病理病案分析及部分答案
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患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天 晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳 嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听 诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶 有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查：左肺下叶大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检：X线检查左肺下叶有 约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色， 镜下为肉芽组织。
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/ 分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。 急性病容，板样腹，上腹部压痛明显， 有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气 体，经外科急诊手术治愈出院。
(1）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。
（2）若在病变处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢 反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天 入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血 管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪 及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下 肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治 疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死 亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性 液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体， 胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长 约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1— 0.5cm不等的细小均匀的结节。
镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不 等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢 性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血 液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有 淡黄色液体1000ml。
1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 2）用脏器病变解释临床表现：鼻
和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲 张破裂出血；陈旧性胸膜炎；死亡原因:食管下 段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死
2、鼻和牙龈出血：肝硬化 肝功能不全 凝 血因子合成障碍 鼻和牙龈出血 ；
腹腔积液 ：肝硬化 门静脉高压、低蛋白血 症 腹腔积液；
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、 头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现 剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经 麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血 压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、 尿蛋白（＋）。
分析题：
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪机制？
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。 2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。 4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧 阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新 课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏
1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增 生性肾小球肾炎）
2、镜下：肾小球体积增大，红细胞数目增多，主 要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒 细胞浸润；肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内 形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因 明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在 毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤 咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚
呕血：肝硬化 门静脉高压 食管下段静脉 曲张破裂 呕血
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。实验室检 查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对 称性增大。
多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病 变肺组织呈褐色肉样
患者，男，32岁，教师。周期性节律性上 腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时 入院。5年前开始每年天气转冷季节发生 上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发 生在上午11时左右，下午4－5时，进食后 缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧 灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈 疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊 入院。
2、高热、寒战、白细胞计数增高—细菌感染 繁殖并释放毒素引起
咳铁锈色痰—肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬 细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰 中，使痰液呈铁锈色
左肺下叶大片致密阴影—肺泡腔内渗出大量 纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞 等，使病变肺叶变实
3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔 内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过
分析题：
1、做出疾病诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征（高热、 寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰； 呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病 理检查后确诊为什么病变？是如何形 成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡 内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快， 不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年
患者，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天 晚上突然起病，寒战、高热，呼吸困难，继而咳 嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听 诊：左肺下叶有大量湿性罗音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17×109/L；X线检查：左肺下叶 有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查：左肺下叶大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检：X线检查左肺下叶有 约3cm×2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做了左肺下 叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色， 镜下为肉芽组织。
入院体检：体温37.2℃，脉率100次/ 分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。 急性病容，板样腹，上腹部压痛明显， 有反跳痛。腹部X线透视膈下有游离气 体，经外科急诊手术治愈出院。
(1）请写出该患者的临床诊断及 诊断依据。
（2）若在病变处作一组织切片， 镜下可见哪些病理变化？
男性，50岁。肝区隐痛2年多，双下肢 反复水肿8月，复发加重伴乏力，腹胀20天 入院。2年多前开始不明原因出现肝区疼痛， 为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。 体格检查：左颈部和面部见多个蜘蛛状血 管痣。右侧腹上区膨隆叩痛，肝肋下未扪 及，质韧。脾大，腹腔积液征阳性，双下 肢凹陷性水肿。
入院后经保肝、利尿、支持等对症治 疗。于入院后2周突发呕血，抢救无效死 亡。
尸体解剖发现：口、鼻腔内有血性 液体，胃及空肠内约2000ml咖啡色液体， 胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长 约1cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1— 0.5cm不等的细小均匀的结节。
镜下见肝小叶结构破坏，代之以大小不 等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢 性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。 脾：大、重450g、暗红色，切面有较多血 液流出。腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有 淡黄色液体1000ml。
1）请写出病理诊断和分析死亡原因。 2）用脏器病变解释临床表现：鼻
和牙龈出血、呕血、腹腔积液。
1、病理诊断：门脉性肝硬化继发食管下段静脉曲 张破裂出血；陈旧性胸膜炎；死亡原因:食管下 段静脉曲张破裂出血导致失血性休克致死
2、鼻和牙龈出血：肝硬化 肝功能不全 凝 血因子合成障碍 鼻和牙龈出血 ；
腹腔积液 ：肝硬化 门静脉高压、低蛋白血 症 腹腔积液；
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、 头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服 用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现 剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经 麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血 压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、 尿蛋白（＋）。
分析题：
1、做出病理诊断及根据？ 2、分析各种病变的关系？ 3、试解释右侧面神经麻痹及左侧上、 下肢瘫痪机制？
11 醉翁亭记
1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。 2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。
3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。 4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧 阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新 课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏
1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？
1、毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增 生性肾小球肾炎）
2、镜下：肾小球体积增大，红细胞数目增多，主 要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒 细胞浸润；肾小管上皮细胞水肿和脂肪变管腔内 形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。 肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因 明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在 毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤 咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚
呕血：肝硬化 门静脉高压 食管下段静脉 曲张破裂 呕血
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3 天入院。1周前曾发生上呼吸道感染， 体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺 （－），血压126/91mmHg。实验室检 查：尿常规示：红细胞（＋＋），尿 蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP； 24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L， 血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对 称性增大。
多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病 变肺组织呈褐色肉样
患者，男，32岁，教师。周期性节律性上 腹部疼痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1小时 入院。5年前开始每年天气转冷季节发生 上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发 生在上午11时左右，下午4－5时，进食后 缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧 灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈 疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊 入院。
2、高热、寒战、白细胞计数增高—细菌感染 繁殖并释放毒素引起
咳铁锈色痰—肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬 细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰 中，使痰液呈铁锈色
左肺下叶大片致密阴影—肺泡腔内渗出大量 纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞 等，使病变肺叶变实
3、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔 内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过
分析题：
1、做出疾病诊断及根据？
2、试解释临床主要症状和体征（高热、 寒战、白细胞计数增高；咳铁锈色痰； 呼吸困难；左肺下叶大片致密阴影）。
3、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病 理检查后确诊为什么病变？是如何形 成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡 内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快， 不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年