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小儿隐睾症

概述：小儿隐睾症

别名：隐睾症；隐睾病

指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。

分类。

按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类：

①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。

危害

小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。

如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。

治疗

通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。

内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。

手术治疗

手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。

症状表现

隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。

没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。

如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎

的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。

发病原因

睾丸下降的机制尚未阐明，对隐睾的病因也不太清楚，目前认为与下列因素有关：1、内分泌失调2、副中肾管抑制物质(MIS)不足3、解剖障碍

发病机制

隐睾睾丸常有不同程度的发育不全，体积明显小于健侧，质地松软，有时还有附睾和输精管发育畸形，发生率为36%～79%，隐睾的病理组织学主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次是间质细胞数量亦有减少，隐睾的曲细精管平均直径较正常者小，曲细精管周围胶原组织增生，隐睾的病理组织学改变随年龄增大而愈加明显，很多研究认为，2岁以后睾丸的组织病理学改变将难以恢复，故手术应在2岁以前完成，成人的隐睾，其曲细精管退行性变，几乎看不到正常精子，病理学改变的程度也和隐睾位置有关，位置越高，病理损害越严重;越接近阴囊部位，病理损害就越轻微。

治疗方案

(1)凡男性新生儿都须检查有无隐睾。(2)小儿屈腿坐位检查最准确。(3)如隐睾小儿智力迟钝，须除外其他有关综合征。(4)小儿10月龄时开始用HCG 1500U/周，共3周。(5)如内分泌治疗失败，须于1周岁后手术。(6)如并发“疝”或睾丸异位，均须手术。

手术治疗

隐睾经确诊后均可接受手术治疗，手术应在2岁之前进行，为睾丸下降固定术，0.5～1年后再次手术，期间可应用HCG，绝大多数病例可将睾丸放入阴囊。另一可考虑的手术是Fowler-Step Hens术，估计不能一期睾丸下降固定者，可于腹腔镜下钳夹精索血管，再择期进行睾丸固定术，效果比较满意。

预后

隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤；②66%～93%合并腹股沟斜疝，可有腹痛或嵌顿；③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻；④易发生精索扭转；⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育；⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变；⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感；⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征；⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。

预防措施

腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍，，睾丸固定时的患儿年龄越大，发生恶变的危险也越大，故应早期作睾丸固定，也便于检查。

饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

术前护理

1.心理护理向患者及其家属交代手术的必要性和危险性、可能发生的并发症及术后恢复过程、注意事项,以取得患者及家属的信任,消除患者对手术的恐惧和紧张心理，并能主动地配合护理和对患儿的治疗，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行使其以良好的情绪接受手术治疗。 2进行各种生化检查及心电图，胸透，凝血功能检查，了解身体状况。3做好皮肤准备，清洗外阴部。 4嘱病人意休息，预防感冒。

术后护理

观察要点1、生命体征2、伤口情况3、心理状况

术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软

食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。

护理问题及护理措施

1.上呼吸道感染与患儿抵抗力低有关

护理措施.合理喂养，加强营养.注意保暖.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风减少陪护和探视，.尽量避免患儿串病房和外出活动

2.知识缺乏缺乏与疾病相关的知识

护理措施:加强与患儿家长的沟通，介绍与疾病相关的知识

3.焦虑与恐惧----与患儿家长紧张，担心预后有关

护理措施:多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪，介绍与疾病相关的知识，介绍手术成功案例，取得信任，使之配合

4.低效呼吸形态----与手术麻醉有关

护理措施:术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅遵医嘱氧气。

5.疼痛 ----与舒适的改变及手术切口有关

护理措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸.转移患儿注意力，给予心理安慰。使用镇疼泵，

6.体温升高与术前感染，术后炎症反应有关

护理措施：完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素、物理降温。

7.营养失调----与术后消耗增多有关

护理措施：遵医嘱补液，营养支持，术后6小时后进食高维生素，高蛋白饮食

8.潜在并发症：出血

护理措施：术后平卧6小时.应用止血剂.防止患儿躁动.进行护理操作时动作轻柔

隐睾术后该如何进行护理

1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。

2由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。

3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。

4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。

健康教育

1、心理指导向患儿家属讲解疾病相关知识以及相关注意事项，消除其心中的顾虑。积极有效的术前宣教可消除病人及家属的紧张，恐惧心理，使之能积极配合手术。护士要服务热情贴切，消除患儿内心的恐惧，鼓励患儿积极配合。

2、健康指导（1）保持切口敷料干燥清洁，预防感染，如有污染，及时通知医务人员。（2）如有阴囊红肿、肿胀，不必惊慌，垫高阴囊，术后会逐渐消退。

3、出院指导1）避免剧烈活动，卧床休息，预防呼吸道感染。合理饮食，多食含膳食纤维的饮食，避免大便干燥，影响切口愈合。、健康促进1注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅。2）3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动。 3）预防感冒预防感染。