常用风湿病检查的临床意义
风湿三项报告解读
风湿三项报告解读风湿三项报告是临床上常见的一项检查，主要用于评估风湿性疾病的发生和发展情况。
它包含了三个指标：风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）和C反应蛋白（CRP）。
通过解读风湿三项报告，可以对患者的风湿病情有一个初步判断，并为临床治疗提供参考。
风湿因子是一种自身免疫抗体，常见于风湿性疾病，如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等。
风湿因子的阳性提示患者可能存在风湿性疾病的风险，但并不能确定具体的病情。
一般来说，RF滴度越高，风湿性疾病的可能性越大。
当然，RF也可在其他非风湿性疾病中出现，所以综合临床症状和其他检查结果进行判断是非常重要的。
抗环瓜氨酸肽抗体是类风湿关节炎的特异性标志物。
它的阳性对于类风湿关节炎的诊断有一定的特异性和敏感性。
研究表明，anti-CCP的检测在风湿性疾病的早期诊断上具有较高的准确性。
如果患者的anti-CCP阳性，结合其他临床症状和检查结果，可以进一步判断患者是否为类风湿关节炎，并及时采取相应的治疗措施。
C反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平可以反映机体炎症的程度。
CRP的升高通常与炎症反应相关，包括风湿性疾病。
CRP 水平的升高提示有炎症存在，但并不能确定具体的病因。
因此，结合临床症状和其他检查结果进行综合分析是必要的。
除了风湿三项，还可以参考其他相关检查结果，如血沉（ESR）、关节穿刺液分析、X线检查等，来更全面地评估风湿性疾病的情况。
血沉的升高也可以反映炎症的存在，常见于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等疾病。
关节穿刺液分析可以帮助确定关节疾病的类型，如关节炎、滑膜炎等。
X线检查可以评估关节的损伤情况，如关节的破坏、骨质疏松等。
需要注意的是，风湿三项报告只是辅助诊断风湿性疾病的一种指标，不能单独作为诊断的依据。
临床医生应该结合患者的病史、症状和其他检查结果进行综合判断。
并且，风湿三项的阳性结果并不代表一定患有风湿性疾病，反之亦然。
因此，对于风湿三项报告的解读需要整体而综合的思考。
风湿三项临床意义
抗链球菌溶血素“O”抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。
正常参考值：成人< 500U，儿童< 250U。
正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地域而有所不同。
类风湿时部份病人ASO升高在400单位以上。
Fichy等将类风湿的ASO分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、RF阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：ASO正常、RF阳性时，表示预后不良；（3）混合型：ASO升高，RF阳性，见于类风湿；（4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可排除类风湿。
溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。
为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”实验。
抗“O”的数值以单位计算，有100、12五、16六、250、333、500、62五、833、1250、2500等数档。
正常仁一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。
有些病人抗”O”升高，可是没有关节酸痛等症状，不能以为就是得了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，得了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。
可是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。
据研究，柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，都可呈现非特异性的抗“O”增高，可是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。
一般以为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引发异样免疫反映。
链球菌也可能混杂在其间，部份参与了感染，因此出现了抗“O”。
另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，咱们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。
还有部份关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂医治以后，抗感染能力明显下降，这也是归并链球菌感染的原因。
风湿病自身抗体检测的临床意义 ppt课件
注：P-周边型，D-弥漫型，S-斑点型，N-核仁型，C-着丝点型
可出现ANA的感染、药物
• 疟疾 • 血吸虫 • 结核 • 麻风 • 沙门氏菌 • 克雷伯菌 • EB病毒 • HIV
• 肯定的药物
–肼苯哒嗪 –普鲁卡因酰胺 –异烟肼
• 可能的药物(近80种）
–米诺环素 –SASP
• 可出现ANA的肝病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ENA多肽谱的检测
• 抗ENA抗体的定义：是针对细胞内多种可 提取性核抗原的自身抗体总称。此组抗
体不含组蛋白，可以溶于盐水而被提取 。 • 抗U1RNP抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、
抗SSB抗体、抗JO-1抗体、抗SCL-70抗体、 抗核糖体P蛋白抗体
抗SM抗体
• 在SLE中阳性率为30%。虽然敏感性较低， 但特异性较高。在全部抗Sm阳性的病例中， 92.2%为SLE。因此，抗Sm抗体为SLE的标 记抗体。
– 1型糖尿病 – Grave病 – Hashimoto甲状腺炎
– 黑色素瘤
– 实体瘤（卵巢瘤、乳腺癌、 肺癌、肾癌）
– 淋巴瘤
抗ds-DNA抗体的临床意义
• 定义：针对细胞核内脱氧核糖核酸的自身抗体 • 在SLE中的阳性率为40％～90％，活动期为80
％～90％，非活动期为30％以下，故该抗体可作为 狼疮活动性指标之一，用来监测SLE病情变化和观 察药物疗效。 • 对诊断SLE有高度特异性（特异度达90％） • 而非SLE患者和正常人多为阴性，少数结缔组织病 如SS、MCTD和药物性狼疮可为阳性，但阳性率 <10%,抗体效价较低，且多为与SLE合并的重叠综 合症
抗SSA抗体
• 抗SSA抗体主要见于原发性干燥综合征， 阳性率高达60％～75％。
风湿病的常用免疫学检查及临床应用-PPT课件
如今最常用于检测RF的方法仍是乳胶凝 集法(IgM型)，RA 患者中阳性率 可达80 ％，如乳胶法RF阴性，临床高疑RA，可 用ELISA测IgG和IgA型RF。 一般抗体滴 度越高，关节外的表现越重，疾病越活 动，预后越差。在5％的正常老人，其它 风湿病、细菌性心内膜炎、结核、肝炎、 肺纤维化等多种疾病中都可出现不同比 例、低滴度的RF阳性（除干燥综合征症 为高 滴度）。此外RF检测是划分血清阴 性关节炎是重要标准。
33
部分分化抗原命名的T、B细胞
分化抗原 分子量
CD1
21/48
CD3
20/20/25
CD4
55
CD8
30/45
CD25 50-55
CD45RO 80
CD19
95
CD21 140
CD22 135
分布及特点 意 义
不成熟T细胞 血液病↑
成熟T细胞
自身免疫病、SLE、RA↑
辅助T细胞
风湿病的常用免疫学检查 及临床应用
1
概述
多数风湿病的发病机制都与免疫失调有 关， 因此检测自身抗体（抗细胞内、细 胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。）、 补体、 淋巴细胞及其它免疫学成份有助 于许多疾病的诊断、治疗和疗效判断。
对检验结果的判断必须密切结合临床， 并进行综合分析。
2
抗核抗体(ANA）
7
国际以Hep-2作为基质
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SLE PSS
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HEP-2 95％ 70％
鼠肝 85％ 50％
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8
（二）分类
1、ds-DNA检测 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
风湿三项-精品文档
xx年xx月xx日
contents
目录
• 风湿三项检查介绍 • 风湿三项检查的临床应用 • 风湿三项检查的结果分析 • 风湿三项检查的注意事项 • 风湿三项检查与其它检查方法 • 风湿三项检查的误区及解答
01
风湿三项检查介绍
什么是风湿三项？
风湿三项是一种常见的检查方法，主要用于诊断风湿性疾病 。
06
风湿三项检查的误区及解答
风湿三项检查是否必要？
风湿三项检查对于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿 免疫性疾病的诊断和鉴别诊断具有一定的参考价值，因此 对于临床疑似风湿免疫性疾病的患者是有必要的。
然而，对于一些患者来说，如已明确诊断为骨关节炎、骨 折等非风湿免疫性疾病的患者，就不需要进行风湿三项检 查。
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注意安全
在检查过程中，患者应注意自身安全，避免剧烈运动或突然动作 ，以免发生意外。
检查后注意事项
及时获取结果
在风湿三项检查完成后，患者应尽快获取检查结果，并根据医生的建议进行相应的治疗和 管理。
保持健康生活方式
在日常生活中，患者应保持健康的生活方式，如坚持适当的锻炼、保持良好的饮食习惯和 生活规律等，以缓解关节疼痛和促进身体健康。
在检查前，患者应向医生详细询问检查的必 要性、检查过程和可能的风险，并严格遵循 医生的建议。
检查时注意事项
检查当日穿着
在进行风湿三项检查时，患者应穿着便于暴露待检查关节的衣服 ，以便医生进行观察和操作。
配合医生指令
在检查过程中，患者应积极配合医生的指令和要求，保持正确的 姿势和体位，以便获得准确的检查结果。
03
风湿三项检查的结果分析
类风湿关节炎的结果分析
风湿性疾病的检测项目及临床意义
风湿性疾病的检测项目及临床意义风湿病学所研究的对象是风湿性疾病(Rheunaticdiseases)，包括所有原因引起的骨关节疾病。
主要包括下列8种疾病：1、类风湿关节炎（RA）：是一种伴急性发作的慢性、多发性关节病变的全身性自身免疫性疾病。
以对称性、进行性和破坏性关节病变以及血清中存在高滴度的类风湿因子为主要特征。
检测：A、RF乳胶凝集实验：滴度≧1：32时对诊断RA有意义。
80%的RA患者RF阳性，滴度大于1：64。
B、抗角蛋白抗体（AKA）：AKA对RA诊断的特异性较强，在RA的早期、甚至在临床症状出现之前RA患者即可检出AKA。
因此AKA可作为RA早期诊断指针之一。
2、系统性红斑狼疮（SLE）：红斑狼疮（LE）病变累及多系统、多脏器，并伴有多种自身抗体。
在临床上最多见的是SLE。
多见于育龄期妇女，女性与男性之比为10：1。
检测：A、抗核抗体（ANA）。
a、ANAIFA检测：首选Hep-2，原因：Hep-2抗原片敏感性较高，荧光图谱较典型、全面。
b、抗DNA抗体检测：SLE标记性抗体。
c、可提取性核抗原（ENA）抗体。
3、硬皮病（Sclerderma）：是以皮肤进行性水肿、硬化，最后发生萎缩为特征的结缔组织病。
一般呈慢性经过，女性发病率高。
A、抗着丝点抗体（Anti-centromereantibody，ACA）：检测方法是以Hep-2为底物，通过IFA 检测，阳性者在非分裂期细胞内可见核质内为数不多的散在荧光染色斑点。
在有丝分裂期细胞的染色体区呈密集的荧光颗粒。
约80%以上的CREST患者ACA阳性，对诊断CREST综合症具有很高的价值。
B、抗核仁抗体：检测方法是以Hep-2为底物，通过IFA检测，阳性者在核内呈块状荧光，与核内数目一致。
核仁型抗核抗体中有多种成分，既有抗核仁抗体，也有抗Scl-70抗体等等。
C、抗线粒体抗体：SCIMEDX公司IFAkit，阳性者在肾小球周围的肾曲管上皮细胞胞质呈亮绿色荧光。
常见风湿病实验检查知识讲稿
X线检查
X线检查是风湿病常用的影像学 检查方法，通过X线平片可以观 察关节骨质、关节间隙和软组织
的变化。
X线检查对于骨关节炎、类风湿 关节炎等疾病的诊断具有重要意 义，可以发现关节骨质侵蚀、关 节间隙狭窄、软组织肿胀等病变。
X线检查具有无创、无痛、无辐 射等优点，但有时对于早期病变 的敏感性较低，需要结合其他检
炎症指标检测
C反应蛋白（CRP）检测
总结词
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白 ，其检测结果有助于判断炎症反应的 程度。
详细描述
C反应蛋白由肝脏合成，当机体受到感 染或组织损伤时，其水平会迅速升高 。CRP检测通常用于评估风湿性疾病 的活动性和疗效观察。， 可作为判断炎症和病情活动的参考指 标。
自身抗体检测的临床意义与解读
抗核抗体（ANA）
类风湿因子（RF）
阳性提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼 疮（SLE）、干燥综合征等。
阳性提示类风湿关节炎（RA）的可能性，但 其他疾病也可能出现阳性结果。
抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）
抗角蛋白抗体（AKA）
阳性提示血管炎，常见于系统性红斑狼疮 等。
免疫球蛋白检测
有助于评估体液免疫状态， 了解病情严重程度和治疗 效果。
补体检测
补体系统参与免疫应答和 炎症反应，检测有助于了 解风湿病的发病机制和病 情变化。
肾功能检查
肾脏是系统性红斑狼疮等 风湿病常累及的器官，肾 功能检查有助于早期发现 肾脏损害。
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阳性提示类风湿关节炎的活动期。
炎症指标检测的临床意义与解读
C反应蛋白（CRP）
升高提示炎症或感染，常见于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等风 湿病活动期。
临床检验类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗波形蛋白抗体、抗角蛋白抗体等诊断类风湿指标解读和临床意义
临床检验类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗波形蛋白抗体、抗角蛋白抗体等诊断类风湿指标解读和临床意义类风湿因子类风湿因子（RF），是历史上第一个被发现诊断类风湿关节炎的重要指标，由人体B细胞产生，出现在60%～80%的类风湿关节炎患者血清中。
RF在类风湿关节炎患者血清中阳性率很高，而在其他类型关节炎、非风湿性疾病及健康人群中阳性率较低，对类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断具有重要意义。
抗CCP抗体抗环瓜氨酸肽抗体，简称抗CCP抗体，是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中，同时抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断特异性高达95%左右。
抗CCP抗体对于类风湿关节炎早期诊断的重要意义，目前被认为是诊断类风湿关节炎的“金标准”。
抗MCV抗体抗波形蛋白抗体，简称抗MCV抗体，是以突变型瓜氨酸波形蛋白为靶抗原的自身抗体。
波形蛋白是一种重要的细胞骨架蛋白，主要表达于成纤维细胞、内皮细胞和白细胞等，在类风湿关节炎患者的滑液、滑膜细胞内也有发现。
抗MCV抗体对类风湿关节炎诊断的特异性与抗CCP抗体相当,但敏感性高于抗CCP抗体，且骨侵蚀具有更好地预测价值。
抗MCV 抗体可以作为类风湿关节炎的临床诊断血清学指标之一，与抗CCP 抗体、类风湿因子联合检测可提高对类风湿关节炎诊断的特异性。
AKA抗角蛋白抗体，简称AKA，AKA能与大鼠食管角质层发生抗原抗体反应，故命名为抗角蛋白抗体，在类风湿关节炎发病前若干年便可在患者血清中检测出，故被认为具有早期诊断价值。
AKA对类风湿关节炎诊断的特异性高达94%，但敏感性低，仅为40%，主要作为类风湿关节炎的补充诊断指标。
类风湿因子、抗CCP抗体、抗MCV抗体、AKA，尽管对于诊断类风湿关节炎的特异性与敏感性均存在差异，但它们之间可以形成有效的补充，用以提高类风湿关节炎早期诊断的准确性。
风湿免疫性疾病相关检查及临床意义
· 科普与经验交流 ·1532020年 第29期这种私密的地方。
中国人又是比较含蓄和保守的，这使得患者在看病的时候不好意思开口。
这种情况，不利于患者的治疗。
这需要做一些心理护理，让患者在心理上愿意接受治疗，愿意把病情如实的告诉医生。
霉菌性阴道炎患者的心理护理是在患者治疗的过程中都一直需要进行的。
2、霉菌性阴道炎患者的另一个日常护理就是用药护理。
在用药护理方面，针对霉菌性阴道炎患者，应该做到不随意停药，按照医生的要求用药，用最合适的药物来治疗霉菌性阴道炎。
因为霉菌性阴道炎是很有可能复发的，如果在用药的阶段，就不按照医生的要求进行用药，治疗效果不好不说，还有可能加重病情或者复发病情。
3、霉菌性阴道炎患者应该做好日常卫生护理，对外阴部进行清洗，在选择内裤方面也要选择纯棉的，透气的内裤，尽量不穿紧身裤这些会对外阴部有一些压迫作用的裤子。
霉菌性阴道炎患者一定要注意日常健康管理护理方面，因为对这方面的忽略可能加重病情，或者是让病情很难好转。
4、用药应该以局部用药为主：因为霉菌不易在碱性的环境中生长，所以我们可以用一些碱性的溶液兑入2%-4%的碳酸氢钠溶液进行外阴以及阴道的冲洗，再结合制霉素栓剂合适的剂量塞入阴道内，坚持每天一次，半个月一个疗程。
患者应注意，用药应该以医生的指导为主，而不是擅自用药，因为每个患者的身体状况有所差异，所以我们应当引起重视。
四、结语了解霉菌性阴道炎，了解醚菌性阴道炎在日常生活中的护理，对霉菌性阴道炎患者来说，可以通过一些护理知识来帮助治疗。
让每一位患者更早的进入健康的生活，是我们所有护理人员的希望，也是所有医护人员的奋斗目标。
风湿免疫性疾病是由于各种因素引起的机体的自身免疫功能紊乱，从而引起机体内许多器官及其系统损伤的一类疾病。
在我们常见的风湿免疫疾病中，其中主要包括常见红斑狼疮、干燥综合征或者是风湿类关节炎等。
在临床检查风湿免疫疾病时，临床上大多采用的是血清检查方式进行相关的诊断，通常会检测到自身抗体、免疫球蛋白、补体等一些指标的异常。
风湿三项临床意义
• CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当
CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死 性胰腺炎。
谢谢
价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价
逐渐下降，说明病情缓解。
三 、 C反应蛋白（CRP）
•1、概念 •2、CRP临床意义
1、概念
• 概念
C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是人类 重要的急性期反应蛋白，急性期浓度可升高上千 倍，循环中的CRP半衰期为19小时。
人类CRP是由肝脏产生，由五个相同的亚基依靠 非共价键形成的环状五聚体，这一特征性结构使 其归类于五聚素（一组具有免疫防御特性的钙结 合蛋白）家族。
1、概念
• 链球菌溶血素O：A组链球菌的代
谢产物之一，可以溶解人红细胞， 具有很强的抗原性。
• 抗链球菌溶血素O：机体因咽炎、
扁桃体炎、猩红热、丹毒、脓皮病、 风湿热等感染A组链球菌后，可产 生链球菌溶血素O抗体，即“AntiStreptoly球菌感染可引起上
3、 临床意义
RF主要为IgM类自身抗体，但也 有IgG类、IgA类和IgE类。各类RF临床 意义有所不同。
未经治疗的类风湿性关节炎患者其 阳性率为80%，且滴定度常在1：160 以上。临床上动态观察滴定度多少， 可作为病变活动及药物治疗后疗效的 评价。
二、 抗链球菌溶素O抗体（ASO）
•1 、概念 •2 、临床意义
呼吸道感染、风湿性心脏病、感 染性心内膜炎、心瓣膜病变（心 瓣膜狭窄或关闭不全）、急性肾 小球肾炎等。
2、ASO临床意义
• 将类风湿的ASO分为四种血清类型：
（1）抗链球菌溶血素型：ASO升高、 RF阴性时，见于风湿病， （2）凝集型：ASO正常、RF阳性时， 表示预后不良； （3）混合型：ASO升高，RF阳性，见 于类风湿； （4）正常型：ASO阴性、RF阴性，可 排除类风湿。
解读风湿四项：ASO、RF、CRP、CCP的临床意义
解读风湿四项：ASO、RF、CRP、CCP的临床意义类风湿关节炎类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。
其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
常见风湿病化验指标——抗O、类风湿因子、C反应蛋白、CCP。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）临床意义：增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。
用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高。
抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜133IU/ml，当效价＞200IU/ml时，才被认为有诊断价值。
有15～20%的健康人血清中ASO含量高于200IU/ml。
类风湿因子（RF）临床意义：对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。
RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。
RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％、自身免疫性溶血型贫血为75％、慢活肝为60％、干燥综合症可达90％～100％。
慢性感染性疾病RF 也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。
各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合症和SLE，是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Felty’s综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。
风湿三项临床意义
抗溶血性链球菌“O”（Anti-Streptolysin “O”；ASO）是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。
同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。
【标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】 1:400及以下为阴性0-200IU/mL (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】诊断溶血性链球菌感染症（增加），活动性风湿热，猩红热，丹毒等均可增高。
1）ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。
鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在500u以下。
2）ASO增高，常见于急性咽炎等上呼吸道感染，儿童多见。
还可见于皮肤急软组织感染。
3）风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。
多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。
4）A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。
注意事项：1）不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。
但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。
2）人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在4-6周内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。
故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。
在风湿热病人感染后4-6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。
近期建立的A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验（ASZ），比单测ASO阳性率高。
对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。
3）免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。
C-反应蛋白（CRP）标本要求】静脉血、空腹；不需空腹【参考值】＜10mg/L（免疫单向扩散法）＜8mg/L (西南医院；免疫比浊法)【临床意义】1）各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死（如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等）、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。
风湿全套实验室检测及临床意义(全文)
风湿全套实验室检测及临床意义（全文）风湿病分类1. 以关节炎为主的：如类风湿关节炎( A)，Still病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。
2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。
3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc)，多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。
风湿病检查方法有常规检查、血清学检查、关节液检查、X线平片检查和关节镜检查等，实验室常用以下实验室指标：红细胞沉降率（ESR）也称血沉，风湿病患者病情活动时，ESR增高，但ESR增高不等于患有风湿病。
ESR可随着风湿病病情缓解而下降，可以作为药物疗效判断指标之一。
ESR不是病情活动的特异性指标，有时ESR与病情活动并不一致。
类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液中，是一种抗变形IgG的自身抗体，IgM型被认为是类风湿因子的主要类型。
随处可见关于“类风湿因子与类风湿关节炎”的科普文——类风湿因子虽因类风湿关节炎而命名，但它可以出现在其他疾病中，如干燥综合征、慢性乙肝感染、血液病等。
5%的健康人群也可检测到RF。
虽说RF阳性，未必是类风湿关节炎。
但是高滴度的RF（≥正常值上限3倍），还是要结合患者病史及查体，认真排查风湿性疾病的可能。
RF对类风湿关节炎的诊断有重大意义，阳性率达60%～80%。
风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等RF阳性。
慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核等RF也可阳性。
但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。
Ｃ反应蛋白（CRP）C反应蛋白（CRP），是一种当机体受到微生物入侵或组织损伤炎症时，由肝脏分泌的急性时相反应类蛋白。
风湿性疾病患者疾病活动期可检测到CRP升高，同时在病情得到有效控制后，可降至正常。
风湿病常用实验室检查临床意义ppt课件
1、是结缔组织病的筛选试验 见于 SLE、SS、MCTD等。 2、某些肝脏病 。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性 肺动脉高压、石棉 肺等。 4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤等。 5、慢性感染 如肺结核、血吸虫病等。 ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。
风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼 疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节 炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病
常规检查——C反应蛋白
英文简写为CRP，和血沉一样，为急性反应物之
一，没有特异性，同样有许多原因会影响其水平。 参考值：≤8mg/L CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态
经过大量的观察，在风湿病中，ESR和CRP的升高
均提示疾病活动。当然需要排外其它原因。
常规检查——抗链球菌溶血素O
指甲顶针样改变
银屑病皮疹
多发性肌炎/皮肌炎
眶周水肿性红斑
Gotton皮疹
光过敏，V型阳光疹 技工手
血管炎
溃疡 皮疹
坏疽
口腔溃疡
风湿病的实验室检查
常规检查——红细胞沉降率（血沉）
ESR，为急性反应物之一。虽然它对疾病的诊断没有 直接的意义，但是有助于反映组织损伤和炎症的存在 和程度。 正常值：男性0~20mm/h；女性0~15mm/h。 ESR为非特异性指标，也就是说，它不仅可以在风湿 病中出现异常，在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等 情况下都会出现异常。 另外在一些生理情况下，也可以出现血沉的增快，比 如妊娠期、月经前及月经期、口服避孕药的妇女。 因而当血沉出现异常时，需要注意排外其它原因，才 能考虑风湿病是否活动.
风湿化验项目
风湿化验项目风湿是一种常见的慢性炎症性疾病，主要侵犯关节、韧带、肌肉和其他结缔组织，导致疼痛、肿胀和功能障碍。
风湿性疾病的确切病因尚不清楚，但遗传、环境和免疫因素被认为是其发生发展的重要因素。
风湿化验项目作为风湿性疾病的辅助诊断手段，在临床上扮演着重要的角色。
风湿化验项目主要包括血液学、免疫学和生化学指标。
通过这些指标的检测，可以帮助医生评估风湿性疾病的活动性、病情严重程度和预后，以及制定个体化的治疗方案。
血液学指标中的红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）是最常用的指标之一。
ESR是一种非特异性的炎症指标，通过测量红细胞在一定时间内沉降的速度来反映血液中炎症反应的程度。
CRP是一种急性期蛋白，其水平的升高与炎症反应的严重程度相关。
这两项指标的升高可以提示风湿性疾病的活动性和病情严重程度。
免疫学指标中的类风湿因子（RF）和抗核抗体（ANA）是常用的自身抗体。
RF是指针对自身免疫系统产生的抗体，其阳性率在风湿性关节炎患者中较高。
ANA是指针对细胞核内的抗原产生的抗体，其阳性率在风湿性疾病中也较高。
这些自身抗体的检测可以帮助鉴别不同类型的风湿性疾病，并且对于某些风湿性疾病的诊断有重要意义。
生化学指标中的尿酸、肝功能和肾功能指标也具有一定的临床意义。
尿酸是嘌呤代谢产物，其水平的增高与痛风相关。
肝功能和肾功能的异常可以提示风湿性疾病的并发症或药物治疗的不良反应。
风湿化验项目的结果需要结合临床表现、影像学检查和其他实验室检查来综合分析。
不同类型的风湿性疾病在化验结果上可能存在差异，因此需要医生根据患者的具体情况进行评估和诊断。
虽然风湿化验项目在风湿性疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，但仍然存在一些局限性。
首先，某些指标的敏感性和特异性较低，可能导致诊断的漏诊或误诊。
其次，某些指标的升高可能不仅仅与风湿性疾病相关，还可能与其他疾病或非疾病因素有关。
因此，在进行风湿化验项目检测时，需要综合考虑患者的临床情况，避免片面地依赖化验结果。
常用风湿病检查的临床意义
嘉兴市第一医院风湿免疫科
抗磷脂抗体发生栓塞的机理
与血管内皮细胞的磷脂结合 ,使前列腺素合 成减少,血管收缩 与血小板膜磷脂作用,血小板聚集形成血栓 直接损伤内皮细胞 ,抑制纤溶酶原激活物释 放而促进血栓形成 中和β2GP1的抗凝作用
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抗磷脂抗体（APL）
一组异质性的、能与多种含有磷脂结构的抗原 物质起反应的抗体。
靶抗原
磷脂: 心磷脂
磷脂酰丝氨酸 磷脂酰胺醇 磷脂酰甘油 …….
磷脂同辅因子结合蛋白
同辅因子： 2糖蛋白1 凝血酶原 蛋白C 蛋白S 嘉兴市第一医院风湿免疫科 .......
抗磷脂抗体（APL）
7.同一疾病患者的预后可有较大差别
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风湿病的临床诊断
1.临床特征
症状：雷诺现象、晨僵、发热等 体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等
2.辅助检查
自身抗体 (ANA、dsDNA、RF、AnuA) 免疫球蛋白、补体及常规化验等 影像学等
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自身抗体测定的价值
1.在典型风湿病 — 肯定诊断
常用风湿病检查的临床意义
嘉兴一院风湿免疫科 张斌
概述
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风湿病的临床特点
1.不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向 2.病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替
3.同一疾病临床表现差异很大
4.不少风湿性疾病可累及多器官、多系统
5.常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常
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冷球蛋白血症/抗神经原抗体/抗红细胞抗体 抗淋巴细胞抗体/抗核小体抗体/与RA有关的其它自身
抗体
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类风湿关节炎的早期诊断
RA：一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病 流行病学：国外患病率1-2% 国内0.3-0.45%，3-4百
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PR3－ANCA(丝氨酸蛋白酶3－ANCA)
对于诊断（“ 韦格纳氏肉芽肿” WG）具有较高特异性，被公 认为是该种疾病的“ 标记性抗体”。
活动期WG( 阳性率：90%) 初期WG( 阳性率：55%)
疾病活动或病情加重时该抗体滴度增高，而病情缓解时 则抗体滴度下降，因此该抗体的动态定量观察亦有助于 对疾病活动性的判断及疗效的评估。
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风湿病的临床诊断
1.临床特征
症状：雷诺现象、晨僵、发热等 体征：关节肿胀、皮疹、肌无力等
2.辅助检查
自身抗体 (ANA、dsDNA、RF、AnuA) 免疫球蛋白、补体及常规化验等 影像学等
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自身抗体测定的价值
1.在典型风湿病 — 肯定诊断
如：发热、关节炎、心包积液、抽搐、 口腔溃疡、血小板减少
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抗磷脂抗体（APL）
一组异质性的、能与多种含有磷脂结构的抗原 物质起反应的抗体。
靶抗原
磷脂: 心磷脂 磷脂酰丝氨酸 磷脂酰胺醇 磷脂酰甘油 …….
磷脂同辅因子结合蛋白
同辅因子： 2糖蛋白1 凝血酶原
蛋白C 蛋白S
嘉兴市第一医...院....风湿免疫科
抗磷脂抗体（APL）
抗磷脂抗体包括狼疮抗凝因子和一组抗负电磷脂抗 体。
可作为判断预后的一个指标。 RF虽无特异性，但是在RA中，高滴度的 RF 往往伴有更严
重的活动性关节病变、皮下结节、更多的关节外表现，提 示预后不良。
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类风湿因子
其他风湿病也可出现ＲＦ阳性，如系统性红斑狼疮、 干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。
慢性肝病、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、不同原 因引起的高球蛋白血症等也可出现ＲＦ阳性。
为IgM、IgG、IgA3种类型 IgG型RF与RA病人的滑膜炎、血管炎和关节外症状
密切相关 IgA型RF是RA临床症状活动的标志 IgM型RF见于80%的RA患者，与疾病的活动性无密切
关系。
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类风湿因子
RA患者RF阳性率约70%~80%。 ＲＦ滴度越高，出现越早，则病变可能向严重方向发展，
这些抗体在RA特异性强，可作为检测RF的补充，用 于早期RA的诊断。
抗CCP抗体在RF阴性的RA患者中仍有18%的阳性率， 一些患者该抗体阳性时临床表现并不典型，但随后 可表现为典型的类风湿关节炎，而且经过治疗后该 抗体的水平明显下降，提示抗CCP抗体在RA的诊断、 临床疾病活动性的判断以及指导治疗等方面有重要 意义。
紫癜，或溶血。
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抗嗜中性粒细胞浆抗体(ANCA)
抗嗜中性粒细胞浆抗体(ANCA)：与中性粒细胞或单核细胞胞
浆中的溶酶体酶发生反应的抗体。
ANCA与系统性血管炎相关：常用检测方法间接免疫荧光法、
ELISA法。
间接免疫荧光法：
c-ANCA（胞浆型）中性粒细胞胞浆内荧光染色，其抗原是中
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心磷脂抗体(ACA)
APS敏感性高（>80%），特异性较低（中高滴度， 以IgG型为主，持续阳性）。
在部分感染性疾病和健康人群中可出现阳性（低滴 度，以IgM型为主，一过性阳性）。
诊断APS，必须在3-6周后再复查检测一次。
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抗2GP1抗体检测
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抗血小板抗体
抗血小板抗体(主要为IgG型，少数为IgM型)作用于血小 板上多种特异性靶抗原，主要为血小板膜糖蛋白 II b / III a 、I b / I x 等。
抗血小板抗体是引起风湿病免疫性血小板减少性紫癜的 主要原因。
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抗核抗体
自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成分的 抗体。
疾病相关性
SLE(40－70%) SLE(70%)，其它风湿病或非风湿病
药物诱发狼疮(95-100%), SLE(50-70%), RA(30%)
SLE(15-30%) MCTD(100%), SLE(32%), SSc等 SS(60-70%)，SLE(35%) SS(50-60%)，SLE(15%) SSc(15-20%) SLE(10%)
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抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
可应用于早期RA的诊断（80%临床敏感性） RA高度临床特异性诊断指标（特异性>97%） 高预后价值：在侵蚀性和非侵蚀性RA之间具 有很好的鉴别能力 定性/定量检测适用于RA筛检及指导临床治疗
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抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、抗角质蛋白抗体(AKA)、 抗核周因子(APF)、抗SA抗体以及抗RA33/RA36抗体 等的检测，对RA早期诊断有重要的意义。
万 预后变异大：轻度关节畸形，严重致死性病变 早期运用免疫抑制剂治疗可控制病情发展 炎性改变是可逆的，早期存在“治疗窗” 早期诊断、早期治疗对改善患者的预后至关重要 长期以来，RA诊断缺乏特异性实验室诊断指标
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传统的RA实验室诊断指标
类风湿因子（RF） 是以变性IgG的FC段为靶抗原的自身抗体，可以分
SLE(3%) SLE(10%)， PM+SSc重叠(55%) PM(31%) CREST(80%)
*为标记性抗体, 或对疾病诊断具有高度特异性
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中性粒细胞
狼疮细胞
均质体
+
DNP(DNA-Histone) +
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抗核抗体是自身免疫风湿病中最重要的自身 抗体系统：
一些自身抗体对某些疾病具有高度特异性，或是疾病 的血清标记性抗体(抗dsDNA, 抗Sm抗体)；
多种疾病往往具有疾病特征性的自身抗体谱。 因此，抗核抗体的检测为风湿病的诊断、鉴别诊断乃
至病情判断提供重要实验室依据，是风湿病实验室检 查的重要内容。
性粒细胞颗粒内的和单核细胞溶酶体的丝
氨酸蛋白酶。
p-ANCA（核周型）指核周染色，并非周边型核抗体。其抗原
是胞浆内髓过氧化物酶，弹力蛋白酶及某
些成分。
ELISA：PR3－ANCA(丝氨酸蛋白酶3－ANCA)
MPO－ANCA(髓过氧化酶－ANCA)嘉兴市第一医院风湿免疫科
MPO－ANCA(髓过氧化酶－ANCA)
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抗磷脂综合征 (APS)
一组与APL相关的临床疾病，典型表现血栓形成 体 阳性。
原发性抗磷脂综合征 （primary antiphospholipid syndrome，PAPS） 继发性抗磷脂综合征 （secondary antiphospholipid syndrome，SAPS）
目前应用最多的是抗心磷脂抗体(ACA)，它有IgG、 IgM和IgA三种成份，IgG更具特异性，而IgA最不具 特异。
在SLE患者的ACA阳性率是33-44％（ELISA法），在 合并有网状青紫或中枢神经病变的SLE其阳性率达 80％或90％，在其它风湿病，如 PSS、RA、SS和 MCTD中阳性率分别是23％、15％、10％和14％。
系统性红斑狼疮 系统性硬化症
干燥综合征 类风湿关节炎
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抗体滴度的高低有判断疾病活动性的 作用
抗双链DNA cANCA aCL RF
SLE Wegener肉芽肿 SLE、磷脂抗体综合征 类风湿关节炎
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自身抗体检测及其临床意义
类风湿因子 抗CCP抗体 抗磷脂抗体 抗嗜中性粒细胞浆抗体 抗血小板抗体
自身免疫病相关的抗磷脂抗体阳性或抗磷脂抗体综 合征与抗2GP1抗体密切相关。
与磷脂结合后，2GP1分子上暴露出来的表位可能 是自身免疫病相关的抗磷脂抗体针对的真实抗原。
检测方法有ELISA法。
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抗磷脂抗体发生栓塞的机理
与血管内皮细胞的磷脂结合,使前列腺素合 成减少,血管收缩
（dsDNA抗体阳性）
2.在不典型风湿病 — 提示诊断
如：中老年多关节炎(CCP抗体阳性)
3.评估预后及指导用药
抗体谱广 + 高滴度 病情重 用药规范
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自身抗体在风湿病学中的意义
是自身免疫病的标记 有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断 判断疾病的活动性 预测疾病的预后
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自身免疫病的标记
ANA（抗核抗体）提示弥漫性结缔组织病 ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）提示血管炎 aCL（抗心磷脂抗体）提示磷脂抗体综合征
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特异性较强的自身抗体有助于CTD的 诊断和鉴别诊断
抗Sm 抗Scl-70 抗SSA/SSB 抗CCP
正常人2%阳性，老年人可达5%阳性
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抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
特异性靶抗原确立: profilaggrin/filaggrin # 抗CCP抗体发现 1998 Schellekens # 2003年关节炎研究十大进展（美国关节炎基金会）
临床症状出现前数年就可检出，有助于干预治疗 抗-CCP抗体检测在RA诊断中具有良好临床应用价值
主要在一些临床表现容易混淆的血管炎性疾病中 可检出这类自身抗体，对于坏死性血管炎的诊断特异 性较高，可以为疾病的诊断及鉴别诊断提供线索