原发性闭角型青光眼围手术期的健康教育

原发性闭角型青光眼围手术期的健康教育

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵赛小梁网、或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性和慢性，现以急性闭角型青光眼（ACG）为例。

一: 临床表现：分五期

1、临床前期

急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。有些ACG在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因下，如暗室试验后眼压明显升高，也可以诊断为本病的临床前期。

2、先兆期

表现为一过性或反复多次的小发作。发作多发生在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部发胀。。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。若即刻检查，可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿，前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，多不留下永久性损害。

3、急性发作期

表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。

4、间歇期

指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。间歇期的主要诊断标准是：(1)有明确的小发作史；（2）房角开放或大部开放；（3）在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。

5、慢性期

急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

6、绝对期

指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

二：护理目标

1、让病人了解自身病情，预防或减少引起高眼压的诱因。

2、让病人及家属相信积极有效的预防和护理，有助于减少高眼压的发生和进一

步的损害。

3、提高眼科护士对青光眼的预防、相关知识和实践技能。

4、为患者提供更优质的护理。

三、围手术期护理要点

术前护理

1.保持病室安静，光线不宜过暗，以免瞳孔散大，影响房水引流而使眼压增高。

2.饮食应易于消化，无刺激性，适当限制饮水量。

3.按医嘱滴用缩瞳剂。对头痛、眼胀痛伴高眼压者应及时给予(脱水剂)降眼压等药物治疗。必要时应用镇静剂。

4.注意观察用药反应

（1）服用醋氮酰胺后可出现面部、四肢麻木，腰痛，血尿等，可同时服用碳酸氢钠或氯化钾，以减少副作用。注意可能出现的低血钾反应。

（2）滴用毛果芸香碱（匹罗卡品）眼液，如出现头痛、恶心、呕吐、出冷汗、呼吸急促等毒性反应时，应及时配合医生处理。

（3）使用高渗脱水剂应快速静脉滴入，并注意观察脉搏、、呼吸、血压等变化。

6.禁用阿托品、肾上腺素、颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状肌麻痹和血管扩张致眼压升高。

7.健眼可适当滴用缩瞳剂，以防诱发青光眼。

术后护理

1.静卧休息，包封术眼，次日换药后改术眼包扎，酌情取半卧位。

2.给半流饮食，1—2天后改普食。

3.密切观察伤口情况及眼压变化。注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移位。

4.少数病人术眼因反应性虹膜炎而滴用散瞳药，以防虹膜粘连。滴药时，应严格查对，防止差错，并避免药液流入健眼。

5.防止受凉、咳嗽、保持大便通畅。

6.行抗青光眼滤过术者，术后酌情作眼球按摩，以促进滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。

出院指导

1 忌烟酒，少食辛辣刺激性食物，适当控制饮水量。

2. 继续应用抗生素、糖皮质激素眼药水，一般至术后1个月逐渐减量。

3 .避免引起青光眼发作的诱因，如暗处停留时间和低头时间过长等。

4. 门诊定期随访，观察眼压和瞳孔等情况，以便及时处理出现的问题。

四、护理评价

1、给予的护理及解释，病人及家属能够明白。

2、早期发现病情的异常变化，并及时做出正确的处理。

3、青光眼发生后经过正确的处理没有出现进一步的损害。

4、保持准确的记录。

五、相关知识

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同体征的疾病，病理性眼压增高是其主要的危险因素之一。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。在患者的直系亲属中，10％－15％的个体可能发生青光眼。正常人眼压为10－21mmHg，一般双眼的眼压差异不>5mmHg,24小时眼压波动范围不应>8mmHg。

1.病因：尚为充分明确，眼球局部的解剖结构变异，被公认是主要发病因素。

2.诊断：先兆期小发作持续时间短，临床上不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病

史，特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。

3.治疗原则:

1、缩小瞳孔1％毛果芸香碱滴眼

2、联合用药（高渗剂、碳酸酐酶抑制剂、缩瞳剂）及时降低眼压，待眼压

降至正常后，可行手术治疗。

3、未经有效的药物治疗前，高眼压状态下切勿匆忙手术，否则手术预后不

良，待眼压下降，炎症消退后，施行手术效果较好。