中成药用药指导13祛湿中成药

祛 湿 中成药
水液代谢障碍 水、湿、痰、饮
【 ❖ 概念 概 〖组成〗以祛湿利水药为主
〖作用〗化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿
述 】 〖治证〗水（饮）湿病证
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❖ 水（饮）湿病证
【 概 述 】
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❖ 分类、适应证及代表方
1、清热祛湿— 清热利湿，或清热燥湿
【
— 适用于湿热诸证
概
— 代表：三金片
2、燥湿和胃— 芳香化湿，辟秽化浊
❖ 扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健 脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。
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【临床应用】
◇ 本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂
藿 ◇ 辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌
香 苔白腻。
正 气
湿滞中焦
风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛 升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷
片 ➢用法用量：口服，小片一次5片，大片一次3片，一
日3～4次。
➢使用参考：症状消失后，慢性疾患宜继续服10至15 天，一次2片，一日2次，以巩固疗效，利于病灶彻底 根除。
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【处方来源】《中国药典》2005年版
【处方】
藿 苍术160g 陈皮160g 厚朴160g 白芷240g
香 正 气
茯苓240g 大腹皮240g 生半夏160g 甘草浸膏 20g 广藿香油1.6ml 紫苏叶油0.8ml
合 ◇剂型规格：合剂。
剂
◇用法用量：口服。一次15～20ml，一日3次，用时 摇匀。
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【主治】 ①伤寒太阳膀胱蓄水证。
五
②水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。
苓
③痰饮。
散 【病机】 a.风寒客表；
b.膀胱气化不利，水湿内停。 【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。
（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）
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【方解】
气 水
白术、茯苓－－ 健脾祛湿，以助脾胃运化之功
生姜、大枣－－ 调理脾胃
使： 甘草－－ 调和诸药
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【功能主治】 解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞 或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞
藿 闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证 香 候者。 正 【组方特点】 气 ❖ 表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦 水 温化湿药和行气药燥湿理气和中。
香
半夏曲、厚朴－－ 燥湿化痰，降逆止呕
正 佐：陈皮、桔梗、大腹皮－－ 理气化湿，使气化则湿亦化
气 水 理气和胃
宣利肺气 下气利水
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【处方分析】
君： 藿香－－辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊
藿 臣： 紫苏、白芷－－ 解表散寒，行气除湿和胃
香
半夏曲、厚朴－－ 燥湿化痰，降逆止呕
正 佐：陈皮、桔梗、大腹皮－－ 理气化湿，使气化则湿亦化
水 外感风寒
湿浊之象：舌苔白腻
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【临床应用】 ◇ 本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂 ◇ 辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌
藿 苔白腻。 香 ◇ 现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃 正 肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治 气 疗。也可用于水土不服者。 水 ◇ 剂型规格：酊剂。每支装10ml。
➢辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，
黄 脉滑数。
疸 ➢现代应用：用于治疗急慢性黄疸型肝炎属肝胆湿
茵 热者。此外，本品还能辅助治疗新生儿高胆红素
陈 颗 粒
血症。 ➢药理研究：本品能增加胆汁分泌和利胆、拮抗溶 血、改善丙氨酸转移酶的活性、加速胆红素排泄 等。
➢剂型规格：颗粒剂。每袋装10g。
➢用法用量：开水冲服。一次10g，一日2次。
黄 脉滑数。
疸
茵
陈 湿热瘀结
颗
熏 蒸
粒 肝胆
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湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄； 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色； 湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽； 湿热下注:小便不利； 湿热交蒸：无汗或汗出不彻或但头汗出
热邪伤津:口微渴；
湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。
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【临床运用】
➢本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。
正 合
下 注 膀
小腹急满； 膀胱脉络受损：小便浑赤；
剂
胱 津液耗损：口燥咽干；
苔黄腻，脉滑数
◇心经热盛：口舌生疮，咽喉肿痛，目赤睛痛，烦躁不宁
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【临床运用】
◇现代应用：用于泌尿系结石、急性泌尿系感染、急性
肾盂肾炎、淋病、急慢性盆腔炎、前列腺炎等属湿热
八 下注者。
正
◇注意事项：本品组成药物苦寒渗利，久病体虚及孕妇 慎用。
合
车前子 －－ 利水通淋
剂 佐： 栀子、大黄－－ 清热泻火，导湿热下行
灯心草－－ 清心除烦
使： 炙甘草－－ 缓急止痛，调和药性
【功能主治】
清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，
淋沥涩痛，口燥咽干。
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【临床运用】
◇湿热淋证：尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数
八
湿 膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛； 热 膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）,
述 】
— 适用于中焦湿浊内阻证
— 代表：木香顺气丸
4
3、利水渗湿— 通利小便，渗湿消肿
【
— 适用于水肿、淋浊、癃闭等。
概
— 代表：五苓散
4、温化寒湿—温中散寒
述 — 适用于阳虚气不化水和湿从寒化的寒湿证 】 — 代表：纯阳正气丸
5、祛风胜湿—适用于风湿在表证、痹证。
— 代表：独活寄生合剂
5
❖ 使用注意 1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。
君：泽泻 — 重用之以甘淡渗湿利水。
五
臣：猪苓、茯苓 — 利水渗湿。君臣相须为用。
苓 佐：白术 — 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，
散
以助健脾利湿之力。
桂枝 — ①温阳化气以利水，
②外散风寒以解表。
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【主治证】
五 苓 散
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【应用】
1、本方为化气行水之剂，凡水湿内停，小便不利
五
或为蓄水，或为水逆，或为痰饮，或为水肿，或
片 羊开口、积雪草－－清热利尿通淋
【功能主治】
清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热所致的热 淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿频尿急；急慢性肾盂肾 炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者。
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【临床运用】
➢药理研究：本品具有抑菌、镇痛、抗炎等药理作用。
三 ➢本品以金樱根为主药，酸涩性平，补肾壮腰止痛，
金
故本品用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等反 复发作，迁延不愈者。
为湿邪下注泄泻均可使用。
苓
2、辨证要点：小便不利，肿胀，舌苔白，脉浮或
散 缓。
3、加减：四肢肿胀合五皮饮（生姜皮、大腹皮、 桑白皮、茯苓皮、陈皮）
4、现代医学用于肾炎、肝硬化、心性水肿、急性 肠炎、尿潴留、美尼尔氏综合征、脑积水。
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祛 风 除
◇ 适用于风湿痹证的肢体疼痛、关节不利、肿大， 紧脉拘挛等症。
【 2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。 概 3、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，阴亏体虚、孕妇 述 应慎用。 】 ❖ 配伍特点
1.注重调理脏腑功能（宣肺、健脾、温肾） 2.注重调理气机（气化湿亦化）
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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清 热 祛
◇ 适用于外感湿热，或湿热内郁以及湿热下注所 致的暑湿、黄疸、痿痹等证。
独活——祛风散寒胜湿
独
防、艽、辛——祛风散寒胜湿
活
肉桂——温里祛寒，通利血脉
寄
桑寄生、杜仲、牛膝
生
——补肝肾，强筋骨，祛风湿
汤
当、芎、地、芍——补血和血
参、苓、草——益气健脾
祛风湿 止痹痛
益肝肾 补气血
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应用要点
1.使用指征 痹证日久，肢体关节疼痛,
独
舌淡脉虚。
活
寄
2.临证加减 痛著者（寒甚之“痛痹”），加川
祛
风 除
肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响
湿 其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血不
畅，日久而致气血两虚。
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主治 痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝
独 冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心 活 悸气短，舌淡苔白，脉细弱。 寄 生 汤 治法 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血
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配伍意义
疸 佐：大黄－－ 泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出
茵
陈 颗 粒
三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通 腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而 解。
【功能主治】
清热利胆，退黄疸。用于急慢性黄疸型肝炎属肝胆 湿热证。
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【临床运用】
➢本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。
➢辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，
生 草乌等；痛处游走者（风甚之“行痹”），加
汤 白花蛇、威灵仙等；肢体困重者（湿甚之“着
痹”），加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著者，
减人参、地黄。
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水
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【处方分析】
君：藿香－－辛温解在表之风寒，
芳香内化脾胃之湿浊
藿 香 臣：紫苏、白芷－－解表散寒，行气除湿和胃
正
半夏曲、厚朴－－ 燥湿化痰，降逆止呕
气 水
四药相合，助藿香解表化湿
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【处方分析】
君： 藿香－－辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊
藿 臣： 紫苏、白芷－－ 解表散寒，行气除湿和胃
通可去滞
正
滑石－－ 清利三焦并通淋利窍
滑能去著
合
车前子 －－ 利水通淋
清肝热通膀胱
剂 佐：栀子、大黄－－ 清热泻火，导湿热下行
“大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清 而流自结耳。”
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【处方分析】
君： 瞿麦、萹蓄－－ 清热泻火，利水通淋
八 臣： 木通－－ 清心利小肠通淋
正
滑石－－ 清利三焦并通淋利窍
◇ 处方组成以茵陈、金钱草、黄连、黄芩等为主。
湿 ◇ 代表如三金片
类
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【处方来源】《中国药典》2005年版一部 【处方】
三 金樱根、金刚刺(菝葜)、羊开口、金沙藤、积雪草 金 片
9
【处方分析】
金樱根－－酸收固涩，补肾固精，壮腰止痛
三 菝葜－－祛湿利尿，消肿止痛
金刚藤－－清热解毒利湿
金
三金，补肾壮腰，利湿解毒
◇ 用法用量：口服。一次5～10ml，一日2次，用时 摇匀。
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【处方来源】《国家药品中药标准》 【处方】 茵陈699g 黄芩396g 大黄263.2g 甘草67.4g
黄 蔗糖632g 糊精269g 疸 茵 陈 颗 粒
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【处方分析】
君：茵陈蒿－－ 清利湿热，利疸退黄
黄 臣：黄芩－－清肝胆湿热，凉血解毒
◇ 处方组成以制川乌、制草乌、地龙等为主。
湿 ◇ 代表如小活络丸、三七伤药片等。
类
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【标准来源】 05版《中国药典》一部
小 【处方】 活 胆南星180g 制川乌180g 制草乌180g 地龙180g 络 乳香66g 没药66g 丸
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【处方分析】
君：制川乌、制草乌－－祛风除湿，通络止痛
小 臣：胆南星－－祛经络风痰
活 佐：乳香、没药－－ 行气活血，化瘀通络
络
地龙－－ 性善走窜，搜风通络
丸
【功能主治】
祛风除湿，活络通痹。用于风寒湿痹，肢体疼痛， 麻木拘挛。
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1何为痹证？
祛
风
外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋
除 骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表 湿 现的一类疾病。
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2、痹证日久为何会导致肝肾、
气血不足？
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【处方来源】《中国药典》2005年版一部
【处方】
八
瞿麦118g 车前子（炒）118g 扁蓄118g 大黄118g 滑石118g 川木通118g 栀子118g
正 甘草118g 灯心草59g
合
剂
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【处方分析】
君：瞿麦、萹蓄－－ 清热泻火，利水通淋 湿热淋证之要药
八 臣：木通－－ 清心利小肠通淋