护理业务查房ppt完整课件

（一） 操 作 方 法
护理业务查房组织及流程
护理查房概念简介
❖护理查房是检查护理质量、落实规章制度 、提高护理质量及护理人员业务水平的重 要措施。
❖其内容包括基础护理的落实情况、专科疾 病护理内容、心理护理、技术操作、护理 制度的落实。
❖分类：护理行政查房 护理业务查房 护理教学查房 护理夜查房
目的
断依据，护理措施，护理效果以及需要讨 论解决的问题。
主查人评估病人
❖主查人根据责任护士的报告和病历记录情 况，询问病人重要病史
❖ 进行专科护理检查 ❖与患者及家属交流，了解情况
评价与指导
❖根据病人病情需要决定在病人床前进行或 在办公室等地进行。
❖主查人依据所收集到的主、客观资料，从 生理、心理、社会三方面进行分析，结合 责任护士所提出的问题，有导向性地组织 护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解 和提问。
❖护理部主任及参加的护士长可参与讨论和 提问，病人家属也可询问和请求指导。
评价与指导
❖根据护理程序进行评价，包括评估是否全 面，护理诊断是否确切，护理计划是否符 合病人实际，修订是否及时，护理措施是 否到位，健康教育是否有效，护理效果是 否达到预期目标等。
❖同时评价责任护士的工作情况，病人的满 意情况等。
护理业务查房包括的重要内容
❖时间、地点、查房的种类、参加查房人员 、记录人、主持人。
❖责任护士报告病情。 ❖现存护理问题、采取的措施及效果。 ❖需要查房解决的问题。
护理业务查房包括的重要内容
❖护理查体总结的阳性症状及体征、健康问 题。
❖病人提出的问题。 ❖查基础护理、专科护理落实情况。 ❖查房者分析、提出的问题及措施、指导性
❖参加查房的护士对以上内容提出自己的观 点并参与讨论。
评价与指导
❖提出目前的主要护理诊断、措施及下一步 重点解决的问题。
❖通过行政查房，发现问题，确认问题，提 出解决问题的对策，提高护理质量和管理 水平。
❖通过业务查房，提高护理人员的专业水平 ，了解国内外专科护理发展新动态。
❖通过教学通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中 的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行 .。
护理行政查房
小时内进行。
护理三级查房
❖查房内容 ❖了解病人病情、主要治疗、护理措施、护
理效果，改进不恰当或效果不明显的护理 措施； ❖对存在的疑难护理问题提出解决方法； ❖有潜在安全意外事件的高危病人的安全防 范措施的实施情况； ❖对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
查房前准备
❖病人准备：选择病例，说明查房目的，征 得病人理解，在不影响病人休息、安全、 舒适的前提下进行。
❖科护士长查房：由科护士长主持，各病区 护士长参加，每月一次，有重点检查本科 各护理单元的工作。
❖病区护士长查房：有计划地安排检查内容 ，每周一次。
护理业务查房
❖概念简介：
护理专家、上级护师通过责任护士对 病人病情、治疗、护理效果的报告、本人 对病人的体格检查、与病人及家属的交流 、沟通，在掌握病人全面资料的基础上， 经过综合分析与整理，对病人的治疗效果 、护理质量、护理难点、下一步的护理方 案进行讨论、分析、指导、修正，同时检 查评价责任护士护理措施、护理效果、整 体护理落实情况，以保证病人安全，改进 、提升护理质量的过程。
❖ 查房对象： ❖ 新收危重患者 ❖ 特殊检查治疗患者 ❖ 疑难护理问题患者 ❖ 住院期间发生病情变化患者 ❖ 护理效果不佳的病人 ❖ 压疮患者（压疮评分为高风险、院外带入Ⅱ期
以上压疮、院内压疮） ❖ 有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、自杀、
走失等）高危患者。
护理三级查房
❖查房时机： 遇有上述查房对象时，首次查房在48
行政查房的内容
❖查护理质量，尤其是重危病人的护理质量 ❖查服务态度、规章制度的执行情况。 ❖查岗位职责落实情况。 ❖查护理记录。 ❖查护理操作。 ❖查病房管理。 ❖查护理安全隐患。
行政查房的要求
❖护理部查房：由护理部主持，科护士长（ 或护士长）参加，每月抽查几个病区，有 重点检查内容及反馈、整改。
❖分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病 例的护理。
护理三级查房
❖查房人：护士长或专科护师/护理部主任 或专科护理小组成员。
❖参加人员：护士长或专科护师、组长、管 床责任护士、学生。
❖目的：提高病人的治疗护理效果，指导责 任护士修正护理方案，解决临床护理工作 中的问题，保证病人护理安全和护理质量
护理三级查房
❖病人的一般情况：床号、姓名、年龄等 ❖病人基本情况 ❖医学诊断 ❖既往史、现病史 ❖饮食、睡眠及排泄 ❖目前阳性体征及阳性辅助检查指标
责任护士病情汇报
❖病人正在进行的冶疗和护理项目 ❖病人的护理问题（现存的，24小时以内的
），护理措施的效果 ❖病人潜在的护理问题及预防措施 ❖需要上级解决的护理难点 ❖有针对性康复指导 ❖重点说明病人现存，潜在的护理诊断，诊
❖环境准备：光线适宜、安静。 ❖物品准备：常规物品准备或根据各专科疾
病特点准备用物。
护理人员准备
❖入室与出室：查房者、管床护士、其他护 士、推车（可根据情况调整）。
❖站位：病人右侧—查房者；病人左侧—依 次为管床护士、护士、护生。
❖床尾—推车。 ❖查房者问候病人，向病人及家属说明查房
目的。
责任护士病情汇报
❖概念：是将行政查房的管理手段及方法运 用于护理质量管理的一种管理模式。在护 理管理活动中，各级护理管理者根据护理 管理质量标准、技术质量标准，对护理单 元中各项管理、人员素质、三基知识掌握 、护士岗位质量等情况按计划或对随时出 现的管理问题进行全面、深入的质量检查 、指导修正问题、促进护理质量持续改进 的过程。
建议。 ❖结合病例学习国外护理新动态、新业务、
新技术。
业务查房要求
❖护理部组织每季全院业务查房一次。 ❖病区护士长组织业务查房，一年10次。 ❖科、病区护士长参加医生查房每月4次。 ❖查房前预先告知有关人员查房的内容、目
的，做好查房记录，保存资料。
业务查房形式
❖一般以临床罕见病例、特殊危重病例、复 杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护 理工作中经常遇到的问题及工作中的经验 教训等为主要内容，多以个案护理查房或 危重病人查房的形式进行。