骨肿瘤影像诊断-ppt课件

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额窦骨瘤
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（二）骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤， • 分单发性及多发性两种 • 占骨肿瘤的12%，单发者多见
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【临床表现】
➢ 发病年龄多在儿童，而在10～25岁始来就诊，约 2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性 ➢好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、 胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、 肱骨上端，胫骨下端次之
3. 纤维组织
4. 骨髓组织
良性
恶性
骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细 胞瘤、骨样骨瘤
髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨 细胞瘤
骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮 质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、 软骨母（成软骨）细胞瘤
软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性 软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤
纤维骨皮质缺损、非骨Biblioteka Baidu性纤维瘤、 骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬 纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤 维瘤
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骨肿瘤-影像诊断
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骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、 神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
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系统
例数（万）
0/0
消化系统
24.7
26.6
呼吸系统
16.5
17.7
生殖系统
23
24.7
乳腺
12.4
13.3
原发骨肿瘤
0.2
0.2
总计
93
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组织来源
（一） 原发性肿瘤
1. 骨组织 2. 软骨组织
带蒂型
广
基型
股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化）
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双侧骨软骨瘤
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家族性遗传性多发骨软骨瘤
父亲
儿子
家族性骨软骨瘤
家族性遗传性多发骨软骨瘤是一种先天性骨骼发育异常，
并非骨肿瘤，有显著的家族遗传史，73%的病例经父系遗传
，有报道说有4代以上的家族患病史。发病原因可能为：1.先 天性胚胎缺陷； 2.骨骺板的错置移位；3.从骨膜内层的残余幼 稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而生成骨赘。易发生 恶变。
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骨肿瘤的好发年龄
• 1岁以内：转移性神经母细胞瘤
• 5～15岁：尤文氏瘤
• 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
• 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细 胞瘤
• 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
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• 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 • 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 • 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
项目
良性
恶性
生长情况
生长缓慢，压迫周围组织， 生长迅速，容易侵犯周围组
无转移
织，有转移
局部
膨胀性破坏，界限清楚，保 浸润性破坏，界限不清，骨
骨质变化 持骨皮质连续
皮质破坏
骨膜增生 一般无，增生后不破坏
周围 软组织
多无肿胀
多有增生，常被破坏 受侵形成肿块，分界不清
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肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致， X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完 全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出 现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨， 病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的， 既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。
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• 肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X 线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完 全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出 现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨， 病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的， 既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
骨软骨瘤发病
部位
1560例
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【X线表现】
1．长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背 向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿 瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见 不规则的斑片状软骨钙化及骨化
2. 肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3．肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形 或骨质缺损，伴硬化边缘
单发性骨软骨瘤
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好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其 中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等
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1
骨瘤
【临床表现】
➢肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局 部畸形及触到骨性肿物 ➢压迫症状 •向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压 •额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症 •眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍
纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤
尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨 髓瘤、恶性淋巴瘤
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5. 脉管组织
6. 神经组织 7. 脂肪组织 8. 间叶组织 9. 脊索组织 10.来源不明
11.其它来源
血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨 血管瘤病
血管内皮瘤（相对恶性） 、血管外皮 瘤（相当恶性） 、血管肉瘤
神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细 胞瘤
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1
骨肿瘤的好发部位
• 长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 • 长骨骺线：骨软骨瘤 • 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤 • 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤 • 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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未成年骨- 骨肿瘤生长位置
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成年骨骨肿瘤生长位置
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椎体骨肿瘤生长位置
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【X线表现】
1．颅骨骨瘤 •多为致密骨型 •单发多见外生性的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形 密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨 皮质为正常骨皮质连续 •位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不 引起板障膨胀及破坏 •肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝
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2．副鼻窦骨瘤 •多见于额窦及筛窦 •常为单发，圆形、类圆形或分叶状 •可有蒂，密度均匀，边缘光滑 •肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引 起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸 形
神经纤维肉瘤
脂肪瘤、血管脂肪瘤
脂肪肉瘤
良性间叶瘤
恶性间叶瘤
脊索瘤
巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、长骨"造釉细胞瘤"、 长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤
平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感 受器瘤
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（二）继发性肿瘤
骨转移瘤
（三）瘤样病变
恶性肿瘤骨侵犯
良性骨病变恶性变
骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、 骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样 骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内 腱鞘囊肿
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骨瘤
•是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软 骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见 于膜内成骨的骨骼 •向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜 ，切面与骨组织相似 •向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界， 只有密度不同
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【病理】
•致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙 •松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨 •混合型是两者成分均存在