甲状腺功能亢进症的发病机制和治疗原则

临床症状
• （1） 代谢增加及交感神经高度兴奋表现：患者身体 各系统的功能均可能亢进。常见有怕热、多汗、皮肤 潮湿，也可由低热；易饿，多食，而消瘦；心慌，心 率增快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及 心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压 增大；肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易 激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细 微颤动；很多病人感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有 肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经 肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后 数月内能迅速缓解。
甲状腺功能亢进症的发病机制 和治疗原则(N2)
概念
• 甲状腺功能亢进病(thyrotoxicosis)是指由于甲状腺 本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增 多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造 成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高 和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能 亢进症((hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺 本身的病变引发的甲状腺毒症。
病因和发病机制
• 另一种假说认为眼肌作为抗原与辅助T 淋巴细胞之间的相互作用引起自体的免 疫反应。甲状腺病人发生皮肤病变的机 制尚不清楚，可能也是自身免疫性病变 在胫前等部位皮肤的体现。
疾病治疗
• T-AD生物靶向导融疗法 • T-AD生物靶向导融疗法是通过靶向导融的 方式，使AF因子渗透甲状腺被膜，对甲状腺 致病腺体细胞进行精细修复，符合国际公认 准则，在治疗疾病的同时为正常腺体细胞 “减负”，实现甲状腺恢复自我调节能力， 从而避免复发的可能。经临床验证，对甲亢、 甲减、甲状腺炎、甲状腺结节或肿大均取得 了良好效果，具有广谱治疗意义。
病因和发病机制
• 血循环中TSI的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相 关，但引起这种自身免疫反应的因素还不清楚。Olpe 认为患者体内有免疫调节缺陷，抑制T淋巴细胞的功能 丧失，使辅助T淋巴细胞不受抑制而自由的刺激淋巴细 胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲状腺。球蛋白中的 TSI刺激甲状腺使甲状腺功能增强。Kriss认为， Graves病的浸润性突眼是由于眼眶肌肉内沉积甲状腺 球蛋白抗甲状腺球蛋白免疫复合物，引起的免疫复合 物炎症反应；
疾病治疗
• （三）手术治疗 • 药物治疗后的甲状腺次全切除，效果良好Baidu Nhomakorabea治 愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机 率。
疾病治疗
• （四）放射性碘治疗 • 此法安全，方便，治愈率达到85%-90%，复 发率低，在近年来越来越多的国家开始采用 此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢， 约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。 这是安全的治疗，全世界采用此种治疗方法 的几十年中，对选用的患者尚未发现甲状腺 癌和白血病比未选用者有增多。
疾病治疗
• (二)药物治疗 • 硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目 前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法 的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗 后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需 要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用 药，治后仍有20%以上的复发率。
疾病治疗
• 硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为， 甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶 (PTU) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。 PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使 用时应剂量大10倍。 • 辅助药物：普萘洛尔（心得安），碘剂以及 甲状腺制剂的使用。
疾病治疗
• （五）甲状腺介入栓塞治疗 • 是上世纪90年代以来治疗Graves病的一种 新方法，自从1994年首例报道以后，我国 部分地区已开展此种治疗。方法是在数字减 影x线的电视之下，经股动脉将导管送入甲 状腺上动脉，缓漫注入与造影剂相混合的栓 塞剂量—聚乙烯醇、明胶海绵或白芨粉，至 血流基本停止。一般甲状腺栓塞的面积可过 80%-90%，这与次全手术切除的甲状腺的 量相似。
疾病治疗
• 任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但 Graves病是自身免疫性疾病，其病因尚未完 全明了，故现在的治疗仍然是针对其主要病 理征象即高代谢状态、以缓解甲亢复发为目 的。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物 (ATD)、放射性碘剂和外科手术治疗。
疾病治疗
• (一)一般治疗 • 诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取 得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食， 需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食； 精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是 必需的、不可忽视的。
疾病治疗
• 此种治疗方法适应证是甲状腺较大，对抗甲状 腺药疗效欠佳或过敏者；不宜采用手术或放射 性碘者；也可用于甲状腺非常肿大时的手术前 治疗。而初发的甲亢，甲状腺肿大不明显，有 出血倾向及有明显的大血管硬化者应为禁忌之 列。
疾病治疗
• （六）传统中医治疗 • 传统的中医中药及针灸疗法对一些甲亢也有 较好的效果。由于医家对病情认识的辨证不 同，各家采用的治法也有差别，疗效也不相 同。对用硫脲嘧啶类药治疗有明显血象改变 的甲亢病人，也可选用传统中医中药治疗。
临床症状
• （2）甲状腺肿大:呈弥漫性，质地软，有弹 性，引起甲状腺肿大原因是多方面的，其中 和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗体对甲 状腺功能影响不大，故病时甲状腺肿大程度 与病情不一定平行。在肿大的甲状腺上可以 听到血管杂音或者扪及震颤。
临床症状
• （3）眼病:大部分病人有眼部异常或 突眼，而眼突重者，甲亢症状常较轻。
病因和发病机制
• Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有 家族性素质，约15%的患者亲属有同样疾病， 其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性 反应。许多研究认为Graves病是一种自身 免疫性疾病(AITD)。由于免疫功能障碍可以 引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体， 抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺 激甲状腺细胞增生和功能增强。此种抗体称 为甲状腺刺激免疫球蛋白。