现代心脏除颤术PPT优选课件

最大的可能及早除颤。其次要有
熟练的操作技术，操作者必须事
前经过除颤培训，事前熟练操作
过你要用的除颤仪。第三要保证
除颤仪性能完好、功能齐全，随
手可得。
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1、2 电极的位置：
影响除颤成功的第二个重要因素是 电极的位置，两个电极的安置应使心脏 （首要是心室）位于电流的路径中，保 证电流最大限度通过心肌。一般均用前 侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方， 侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中 心位于腋中线上。手控电极板须紧压于 胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极 板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有 导电糊或盐水相连。
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VF在数分钟内就可能转为心 搏停止，心电呈一直线，则复苏 成功希望很小.必须强调,无论院外 或院内的心搏骤停,早期除颤必须 是生存链中的一部分,才能获得成 功,如现场有AED也应将其作为 CPR的组成部分，基础还是规范 的心肺复苏术。
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二、心脏电除颤术
1、除颤成功的因素：
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1、3 电击能量： 目前常规的除颤电能成人 首次200J，若首次除颤不成功， 第二次可用200～300J， 第三次或以后的除颤则宜用360J。
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1、4 除颤波型：近年来临床研究使用的 低能量双相波除颤法，已证实其优越性。 1996年美国批准了首个双向波型的AED， 临床用双相波低能量与单相波高能量除颤 对比，其除颤成功率无差别。且双相波低 能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单 相波高能量除颤者要小。有研究室示双相 波低能量除颤不用逐步增加能量而始终保 持提供高的除颤率。
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一、早期除颤的意义
1、生存链：
早期识别、求救：早期启动EMS，由医护人员 或受过培训的急救人员及早到达现场。
早期CPR：CPR仍为最基本的复苏方法，即使 第一目击者行一分钟非标准的CPR也可提高患者存 活率。
早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤， 患者存活率可达90%。
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除颤是对VF最有效的治疗方法。 CPR中的心脏按压只针对心脏的机械 活动有效，及时有效的CPR可以维持 脑和心脏功能，可延长室颤持续时间， 但CPR却不能将室颤转为正常心律。 药物除颤效果不确切。
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成功除颤的机会转瞬即逝， 随着时间的推移，除颤成功的机 会迅速下降，每过1分钟约下降 7--8%。如心搏停止后1分钟内 除颤，存活率可达90%；5分钟 后下降到约50%；7分钟后约 30%；9--11分钟约10%；大于 12分钟则只有2--5%。
↓
检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏
维持气道通畅
↓
支持呼吸
除颤，可360J重复3次
高级生命支持
↓
CPR 1min.复苏药物
↓
检查脉搏，若无脉搏
↓
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除颤3次，连续360J.
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AED的操作流程：
急救人员到达前的紧急措施
呼救，若无脉搏行CPR-ABC
除颤的结果常受患者和操作因素所影
响，患者方面的因素包括除颤前室颤和复苏
的时间、心脏的功能状况、内环境紊乱与否
和应用某些抗心律失常药物等。操作因素包
括时间、除颤电极位置、能量水平、除颤波
型的影响。
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1、1 时间 ：影响除颤成功最重 要的因素是时间。除颤的时机是治 疗室颤的关键，从室颤开始到除颤 的时间愈长，成功可能愈小。除颤 若延后超过8分钟，则有相当危险， 会存留神经损害;若超过10分钟，则 极少存活可能。时间因素对某些病 例影响较小，例如冷水淹溺者、平 时慢性缺氧者。
早期ACLS：很快进入高级生命支持系统的多系 统脏器功能的支持，环环相扣，任何一环的削弱或 缺失都会带来生存机会的丧失。
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2、早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患
者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然
非创伤性心跳骤停最初心律失常为 心室颤动(VF)，老年人发生比年轻 人要低，老年人多为无脉电活动。 儿童发生率小于10%。
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2、除颤治疗流程
普通除颤器的操作步骤：
急救人员到达前的紧急措施
呼救、CPR-ABC
做好“D”的准备
心电显示室颤
↓
除颤，必要时可连续3次（200J、200～300J、360J）
↓
检查心电监护、检查脉搏
↓
↓
有脉搏、有室上性心律 无脉搏
↓
↓.
恢复自主循环 CPR 1min.
↓
现代心脏除颤术
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《国际心肺复苏和心血管急救指 南2000》将心肺复苏（CPR）中的 基本生命支持（BLS）更新、规范为： 判断、启动急救服务（EMS）系统、 CPR中的ABC和D，“D”即是除颤 术。《指南》制定的目的是为人们提 供一个最科学的救生方法。由各国专 家组成国际小组，遵照循证医学的原 则，经过科学、客观的评估。认真讨 论而制定。
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心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除 颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有 了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心 病治疗单元由护士除颤;70年代由医师作院前手 控除颤并证明能增加存活率；80年代开始采用埋 藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急救 技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体 外除颤器（AED）实行院前现场除颤；90年代开 始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，《指 南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要 一环，在今后10年内不断发展。除颤技术的地位 有了明显变化，过去用于加强生命支持(ACLS)的 技术，目前已成为BLS的技术。
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《指南》要求院前早期除颤 的时间是：求救急救医疗服务 (EMS)系统后5分钟内完成电除 颤。要求院内除颤时间：在医 院任何地方或救护车内发生的 心脏停搏，从发病至电除颤的 时间限在3分钟内。
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要做到早期除颤，首先要确
立时间观念，时间就是心脏、时
间就是大脑、时间就是生命。尽