风湿病实验室检查

风湿病实验室检查
定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组 织成份起反应的抗体
分类 器官特异性的 非器官特异性的
检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免 疫电泳、免疫印迹及ELISA法等
ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。
ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、 脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。 上述这些物质不仅存在细胞核内，也可存在于 细胞浆和其他细胞器中。因此，ANA的概念已 不再局限于抗核成份。
抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体，阳性 率约为25%。
PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性 率可达60%。
抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者， 除肌无力外，尚有发热、白细胞增高、 间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和 “技械工人手”（指双手外侧掌面皮 肤出现角化、皲裂伴色素沉着）。
抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核 蛋白抗体，也简称为抗rRNP抗体。 其临床意义如下：
用IIF检查大鼠食道中1/3的角质层，若出现 板层状和线状沉积的荧光时，为AKA阳性。
AKA是早期RA的诊断指标之一。
AKA在RA的阳性率为40～60%，特异性为 96%。
AKA与RA的病情严重程度正相关。
AKA阳性的RA患者，预后较差。
目前用ELISA方法检测。 是诊断早期RA的指标之一。 在RA阳性率为46.6%，特异性为96.6%。 此抗体阳性的RA患者骨质破坏较重。 是国内目前最常用的诊断早期RA的指标。
抗ENA抗体也是一组抗体，目前用免疫 印迹法（IBT）检测的有7种，分述如下
在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗 体,简称为抗Sm抗体。
该抗体在SLE患者的阳性率为25～30%。 是SLE的标记抗体，但与病情活动无关。 此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。
核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine), 且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中， 故称为U1RNP，其抗体简称抗U1RNP抗体。
p-ANCA的靶抗原主要是髓过氧化酶（MPO）
P-ANCA阳性除见于显微镜下多血管炎、变应 性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss)、系统性红 斑狼疮、类风湿关节炎和坏死性新月体肾小球
肾炎外，还可见于自身免疫性肝病、溃疡性结 肠炎、克隆病等。可见，p-ANCA与疾病的相 关性较c-ANCA特异性差。
RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。
RF在SLE、SS、SSc等风湿病也可阳性。
RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也 可阳性。
RF在正常老年人约5%阳性。
这是与早期类风湿关节炎相关的一组 自身抗体，包括:
抗核周因子（APF） 抗角蛋白抗体（AKA）、 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
➢ 约40%SLE患者此抗体为阳性。
➢ RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性。
➢ 在亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）时，此 抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。
现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年 发现的抗La抗体为同一抗体，简称抗SSB抗体。 其临床意义如下：
原发性干燥综合征，此抗体阳性率为40%。
50年代末首先在干燥综合征（Sjögren syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体，称 为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的 SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名 抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物 质，故称为抗SSA抗体（或抗SSA/Ro抗体）
➢ 在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为 60%。
AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床 意义：
SLE患者50%为阳性 药物性狼疮（DIL）95%～100%呈阳性 AHA阳性对诊断DIL有帮助，但不能确诊
抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗 体。可提取性核抗原（ENA）是用生理 盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取
的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体 称为抗ENA抗体。
ANCA是第一个被证实与血管炎相关的自身 抗体。
胞浆型ANCA（c-ANCA） 核周型ANCA（p-ANCA）
c-ANCA的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶3 （PR3）。c-ANCA阳性常见于Wegener肉芽 肿，且其滴度与该病的活动性正相关，故对 诊断Wegener肉芽肿有高度的敏感性和特异 性。
是硬皮病的标记性抗体（IBT阳性20～40%）
硬皮病合并肿瘤时，该抗体阳性率可高达 80%以上。
此抗体阳性的硬皮病患者，易合并肺间质病 变。
此抗体与心肾受累无关。
抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名，1980 年首次在多发性肌炎（PM）患者血清中发 现。Jo-1抗原是组氨酰tRNA合成酶，分子 量为55KD。其抗体又称抗PL-1抗体。
AMA是以线粒体为靶抗原的自身抗体。
AMA阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（PBC）的实 验室指标。AMA阳性除PBC外，尚可见于系统性红 斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。
近来研究发现AMA共有九个亚型（M 1～9），其中M2 靶抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称 为AMA-M2。 体AM。A-M2在PBC的阳性率为96%，是PBC的特异性抗
高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。 低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。 此抗体阳性时，肾炎的发生率低。
➢ 抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性；
➢ 抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性；
➢ 即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体 肯定是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳 性而抗Sm抗体却阴性。
抗着丝点抗体（ACA） Ⅳ类：抗核仁抗体
➢ 均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组 蛋白抗体相关。
➢ 斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。 ➢ 核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相
关。
➢ 核仁型（N型）：多见于硬皮病。
1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验 见于 SLE、SS、SSc、MCTD等。
2、肝脏病 如PBC、AIH等。 3、肺疾患 原发性肺纤维化（IPF）、原发性
约10%SLE患者此抗体阳性，也是SLE的标 记性抗体。
此抗体阳性的SLE，易合并狼疮性脑病。 此抗体阳性而ANA阴性的患者，数年后终
将发展成典型的SLE。
抗核抗体（ANA）—— CTD筛选试验 抗ds-DNA抗体 —— SLE标记性抗体 抗ENA抗体，其中包括：
✓ 抗Sm抗体 —— SLE标记性抗体 ✓ 抗U1RNP抗体——MCTD标记性抗体 ✓ 抗SSA抗体——SS的抗体 ✓ 抗SSB抗体——SS标记性抗体 ✓ 抗Scl-70抗体——硬皮病标记性抗体 ✓ 抗Jo-1抗体——PM/DM标记性抗体 ✓ 抗Rib抗体——SLE标记性抗体
ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。
用间接免疫荧光法（IIF）检测，大于1：40为 ANA阳性。
目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种, 这些ANA组成了“抗核抗体谱”。
抗核抗体谱分为四类：
Ⅰ类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体 抗单链DNA抗体
Ⅱ类：抗组蛋白抗体（AHA） Ⅲ类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体
抗SSB抗体阳性对诊断SS比抗SSA抗体阳性更 具特异性，故可认为抗SSB抗体是SS的标记性 抗体。
抗SSB抗体阳性时，抗SSA抗体肯定阳性，但 抗SSA抗体阳性时，抗SSB抗体可以阴性。
Scl是硬皮病的英文简写，70是该抗体相 对应的抗原的分子量70KD。抗Scl-70抗体阳 性临床意义如下：
与SLE活动相关的抗体是什么？
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
抗磷脂抗体包括抗心磷脂（ACL）抗体和狼疮抗 凝物等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前 临床上常用的是用ELISA方法检测的抗心磷脂 （ACL）抗体。中高滴度阳性的IgG型ACL抗体 最具特异性，用于诊断抗磷脂综合征。
抗磷脂综合征（APS）是一组与抗磷脂抗体（主 要是ACL）有关的临床征侯群。除ACL抗体阳性 外，还有反复动脉、静脉血栓形成，习惯性流产 和血小板减少等临床表现。
肺动脉高压、石Leabharlann Baidu肺等。
4、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。 5、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。
以马疫锥虫为底物，用IIF检测，在SLE的 阳性率为40%
是SLE的标记性抗体 抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关 此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎
组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和 精氨酸的碱性蛋白。
SMA是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑 肌胞浆中富含肌动蛋白，因此血清中SMA 与肌动蛋白结合，用IIF观察到平滑肌呈蓝 绿色荧光，为SMA阳性。
SMA阳性最常见于自身免疫性肝炎I型。
还可见于自身免疫性疾病如
系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。
ANA阳性常见于什么疾病？ 哪些疾病可出现RF阳性？ 系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么？
核小体（nucleosome)是细胞凋亡过程中染 色体裂解后释放的染色质成份，由8个带正 电荷的组蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各 2个分子）组成。
2000年国外学者用ELISA方法检测抗核小体 抗体（AnuA），本抗体识别的抗原表位是 （H2A-H2B）-DNA复合物，该复合物可能 是引起狼疮性肾炎的原因之一。
1、对SLE诊断的敏感性高（56%），特异性强 （97%）。
2、出现在SLE早期，是病情活动的指标之一。 3、与狼疮性肾炎密切相关。 4、对抗ds-DNA、抗Sm抗体阴性的SLE的诊断
具有重要意义。
5、在SSc和MCTD等也可阳性。
类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白IgG分 子Fc片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋 白。常用乳胶凝集法检测IgM型类风湿因子 （IgM-RF)。