肺心病护理查房PPT课件

护理诊断
1.气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高 有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 3.体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少 有关 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、 呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及 干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突 下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿 等。
护理目标
1.病人呼吸困难减轻或消失。 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 3.尿量增加，水肿减轻或消失。 4. 活动耐力增加。 5.患者无任何并发症发生。
护理措施
1.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出， 改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充 分引流；对危重体弱病人，同时注意每2小叔帮助翻身1次， 及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意 无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不 超过１５秒，以免加重缺氧。 2.氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧， 氧流量一般在1～2L／min，氧浓度控制在25％～30％之间， 必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。
护理查房—
慢性肺源性心脏病
内科 杨金丹
定义
慢性肺原性心脏病简称肺心病。是由于支气管、肺、胸廓 或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管 阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重， 以至于右心室肥 大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢性支气 管炎并发阻塞性肺气肿引起。冬春季节、气候骤变是肺心 病急性发作的重要诱因。
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头 痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、 抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心 病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、 颅内压增高、 （2）心力衰竭症状：已右心衰竭为主，心悸、气促加重、 乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、 肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩 期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。
护理措施
4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，(肺心病使 用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能 白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡 眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂 部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理， 避免皮肤长时间受压。
护理措施
5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。 腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。 缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸 于呼时间之比为1：2或1：3.
护理措施
6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病 人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生， 切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。 7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行 适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑， 缓解压力。
病史汇报
患者，吴报玉，男，73岁。住院号：583；患者在20天前 在无明显诱因下出现咳嗽、胸闷、气喘，在当地医院进行 治疗给予输液治疗（具体药物不详）；症状未见好转，为 求进一步诊治，今来我院求治，门诊拟“1.慢性支气管炎 急性发作、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病失代偿期。2.血 吸虫性肝硬化失代偿期”收住入院。病程中无发热，咳痰 不出，可少量脓痰，无胸痛呕吐，伴有腹痛，饮食尚可， 睡眠欠佳，大小便不畅。
护理措施
3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进 食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀 而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。 装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于 长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至 麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。
病因
1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80
％--90％，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其它疾病如弥漫性肺 间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。
2.胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，
脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉 疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅， 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。 3.肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺 动脉的国民性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使 肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷 加重，发展成慢性肺心病。
病史汇报
患者神清，精神差，平车推入病房，取半坐卧位。 护理体检 T：36.5℃ ；P：108次/分；R：20次/分；BP： 150/70mmHg。 既往史：既往有Baidu Nhomakorabea囊切除手术史7年余，慢性支气管炎， 慢性阻塞性肺气肿病史8年余。 过敏史：无 家族史：无
病史汇报
中医诊断： 西医诊断：1.慢性支气管炎急性发作。2.肺气肿。 3.肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化 中医辨证及治则 辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促， 胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。