《疼痛的规范化治疗》PPT课件
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《疼痛的规范化处理》PPT课件
WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案的基本内容
按阶梯给药；指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强 按顺序提高。
口服（无创）给药：在可能的情况下，尽量口服 （无创）给药。只有在口服（无创）方法不合适或无效时， 才考虑其它途径给药。
按时给药：按规定间隔时间（如q8h、q6h等，并非tid、 qid等）给药而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
不痛 剧烈疼痛
由评估者根据患者划× 的位置测算其疼痛程度，如将划 线垂直即可像体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的 半定量的疼痛程度。
另外临床上有一种比较简便快速的方法，如果疼痛使患者睡眠受到影响 即为中度疼痛，如果疼痛使患者无法睡眠则为重度疼痛。
疼痛治疗效果的评估
（1）疼痛缓解程度的评估：一般建议根据 VAS和（或）NRS法治疗前后的变化来评价，是较 为客观和准确的方法。
接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为， 如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。
癌痛的评估
可评估的癌痛范畴 包括四个方面：
疼痛部位 疼痛严重程度 （疼痛强度） 疼痛对患者生活质量的影响 治疗效果的评估
疼痛部位的表示
疼痛强度的评估
数字分级法（N R S） 根据主诉疼痛的程度分级法（V R S）
规范化疼痛治疗原则 —— 有效消除疼痛 最大限度地减少不良反应 把疼痛治疗带来的心理负担降至最低 全面提高患者的生活质量
规范化治疗的关键 —— 遵循用药和治疗原则 控制疼痛的标准 ——
数字评估法的疼痛强度小于3或达到0 24小时内突发性疼痛次数小于3次
《麻醉药品临床应用指导原则》
治疗计划的制定要考虑
举例： A＝9分，B＝3分， 加权值（9-3）/9×100＝67％， 应评价为中度缓解。
疼痛的规范化诊疗PPT
(3)术后镇痛的要求:
• ⑤术后镇痛应做到： • a.将副作用减到最少； • b.预防并发症； • c.用药个体化； • d.保证患者镇痛满意
(3)术后镇痛的要求:
• ⑥应告知手术医师或值班护士，患者及其家属,遇 有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理:
• a.镇痛效果不满意； • b.输注管道及输注泵故障； • c.皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升； • d.麻醉恢复后再次出现运动阻滞； • e.患者进行性嗜睡,难以唤醒； • f.供氧时SpO2<90%，不供氧时SpO2<80%；呼
呼吸率≤8次/分 钟或SpO2<90%
立即停用阿片药物，强疼痛刺激， 给氧，机械通气，静注纳洛酮， 每次0.1~0.2mg，直至呼吸率≥8
次/分钟或SpO2>90%
血压或心率变化 消除原因，对症处理 >±30%基础值
VAS评分≥4
地塞米松2.5mgbid或甲泼尼龙 20mgbid或5-HT3受体阻滞剂
吸频率<10次/分。
(4)术后疼痛评估:
• 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 疼痛强度评分法有视觉模拟评分法、数字等 级评定量表、语言等级评定量表、WongBaker面部表情量表。
(5)疼痛管理要达到的日标:
• ①最大程度的镇痛(术后即刻镇痛，无镇痛 空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发 性疼痛；防止转为慢性痛)
劳损等 • ③四肢慢性损伤性疾病：腱鞘炎、肱骨外上髁炎 • ④神经痛：三叉神经痛、幻肢痛、带状疱疹后遗
神经痛 • ⑤周围血管性疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷诺综
合症、糖尿病足 • ⑥心理性疼痛 • ⑦风湿免疫性疼痛：类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎
(3)治疗原则
疼痛规范化治疗课件
冷敷：通过冷传导，减轻炎症和肿胀
02
电刺激：通过电刺激，促进血液循环和神经修复
超声波治疗：通过超声波，促进组织修复和缓解疼痛
光疗：通过特定波长的光照射，缓解疼痛和炎症
05
运动疗法：通过运动，增强肌肉力量和改善关节活动度
心理治疗
01
认知行为疗法：改变患者的认知和应对方式，减轻疼痛感
02
放松疗法：通过深呼吸、冥想等方法，缓解紧张情绪，减轻疼痛感
01
体格检查：观察疼痛部位、皮肤颜色、温度、肿胀等情况
02
辅助检查：如X线、CT、MRI等影像学检查，以及实验室检查等
03
鉴别诊断：排除其他可能导致疼痛的疾病，明确疼痛原因和性质
04
制定治疗方案
注重多学科协作：与其他学科的医生协作，共同制定治疗方案
考虑患者需求：根据患者的需求制定个性化的治疗方案
遵循循证医学：根据循证医学证据制定治疗方案
04
规范化治疗可以降低医疗纠纷，提高患者满意度
减少副作用
01
规范化治疗可以减少药物副作用，提高治疗效果
02
规范化治疗可以避免过度治疗，降低医疗费用
03
规范化治疗可以提高患者生活质量，减少疼痛对日常生活的影响
04
规范化治疗可以降低医疗纠纷，提高医疗质量和安全
提高患者满意度
疼痛规范化治疗可以提高患者的治疗效果，从而提高患者满意度。
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张
谢谢
02
疼痛规范化治疗的方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和炎症
抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，用于缓解神经性疼痛
抗癫痫药：如卡马西平、苯妥英钠等，用于缓解神经性疼痛
疼痛的规范化治疗-PPT文档资料
防止慢性疼痛的发生
准确的疼痛诊断和评估是前提
了解患者疼痛状况和类型
选择合适的药物和治疗方法
注意患者和整体临床受益
规范化疼痛处理
（Good Pain Management）
规范化疼痛处理（GPM）的原则
包括：有效消除疼痛：限制药物不良反应，把疼痛及 治疗带来的心理负担降到最低；全面提高患者的生活 质量。而科学地评估疼痛是规范化治疗的第一步。
疼痛的规范化处理
疼痛治疗的常用方法
与 疼 痛 相 关 的 心 理 问
题与处理
癌性疼痛
据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病 人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约 25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有 不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为 癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈 疼痛。
疼痛的评估
疼痛主要是患者的主观感觉。“如鱼饮水， 冷暖自知”。医务人员必须相信无论采用 哪种评估方法，都应该要求病人自己进行 评估，因为疼痛是一种主观感受，而且因 人而异，临床医师一定要规范地使用疼痛 的评估方法，和尊重患者的感受和表达， 进而给予相应的处理
疼痛的评估
为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最 好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大 生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血 压一样，将疼痛评分记在病历的首页上 让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标， 使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确 定合理的给药方案
与生俱来
疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中， 疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡 本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人 类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的 症状之一。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
疼痛规范化治疗护理课件
04
疼痛护理实践与案例分享
疼痛护理实践经验分享
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是疼痛护理实践的
基础。
疼痛药物ห้องสมุดไป่ตู้理
遵循医嘱，合理使用止痛药和 其他药物，同时注意观察不良 反应。
非药物疼痛缓解方法
如物理疗法、按摩、放松训练 等，以减轻患者疼痛。
疼痛护理教育
对患者及家属进行疼痛护理教 育，提高他们的认知和自我管
非药物治疗
非药物治疗是疼痛规范化治疗的 另一重要手段，包括物理治疗、 针灸、按摩、康复训练等多种方
法。
非药物治疗应根据患者的具体情 况选择合适的方法，如物理治疗 可采用电刺激、热疗、冷敷等手
段缓解疼痛。
非药物治疗应与药物治疗相结合， 提高治疗效果，同时减少药物的 不良反应。
综合治疗
综合治疗是疼痛规范化治疗的 最佳方式，将药物治疗和非药 物治疗有机结合起来，全面缓 解患者的疼痛症状。
癌痛的护理
总结词
了解癌痛的病理生理机制和影响因素，掌握 癌痛的评估方法，提供有效的护理措施。
详细描述
癌痛是由于癌症本身或治疗引起的疼痛，其 疼痛程度和性质各异。评估癌痛的程度、性 质、伴随症状以及患者的心理状态是护理的 关键。提供适当的药物治疗、非药物治疗以 及心理支持是癌痛护理的主要措施。同时， 关注患者的疼痛控制效果和生活质量，及时 调整治疗方案。
经验一
保持积极心态，勇敢面对 疼痛，有助于提高疼痛耐 受性。
经验二
与医护人员建立良好的沟 通，及时反馈疼痛状况， 有助于获得更好的护理效果。
经验三
积极参与疼痛护理活动， 如瑜伽、冥想等，有助于 缓解身心压力。
05
疼痛护理的挑战与展望
相关主题
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18
疼痛的评估
疼痛强度评估
• 数字分级法（NRS）； • 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）； • 视觉摸拟法（VAS）； • 疼痛强度评分Wong-Baker脸
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19
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20
疼痛程度分级法（VRS）
0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干 扰； II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰； III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
2001年2月，在澳大利亚悉尼 召开的第2届亚太地区疼痛控制 会议(APSPC)上，学者们提出：
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人消 权除
疼 痛 是 患 者 的 基 本
11
第五大生命体征
2002年第10届国际疼痛大会(IASP)上达成共 识：疼痛是继血压、体温、呼吸、脉搏后 第五大生命体征。
慢性疼痛是一种疾病
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14
癌痛的原因(WHO)
o 直接由肿瘤发展侵犯引起的； o 与肿瘤相关，但不是直接引起的； o 由肿瘤治疗引起的； o 与肿瘤无关的疼痛
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15
医
疼痛永远是恶性的，需要治 疗
生 的
疼痛已成为全球关注的问题
职
控制疼痛是医师的神圣职责
责
控制疼痛也是病人的基本权
利
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16
医
❖解除患者痛苦 ❖防止慢性疼痛的发生
准确的疼痛诊断和评估是前提
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5
疼痛的意义
对患者而言
疼痛是机体面临刺激或疾病的信号； 疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有
一系列的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲 不振以及神经精神障碍等。
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6
疼痛的意义
对医师而言
疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的 症状；
急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；
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9
WHO目标
早在80年代，WHO就把肿瘤的预防、早期诊 断、根治治疗、姑息和止痛治疗为四大重 点规划
WHO提出：在全世界范围内2000年达“使癌 症病人无痛”的目标
然而，时至今日，许多发达国家据此 目标仍有差距
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10
基本人权
1995 年 ， 美 国 疼 痛 学 会 主 席 James Campbell 指 出 ： “ 疼 痛 必须被看作是一种疾病，而作 为医学的首要职责是行为，勇 敢的行为，与疾病斗争”。
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恶性循环 慢性疼痛是一种疾病
疼痛的慢性化过程进展和形成疼痛记忆； 长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经
系统发生病理性重构，导致疼痛的进展。
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13
慢性疼痛概念
慢性疼痛定义：无持续存在的病理学变化 而迁延超过正常病程的一类疼痛。即指疼 痛持续一个月或超过一般急性病的进展， 或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起 持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经过 数月或数年的时间间隔疼痛复发
现代的医疗水平完全可以做 到让疼痛患者无痛生活，只要
生
选择理想的药物并正确地使用，
的
80%以上的疼痛患者都可以享
职 责
受无痛的生活。所以，疼痛必 须得到及时的治疗，而且要规 范化地治疗
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17
医
医师应该关爱疼痛病人，重
生
视疼痛治疗，积极学习必要的的Biblioteka 止痛用药知识，克服障碍，特
职 责
别是抛弃对麻醉性止痛药的偏 见，改变旧的观念，真正实现 规范的疼痛处理
疼痛的规范化治疗
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1
➢疼痛的定义 ➢疼痛的意义
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2
疼痛的定义
世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛学 会(IASP,1986年)为疼痛下的定义是：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”
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3
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，是一种与组织损伤 或潜在组织损伤有关的体验；是身体某个 部位或某些部位的感觉，同时还由于它常 常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。
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25
❖疼痛的评估
▪ 为了保证疼痛的评估的及时性和准确性，最 好建立起经常性监督机制，把疼痛作为五大 生命指征之一，即与体温、脉搏、呼吸和血 压一样，将疼痛评分记在病历的首页上
▪ 让疼痛的主观感觉成为一种半定量的指标， 使医师能及时了解病人的疼痛状况，帮助确 定合理的给药方案
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26
疼痛的诊断
▪ 体检、实验室检查和影像学检查 ▪ 颅神经、植物神经和躯体神经检查； ▪ 化验检查：血常规、血象、电解质和血沉等； ▪ 影像学检查：超声波、X线造影和摄片、CT、
MRI和PET…CT检查
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27
总
结
了解疼痛的基本知识非常重要
❖定义、意义 、分类、发生机制和诊断等；
疼痛需要得到及时治疗
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21
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22
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23
❖疼痛的评估
尽管疼痛程度评估的方法很多，但是国际上 和国内现在普遍应用的视觉模拟评估法 （VAS）和数字评估法（NRS） 。
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❖疼痛的评估
疼痛主要是患者的主观感觉。“如鱼饮水， 冷暖自知”。医务人员必须相信无论采用 哪种评估方法，都应该要求病人自己进行 评估，因为疼痛是一种主观感受，而且因 人而异，临床医师一定要规范地使用疼痛 的评估方法，和尊重患者的感受和表达， 进而给予相应的处理
不快的异常体验也可以是疼痛，有时无组 织损伤或类似病理原因存在时，许多人也 会诉说疼痛，这通常由心理因素所致，所 以尽管我们承认绝大部分疼痛有近似的躯 体原因，但疼痛通常还是一种心理状态。
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与生俱来
疼痛是与生俱来的，在人类的历史长河中， 疼痛始终伴随着岁月，有时甚至是比死亡 本身更令人恐惧的事情。因此，疼痛是人 类最常见的痛苦之一，也是患者最难忍的 症状之一。
慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变
疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列 的躯体症状，如疲劳、失眠、食欲不振以及神经 精神障碍等。
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疼痛治疗的基本原则 和常用方法
➢疼痛的规范化处理
➢疼痛治疗的常用方法
➢与疼痛相关的心理问 题与处理
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8
癌性疼痛
据WHO统计，全球每天至少有500万癌症病 人在遭受着疼痛的折磨。新诊断的病人约 25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症病人有 不同程度的疼痛，70%的晚期癌症病人认为 癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈 疼痛。