梅毒检测假阳性的对策

医院感染杂志，２００７，１７（２）：１８６—１８７．
梅毒检测假阳性的对策
史惠强 戚前明
【摘要】目的探讨现有条件下梅毒检测方法的选择．以减少和降低假阳性。方法应用ＲＰＲ、ＥＬＩＳＡ，ＴＰＰＡ法检测。结果在６８例ＲＰＥ阴 性、ＥＬｒＳＡ阳性的样本中，ＴＰＰＡ法有６２例阳性（９１．２％），６例阴性（８．８％）。结论可以用ＥＬＢＡ法作为常：墁拴测筛选方法，对阳性样本必须 作ＴＰＰＡ、ＲＰＲ法检测，ＴＰＰＡ法阳性时方可报告。
②抽血前７２ｈ避免高脂饮食，２４ｈ内不饮酒，不做剧烈运动，因 饮酒能明显提高血浆三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇含量，使结果产 生误差。
③检查３ｄ前不服用药物。 ④在生理病理状态较稳定的情况下采血。 ２．２材料和方法 仪器：ＯＬＹＭＰＵＳ—ＡＵ６４０。 试剂：北京九强科技股份有限公司。 方法：ＴＧ Ｔ－ＣＨＯＬ测定用酶试剂；ＨＤＬ—Ｃ测定用酶 试剂。 ３结果（见裹１） 以上检查结果显示１０～５５岁的各个年龄段均有血脂各项指 标偏高的人，５０岁这个年龄阶段达到最高峰，而女性在４０～５０ 岁以上各个指标升高，血浆总胆固醇（ＴＣＨ）和血浆三酰甘
冰冻三尺，非一日之寒，同样ＡＳ也为缓慢隐匿地发展，而 且可以长期无任何症状。因此在早期常不引起人们的注意。据研究 发现，一般情况下人在２０岁左右即开始有脑动脉弹性逐渐减退的趋 势，４０岁以后逐渐明显，５０岁以后会出现早期症状。为了保持人体 的正常生理功能，避免早期发生ＡＳ，最好“从娃娃抓起”，儿童时 期就培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。加强体育锻炼、均衡 饮食、减少儿童肥胖、缩小肥胖儿的腰围等，对ＡＳ的早期预防具 有重要意义…。人体脂类代谢是以肝脏为中心，以外源性脂类代 谢和内源性脂类代谢形式进行，维持人体的脂类正常代谢。脂蛋白 代谢紊乱主要表现为高脂蛋白血症和ＡＳ。现对我市５１６例健康人群 做检测分析如下： １检测对象
２００４年１月至８月皮肤性病科患者及住院患者ＲＰＲ检测阴性而 ＥＬＩＳＡ检测阳性样本６８例。其中男性５３例，女性１５例，年龄２２～８２岁。 １．２试剂
上海科华ＲＰＲ试剂盒、珠海丽珠ＥＬＩＳＡ试剂盒、日本富士株 式会社ＴＰＰＡ试剂盒． １．３仪器
北京普朗Ｄ№幢－９６０２酶标仪．北京天石ＺＭＸ９８８Ｂ全自动洗 板机。 １．４方法
江苏省镇江市解放军５５９医Ｊ宅检验科（２１２００１）
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ＥＬＩＳＡ、ＴＰＰＡ）结果都是阴性。患者由此就向我们提出了质询， 要求道歉与赔偿。我们将检测结果向国内总经销商反映，他们一名 质量主管来我院自己操作，结果依然如此，他们承认了该金标试纸 条有假阳性…”。通过这个事例，我们吸取了教训，对多种梅毒的 检测方法进行选择比较。目前我们的做法是：常规检测方法采用 ＥＬＩＳＡ法，对阳性的样本再作ＴＰＰＡ和ＲＰＲ检测，必须ＥＬＩＳＡ法 阳性和ＴＰＰＡ法都阳性的结果我们才发阳性报告（由于感染的病程 不同，ＲＰＲ法有可能阴性）。
６（５）：４９． 【５】谢作听，李超，王春香，等．胶体金试纸法检测血清梅毒抗体的应用
和评价【Ｊ】．临床输血与检验，２００２，１２（４）：５３．
预防Ａ Ｓ应“从娃娃抓起”
刘红丽
【摘要】＾ｓ是非常复杂的多基因的遗传倾向性疾病，与遗传，环境、年龄、性别等因素有关，其中高脂蛋白血症，特别是高ＬＤＬ血症在 ＾ｓ形成中起重要作用，因此预防ＡＳ的发生和发展，其重点是降低血浆Ｔｃ和ＬＤＬ—ｃ水平。为了保持人体的正常生理功能，避免早期发生＾Ｓ，最 好“从娃娃抓起”，儿童时期就培养健康的生活方式和良好的饮食习惯。加强体育锻炼，均衡饮食，减少儿童肥胖，缩小肥胖儿的腰围等，对＾ｓ 的早期预防具有重要意义。 【关键词】动脉粥样硬化；高脂血症；血脂测定
清学检查方法及临床适应证作出了相应的要求。梅毒螺旋体检查是 最特异最准确的诊断方法，但因其灵敏度太低而未被临床所常用。 在正常情况下，人体感染梅毒螺旋体后大约２周即可检测出特异性 抗体Ｉｕ。ＲＰＲ法为非梅毒螺旋体抗原试验，易受某些传染病及自身 免疫性疾病等因素的影响，从而易出现生物学假阳性【ＪＪ。同时由于此 试验对一期梅毒、三期梅毒和治疗后梅毒检测的不同步性，往往也可 出现假阴性，造成漏检。如患者感染不足２－３周，ＲＰＲ试验可为阴 性。梅毒治疗后的患者ＲＰＲ也可为阴性反应，故可以用于临床的疗 效观察。ＥＬＩＳＡ法为梅毒螺旋体抗原试验，它采用梅毒螺旋体特异 性抗原包被微孔板，用以检测患者血清中的梅毒抗体，对各期梅毒均 有较高的敏感性和特异性１２Ｉ，尤其是早期梅毒的检出率较高。梅毒感 染人体后，其产生的抗体可以长期存在，故ＥＬＩＳＡ阳性不能确定感 染期，也不能用于临床的疗效观察。由于ＥＬＩＳＡ实验影响因素较多， 所以本法也存在一定的假阳性，表ｌ的数据表明约为８．８％，与相关 文献报道一致１３，４ Ｊ。ＴＰＰＡ与ＴＰＨＡ均是梅毒特异性血清学实验， 敏感度为９９％，高于ＥＬＩＳＡ法。国外普遍用ＴＰＰＡ，ＴＰＨＡ做为筛 查试剂，在国内常被用作梅毒的确证试验。但与ＥＬＩＳＡ法一样，同 样也不能用于临床的疗效观察。
河ｊ匕省保定市第一医院检验科（０７１０００）
【关键词】梅毒；ＲＰＲ；ＥＬＩＳ＾；ＴＰＰ＾；假阳性
中图分类号：Ｒ７５９．１
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０６－０１１７－０２
近年来，我国梅毒患病率有上升趋势。梅毒是一种性传播疾 病，它可以侵犯皮肤、黏膜、心脏血管系统、神经系统等多种 组织器官，严重影响人们的健康，其临床表现复杂，容易漏诊和 误诊。梅毒的实验室检查方法较多，早期使用的康，华氏反应已 于１９９１年由卫生部颁文废止。梅毒螺旋体不能进行体外培养，所 以梅毒螺旋体检查兔感染试验（ＲＩＴ）仍是最特异最准确的诊断 方法，该法能证实活的梅毒螺旋体存在，是检测梅毒螺旋体常用 的标准方法．但灵敏度低，不能作为实验室常规检测方法。目前 常用的有梅毒血清学试验包括：非梅毒螺旋体抗原试验，如快速 血浆反应素环状卡片试验（ＲＰＲ）、不加热血清反应素玻片试验 （ＵＳＲ）试验等，此为筛查试验，梅毒螺旋体抗原试验，如梅毒螺旋 体血球凝集试验（ＴＰＨＡ）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）、 荧光螺旋体抗体吸收试验（ＦＴＡ—ＡＢＳ）试验等，为证实试验。 我院于１９９７年将梅毒的血清学检查作为患者输血前的必检项目。由 于梅毒血清反应存在假阳性（包括技术性假阳性和生物学假阳性）， 此间，我们也遇到了３０余例假阳性。为此我们先后对多种实验方 法进行了选择。目前使用的检测方法有ＲＰＲ、酶联免疫吸附试验 （ＴＰ－ＥＬＩＳＡ）和ＴＰＰＡ。我们对这３种血清学试验做了比较试 验，现报道如下： １材料和方法 Ｉ．１标本来源
又无注册试剂盒，我们尚不能开展ＷＢ的检测。但经过向临床咨 询，这５例未发现有梅毒的临床表现，所以对老年人的阳性结果 一定要结合临床慎重考虑。同时，也希望国内有关研究单位和生 产厂商能尽快研究生产出ＷＢ试剂盒，以满足临床诊断的需求，进 一步提高梅毒的诊断水平。 参考文献 【１】郑怀竞，邢文革．免疫学检验与Ｉ临床疾病安全输血【Ｍ】．北京：北
中图分类号：Ｒ５４３．５
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０６－０１１８—０２
近年来统计数据显示，动脉粥样硬化的发生越来越低龄化，比 如在美国有个几岁的小孩，因车祸死后进行病理检查发现就有动脉粥 样硬化。邓小平曾讲足球从娃娃抓起，现在医学专家建议动脉粥样硬 化也要“从娃娃抓起”，儿童时期就要预防这个问题…。
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识，有效预防和控制医院感染的发生。 参考文献 【ｌ】罗阳，丁国英．季节性时间序列分析在医院感染中的应用【Ｊ】．中华
医院感染杂志，２００５，１５（４）：３９０－３９２． 【２】张秀栾，王红，张志臣，等．避免灭菌物品发生湿包的对策【Ｊ】．中华
两年来我院对本市５１６例１０－５５岁Ｐ．Ｌｔ：健康人群进行了一次对 血脂测定结果的检测，其中男性２６４例。占总人数的５１％ｌ女性２５２ 例，占总人数的４９％。 ２方法
因血脂检查易受多因素干扰，检查前应注意几个事项，以确保万方数据ຫໍສະໝຸດ 化验结果的准确性。 ２．１要求
①禁食１２～１４ｈ以上，早晨空腹抽血。由于饮食中的脂肪大多 以三酰甘油的形式存在，被机体吸收后，大约ｉ２ｈ后才能从血中消除， 血中的三酰甘油才能恢复至原有水平。
常州第一人民医院对８０例ＵＳＲ、ＴＰＰＡ阳性的样本用蛋白印 迹（ＷＢ）法进行了检测。对于梅毒检测，ＷＢ实验的特异度为１００％， 敏感度为９３％。ＷＢ实验结果的判定标准：１个条带为可疑，需 结合结合临床分析。２个条带为阳性。结果在８０例样本中有３例阴 性，１３例可疑，而这１６例年龄在６５～８６岁。这项研究资料表明， ＴＰＰＡ对老年人的检测结果有一定程度的假阳性。我院自２００７年下 半年以来，也在临床择其手术的患者血清中发现了７例梅毒阳性。其 中有５例都是年龄在６８岁以上的患者，由于ＷＢ成本过高，而中国
检测方法和结果判定按试剂盒说明书进行，且在试剂盒有效期 内使用。 ２结果
６８例ＥＬＩＳＡ法阳性ＲＰＲ法阴性标本中ＴＰＰＡ阳性６２例（９１．２％）， 阴性６例（８．８％）。结果见表１。
万方数据
表１ ６８例梅毒血清学试验的检测结果 （例）
３讨论 梅毒的诊断，除了临床表现外，在很大程度上，取决于实验
室的检查结果。 国家卫生部提出的《梅毒诊断标准及处理原则》中对梅毒血
京医科大学，中国协和医科大学联合出版社．１９９７：１３７—１４０． 【２】李基，包军．ＥＬＩＳＡ在梅毒检测中的价值Ｌ玎．中国生物制品学杂志，
２００３，１６（１）：４９． 【３】李荣．不用方法检测梅毒结果比较【Ｊ】．中国输血杂志，２００ｌ，１４
（５）：３１２． 【４】秦雪梅．检测梅毒四种方法的比较【Ｊ】．实用中西医结合临床，２００６，
目前梅毒的发病有增加趋势，梅毒检查日渐增多。由于梅毒血 清反应本身存在假阳性，而患者的自我保护意识也逐步增强，极易 引发医疗纠纷。我们先后遇有３０余例梅毒检测假阳性样本（经送外 院、皮防所等单位检测证实为假阳性）。其中ｌ例是采用了美国进 口的金标试纸条检测（该试纸条在说明中指出与ＴＰＨＡ比较，特异 度１００％，敏感度９９％以上），结果为阳性，但其他的试验（ＲＰＲ、