教学查房规范记录示范

教学查房记录示范

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本页可自行打印记录内容，按规定与教学查房教案、学生签名表（附1、2、3）一起装订存档。

8、教学查房规范

各科室每周进行一次教学查房，由实习总带教老师根据各专业毕业实习大纲的要求，做好教学查房计划安排，报经科主任同意后组织实施，安排表（每月）并上交教学办。

一、目的：培养医师分析问题、解决问题的能力，提高医师的教学意识、教学水平和教学效果，保证医疗教学质量。

二、要求：进行教学准备、计划目标。通过对病人进行病情询问的规范的体格检查，根据病情就诊断、鉴别诊断的治疗等方面对实习医师进行有针对性、指导性、启发性的提问与辅导现场。气氛要活跃，整个过程要充分体现医师在教学查房中的主导地位。

三、人员：教学查房的主任或副主任、主管病床的住院医师、实习医师等。

四、时间：约30分钟内完成（儿科可延至45分钟）。

五、实施：

（一）查房时各级医师站位安排：教学查房的医师（A）在病床右侧，主管病床的住院医师（B）在病床的左侧，实习医师（C）位住院医师（D）的右侧。

注:A:查房医师

B B:实习医师

C C:住院医师

A D D:其它各级医师

（二）由实习医师携带病历及有关辅助检查报告资料等。（三）具体实施步骤：

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1、实习医师简明扼要汇报病情（包括病情变化、诊疗结果、重要的临床检查结果等），时间3-5分钟，不要求作体格检查。

2、住院医师补充，时间3-5分钟，不要求作体格检查。

3、教学查房实施（时间20-25分钟）。

（1）补充询问对诊断有帮助的病史。

（2）针对病情有侧重的体检（要求手法、顺序符合规范）。

（3）提问内容：诊断依据（特殊病史、阳性体征或重要阴性体征、有诊断意义的检查结果等）；治疗原则、具体方法（如药物用法、用量、手术方式等）。

（4）小结：简明扼要概述病史特点，分析病情，对诊断、治疗、预后提出意见并指出汇报病情、体检手法中的不足或常见弊端。

(5) 由主管病床的住院医师负责教学查房的记录工作。

六、注意事项：

（一）应熟悉病情。在查房过程中要体现良好的医德医风，关心体贴病人，对下级医生起表率作用。

（二）有严谨的工作态度，有良好的仪态、仪表，有熟练、扎实的医学理论知识，有较丰富的专业理论及带教指导能力。

（三）对病情进行分析和讨论时应注意保护性医疗措施，必要时应在离开病室后再进行。

（四）新收病例重点是诊断和治疗，住院较长的病例重点是进一步诊疗计划。

（五）科室总带教老师收集教学查房记录材料归档。

（六）具体实施步骤中的（3）、（4）步骤可回示教室（医生办公室）（可用多媒体）进行教学分析。

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