重点评估 护理诊断
病情简介
❖ 患者，女性，45岁，因反复咳嗽、咳痰1个半月， 再发加重10天于202X-06-12入院。
❖ 患者缘于1个半月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘 液痰，呈阵发性咳嗽，夜间平卧时更甚，严重时 可有少许胸闷、胸痛不适，当时在当地诊所输液 治疗4天，症状稍有缓解，后未继续用药，于１ ０天前上述症状再次并加重，病程中无气逼胸闷， 无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗等症状，遂今 来院就诊，行胸部ＣＴ示两肺感染，入院时测T： 36.2℃，脉搏：70次/分，R：20次/分，BP： 120/80mmhg。
护理诊断一 清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关
1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 。
避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可 保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。
病情简介
❖ 入院诊断：社区获得性肺炎 ❖ 既往史：有″眩晕症″病史 ❖ 个人史：无特殊 ❖ 诊疗计划：给予抗感染、化痰止咳等处理，嘱
清淡饮食，多饮水，多休息。
疾病介绍—社区获得性肺炎
• 定义
社区获得性肺炎是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住 院48h之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院 获得性肺炎。
减轻心理负担
……
+6床 郭宝珍
内三科 责任护士 熊辉
主要内容
1 2 3 4
病情简介 疾病介绍 重点评估 护理诊断
病情简介
❖ 患者，女性，45岁，因反复咳嗽、咳痰1个半月， 再发加重10天于202X-06-12入院。
❖ 患者缘于1个半月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘 液痰，呈阵发性咳嗽，夜间平卧时更甚，严重时 可有少许胸闷、胸痛不适，当时在当地诊所输液 治疗4天，症状稍有缓解，后未继续用药，于１ ０天前上述症状再次并加重，病程中无气逼胸闷， 无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗等症状，遂今 来院就诊，行胸部ＣＴ示两肺感染，入院时测T： 36.2℃，脉搏：70次/分，R：20次/分，BP： 120/80mmhg。
护理诊断一 清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关
1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 。
避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可 保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。
病情简介
❖ 入院诊断：社区获得性肺炎 ❖ 既往史：有″眩晕症″病史 ❖ 个人史：无特殊 ❖ 诊疗计划：给予抗感染、化痰止咳等处理，嘱
清淡饮食，多饮水，多休息。
疾病介绍—社区获得性肺炎
• 定义
社区获得性肺炎是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住 院48h之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院 获得性肺炎。
减轻心理负担
……
慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT课件
ABCD
长期氧疗
对于严重缺氧的患者，应进行长期氧疗，改善缺氧状况 。
心理支持
慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题 ，应给予充分的心理支持和辅导。
社区护理与家庭护理的重要性
定期随访
社区医疗机构应定期对慢性阻塞性肺疾 病患者进行随访，了解病情变化，给予
必要的指导和支持。
健康宣教
向患者及家属宣传慢性阻塞性肺疾病 的预防、控制知识，提高自我管理意
营养支持与护理
饮食指导
指导患者选择高蛋白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性食物。
VS
营养状况评估
定期评估患者的营养状况，及时调整饮食 方案。
04 慢性阻塞性肺疾病的健康 教育
健康教育的内容与方法
疾病知识
向患者及家属介绍慢性阻塞性肺疾病 的病因、症状、治疗方法及预防措施， 提高其对疾病的认知。
建立沟通渠道
建立患者及家属与医护人员的沟通渠道，及时解答疑问，了解患者 需求。
05 慢性阻塞性肺疾病的预防 与控制
预防措施与建议
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病 最重要的措施，同时也能降低 其他呼吸系统疾病的风险。
减少职业暴露
对于长期接触有害气体、粉尘 等职业人群，应加强劳动保护
，定期进行健康检查。
分类
根据病程和严重程度，COPD可 分为稳定期和急性加重期。
病因与病理机制
病因
COPD的主要病因是长期吸烟和吸入 有害气体或颗粒物，导致气道和肺部 慢性炎症。
病理机制
COPD的病理过程包括气道炎症、肺 实质破坏和肺血管异常等，导致气流 受限和呼吸困难。
临床表现与诊断标准
呼吸内科疾病患者护理查房PPT
病史及诊断
了解患者既往病史、诊断及治疗情况。
心理社会状况
了解患者心理状态、家庭支持及社会资源。
常见问题及原因分析
呼吸道梗阻
由于痰液阻塞、支气管痉挛等原因导 致呼吸道梗阻。
呼吸困难
由于肺部感染、胸腔积液等原因导致 呼吸困难。
氧疗不当
由于氧流量、吸氧时间等参数设置不 当导致氧疗效果不佳。
并发症预防
对于可能出现的并发症如感染、心律 失常等，未采取有效预防措施。
家属沟通技巧培训
总结词
加强家属对患者的照顾能力，提高家庭支持力度。
详细描述
通过培训家属如何与患者有效沟通、如何提供情感支持和日常照顾等方面的技 巧，提高家属对患者病情的掌握程度和照顾能力，增强家庭对患者的支持力度 。
06
总结与改进建议
本次查房总结回顾
患者病情评估
对患者的病情进行了全面评估，包括病史、体征 、实验室检查等方面。
特殊情况处理
如遇患者病情变化或需要 特殊处理的情况，应及时 增加查房频次，确保患者 得到及时有效的护理。
02
患者基本情况介绍
患者基本信息
姓名、性别、年龄、职业 身高、体重、BMI指数
家族史、遗传病史
病史及诊断情况
主诉
现病史
既往史
诊断
患者的主要症状和感受
从发病到就诊过程中的 病情变化
过去的疾病史、用药史
讨论阶段
查房结束后，组织相关医护人 员进行讨论，分析患者的病情 和护理问题，提出相应的护理 措施。
总结阶段
对查房结果进行总结，记录查 房中发现的问题和改进措施，
为今后的工作提供参考。
查房时间安排
每日查房时间
根据医院的规定和实际情 况，确定每日查房的具体 时间。
教学查房ppt模板
病例治疗效果
1. 病例简介：该病例为一名25岁的男性患者，患有XX疾病，主要症状 为咳嗽、咳痰、气促等。 2. 病例检查结果：通过检查，发现患者肺部有阴影，痰液中有细菌， 血常规检查显示白细胞计数升高。 3. 诊断结果：诊断为XX疾病，初步诊断为肺部感染。 4. 治疗方案：采用抗生素治疗，同时进行支持治疗和对症治疗。
通过对以上病例的观察、检查和诊断，我们发现这些患者的症状和体征均符合XX疾病的诊断标准。具体诊断 依据如下： 1）患者XX症状持续存在，伴或不伴XX体征； 2）进行XX检查，发现XX异常； 3）结合患者病史、家族史等相关信息，考虑XX疾病的可能原因。 因此，我们团队建议对以上患者进行进一步的XX检查和治疗。
XX疾病的典型症状包括
针对XX疾病的治疗主要包括
临床检查 实验室检查 影像学检查
药物治疗 手术治疗 营养支持治疗
并发症的预防和治疗
1. 疾病概述：简要介绍XX疾病的基本信息，包括定义、病因、流行病学特征等。 2. 临床表现：描述XX疾病的常见症状、体征及并发症，如发热、咳嗽、呼吸困难等。 3. 实验室检查：介绍XX疾病的实验室检查方法，如血常规、肺部CT等。 4. 诊断标准：列出XX疾病的诊断标准，包括临床表现、实验室检查和影像学特征等。 5. 药物治疗：介绍XX疾病的常用药物，如抗生素、抗病毒药物等，以及药物治疗的注意事项。 6. 手术治疗：简要介绍XX疾病的手术治疗方法，如支气管镜介入、肺切除等。 7. 并发症的预防和治疗：重点介绍XX疾病的并发症，如肺炎、呼吸衰竭等，以及如何预防和治疗并发症。 8. 预防措施：介绍XX疾病的预防措施，如接种疫苗、加强锻炼等。
诊断部分： 1. 诊断标准：XX疾病的诊断可能涉及一系列症状、体征和实验室检查结果。常 见的诊断标准包括病史-体检-病史-体检-实验室检查-影像学检查等。 2. 诊断流程：XX疾病的诊断流程可能包括初步诊断、进一步检查、确诊等步骤 。例如，肺部感染的初步诊断可能基于患者的咳嗽、咳痰等症状，进一步的检 查可能包括X光、CT等。 3. 诊断误区：某些误区可能影响XX疾病的诊断，如缺乏正确的诊断知识和经验 ，因此我们需要保持谨慎。
脊髓损伤疾病查房ppt课件模板
风险。
03 物理预防
使用梯度压力袜或间歇充气装置， 促进下肢静脉血液回流，降低深
静脉血栓发生率。
PART 06
脊髓损伤康复护理
心理护理
建立信任关系
护理人员应与患者建立信任关系， 倾听他们的担忧和需求，提供情 感支持。
情绪疏导
通过心理疏导、放松训练等方法， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
增强康复信心
泌尿系统感染预防
保持清洁
定期清洁尿道口，减少细菌滋生。
规律排尿
定时排尿，避免长时间憋尿，减少细菌在尿液中的滋生。
合理饮食
增加水分摄入，保持尿液稀释，减少细菌繁殖的机会。
深静脉血栓预防
01 早期活动
鼓励患者早期进行床上活动，如 四肢主动和被动运动，以减少深
静脉血栓的形成。
02 药物预防
对于高风险患者，可给予抗凝药 物进行预防，但需密切监测出血
手术方法包括减压术、固定术、融合术等， 根据具体病情选择。
02 手术方法
PART 05
脊髓损伤并发症预防
肺部感染预防
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，促进排痰，防 止痰液积聚导致感染。
加强口腔护理
定期清洁口腔，减少口腔细菌数 量，降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据病情合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调和耐药菌产生。
脊髓平面以下感觉和运动功能 完全丧失
不完全性损伤
脊髓平面以下部分感觉和运动 功能丧失
脊髓震荡
脊髓受到强烈震荡后发生功能 紊乱，出现截瘫，数小时或数
日内可完全恢复
脊髓损伤病因
外伤性损伤
交通事故、跌落、运动损伤等外力导致 的脊髓损伤。
03 物理预防
使用梯度压力袜或间歇充气装置， 促进下肢静脉血液回流，降低深
静脉血栓发生率。
PART 06
脊髓损伤康复护理
心理护理
建立信任关系
护理人员应与患者建立信任关系， 倾听他们的担忧和需求，提供情 感支持。
情绪疏导
通过心理疏导、放松训练等方法， 帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 问题。
增强康复信心
泌尿系统感染预防
保持清洁
定期清洁尿道口，减少细菌滋生。
规律排尿
定时排尿，避免长时间憋尿，减少细菌在尿液中的滋生。
合理饮食
增加水分摄入，保持尿液稀释，减少细菌繁殖的机会。
深静脉血栓预防
01 早期活动
鼓励患者早期进行床上活动，如 四肢主动和被动运动，以减少深
静脉血栓的形成。
02 药物预防
对于高风险患者，可给予抗凝药 物进行预防，但需密切监测出血
手术方法包括减压术、固定术、融合术等， 根据具体病情选择。
02 手术方法
PART 05
脊髓损伤并发症预防
肺部感染预防
01
02
03
保持呼吸道通畅
定期翻身、拍背，促进排痰，防 止痰液积聚导致感染。
加强口腔护理
定期清洁口腔，减少口腔细菌数 量，降低肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据病情合理使用抗生素，避免 滥用导致菌群失调和耐药菌产生。
脊髓平面以下感觉和运动功能 完全丧失
不完全性损伤
脊髓平面以下部分感觉和运动 功能丧失
脊髓震荡
脊髓受到强烈震荡后发生功能 紊乱，出现截瘫，数小时或数
日内可完全恢复
脊髓损伤病因
外伤性损伤
交通事故、跌落、运动损伤等外力导致 的脊髓损伤。
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疾病相 关知识 4 本病例哪些表现支持门脉高压症
临床表现:脾肿大、腹水 、侧支循环的 建立和开放 辅助检查：血常规、CT、B超
疾病相 关知识
5 本病例外科手术主要解决什么？
主要降低门脉压力
–切脾解决脾功能亢进. –食管胃底周围血管离断.
疾病相 关知识 6 如何选择手术的最佳时机?
黄疽、腹水基本消退 消化道出血缓解 肝功能ChildA、B级
讨论分析
疾病相
关知识 1 本病例哪些资料支持该诊断？
症状与体列、血生化、肝纤维化系列、CT、 B超
疾病相
关知识 2 肝硬化为何引起便血，且不易止血？
消化道出血原因: 不易止血的原因：
疾病相
关知识 3 目前临床有哪些止血方法？
药物止血：奥曲肽、生长抑素 机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管 内镜治疗：EVS，EVL 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术 外科手术：断流术,分流术
解决问题（小结）
通过本次查房，参会人员巩固了肝硬化、上消化道 出血疾病相关知识，对该疾病治疗护理新进展有了 进一步的了解。 对“脾热”的问题有了进一步认识。 规范了脾切除术后双套管持续低压吸引、冲洗方法。 明确了脾切除术后发生静脉血栓原因、预防及处理 的规范。 对该病人下一步的护理问题及措施有了统一认识。
治疗护理经过(一)
继续内科保守治疗,完善术前准备。 于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝 脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电 监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。 予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支 持及应用施他宁等治疗。
治疗护理经过(二)
术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管 引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后 血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。 术后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰 较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理 后症状好转。肛门已排气。 已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。
存在护 理问题
P1:体液不足
S：腹腔内出血
―当晚23:00心电监护示血压偏低.
―左上腹皮管引出较鲜血性液体500ml.
E：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功 能减退有关.
I：……
说明： P：护理问题 S：症状、体征 E：相关因素 I：护理措施
存在护 理问题
P2:清理呼吸道低效
S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出. E：与全麻插管剌激, 术后体质虚弱有关. I：……
重点分析内容
案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点
肝硬化、上消化道出血
汇报病史
病例资料(一)
患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚, 家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱 胀、头晕、乏力，血常规：：WBC 2.2×109/L、 RBC 3.0×1012/L、PLT 29×109/L。粪常规:隐血 +++。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急 诊收住消化内科。 入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌， 感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张 呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋 下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。
存在护 理问题
P3：体温过高
S：T38.6℃. E：与术后引流不畅、脾热有关. I：……
今为术后第三天 可能会出现哪些护理问题?
潜在护 理问题 P4：潜在并发症：静脉血栓
S：PLT 848×109/L E：与脾切后血小板缺乏单核-吞噬细胞的 破坏与抑制有关.
I：……
潜在护 理问题
P5：舒适改变
病例资料（二）
既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出 血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规 则服用药治疗,未监测血糖。 经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便, 复 查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下 段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰 脾疝病区。 转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团 块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。
参考文献
吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:525-532. 谢清华,应莲琴,刘春娥.肝硬化、门脉高压症术后并发症的 观察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(03B):48-49. 何峰,秦春红,杨文群,等.68例脾切除术后发热的临床讨探, [J].当代医学,2010,16(04):55. 崔卫东.脾切除术后门静脉血栓形成因素分析[J].医药论坛杂 志,2010,31(13):66-67.
S：进食有梗噎感 E：与手术损伤迷走N、食管下段充血 水肿有关.
I：……
潜在护 理问题
P6：活动无耐力
S：贫血貌、头昏 . E：与禁食、低蛋白、卧床有关. I：……
新进展
腹水浓缩回输. 腹腔-颈静脉引流：又称Le Veen引流法, 利用腹-胸腔压力差,将腹水引向上腔静脉. 介入治疗. 血小板单采去除术.
疾病查房——
肝硬化、上消化道出血
（科室—姓名 ）
疾病查房教案
查房题目
肝硬化、上消化道出血
主查老师 XXX
查房对象
XXX 查房方式 床边+座谈
职称
XXX
查房时间
XXX 查房地点
XXX
查房目标
巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及 护理新进展。 联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者 实际护理问题。