精神病学：儿童少年期精神障碍
精神病学儿童精神障碍
儿童孤独症(Autism)
三、有不同程度的社会适应困难。 ②不能与其他孩子建立伙伴关系；
• 概念 神经和精神的发育异常 患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。
儿童孤独症
• 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神 障碍，属于广泛发育障碍中一种。
• 本症基本特征：一般起病于婴幼儿期、极端孤 僻、与别人缺乏情感联系、言语障碍、刻板运 动和对环境奇特的反应。病因未明，预后严重。
时间的、明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。 就读小学：学习困难，学习成绩经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。
• 临床表现 三、不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
四．极重度 智商在20以下，成年以后可达到3岁以下的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占1％～2％。 概念：起病于婴幼儿期、特有的、严重的精神障碍，属于广泛发育障碍中一种。 治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。
精神发育迟滞
• 三．重度 智商在20～34之间，成年以后可达 到3岁～6岁的心理年龄，在全部精神发育迟 滞中占3％～4％。患者在出生后即可出现明 显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句， 但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学 习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行 为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或 脑部损害。
精神病学儿童精神障碍
（优选）精神病学儿童精 神障碍
疾病分类（一）
儿童少年期常见的精神障碍的种类主要有： • 1.儿童心理发育障碍
儿童青少年(双相)
非典型抗精神病药物
➢ 利培酮、阿立哌唑、喹硫平已获FDA批准用于治疗 儿童青少年双相Ⅰ型、躁狂状态、混合型双相障 碍
➢ 奥氮平只被FDA批准用于治疗13-17岁青少年双相 Ⅰ型躁狂状态
➢ 10岁以下的BD患儿没有任何FDA认可的药物（用 已经被证明对年龄稍大的患者有效的药物）
➢ 疗效只在3-4周的急性病程阶段研究中被证明，缺 少长期疗效和安全性的数据
谢谢
抗抑郁剂的使用
➢ 抑郁症状严重，持续时间超过4周以上 ➢ 既往发作以抑郁为主要临床相 ➢ 在心境稳定剂使用的前提下合用 ➢ 快速循环发作不宜使用
抗抑郁剂的使用
➢ 首选NDRIs、一线SSRIs ➢ 其它SNRIs、 NaSSAs、 TCAs ➢ SSRIs治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险尚难定论 ➢ 持续治疗可提高青少年抑郁症的完全缓解率 ➢ 双相II型抑郁可用拉莫三嗪
➢ A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑 郁的疗效不确定，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平及部分非典 型抗精神病药
➢ B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和 加重快速循环，目前主要为拉莫三嗪
碳酸锂
➢ 12岁以上，疗效不及成人（儿童排泄较快，锂在儿童的 半衰期比成人短）
➢ 重性抑郁发作 ➢ 焦虑症 ➢ ADHD或破坏性行为障碍 ➢ 孤独谱系障碍
破坏性情绪失调障碍(DMDD)
Disruptive mood dysregulation disorder
➢ DMDD是儿童青少年期慢性、严重的情绪易激惹 为特征，常起病于10岁前，存在于ADHD或破坏 性行为障碍（对立违抗障碍），随年龄增长不 会发展成为躁狂发作，可能发作为焦虑障碍或 抑郁症，可有焦虑障碍或抑郁症的家族史，无 双相障碍家族史。
临床医学讲解习题考题儿童少年期精神障碍2015
慢性抽动障碍病程持续，往往超过1年以上。
（3）Tourette综合征
（Tourette’s syndrome） 又称发声与多种运动联合抽动障碍或抽动秽 语综合征。 以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动 为主要特征。 一般首发症状为简单运动抽动 30%有秽语，病程迁延持续，影响社会功能
病因与发病机制
遗传 围产期因素 免疫系统异常 神经内分泌和神经递质
遺傳
大約20 % 的自閉症患者中，家族中有 智能障礙者、語言发育迟滞和類似自閉症 的行為特征。
自閉症男童中約10-15%有染色體脆 弱症(Fragile X)
鉴别诊断
精神发育迟滞 精神分裂症 Asperger综合征 Heller综合征 Rett综合征
2. 强迫症 强迫症状是有意识的动作，主观上知道自
己的动作无意义、 不必要， 有克服的愿望， 强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦虑和痛 苦。强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思 维
3. 癔症 有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化 与心理因素有关，去除心理因素，经过相应的 心理治疗以后症状可完全缓解。
➢ 发声抽动的复杂形式： 重复语言、模仿语言、秽语等
抽动症状的特点： 不随意、突发、快速、重复和非节律性，可
以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能 较长时间地控制自己不发生抽动症状。
在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应 激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。
临床类型
（1）短暂性抽动障碍（transient tic disorder）
治疗
教育和训练
最有效、最主要的治疗方法
心理治疗
较多采用行为治疗
药物治疗
中枢兴奋药物 抗精神病药物 抗抑郁药物 其他
儿童少年期精神障碍
[F95] 抽动障碍 [F95.0] 短暂性抽动障碍 [P95.1] 慢性运动或发声抽动障碍 [F95.2] 发声与多种运动联合性抽动障碍
(Tourette综合征)。
第八页，共八十九页。
ICD-10国际疾病分类(ICD-10，F9) 编码与诊断名称
[F98] 其他童年和少年期行为障碍 [F98.0] 非器质性遗尿症 [F98.1] 非器质性遗粪症
第三十二页，共八十九页。
4．学习困难
由于感知觉障碍、语言发育不良、学习 技能障碍或家庭环境或教育方式等，可 以导致智力根本正常的儿童学习成绩不 良，在课堂上或其他学习情景下由于理 解困难而继发注意力问题与多动。但是 注意缺陷和多动不是其主要临床特征。
第三十三页，共八十九页。
5．精神发育迟滞
轻、中度精神发育迟滞患儿常表现为上 课注意力不集中、学习成绩不佳。但多 动障碍患儿智能一般正常。
在需要相对安静的环境中，活动量和活动内 容比 预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序井然的场 合如集体学习、排队等待时显得尤为突出。
相反，在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事情 时，活动过多的病症会轻些。
第二十五页，共八十九页。
(三) 冲动(impulsiveness)
患儿即使知道会导致不良后果却仍然抑制不住自 己的行为。
鉴别：
1．正常活泼儿童 正常活泼儿童尤其是 学龄前期儿童在生长发育过程中，相对 爱动、对新鲜事物或陌生环境有好奇心， 活动量较大，容易被家长误解为多动。
正常儿童注意力集中与持久性、活动与 冲动控制与其年龄、智能和环境相称， 无明显学习、同伴社交困难，这些与注 意缺陷与多动障碍患儿不同。
第三十页，共八十九页。
3．多动表现为过度的不安稳，尤其是在需要相对 安静的环境中。评价的标准是，根据所处的场合，并 与其他年龄和智力相当的儿童相比，活动比预期的显 然过多。
石大精神医学习题附答案15儿童少年期精神障碍
第十五章儿童少年期精神障碍【选择题】(一)A型题1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻A．心理B．智力C．注意及记忆D．人际交往E．智力和人际交往2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占A．10%~20% B．21%~40% C．41%~60%D．61%~70% E．71%~85%3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗4．关于精神发育迟滞不正确的描述是A．智力发育低下B．社会适应困难C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍E．起病于大脑发育成熟以后5．关于孤独症的病因哪项不对A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著E．预后一般较好（二）B型题A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常B．正常语言获得方式的紊乱C．视觉空间—运动技能发育迟缓D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍1．特定性言语和语言发育障碍是指2．特定性学校技能发育障碍是指3．特定性运动技能发育障碍是指A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间E．智商在91~100之间4．边缘智力是指5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指6．中度精神发育迟滞的智商范围是指7．重度精神发育迟滞的智商范围是指A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁 E.13-14岁8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗E．阿普唑伦治疗11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想E．存在明显的活动过多及注意缺陷14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是16．Rett综合征不同于孤独症的特点是（三）X型题1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍E．广泛性发育障碍2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复3．下列属于广泛性发育障碍的有A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是A．患病率约为4.1% B．起病于18岁以前C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作E．生活自理困难7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读E．在帮助下可以自理简单生活8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷E．常合并较严重的脑部损害9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难C．韦氏智力测验智商低于70 D．不能进行有效的言语交流E．生活自理困难11．精神发育迟滞的治疗原则是A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅D．药物治疗为辅E．心理治疗为主12．下列关于孤独症的说法中正确的是A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万C．起病于婴幼儿期D．男性中多见E．部分患者合并有癫痫发作13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄D．行为方式刻板E．感知觉异常14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差E．患者的抽象概括、理解能力发育较差15．下列关于孤独症的说法中正确的有A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解E．长期预后不良16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为C．操作智商高D．有癫痫发作E．5岁时语言发育状况好【简答题】一、什么是心理发育障碍？CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？答：由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。
儿童少年期精神障碍PPT
家庭治疗
家庭治疗是儿童少年期精神障碍 治疗的辅助手段之一，旨在帮助 家庭成员了解疾病知识，提高应
对能力和改善家庭环境。
家庭治疗的方法包括家庭沟通、 家庭关系调整、家庭教育等，应 根据患者的具体情况选择合适的
治疗方法。
家庭治疗过程中应关注家庭成员 的情感需求和心理变化，鼓励家 庭成员积极参与治疗过程，提高
详细描述
小明是一位9岁的男孩，他经常在课堂上无法集中注意力，经常忘记老师布置的 作业，经常与同学发生冲突。经过医生评估，小明被诊断为ADHD。医生建议 采取药物治疗和心理治疗相结合的方法进行治疗。
案例二：抑郁症的个案研究
总结词
抑郁症是一种常见的儿童精神障碍，表现为持续的情绪低落、兴趣丧失和疲劳感 。
家庭和学校应营造一个温馨、和谐、支持性的环境，增强儿童的归 属感和安全感，减少精神障碍的发生风险。
康复计划
1 2
制定个性化的康复计划
根据儿童少年的具体情况，制定个性化的康复计 划，包括药物治疗、心理治疗、康复训练和社会 适应训练等。
定期评估和调整康复计划
康复过程中应定期评估儿童的状况，根据评估结 果调整康复计划，以实现最佳的治疗效果。
学习问题
注意力不集中、记忆力 减退、学习成绩下降等
。
人际关系问题
社交障碍、沟通障碍等 。
02
儿童少年期精神障碍的 诊断与评估
诊断标准
症状表现
儿童少年期精神障碍的症 状表现多样，包括情绪波 动、行为异常、学习困难 、社交障碍等。
病程
症状持续时间较长，通常 超过1个月，对学习和生活 造成严重影响。
严重程度
融入社会。
03
提高公众对儿童少年精神障碍的认识
儿童青少年期精神障碍
典型症状
临床表现
语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童
社会交往障碍：患者不能与他人建立正常 的人际关系。
兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 智能及感知觉障碍
非特异症状
病程及预后
多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前 的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分
患者起病前发育正常，起病后出现发育
时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半
开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园， 但自我照顾能力比其他同龄儿童差。
过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无
精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性
体征，精神检查时合作，安静，能认真回 答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测 验智商63，言语智商61，操作智商64。
儿童少年期精神障碍
中国医科大学附属一院心理科
朱宇章
心理发育障碍
心理发育指儿童出生以后的认知、情感、 意志等心理活动以及能力、性格等心理特
征的发展过程。由于各种有害因素使儿童
的正常心理发展过程受阻，这种情况称为 心理发育障碍。
精神发育迟滞
精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会 因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为
行为和对立违抗性行为，这些异常行为严重
违反了相应年龄的社会规范，较之儿童普通 的调皮或少年的逆反行为更为严重。
病因
生物学因素 家庭因素 社会环境因素
临床表现
反社会性行为 攻击性行为 对立违抗性行为 合并问题
病程与预后
部分患者在父母离异、转学或结交有品 行问题的同伴以后逐渐发生行为问题，
儿童青少精神障碍PPT课件
.
40
注意缺陷与多动障碍
Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD )
.
41
定义
ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲 动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特
征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍， 智力正常或接近正常。 Nhomakorabea.
42
流行病学
F83混合性特定发育障碍
F84广泛性发育障碍
F84.0 F84.2 F84.3 F84.5
儿童孤独症 Rett综合征 Heller综合征 Asperger综合征
.
7
F90-F98通常起病于童年和少年期的行为 与情绪障碍
F90 多动性障碍 F90.0 注意缺陷与多动障碍
F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障
.
12
儿童期精神疾病的检查
三、精神检查：
1.检查者的态度亲切，措辞适当
2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处 的环境综合评定；
3.运用心理测试和神经心理测试进行评定
4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；
综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断
依据。
.
13
精神发育迟滞
Mental Retardation (MR)
碍 遗尿症、异食癖
.
8
儿童期精神障碍特点
病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的 影响 就诊方面: 儿童很少主动求医 症状方面: 临床表现常不典型 检查方面：儿童常说不清自己的感受 治疗方面：心理社会环境的调整是关健
儿童少年行为和情绪障碍
注意缺陷与多动障碍
ADHD的共患疾病
单纯 ADHD
31%
40%
对立违抗障碍
抽动障碍
11%
品行障碍
14%
25%
28%
焦虑障碍
心境障碍
确切症状？ 注意缺陷 多动冲动
严重程度？ 成绩差 人际关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ差
ADHD 诊断要点
起病年龄？ 7岁前
表现一致？ 居家、教室
公共场所
注意缺陷与多动障碍
鉴别诊断 精神发育迟滞 品行障碍 心境障碍 儿童孤独症
抽动障碍（tic disorders）
流行病学 国外：学龄儿童
患病率12％～16％ 短暂性抽动障碍4％～20％ 慢性抽动障碍1％～2％ TS 4/万～5/万
国内：8岁～12岁
患病率2.42‰，男女患者比3～4：1
抽动障碍（tic disorders）
病因和病理机制
病因不清
生物学因素：遗传是TS、慢性抽动障碍的主要原因 心理因素：诱发或加重症状 中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进
刻板行为障碍
鉴别诊断
强迫障碍 广泛性发育障碍 精神发育迟滞 躯体疾病
拔毛癖
病程和预后 起病于儿童或少年期 多数慢性波动病程 患者不良情绪和心理因素增加拔毛发行为频率和 严重程度
无共病者预后较好
拔毛癖
治疗原则 心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、 家庭治疗 药物治疗：效果不确定，可选用SSRIs 对症治疗：局部损伤的躯体治疗
品行障碍(conduct disorder)
诊断依据 反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续半年以上 明显影响同伴、师生、亲子关系或学业 不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致
儿童青少年期精神障碍
二、流行病学
国际文献资料报道:大多在1‰-10‰之间 世界卫生组织（WHO）:
严重的精神发育迟滞4‰;轻度高达30‰ 湖南省1990年全省抽样
4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）
精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因， 也是社会严重问题!
85 抽动障碍
85.1 短暂性抽动症 85.2 慢性抽动症 85.3 Tourette综合征
86 其他或待分类的童年和少年期的 行为障碍
86.1 非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运动障碍 86.6 口吃
精神发育迟滞
8. 童年和少年期多动障碍、品行障碍、 情绪障碍
70精神发育迟滞 71言语和语言发育障碍
71.1 特定言语构音障碍 71.2 表达性语言障碍 71.3 感受性语言障碍
72 特定学校技能发育障碍
72.1 特定阅读障碍 72.2 特定拼写障碍 72.3 特定计算技能障碍 72.4 混合性学习技能障碍
(Mental Retardation)
重医大附一院心理卫生中心 李静
目的和要求
一、掌握精神发育迟滞的概念 二、了解精神发育迟滞的病因 三、掌握精神发育迟滞的临床表现和分级 四、掌握精神发育迟滞诊断和鉴别诊断 五、了解精神发育迟滞的治疗和康复
一、定义
精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）又称精 神发育不全，是指个体在18岁以前因先天或后天的各种 不利因素(生物、心理社会因素、物理或化学因素等)导致 脑发育受阻,造成智力发育低下和社会适应不良，可同时 伴有其他精神障碍或躯体疾病。
精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五
精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍试题及答案五1、单选患者，男性，4岁。
父母反映患儿目前还不会说话，偶尔患儿冒出几个词来，偶尔尖叫，父母都不能理解患儿想表达什么意思。
与患儿说话，患儿常常不回答，也不注（江南博哥）视父母，回避父母目光。
老师反映患儿在幼儿园里从不同小朋友言语交流，也不一起玩耍。
花很长时间去玩玩具车，但只是将玩具车来回移来移去。
如果他喜欢的玩具被其他小朋友占用，他就坐在地板上，等候他们玩完给他。
患儿从一岁半时就特别爱看电视的广告，喜欢旋转的东西，如车轮、钟表指针等。
目前认为治疗该障碍最有效的方法是（）A.抗精神病药物治疗B.教育和训练C.抗忧郁药物治疗D.精神分析治疗E.中枢神经兴奋剂治疗正确答案：B2、单选下列关于中度精神发育迟滞的描述中正确的是（）A.智商在20以下B.成年后心理年龄可达6～9岁C.完全没有语言能力D.可伴脑部损害或躯体畸形E.生活不能自理正确答案：B参考解析：中度精神发育迟滞患者智商在35～49之间，成年后可达到6～9岁心理年龄，不能适应普通小学的学习，能完成简单的劳动，能进行一定的言语交流，指导和帮助下可以学会自理简单生活。
3、多选患者女性，11岁，小学五年级学生。
主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。
两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。
半年余未经任何治疗，病情好转。
于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。
患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。
患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。
儿童少年期精神障碍
心理因素
个性特征、认知模式、心 理创伤等。
常见症状与表现
焦虑障碍
过分担忧、紧张不 安、恐惧等。
学习困难
注意力不集中、记 忆力减退、学习成 绩下降等。
情绪障碍
情绪波动大、易怒 、焦虑、抑郁等。
行为障碍
多动、冲动、攻击 行为、自伤行为等 。
人际关系问题
不合群、孤僻、社 交恐惧等。
02
儿童少年期精神障碍的诊 断与评估
预防策略的创新与实践
早期筛查和干预
建立有效的筛查机制，对有潜在精神障碍风险的儿童进行早 期筛查和干预，降低疾病的发生率。
家庭教育指导
加强家庭教育指导，提高家长对儿童精神健康的关注度和应 对能力，促进儿童心理健康发展。
社会支持体系的完善与优化
社会福利政策
制定和完善针对儿童少年期精神障碍 的社会福利政策，提供经济、教育、 医疗等方面的支持。
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）和美国精 神障碍诊断与统计手册（DSM）等 权威指南，对儿童少年期精神障碍进 行诊断。
诊断流程
通过详细收集病史、观察临床表现、 进行心理评估和必要的实验室检查， 综合分析以确定诊断。
评估工具与方法
评估工具
使用标准化评估量表，如儿童行为量表、青少年自评量表等，对儿童少年的心 理状况进行评估。
复。
04
儿童少年期精神障碍的预 防与教育
家庭教育的重要性
建立良好的家庭氛围
培养良好的行为习惯
家长应营造和谐、愉快、有爱的家庭 环境，给予孩子足够的关爱和支持， 有助于降低孩子出现心理问题的风险 。
家长应引导孩子建立良好的行为习惯 ，如规律作息、健康饮食、适度运动 等，有助于提高孩子的心理适应能力 。
儿童少年期精神障碍
临床表现（一）
1、注意力不集中
①逃避、不愿从事需长时间集中精神才能完成的 事情（做作业、听课） ②常丢三落四，粗心大意，遗漏必须的东西 ③易被外界刺激吸引而分心，或不断从一种活动 转向另一种活动。
临床表现（二）
2、活动过度
大多开始于幼儿早期，进入小学后表现更为显著。
①交头接耳，手脚多动 ②坐不住 ③四处跑动、攀爬 ④难以安静的玩耍，精力特别旺盛 ⑤非常忙碌 ⑥言语过多
②托莫西汀：
每日一次，耐受性好，不良反应少见。但应监测 患者的生长发育情况。疗效与哌甲酯相当。
治疗（二）
2、心理治疗
• 行为治疗：利用操作性条件反射的原理，对患 者的行为给予正性或负性强化，建立良好的行 为模式。
• 认知行为治疗：主要解决患者的冲动性问题。 让患者学习如何去解决问题，预估自己的行为 后果，克制冲动行为，判断是否恰当，选择适 当的行为方式。
临床表现（二）
•中度（35～49）
约占精神发育迟滞的10%。自幼发育缓慢，言 语水平较差，词汇贫乏，不能完整表达意思，阅读 及理解能力均有限，学习能力低下，对数的概念模 糊，甚至不能学会简单的计算和点数，难以达到小 学二年级水平。成年后经过训练可学会一些简单的 生活和工作技能，从事简单的非技术性工作，但往 往不能完全独立的生活，需要帮助和辅导。多数中 度患者有生物学病因，躯体和神经系统检查常有异 常发现。
儿童少年期常见精神障碍
目录
一．精神发育迟滞 二、情绪和行为障碍 三、心理发育障碍
精神发育迟滞
是一组在中枢神经系统发育成熟（18 岁）以前起病，以智能低下和社会适应困 难为临床特征的精神障碍。
流行病学
• 我国调查显示智力残疾患病率1.268%， 男女之比1.5:1，农村高于城市
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 三大疾病
广泛性发育障碍 （ pervasive developmental disorders）以孤独症为代 表。
精神发育迟滞（mental retardation） 以智力发育低下为主。
注意缺陷和多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）
美国分类：分为三种临床类型
注意缺陷型：以注意缺陷症状为主要表 现，多动和冲动症状不明显。
冲动多动型： 以冲动和多动症状为主要临 床表现，注意缺陷症状不明显。
混合型： 注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。
鉴别诊断
1.精神发育迟滞 学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有
语言和运动发育垂直，判断力、理解力和社 会适应能力都普遍性偏低。 注意缺陷与多动障碍
通过治疗，注意改善后，学业成绩能提高， 达到与智力相当水平。
2．品行障碍 注意缺陷与多动障碍具有明显的注意缺
陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后 病情能够改善可鉴别。
3. 情绪障碍 首发和主要症状是情绪问题，病程呈发
作形式，持续时间较短。 注意缺陷与多动障碍：长期持续性注意
缺陷与多动障碍。
4. 抽动障碍
大纲
1.掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的概念及临床特点。
2.熟悉精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的诊断要点及治疗原则。
3.了解精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷 与多动障碍的病因，发病机制。
注意缺陷与多动障碍
（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）
案例四
男，13岁，自言自语、自笑、坐立不安 数月来就诊。从小多动，注意力不集中， 成绩30-40分，不和同学玩，和家人能简 单交流，生活能自理，喜欢玩手机游戏， 眼睛不看人，6到7岁后父母不在身边， 和大他3岁的姐姐生活。访谈中坐立不安， 能对话，但是逻辑简单，未引出幻觉、 妄想。
流行病学
患病率 国内： 1.5%~10% 国外学龄儿童：3%~5% 男性多于女性 4：1～9：1 美国儿童少年精神病学会（AACAP)） 最近研究结果显示 ： 小学生中— 男性10%，女性5%。
概念
明显的注意力不集中和注意持续时间短 暂（与发育年龄不对称）
活动过多和冲动，常影响学习效率和人 际交往。
案例一
男，9岁，因多动、注意力不集中多年来 就诊。患儿上课不能静坐，经常打扰同 学，小动作多，做作业拖拉，容易分心， 需要家长监督，粗心，简单的题容易做 错，经常漏题，成绩不稳定，有时不及 格，有时又90多分。去年从4楼爬出摔 下骨折，经常和同学打架，不合群，容 易发脾气。
3. 学习困难
因注意缺陷和多动影响听课效果、完成 作业的速度和质量，需要监督，致使学业 成绩差，低于其智力所应该达到的学业成 绩。
4.神经和精神发育异常
精细动作、协调运动、空间位置觉等发育 较差。
少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、 智力低下等问题。
智力检测：部分智商偏低，言语智商高于 操作智商，注意集中分量表得分较低。
诊断
7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过 多， 并且在学校、家庭和其他场合（2个 场合）都有这些临床表现，持续6个月以上， 对社会功能（如学业成绩、人际关系等） 产生不良影响，则可诊断。
学习困难、神经和精神发育异常等临床表 现不是诊断依据，但有助于明确诊断。
如同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断 品行障碍的程度，则诊断注意缺陷与多动障碍 合并品行障碍。
端不对称。 正电子发射断层成像研究发现运动前区及
前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降 低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制 有关。 EEG 显示慢波增多，快波减少，在额叶 导联最为明显。
4. 发育异常 ：动作不协调， 语言发育迟缓
5. 家庭和心理社会因素 此外，发现部分患者血铅水 平升高，血锌水平降低。
5. 精神障碍
品行障碍：攻击性行为（辱骂、 打人、伤人、破坏物品、性攻击、 抢劫等）或一些不符合道德规范 及社会准则的行为（说谎、逃学、 流浪不归、纵火、欺骗等）。
情绪障碍：焦虑、抑郁，自卑 抽动障碍
共病
品行障碍 焦虑、强迫、抑郁障碍 抽动障碍 睡眠障碍 进食障碍
病程和预后
近半数4岁以前起病， 约30%在青春期 以后症状逐渐消失，但大部分患者症状持 续进入青春期，成人期时40%~50%仍然 存在症状，20% ~ 30%不仅有临床症状， 且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等 问题。
临床表现
1. 注意障碍 最主要的症状
注意难以持久，容易因外界刺激而分心， 或常常不断从一种活动转向另一种活动。 活动中不能注意到细节，经常因为粗心发 生错误。经常有意回避或不愿意从事需要 较长时间持续集中注意力的任务。
2. 活动过多和冲动
像个马达，精力旺盛，小动作多，爬高 话多，抢话，爱打扰别人 冲动，容易发脾气，和同伴打斗
案例二
男，15岁，因厌学、早恋3年来就诊。 患儿初一开始厌学，谈恋爱、不停更换 女朋友，换学校后情况继续，面临被退 学。从小注意力不集中，多动，不肯做 作业，小学三年级开始成绩下降，现最 后一名，既往有铅中毒病史。
案例三
男，15岁，因害怕狗、猫1、2年来就诊。 患儿2年前被狗舔后，曾注射狂犬疫苗， 但此后害怕看到狗、猫，担心被其咬后 会得狂犬病，反复问家人自己会不会得 病，反复询问和此相关的问题，家人反 复保证无效，平时性格要求比较完美， 从小多动、注意力不集中，成绩很发差， 家长、老师对其批评多，患儿对批评很 敏感，易发脾气
病因和发病机理
不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下： 1. 遗传 具有家族聚集现象。
2.神经递质
近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺 素及5-羟色胺（5-HT）假说。患者血和 尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5 -HT功能亢进。
3. 神经解剖和神经生理 MRI 发现额叶发育异常和双侧尾状核头