浅谈医疗联合体协同服务的主要内容及对策与建议

浅谈医疗联合体协同服务的主要内容及对策与建议

摘要：医疗联合体协同服务其目的是引导患者分层次就医。文章浅析了医疗联

合体协同服务三个方面的主要内容，并提出了从认识误区、权益交换、提高社区

医疗服务水平三个方面采取措施构建医疗联合体协同服务。

关键词：医疗联合体；主要内容；对策与建议

新医改以来，我国关于医疗联合体的研究探索日益增多。医疗联合体也称医疗联合体协同服务，一般来说，它是指将以区域的医疗资源整合在一起，由一所三级甲等综合医院联合

若干二级医院和社区卫生服务中心组成，其目的是引导患者分层次就医。笔者在此就医疗联

合体的主要内容及构建对策谈谈肤浅的看法。

一.医疗联合体协同服务的主要内容

医疗联合体协同服务的主要内容包括针对社区居民开展的社区首诊、分级就诊服务，针对社区医生开展人才培养和技术支持工作，以及社区卫生服务中心和二、三级医疗机构之间的医疗资源共享。

1.社区首诊、分级诊疗、双向转诊服务

医疗联合体协同服务的重要目标之一就是实现体制内的分级医疗和实现患者的合理分流，而社区首诊就是实现这一目标的重要措施。双向转诊制度是建立在社区首诊基础上的，其目

的是为了建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。社区卫生服务中心（站）主要的诊断重点放在常见病、多发病和慢性病上，而对于“治不了的病”、“治不好的病”，也就是常规的疑、难、杂、重的疾病则转入二、三级医院进行更加专业化的对症治疗。象常见病、多发病和慢性病这些小病分流到社区医疗机构后，可以降低小病的医疗费用，节

省大量优质的医疗资源，从而提高疑难杂症患者的治疗水平，实现医疗资源使用效率的提高。

实施医疗联合体协同服务的目的是要建立一个合理、高效、优质的患者就诊流程，小病在社区、大病进医院、康复回社区的双向转诊制度的建立是要向社区居民提供优质的服务来

赢的信任、增强依赖，促使这种新型就医模式的形成。目前，社区首诊、双向转诊对患者来

说也不是硬性要求，患者就诊自由不能剥夺，可以自行到看好的医院就诊。再就是病人从社

区往上转的多，从上往下转的康复病人少。这就给双向转诊制度提出了更高的要求和挑战，

需要医疗机构、医务人员在医疗联合体协同服务内采取切实可行的措施加以解决。

2.以全科医师为重点的人才培养

对全科医师进行培训是提升医疗联合体协同服务人员素质，提高医疗服务管理的重要方面。因此，医疗联合体内的二、三级医疗机构需要向社区卫生服务中心提供全科医师为重点

的人才培养、技能培训等多项工作，有针对、有侧重的实施社区家庭医生人才培养计划。形

式是多样的，灵活的，如专题培训、学术讲座与交流、进医院进修、师带徒、专家指导、基

本功考试，通过医疗联合体内部搭建的培训平台实现对家庭医生的培养，提高家庭医生业务

水平及对常见病、多发病、慢性病的有效分类和诊断水平。

3.合理分配医疗资源及共享医疗资源

在医疗联合体内，全力推进社区首诊、分级诊疗、双向转诊，逐步实现百分之七十的常见病、多发病、慢性病在社区诊疗，百分之三十的急症和重症在大医院诊治，这种就医机制

本身就能让医疗资源得到合理分配，共享医疗资源。一是能让信息资源得到共享。医疗联合

体的建立是重塑和优化医疗卫生服务体系的过程，运用现代信息技术有助于提高医疗联合体

的资源整合和共享，进而提高体系内的工作效率和服务水平。因此，在医联体内应当进行

信息一体化建设，链接社区卫生服务中心（站）和二、三级医院的信息系统，构建畅通一体

的信息平台，实现信息共享，为医疗联合体协同服务的开展创造良好的平台支持和基础条件。二是能让设备、检验资源得到共享。联合体内二、三级医院设备齐全而且先进，社区卫生服

务中心的设备却不足，二、三级医院可以将富余设备调拨到社区有关科室使用，使患者不出

社区就能享受到二、三级医院的检查项目，社区确实不能检查项目患者可以到二、三级医院

检查。检查结果要互认，没有特殊要就可以不必再进行相关的检查，为患者就诊节省时间。

三是能让技术和人员资源得到共享。有条件的医疗联合体内的二、三级医院可以配置一定数

量的医生下社区坐诊、教学、检查等，以进行临床技术指导，以解决社区卫生服务中心（站）医生的不足和技术欠缺的现状。

二.构建医疗联合体协同服务的对策与建议

长期以来，以三甲医院为代表的大医院总是人满为患，基层医院门可罗雀。如何改变大医院“吃不了”、小医院“吃不饱”的恶性循环的局面？迫切需要建立医疗联合体协同服务，采

取行之有效的措施，切实推进有序就医、有效就医。

1.普及医疗知识，消除认识误区

医疗服务虽是社区居民生活消费的一种，但又不同于一般的生活消费，它最大的特点体现在，由于患者对医疗知识的不理解，他们在服务方式、药物品种、价格等方面的选择往往

处于被动接受的地位，通常不敢对服务本身提出质疑。在医疗联合以进行过程中，可以通过

网络媒体、报刊杂志、宣传专栏等形式加强医疗知识的普及，增进患者对医疗知识的了解。

让患者能够获得医疗知识，正确理解医疗知识，以便做出合理的医疗选择。同时也要注意舆

论宣传的作用，提高对医疗联合体的宣传力度，增强患者对社区卫生服务中心的理解和充分

信任，让患者走出以往的一些认识误区，科学合理地引导患者社区首诊、分级诊疗、双向转诊，缓解患者不管大病小病一窝蜂地去大医院的“看病难”的问题。

2.通过权益交换的方式建立有序、有效的医疗服务体系

当前我国有序、有效的医疗服务体系正在建设之中，无序就医、低效服务、医疗资源利用率低和浪费，导致“看病难、看病贵”的问题长期不能解决，因此，建立一个有序、有效的

医疗服务体系是当务之急。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》也指出，要加快建设以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。在新医改条件下，明确了要构建有序，有效的医

疗服务体系。

搜索建立有序、有效的医疗服务体系，必须通过权益交换的方式来实现。权益交换，就是要予百姓实惠以换回他们手中的就诊自由选择权。这种权益交换的方式重点是，要建立一

种医疗患者的自由选择机制，通过向居民提供有价的医疗服务，让患者享受到新型医疗的优质、便捷、人性化、针对性的医疗服务，变无序就医为下沉社区、逐级转诊，进而建立一个

有序、有效的医疗服务体系。患者接受社区首诊和定点诊疗这种有序就医可以减少大医院医

疗服务的过度消费，下沉社区以后也可减低医疗费用的支出，也有助于形成事实上的社区首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗机制。目前，医疗联合体内还是病人从社区往上转的多，从

上往下转的康复病人少。究其原因，除了现实有序就医要有一个过程外，那就是眼下还有诸

多不顺之处，实现社区首诊、分级诊疗、双向转诊还需要创造一些必要条件。例如，为鼓励

患者到联合体内的社区进行首诊，在医疗费用方面对于那些经社区首诊转入大医院的患者给

予10%—20%的优惠，而对于直接到大医院首诊的患者则额外加价由此从经济利益上诱导人

们首先进入社区医院就诊。同时，联合体内也应制定相应标准，从利益上鼓励患者在大医

院治疗后，根据病情稳定情况适时转入社区医院进行康复治疗。医联体内坚持这样做，可以

促进有序、有效医疗服务体系的建立。

3.提高社区医疗服务能力促进医疗联合体协同服务的建立

解决社区居民“看病难”的问题就要充分发挥社区医疗机构（服务中心及服务站）的作用，让社区居民信任社区医疗，就需要社区医疗机构提高医疗水平和服务能力。要加快提高社区

医疗机构医疗服务水平，促进医疗联合体协同服务的建立。一是要加大社区卫生服务人员的

培训力度，其中适宜卫生技术推广培训是个很好的途径。通过适宜卫生技术培训为社区培养

一批社区卫生专业骨干，大力提升社区医疗机构引进和使用新技术的能力，从而有效提升社

区医疗水平和服务能力，缓解居民看病难、看病贵的问题，为推进医改工作作出应有的贡献。社区医生到二、三级医院轮岗进修，对进一步提升社区医生，特别是全科医生的业务水

平能起到立竿见影的作用。二是二、三级医院专家到社区坐诊、会诊，服务社区居民，从而

吸引更多患者到社区看病，同时对社区医生在业务上起到了传、帮、带的作用，使社区卫生

服务质量能快速提高。

参考文献：

[1]冯毅，张瑾我国城市社区卫生服务双向转诊研究综述【J】。卫生经济研究，2006（11）：44—45

[2]方鹏骞，姚瑶，罗桢妮，艾，三种模式下医院与社区医生信息沟通现状分析【J】，中国医