X线诊断报告模板合集(最新版)
X线诊断报告模板合集
１
2014年12月
一、呼吸系统
(一)肺结核：
右(左)肺上叶肺结核。2、右侧胸腔积液
２
右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不均、边缘部分模糊；右下肺野第5肋间以下见片状密度增高影，上缘呈外高内低，凹面向上弧状；两侧肺门未见增大、增浓；右膈被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双上肺结核－－部分硬结钙化
双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)上肺结核－－部分硬结钙化
右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双肺上叶陈旧性肺结核
双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)肺上叶陈旧性肺结核
右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清
３
晰，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
双上肺结核－－大部分硬结钙化。
双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)上肺结核－－大部分硬结钙化
右上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；边缘清晰，大部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右(左)肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散
右侧中上肺野见大片状密度增高影，下缘以水平裂为界，其内密度不均，隐约见不规则透亮区影；右下肺野见散在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺急性粟粒型肺结核
双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
４
双上肺野见斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘不清晰；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺上叶浸润型肺结核---进展期
两上肺野见密度不均，边缘模糊斑片状及少许条索状密度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺上叶浸润型肺结核－－好转期
两上肺野见小斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘大部清晰；与前片比较，病变缩小，边缘清楚，密度稍高；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺上叶浸润型肺结核--稳定期
两上肺野见边缘清晰索条状及小结节状、斑点状密度增高影；与（2001-10-20）前片对照，无明显变化；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
肺门、纵隔淋巴结结核
右肺门增大，呈结节状，边缘稍模糊；右上纵隔增宽，略呈波浪状；肺内未见明显原发病灶；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
５
左上肺可见纤维索条及斑片状密度增高影；其内可见多个空洞形成；左侧中下肺可见粟粒结节状密度增高影；左侧肺门上提，左下肺纹理上提呈“垂柳征”；其它：未见异常。
右(左)肺上叶结核球
右上肺野见一直径为2.3cm球形病灶，边缘光整，其内隐约可见点状钙化灶；病灶周围见散在纤维索条灶及星点状钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺急性粟粒型肺结核
两肺野见分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；肺纹理被掩盖；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常两肺慢性血行播散性肺结核
两肺野见多发大小不等、密度不均粟粒状、小结节状及小斑片状密度增高影，边缘部分锐利，部分模糊，病灶以上肺野明显，部分为钙化灶；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右肺原发综合症
右上肺野外带见片絮状阴影，边缘模糊，其内隐约见一密度较高结节状阴影；右肺门增浓、增大，边缘模糊，见结节状肿大淋巴结影；片状阴影与肺门影间见数条索条灶；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大６
小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
肺门、纵隔淋巴结结核
右肺门增大，呈结节状，边缘稍模糊；右上纵隔增宽，略呈波浪状；肺内未见明显原发病灶；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
慢性纤维空洞型肺结核。
左上肺可见纤维索条及斑片状密度增高影；其内可见多个空洞形成；左侧中下肺可见粟粒结节状密度增高影；左侧肺门上提，左下肺纹理上提呈“垂柳征”。
(二)慢性支气管炎：
慢性支气管炎
两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
慢性支气管炎并感染
两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
慢性支气管炎伴肺气肿
７
两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，间有点状及网状阴影；两肺野透光度增高；两膈低平，位于第10后肋间处，肋膈角增大；心影狭小，未见明确增大现象；两侧肺门增浓、增大，右下肺动脉稍增宽；胸廓呈桶状胸，肋骨呈稍水平状走向；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
1、慢性支气管炎并肺气肿，轻度肺动脉高压；
2、肺源性心脏病（早期）
两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，上肺纹理比下肺纹理增多、增粗；两肺野透光度增强，见网状及小点状密度增高影，以两下肺明显；两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉增粗，大小约为1.6cm；两膈肌低平，位于第11后肋骨以下，肋膈角增大；心影呈二尖瓣型，右心室轻度增大，左心尖部稍圆隆、上翘，肺动脉段隆突，心胸比率约0.52；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：未见异常。
1、慢性支气管炎伴感染、肺气肿；
2、两侧胸膜肥厚
两肺纹理增多、增粗，模糊，结构紊乱，以两下肺明显；两肺野透光度增强，见网状及小点状阴影及斑片点状密度增高、边缘模糊影，以两下肺野明显；两侧肺门增大、增浓；两膈低平，位于第10后肋间以下，双膈面见幕状粘连、突起，肋膈角变钝、肋膈角开大；心影狭小；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：未见异常。
慢性支气管炎并感染、肺气肿
两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两肺野透光度增强，见网状及小点状密度增高影及斑片点状密度增高、边缘模糊影，以两下肺明显；两侧肺门影增大、增浓；两膈肌低平，位于第10后肋间以下，肋膈角增大；心影狭小，未见明确增大；纵隔居中；胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；其它：未见８
异常。
1、慢性支气管炎并感染。
2、两侧胸膜肥厚
两肺纹理增多、增粗、模糊，结构紊乱，以两下肺明显：两肺野可见网状、小点状阴影及斑片点状密度增高、边缘模糊影，以两下肺野明显；两侧肺门增大、增浓；双膈面见幕状粘连、突起，肋膈角变钝；心影大小、形态正常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
(三)肺炎：
右肺上叶大叶性肺炎
右上肺野见密度均匀增高大片状阴影，下缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶。
右肺下叶大叶性肺炎
右下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶。
右肺中叶大叶性肺炎
右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影，上缘清晰，止于横裂，其内可见支气管气像；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未
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见异常；侧位：病灶位于右肺中叶。
1、放射性肺炎；
2、左侧乳腺切除术后
左侧乳腺癌切除术后及放射性治疗后复查：左中下肺野透亮度局部高于右侧；左上肺野见密度不均、边缘模糊斑片状及索条状阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常、主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
左肺舌叶肺段性肺炎
左中、下肺野中内带见宽基底朝左心缘，尖端指向外肺野之三角形阴影，边缘模糊；侧位片示病灶阴影占据左肺舌叶，边缘清楚；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺下叶过敏性肺炎
双下肺野见密度较淡大小不等斑片状阴影，边缘模糊，其内肺纹理隐约可见，病灶以外带明显；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺间质性肺炎
两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，见多发不规则条状阴影，交织成网状，其间见散在小点状阴影，以两下肺明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两肺炎症
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两肺纹理增粗、增多，模糊，见散在分布斑片斑点状密度增高影，边缘模糊，病灶以两下肺明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
两肺下叶霉菌性肺炎
两下肺野见散在分布、边缘模糊斑片状密度增高影；右上肺见一薄壁空洞，洞内见一球形肿物，肿物上缘与洞壁间见一新月状透亮间隙；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
两下肺炎症
两肺纹理增粗、增多、模糊，见散在分布斑片斑点状密度增高影，边缘模糊，病灶以两下肺明显；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
右下肺炎症
右下肺纹理增粗、增多、模糊，见散在分布斑片斑点状密度增高影，边缘模糊；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
左下肺炎症
左下肺纹理增粗、增多、模糊，见散在分布斑片斑点状密度增高影，边缘模糊；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态
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正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
右肺下叶炎性假瘤
相当于右肺下叶后基底段见一直径约为4.0cm球形病灶，密度均匀，边缘清楚；两侧肺门未见增大；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶后基底段。
右中肺炎症
右中肺野见云絮状密度增高影，边缘模糊；两侧肺门未见增大，增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
两肺支气管肺炎
两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右肺下叶支原体肺炎
右肺下野见自肺门下缘向肺野伸展、呈扇形大片状阴影，密度较淡，其内可见肺纹理影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
右肺上叶干酪性肺炎并右肺下叶播散
右侧中上肺野见大片状密度增高影，下缘以水平裂为界，其内密度不均，隐１２
约见不规则透亮区影；右下肺野见散在斑点状播散阴影，边缘模糊；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
(四)支气管扩张：
右肺下叶支气管扩张
两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以右下肺野明显；右下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
左肺下叶支气管扩张
两肺纹理增多、增粗，结构紊乱，边界不清，以左下肺野明显；左下肺野见多发囊状透亮影及支气管双轨征；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
(五)支气管肺癌及肺部肿瘤：
左肺舌叶错构瘤
左肺中野中内带见一2.5×2.5cm大小球形病灶，边缘光整，未见明显分叶征，其内见散在钙化斑；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于左肺上舌叶。
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右肺上叶周围型肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移
右上肺野中外带见一3.0×4.0cm大小团块状阴影，呈浅分叶状，边缘见短毛刺，其内隐约见小透亮区影，团块影胸膜侧见边缘模糊斑片状密度增高阴影；右侧肺门增大、增浓，模糊，见结节状密度增高影；纵隔右侧部增宽，见多个结节状密度增高影突向右肺野，外缘呈波浪状；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺上叶前段，肺门区增浓、增大，模糊，中纵隔中上部见密度增高影。
1、右肺下叶肺肉瘤；
2、右侧少量胸腔积液
右下肺野中外带见一4.5×5.0cm大小团块状密度增高阴影，边缘光整，略呈分叶状，其内见不规则空洞影，周围局部胸膜反应；两侧肺门未见增大、增浓；右侧少量胸腔积液，左肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶前基底段。
右侧肺上沟癌
右肺尖部见大片状致密影，下缘呈隆突状；右侧第2后肋骨见溶骨性破坏区；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
右肺下叶纤维瘤
右下肺野外带见一直径为3.0cm球形病灶，密度均匀，边界锐利，无明显分叶及毛刺征；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；１４
其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶前基底段。
右肺下叶腺瘤
右中肺野外带见一直径为3.0cm球形病灶，密度均匀，边界锐利，无明显分叶及毛刺征；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶前基底段。
右肺下叶血管瘤
右下肺野外带见一直径为3.0cm球形病灶，密度均匀，边界锐利，无明显分叶及毛刺征，见条状影与肺门相连；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于右肺下叶外侧基底段。
右肺中央型肺癌并右肺上叶阻塞性肺膨胀不全、阻塞性肺炎
右侧肺门模糊，肺门中上部见一3.0×4.0cm大小团块状阴影；右肺上叶实变，体积缩小，横裂上移，与团块影下缘形成反"S"征；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于肺门区及右肺上叶。
右肺上叶周围型肺癌
右上肺野中外带见一3.0×4.0cm大小团块状阴影，呈浅分叶状，边缘见短毛刺，其内隐约见小透亮区影，团块影胸膜侧见边缘模糊斑片状密度增高阴影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；
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侧位：病灶位于右肺上叶前段。
(六)纵隔原发肿瘤：
纵隔、肺淋巴转移瘤
两肺门影增大、增浓，模糊，见结节状密度增高影；右上纵隔增宽，见结节状密度增高影，向右肺野突出；两肺纹理增多，紊乱，呈网格状，以两下肺明显；双肋膈角区见多条呈水平走向细线条影，双肋膈角欠锐利；心影大小、形态正常，主动脉结未见向左凸出；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
纵隔淋巴瘤
纵隔影增宽，两中上纵隔见波浪状软组织块影突向肺野，边界欠清；两侧肺门增大、增浓，见结节状密度增高影；两肺野未见明确实变影；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：前、中上纵隔见巨块影填充，气管轻度受压。
纵隔皮样囊肿
左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，呈浅波浪状，部分边缘可见密度较淡壳样钙化；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：肿块位于前中纵隔。
纵隔神经节细胞瘤
右上纵隔增宽，见浅弧状软组织突出影，侧位：阴影位于后纵隔脊柱旁，呈扁平三角形；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸１６
形；其它：未见异常。
神经鞘瘤
与右心缘重叠处见一圆形肿块影，圆心于心影内，侧位：肿块影于后下纵隔脊柱旁，直径为4.0cm。密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
纵隔神经纤维瘤
与右心缘重叠处见一圆形肿块影，圆心于心影内，侧位：肿块影位于后下纵隔脊柱旁，直径为4.0cm，密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。
胸内甲状腺瘤
上纵隔影增宽，左侧见一突出肿块影，边缘光整，呈浅分叶状，与颈部软组织影相连，肿块影内见小钙化斑；气管轻度向右侧推压移位；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。侧位：肿块影位于前上纵隔。
胸腺瘤
上纵隔影增宽，右侧见一突出软组织肿块影，边缘光整，呈椭圆影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。侧位：肿块影位于前中纵隔。
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畸胎瘤
左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，略呈椭圆形，密度不均，其内可见小骨块样、牙齿样致密影；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常；侧位：病灶位于前纵隔中上部。
心包囊肿
右心膈角区见一与纵隔相连之椭圆形肿块影，密度均匀，轮廓光整；两肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；两侧胸廓对称，无畸形；其它：未见异常。侧位：肿块影于心影内，呈水滴状。
(七)肺部病变：
两肺肺气肿
胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；两肺野透过度增高，双肺纹理稀疏变细；心影狭长，两膈低平，位于第11后肋处；两侧肺门稍增大、增浓；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
右侧肺不张
右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。
右肺中叶综合征
正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；１８
侧位：呈底向前胸壁，尖向肺门三角形阴影；左侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中，无增大；其它：未见异常。
右肺上叶肺膨张不全
右上叶体积缩小，呈折扇形密度增高影；右肺门上移，水平裂外侧部上移，气管向右移；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。
1、肺下叶肺膨胀不全,2.右肺中、上叶代偿性肺气肿
右下肺野见一尖端与肺门相连，基底位于膈肌之三角形密度增高影，边缘模糊，见内收肺纹理；右膈面及右心缘模糊，右中上肺野透光度增强，肺纹理稀小；侧位：右肺下叶内收呈“双翼状”密度增高影，斜裂向后移位，右膈中后部模糊；左侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；左肺纹理清晰，无增粗、增多、变形，肺门无增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。
两下肺感染
两下肺纹理增多、增粗、紊乱；两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
(八)胸膜疾病：
１９
右侧包裹性液气胸
右上肺野外带沿侧胸壁见一突向肺野囊状阴影，上部窄长，为透亮气体影，下部见一液平面，内侧见被压缩肺组织之外侧缘；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大、增浓；左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；其它：未见异常。
右侧气胸
右侧肺野外带（相当于占肺野1/4）见带状异常透亮无肺纹理区；内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺被压缩约35%；左肺野未见明确实变影；两侧肺门未见增大；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常；纵隔向左稍移位、无增大；其它：未见异常。
右侧液气胸
右侧肺野外带见窄带状异常透亮无肺纹理区，内侧缘可见发线状被压缩之肺组织缘，肺被压缩约35%；右下肺野见大片状致密影，上缘见液平面；两侧肺门未见增大、增浓；右膈面被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔稍向左移位，无增大；其它：未见异常。
右肺上叶肺膨张不全
右上叶体积缩小，呈折扇形密度增高影；右肺门上移，水平裂外侧部上移，气管向右移；左侧肺门未见增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；其它：未见异常。
右侧肺底积液
右侧见假横膈征，假膈明显升高，顶点外移至外1/3处，侧位：右后肋膈角变钝；仰卧位透视见，右侧肺野透过度减低，胸廓外侧部见带状密度增高影，正２０
诊断报告书写规范
第一章诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 医学服务涉及人的生命与健康,其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此,医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证,质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法,并加以贯彻与推广。?诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么,检查的操作技术或程序是怎样的,诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此,我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告的格式?医学影像学诊断报告书的格式是一种形式,它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发,我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。?１、一股资料,往往是表格式的。逐项填写: 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、ＣT 号、MRI 号、ＤＳA号、Ｘ片序号、检查日期、报告日期等等。 3、医学影像学表现。如Ｘ线所见、CＴ所 2、检查名称与检查方法或技术。? 见、ＭRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 ５、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系,它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。?１、一般资料:?各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项,即X线号、ＣT号、MRI号与DSA号等,适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CＴ、ＭRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同 2、检姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。? 查名称与检查方法或技术。?对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规,一切按常规办事。或虽无书面的常规,但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是ｗａter位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多,新开展项目出现且科室主治医师以上医师较多,各人常用检查技术可能不一致，
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CT诊断报告模板 头颅 1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿 2.左/右侧额/颞/顶骨骨折 于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度均匀，边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余颅内未见异常。 颅内未见异常 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。 颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。 鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤
矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为：X X cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值 Hu，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值 Hu，冠状面见肿块呈"花生米"状，在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。 垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。 垂体冠状面直接增强示垂体上下径为 cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为 cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。 颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤 于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。 鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为颅咽管瘤。 横断面扫描示鞍内及鞍上占位性病变，大小约为：X X cm, 平扫呈低密度，边界清楚，可见壳样/斑块状高密度钙化，增强扫描病灶呈环形强化，三脑室前下部受压，三脑室后部及侧脑室扩张积水。
影像诊断报告模板
蝶鞍见稍长T1稍长T2信号软组织肿块，大小约1.5×1.41.6cm，信号均匀，视交叉受压上抬。蝶鞍形态、大小及信号未见异常，两侧海绵窦结构清晰。所见大脑、小脑、脑干未见异常。 诊断意见 考虑垂体瘤可能，建议MRI增强检查。 检查所见 上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 喉癌术后：现喉部呈术后改变，术区结构不整，右声门上区见结节状等T1、稍长T2信号，直径约1.1cm，病灶境界模糊。所见颈部结构及信号正常，肌间隙清晰，颈动脉间隙未见肿大淋巴结。诊断意见 喉癌术后，与2014-10-8MRI比较： 右声门上区软组织结节，考虑复发可能。 检查所见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁见斑片状稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁急性脑梗塞。 检查所见 左侧大脑中动脉M1段狭窄、近乎中断，余颈动脉、基底动脉及双侧大脑前、右中、后动脉及其分支分布规则，边缘毛糙，局部稍变窄。 诊断意见 脑动脉广泛硬化并左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，请结合临床。
上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 双侧大脑半球结构对称，脑灰白质分界清晰，信号正常。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 颅脑MRI平扫未见异常。 检查所见 双侧额叶见多发结节状稍长T1稍长T2信号，DWI病灶基本呈低信号，左侧病灶见小结节状高信号，左侧病灶周围见大片状水肿带环绕。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 双侧额叶多发占位，转移瘤可能，建议MRI增强扫描。 检查所见 MRCP示：肝胆管未见狭窄、扩，胆总管轻度扩，腔未见充盈缺损，胰管未见扩。胆囊大小正常，囊见多发结节状低信号，较大者直径约1cm，囊壁稍增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。 胆总管轻度扩，建议复查。 检查所见 肝外胆管未见狭窄、扩，腔未见充盈缺损，胰管未见扩。胆囊体积增大，囊见结节状低信号充盈缺损，囊壁无增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。
CT报告模版
颅脑 <<所见>>左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。枕顶部皮下软组织肿胀。 <<诊断>>蛛网膜下腔出血； 脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。<<诊断>>头皮血肿 <<所见>>右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*1.8cm，相应皮髓质交界内移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约0.9cm，脑颅骨未见异常。 <<诊断>>慢性硬膜下血肿 <<所见>>左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中。脑颅骨未见异常。<<诊断>>外囊出血 <<所见>>双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，脑颅骨未见异常。 <<诊断>>硬膜下积液 <<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。
<<诊断>>颅脑CT平扫未见异常，请复查 <<所见>>双侧额叶白质见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂见增宽、加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。 <<诊断>>脑内散在缺血、梗死灶 <<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。 <<诊断>>老年性脑改变 <<所见>>双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨未见异常。 <<诊断>>双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶 <<所见>>双侧基底节区见多发点状低密度灶，边缘清楚，侧脑室略扩大，脑沟裂无加深，中线结构居中，脑颅骨未见异常。 <<诊断>>双侧基底节腔隙灶 胸部 <<所见>>双肺实质内见多发斑片状密度增高影，边缘不清，以右肺为著；段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠脉走行区见条状钙化斑块影，双侧胸膜腔见少量液性密度。心包未见积液。 <<诊断>>双肺炎症 冠心病CT表现 胸腔积液
影像学诊断报告模板格式
影像学诊断报告模
一、正常胸部平片 1 正常胸片： 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 2 肋骨像： 胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。 二、气管和支气管疾病 1 先天性支气管囊肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由） 2 支气管炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 3 慢性支气管炎，肺气肿。 胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，无明显狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。 4 支气管扩张 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。 三、肺部炎症 1 大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大，位置及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。 2 支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 3 炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。 4 急性肺脓肿 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。 5 间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小在正常范围。 四、肺结核 1 原发型肺结核（支气管淋巴结核） 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 2 浸润性肺结核 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘
放射科诊断报告模板
放射科诊断报告模板 篇一：放射科诊断报告书写规范 放射科诊断报告书写规范 1、一般项目完整，登记时必须准确登记检查号、姓名、性别、年龄、检查部位、申请医生。住院病人要准确登记住院科室、床号、住院号。打印报告才能准确反映上述各项目。 2、平片、CT报告正文上方必须标明检查部位、方位、检查名称。如‘右膝正侧位片’、‘胸部CT轴位平扫+增强扫描’。特检、MR只标出检查部位、名称。 3、对病变的描写要客观准确，表达清楚，说明其部位、大小、形态、密度（信号）、内部结构、边缘，增强扫描者(转载于: 小龙文档网:放射科诊断报告模板)说明增强程度及特点。正常部分按顺序提及重要的阴性征象，特别是与临床疑诊有关的。必须语句通顺，标点正确，不可出现俗称等非专业用语、外文缩写、诊断名词。 4、诊断结论要准确，与描写内容相符，应包括部位、病名、并发症。病名要写全名，不能用缩写（如‘支扩’）。诊断不明确的按可能性从大至小可用‘考虑XX’（或‘符合XX影象学表现’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可写出主要异常征象。对临床疑诊而无相应疾病表现者，应特
别提示。 5、审核下级医生的报告时，要复核阳性征象和重要的阴性征象，修改所有错误及不妥之处。描写中错漏较多时可退回重写。 6、并考虑上次影像学诊断是否合适，如认为不妥，应与上次报告医生勾通商讨，如不能达成一致，应由上级医生决定。如无充分证据，不可随意更改影像学诊断。诊断结论之后应提示本次检查与上次检查所见的变化。 篇二：放射报告模版 循环系统 先天性心脏病 心房间隔缺损 主动脉结小，肺动脉突隆，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长。两肺血管纹理增多增粗，呈明显肺多血改变，右下肺动脉宽径约。 心房间隔缺损（二孔型）。 心室间隔缺损 主动脉结小，肺动脉平直，心影明显向左增大，心尖部向下延伸，心胸比率。两肺纹理增粗，右下肺动脉宽径。 心室间隔缺损。 动脉导管未闭
ct诊断报告
ct诊断报告 CT模板 一、颅脑 1、颅脑平扫 双侧脑实质未见异常密度灶，脑室、脑池大小、形态正常，脑沟未见增宽，中线结构无偏移。所见颅脑骨质未见异常。 意见：颅脑平扫未见异常。 2、增强 双侧颅内动脉走形自然，轮廓、形态正常，管腔未见明显狭窄、扩张。双侧脑实质、软脑膜未见异常强化。中线结构无偏移，脑室、脑池形态、大小正常，脑沟未见增宽。所见颅骨骨质未见异常。 意见：颅脑增强扫描未见异常。 1、硬膜外血肿 左颞、顶部颅骨内板下见一梭形高密度灶，最大截面积约1.5cm*5.9cm,边缘光滑、清晰。病灶密度均匀，CT值74Hu，临近脑组织受压向内移位。右颞叶见右小片状稍低及等密度灶，形态不规则，边界模糊，最大截面约1.1*1.4cm，余脑实质未见异常。中线结构居中，脑室、脑池形态、大小正常。左颞骨乳突部骨质见有线样低密度影，邻近颅外软组织局限性增厚，密度增高。 意见：1、左颞、顶部硬膜外血肿；2、右颞叶脑挫裂伤；3、左颞骨骨折；4、左颞、顶部软组织肿胀。 2、硬膜下血肿 右额、颞、顶部颅骨内板下见一新月形等、高密度带影，CT值35~52Hu，最大厚度2.1cm，边界清晰，邻近脑组织受压向内移位；同侧侧脑室受压变形，中线结构明显左移，余脑实质未见异常。颅骨未见骨折征象。 意见：1、右额、颞、顶亚急性硬膜下血肿；2、大脑镰下疝。 3、脑出血 右侧小脑半球见一团片状高密度影，最大截面约3.4cm*4.0cm,病灶密度均匀，CT值67Hu，边界清晰，周围可见低密度带环绕，部分层面病灶与第四脑室相连。脑干受压、轻度变形，四叠体池受压缩小。侧脑室、第三脑室及第四脑室形态、大小正常，内见有条片状高密度影。余脑实质未见异常。颅骨未见骨折征象。 意见：右侧小脑半球血肿破入脑室。 4、脑梗死 右侧额、颞、顶叶见有大片状低密度区（以大脑中动脉供血区分布），部分边界模糊，密度较均匀，CT值17Hu，灰白质交界线消失，邻近脑沟变浅，同侧侧脑室受压变窄，中线结构轻度左移。左枕、顶叶亦见有小片状楔形低密度影，边缘模糊。余脑实质未见异常。颅骨骨质未见异常。意见：1、右侧额、颞、顶叶大面积脑梗死；2、左顶、枕叶脑梗死。 5、脑膜瘤 平扫：纵裂前部见一近椭圆形等密度团块影，约2/3位于大脑镰右侧，1/3跨镰突向左侧。病变密度均匀，CT值35Hu，边界较清晰，最大截面约3.5cm*4.5cm，其周围双侧额叶白质内见有大片状低密度带。双侧侧脑室额角及鞍上池受压变形，余脑实质密度正常。颅骨未见异常征象。增强：上述病灶动脉期无明显强化，边缘见有迂曲增粗的线样强化，大脑镰受压
影像学诊断报告模板
Andy 影像学诊断报告模板 1
Andy 一、 正常胸部平片 胸廓对称片肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小, 位臵及密度正常。两肺纹理走行自然，「「一一「］ 一「 野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中， 纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常范围内。双侧膈肌 光滑，肋膈角锐利 胸廓对像，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整， 未见中断影像。 二、 气管和支气管疾病 胸廓先天性支气骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大, 位臵及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄, 其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常 范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下 叶，为判判断理由） 胸廓对气管，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大, 位臵及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中, 纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。 （以右肺纹理增多增粗为主要判断理由） 胸廓呈桶状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。 两肺门大小，位臵及密度正常。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮 增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无 增厚及粘连。气管居中，无明显狭窄。心脏呈垂位型，心脏无 扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。 4支气管扩张. 位臵及密度正常。 影 胸膜无增厚及粘连。气管居中. 锐利。心影形态大小在正常范围 右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。 前后肋膈角锐利。 4急性肺脓肿 一 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大， 位臵及密度正常。左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边 缘模糊不清，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一 绞宽液平。余肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘 连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态 大小大正常范围- 左侧位示：肺门不大。病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋 膈角锐利 5 间质性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门阴影 增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影， 边缘 清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。胸膜无增 厚及粘连。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心 影形态大小在正常范围。 四、肺结核 胸廓原发型' 前肋间见少许纤维索条影，‘ ... 弃 均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连 气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小 在正常范围 2浸润性肺结核 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大， 位臵及密度正常。两上肺野可见一斑片状密度增高阴影， 边缘 i=ri=r^ 未见扭曲及聚拢。两肺 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大, 两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见 多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无 增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小 在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利 三、肺部炎症 1 大叶性肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门不大, 位臵及密度正常。右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直, 上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。胸膜无增厚及 粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态、大小在正常 范围内。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利 影。 門。 旨 宽。 呈一扇形密度增高阴 右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶， 影，前后肋膈角锐利 2支气管肺炎 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大， 位臵及密度正常。两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺 纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊 ， 以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。 心影形态大小在正常范围 3 炎性假瘤 胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大， 位臵及密度正常。左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴 密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影 —?,纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角 称，肋骨走行自然，，未见畸形及拇指头大上阴肺第-、度欠 胸廓对
CT诊断报告模板
《CT诊断报告模板》--头颅 正常头颅CT平扫未见异常 脑实质未见异常密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见异常。 脑外伤（颅脑损伤）： 1右侧额/颞/顶部硬膜外血肿 颞/顶部颅骨板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余脑未见异常。 2硬膜下血肿（分急性和慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。）顶部颅骨板下方可见一新月状高、低或等密度，密度均匀，边界清楚,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑未见异常。 3脑挫伤 脑实质见不规则低密度区，脑室可受压变形或移位，但中线结构多无移位。余脑室脑池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。 4脑挫裂伤 脑实质见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室脑池系统显示正常或变小。颅骨无明确骨折或伴有骨折。 颅占位性病变 1单发和多发占位 （1）单发占位 脑实质区可见类圆形或不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或不规则钙化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则强化或明显增化，颅骨骨质无变化。多见于胶质瘤。水肿围大病变小多见于转移瘤或3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。
（2）多发占位 脑实质区可见多发大小不等类圆形混合密度或高密度，周围大片水肿带明显，病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右侧偏移。多见于转移瘤。 脑囊虫 脑实质可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强化，并见环头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。 蛛网膜囊肿 脑裂、脑池扩大，其充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见异常密度，中线结构无移位。 鞍区占位性病变 1鞍占位性病变 蝶鞍扩大其中间可见大小为X*X的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上池突入，脑室脑池系统显示大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或明显强化，多见垂体瘤2 鞍上占位性病变 鞍上池显示不清，鞍上池见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化，三脑室扩但中线不移位，脑池脑沟显示小或正常，增强后肿瘤实质有不规则强化/强化不明显。多见颅咽管瘤或生殖细胞瘤。 脑积水（梗阻性脑积水或交通性脑积水） 1脑干占位性病变
中心医院CT诊断报告模板
头颅CT诊断报告模板 1.左/右侧额/颞/顶部硬膜外血肿 2.左/右侧额/颞/顶骨骨折 于左/右侧额/颞/顶部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度均匀，边界清楚, 颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左/右侧额/颞/顶部颅骨线性骨折，余颅内未见异常。 颅内未见异常 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。 颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折。 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见局灶性密度异常，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常。颅骨内板下方未见明显局灶性高密度影，骨窗示颅骨未见明显骨折。 鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤 矢状面定位像示垂体窝扩大，横断及冠状面鞍内及鞍上可见类圆形实性占位性病变，大小约为：X X cm，边界清楚，平扫呈等密度，CT值 Hu，密度均匀，增强扫描后有轻中度均匀强化，CT值 Hu，冠状面见肿块呈"花生米"状，在鞍隔平面受阻变窄呈束腰征象，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，鞍上池变形，第三脑室及双侧脑室对称性扩大积水。 垂体内小低密度影，符合垂体微腺瘤。 垂体冠状面直接增强示垂体上下径为 cm，上缘膨隆，垂体密度欠均匀，于垂体左/右侧/底部见一小低密度影，直径约为 cm，垂体柄向左/右侧偏移，正常垂体明显均匀强化，鞘底骨质下陷，鞍旁及鞍上其它结构未见异常。 颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤 于脑内双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿无强化，中线结构向左/右
医学影像学诊断报告模版 骨关节教学
骨关节病变 左尺桡骨骨质未见异常 左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。 骶尾椎骨质未见异常 骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。 右肱骨骨质未见异常 右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。 左肱骨骨质未见异常 左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。 骨盆各骨骨质未见异常 构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。 关节骨质未见异常 构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。颈椎骨质未见异常 颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。1、气管软化试验阴性 2、颈椎骨质未见异常 左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。 骨质未见异常 构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 骨骨质未见异常 骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见 1
CT诊断报告书写技巧
CT诊断报告书写技巧 第1节颅脑 1、正常颅脑 CT平扫：脑实质未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置 正常，中线结构居中。增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室未见异常。 2、脑血管病 （1）脑梗死 A）缺血性梗死 左侧额顶叶脑实质可见类扇形低密度区，基底部贴近大脑表面，病灶边界清晰，邻近脑 回肿胀、密度减低。余脑实质及脑室、脑裂、脑沟均未见异常，中线结构居中。增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质未见异常强化灶。 B）出血性梗死 右额顶叶可见扇形低密度灶，基底部贴近大脑表面，边界模糊，密度不均匀，病变可见 斑点状高密度灶，CT值为55-65HU；右基底节区密度不均匀，邻近脑回肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。 C）多发腔隙性脑梗死 双基底节区可见多发斑点状低密度灶，边界欠清，病灶大小不一，直径<1cm。侧脑室旁 脑白质密度减低。侧脑室略增宽，中线结构居中。 （2）脑出血 A）急性高血压性脑出血 右侧丘脑区可见团状高密度影，边界清晰，密度较均匀，CT值78～90HU，病灶周边可 见环形低密度水肿带；出血破入双侧脑室，右侧明显，右侧脑室体呈高密度铸型，第三脑室亦可见高密度积血影，右侧裂池受压变窄，中线结构略左侧移位。 B）动脉瘤破裂出血 鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室，脑室出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池亦 可见高密度影。余脑实质密度未见异常。中线结构居中。 C）脑血管畸形出血 右枕叶可见多个点状高密度灶，部分于侧脑室后角后方融合成片，CT值约60HU，周围 可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。（3）脑动脉瘤
胸部CT影像报告模板
左肺/右肺上叶/中叶/下叶炎症改变。 肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。 胸部未见异常。 胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。 2.纵隔淋巴结转移。 肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一直径约为cm结节病灶，薄层高分辨率ＣＴ扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病灶中央可见空泡征／支气管所气征，密度均匀，ＣＴ值为cm, 纵隔内未见／可见数个直径约为1cm 的淋巴结。余未见特殊。 左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。 肺门及纵隔淋巴结转移。左/右侧胸腔积液。 肺窗示左／右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管腔狭窄／闭塞，右肺上叶／中叶／下叶／左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像；纵隔窗示右／左主支气管／右肺上叶／中间支气管／左肺上叶／下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄／闭塞，左／右／双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门及纵隔淋巴结转移。 2.左/右侧胸腔积液。 肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基底段/背段/可见一孤立性肿块/结节影，大小约为Ｘcm，边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。 1.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，良恶性等鉴别，建议穿刺活检。 2.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，炎症可能性大，建议冶疗后复查后复查除外肺
放射科CT诊断报告模板
放射科CT诊断报告模板 1.头颅 颅脑CT平扫未见明显异常：脑实质内未见明显异常密度灶，脑液腔系统未见变形、扩张，中线结构未见移位，所示颅骨结构未见异常。 动脉硬化性脑白质病并多发脑梗塞CT表现：双侧侧脑室周围见多发斑片状密度减低区，边界不清，双侧基底节及放射冠区见多个点片样低密度灶，大脑半球脑沟略宽深，脑室系统略扩张，中线结构未见移位。 脑出血：脑实质内？？？侧基底节区近侧脑室前角处可见高密度区，范围约为？？？×？？？cm，周围见低密度水肿区。侧脑室受压移位。侧脑室内见高密度液平。 脑挫伤：？？？额叶及？？？颞叶可见不均质密度影，以低密度为主，范围约？？？×？？？cm。余脑实质内未见异常密度灶。脑室、脑池、脑沟未见明显扩张。颅骨结构未见明显异常。？？？部软组织肿胀。 小血管性脑缺血并多发脑梗塞：双侧侧脑室周围见多发斑片状低密度灶，边界不清。双侧基底节及放射冠区见多个点片样更低密度灶。大脑半球脑沟略宽深。中线结构未见移位。脑室系统未见异常。 基底节区梗塞：？侧基底节区见点片状低密度灶，边界欠清，余脑实质内未见异常密度灶，脑液腔系统无明显增宽，中线结构无移位。 脑内多发缺血灶：？？？侧基底节、放射冠及半卵圆中心区见多发点片状低密度灶，边界欠清，脑液腔系统无明显增宽，中线结构无移位。 脑萎缩：脑回变薄，脑沟脑裂加深，脑室系统扩大。中线结构未见移位。 垂体CT扫描未见异常：鞍区未见明显异常密度灶，垂体内未见异常强化区，垂体未见局限性突起，垂体柄未见增粗及偏移。鞍区骨质未见破坏。垂体微腺瘤：垂体显著强化，密度欠均匀，其？？？侧部可见一低密度区，大小约为？？？mm，局部突起。垂体柄增粗且向？？？偏移。鞍区骨质？？？未见破坏。 顶深部小缺血灶：侧顶深部见小点状低密度灶。余脑实质内未见明显异常。脑室系统未见异常。中线结构未见移位。所示颅骨未见异常。 额部脑膜瘤：？？？部颅骨内板下见一半球形高密度影，大小约？？？X？？？cm，边界清晰，以广基底与颅骨内板相连，病灶呈明显强化。病灶内可见钙化。周围脑回受压、塌陷。病灶邻近骨质？？？。中线结构未见移位。脑室系统未见异常。 双侧额顶部硬膜下积液：双侧额顶部颅板下可见弧形低密度影，脑实质受压、内移，脑实质内未见异常高密度影。脑室、脑池、脑沟无明显扩张。中线结构未见移位。颅骨结构未见明显异常。 蛛网膜囊肿：？？？侧颞极区见低密度区，边缘平直，大小约？？？X？？？cm，邻近脑组织受压，脑实质内未见异常密度区。脑室、脑沟无明显扩张。中线结构未见移位。颅骨结构未见明显异常。 转移瘤：侧大脑半球内见多发高强化结节灶，最大者位于？？？，大小约？？？X？？？cm,灶周见指状低密度区，脑室系统受压推移。 胶质瘤：？？？叶见一？？？ X ？？？cm大小的低密度灶，病灶呈花环样明显强化，灶周见低密度水肿区。侧脑室明显受压，变狭。中线结构向？？？移位。所示颅骨未见异常。 顶部皮下血肿：脑实质内无明显密度及形态异常改变区。脑室、脑池、脑沟无明显扩张。中线结构居中。颅骨结构未见明显异常。侧顶部皮下可见范围约为×cm的高密度影。 丘脑出血并破入脑室：？？？侧丘脑区近侧脑室处可见高密度区，范围约为？？×？？cm，周围见低密度水肿区。同侧脑室受压移位。双侧脑室及第三、四脑室内均呈高密度铸型。 结节性硬化：双侧脑室外侧壁见多发高密度结节灶；半卵圆中心见多发斑片样低密度
医学影像学诊断报告书写规范
医学影像学诊断报告书写规范 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映： 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理 学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是诊断报告书的规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。、 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、DSA所见等。 4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。 1、一般资料：各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、CT号、MRI号与DSA号等，”适用于较大医院。如该院放射科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是因为放射科的技术部们或某几位技师往往相对固定于几组机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。 2、检查名称与检查方法或技术 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称”一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，新开展项目出
CT诊断报告规范化模板--头部
CT诊断报告规范化模板-------头部1.正常颅脑平扫 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：颅脑CT平扫未见确切异常。 请结合临床 2.正常颅脑平扫＋增强 双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，未见异常密度影，增强扫描脑实质内未见确切异常强化影，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：颅脑CT平扫及增强未见确切异常。 请结合临床 3.老年性脑病 双侧基底节区及半卵圆中心见斑点样低密度影，边界尚清，病灶大小不一，直径<15mm。双侧侧脑室周缘脑白质密度减低区，各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂可见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：1.双侧基底节区及半卵圆中心腔梗灶。
2.符合脑萎缩改变。 3.脑白质病。 请结合临床 4.缺血性脑梗塞 （）见斑片样低密度影，边界模糊。邻近脑回肿胀、密度减低。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。中线结构居中。颅骨结构未见确切异常。 意见：（）脑梗塞灶。 请结合临床 5.出血性脑梗塞 （）见斑片样低密度影，边界模糊，密度不均匀；病变内可见斑点样高密度影，CT值约（）HU，邻近脑回肿胀、密度减低。中线结构居中。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（）出血性脑梗塞。 请结合临床 6.脑出血 （）见一 mm× mm的团片状高密度影，边界模糊，密度均匀，CT值约（）HU，病灶周围见环形低密度水肿带；（）受压变窄、略（）移，中线结构向（）移位。各脑池、脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见明显增宽、加深。颅骨结构未见确切异常。 意见：（）脑出血。
影像报告书写常规
医学影像诊断报告书写常规 一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映 医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意 义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与 质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证， 质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。 从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政 影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控 制的规范与实施办法，并加以贯彻与推广。 诊断报告书能反映医学影像的诊断质量。从一份规范 的诊断报告书中可以看得出使用的设备是什么，检查的操 作技术或程序是怎样的，诊断者观察是否全面，以及诊断 的思路是否正确等等。因此，我们认为在逐步完善医学影 像学质量保证或质量控制的进程中，第一步要走的路就是 诊断报告书的规范化。 二、规范化医学影像学诊断报告的格式 医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的 内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观现在国内、国外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不 一致。但是从质量保证与质量控制角度出发，我们认为医 学影像学的诊断报告书的格式应包括以下5项。 1、一股资料，往往是表格式的。逐项填写： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、X线号、CT号、MRI 号、DSA号、X片序号、检查 日期、报告日期等等。 2、检查名称与检查方法或技术。 3、医学影像学表现。如X线所见、CT所见、MRI所见、 DSA所见等。
4、医学影像学诊断。 5、书写报告与审核报告医师签名。 三、规范化医学影像学诊断报告书的内容： 规范化医学影像学诊断报告书的五个项目所包括的内 容各不相同，但却有一定的联系，它们与报告形式是统一的。我们将每一项目应书写的内容，建议如下。 1、一般资料： 各家医院可以根据各种不同设备的医学影像学科具体 情况设计各自的表格，但必须是能精简地概括识别病员的 标志、检查要求、目的与简要的临床情况或诊断。报告书 写者应逐一填写。我们建议检查号分成几项，即X线号、 CT号、MRI号与DSA号等，适用于较大医院。如该院放射 科还包括超声与核素成像，也可再加上相应的编号。这是 因为放射科的技术部门或某几位技师往往相对固定于几组 机房。而医师分别轮转工作于几个如CT、MRI、DSA等工作室，并分别各自书写报告。而检查号则由技师统一编排。 序号是从属于检查号的。 患者的姓名、送诊科室、住院号或门诊号是为了识别 病员用的，对于同名同姓的患者，可根据住院号或门诊号，以及送诊科室的不同而加以识别。 2、检查名称与检查方法或技术。 对于规模较小的医院放射科（指二类乙级医院以下标 准的医院放射科）在影像诊断报告书中只用“检查名称” 一项就可以。这类科室一股均采用检查常规，一切按常规 办事。或虽无书面的常规，但有科室人员相互默契的常规。例如会诊单上写“胸部摄片”就一定是胸部正侧位。会诊 单上写“鼻窦摄片”就一定是water位摄片等。但对于二 甲以上标准医院规模较大的放射科，在报告中须增加“检 查方法”或“检查技术”一项。这类科室开展项目很多，