一例瘢痕子宫顺产护理查房

病例简介
case report
一一般般资资料料
产妇 ：孙 X ；女 ；28岁；20055 主诉 ：停经39+6周，下腹坠痛5小时 诊断 ：三胎一产 妊娠39+6周 临产 左枕前 瘢痕子宫
四史
饮食
2015年因“社会因素”行子 宫下段剖宫产一次
饮食、睡眠佳
排泄
大小便正常
心理 支持
家庭支持良好
护理评估
一例VBAC 护理查房
汇报科室：产科
目录
概述 病例简介 重点难点 知识拓展
概述
sketch out
瘢痕子宫
剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 子宫畸形矫治术、子宫穿孔修补术[1]
[1] 谢 幸，孔北华。段涛．妇 产 科 学 ［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社， 2018：177.
瘢痕形成
一期愈合
二期愈合
有研究表明：我国剖宫 产率达46.2%，其中无 指征的剖宫产率11.7%， 成为世界之最！［2］
1.向产妇讲解疼痛原因，指导减轻疼痛的方法
产妇了解疼痛的原因，并掌握减 2.观察伤口愈合情况
轻疼痛的方法
3.根据产妇的疼痛评分，给予相应措施Fra Baidu bibliotek
产妇住院期间未发生子宫破裂 产妇学会了转移注意力等方法减轻疼痛
组织灌注量改变
与瘢痕子宫宫缩乏力导致 产后出血有关
维持有效的血液循环血量，减少 产后出血
1.监测产妇生命体征的变化 2.遵医嘱予补液等治疗 3.给予产妇生活护理及基础护理，重视产妇的主诉
产 妇 24h 出 血 量 为 530ml ， 生 命 体 征 正 常，未出现低血压休克等症状
有感染的危险
与会阴伤口，产后出血 抵抗力降低有关
产妇不发生感染
1.遵医嘱予会阴护理，指导勤换内衣裤，保持会阴 清洁、干燥。 2.监测生命体征的变化 3.遵医嘱予抗感染治疗
产妇住院期间未发生感染，伤口愈合良 好
ERCS & VBAC
传统保守观念 最新观念［3］
安全，减少子宫破裂的风险
减少麻醉风险，脏器粘连，静脉血栓，肠胀 气，切开愈合不良，痛苦小，恢复快，住院 时间短，开销少，新生儿抵抗力强……
增加手术相关并发症，增加新生儿病率 及病死率，影响产妇愈后和生活质量
有子宫破裂的风险
［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４．
体格检查
产科检查
T：36.9℃ BP：132/86mmHg 神志清
R：78 次/分 身高:163cm 双下肢无水肿
P：18次/分 体重：70kg
宫高：33cm 胎心：140次/分 宫颈扩张:4cm 髂棘间径：23cm 坐骨结节间径：9cm
腹围：100cm
胎方位：LOA
胎膜：存
宫缩：40秒/2-3分钟
➢ 择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section， ERCS ）
➢ 剖宫术后阴道试产（ trial of labor after cesarean-section ，T0LAC)。
［3］中华医学会妇产科学分会产科学组．剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的 专 家 共 识（２０１６）［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１６，５１（８）：５６１－５６４．
胎心（次/分钟） 142
宫缩（秒/分钟） 40/2-3
胎膜
存
备注
10：00
144 40/2 自破
×
11：00
12：00
11:58分娩
5
先 3露
高 1低
C -1 M
-3
13：00
产妇住院经过
急诊入院，未 定期产检，予 急诊床边B超， 示子宫瘢痕最 薄处厚度： 0.2cm
宫口开全，胎膜 自破，羊水色清， 瘢痕处无压痛， 指导运用腹压
髂脊间径：26cm
骶耻外径：19cm
风险评分
防跌倒/坠床:2/2 Barthel:80分
Braden:22分 NRS:4分
Caprini:1分
影像学检查
B超： • 单胎头位 • 双顶径：9.5cm • 股骨长：7.5cm • 评估胎儿体重：3300g • 羊水深度：4.0cm • 胎盘附着于前壁 • 最薄处肌层厚度：0.2cm
医护共同协助， 娩出胎儿，体重 3450g，评10分。
产妇回室后2h小便 自解，畅。子宫收 缩好，宫底脐下两 指，予产后指导。 会阴护理BID。
产妇恢复可，复 查hb:108g/L， 予以出院指导， 办理出院
09-02 09:35
09-02 09:38*
09-02 10:05
09-02 11:56
09-02 11:58
剖宫产率居高
二胎政策开放
瘢痕子宫妊娠分娩
［2］ 柳亚芬，米鑫．近5年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析［J］.中国临床医生杂志，2016 ,44(4)∶ 88 － 89．
相关概念 ［3］
➢ 成功的剖宫产术后经阴道分娩（ vaginal birth after cesarean section，VBAC)：包括自然分娩发动和人工 引产后阴道分娩
实验室检查
白细胞计数 （109/L） 中性粒细胞比率
（%） 血红蛋白 （g/L）
红细胞压积
DD二聚体 （mg/L）
09-02
79.2 111 34.1 1.88
09-03 11.82 82.5 101 28.6
09-06
108 35.5
产程进展图
宫 10 口8 扩 大6 C M4
2
× ×
时间
09：00
子宫收缩佳，24h出 血：510ml。查血常 规示:hb:101g/L，予
饮食指导，速力菲口 服。
护理计划
护理问题 相关因素
护理目标
护理措施
护理评价
有子宫破裂的危 险
与子宫瘢痕有关
疼痛
与伤口及宫缩痛有关
子宫不发生破裂
1.产前予饮食控制，瘢痕厚度检查 2.产时重点观察宫缩情况及产妇的主诉 3.产后2-3天宫缩痛明显，观察瘢痕处有无压痛
知识缺乏
缺乏产后保健相关知识
产妇了解产后相关饮食、活动、 睡眠、卫生，母乳喂养等相关知 识
1.责任护士每日予知识宣教，并协助其母乳喂养 2及时回答产妇问题
产妇生活自理，饮食佳，睡眠可，掌握 新生儿护理相关技能
重点难点
key and difficult points
09-02 12:05
09-02 16:05
09-03 11:58
09-06 10:00
胎心142次/分钟， 宫缩40s/2-3min， 宫口开4cm，胎膜
未破。瘢痕处无 压痛
手法助娩＋会阴侧切 法，予平产接生
产妇子宫收缩欠佳，
予按摩子宫，遵医嘱
于缩宫素静滴后好转， 产时出血380ml，观察 2h无异常回病房。