卫生体系-卫生资源配置

六种医疗保健模式
一．国家保健服务模式
二．国家保险模式
三．社会保险模式
四．个人自愿保险模式
五．医疗储蓄账户模式
六．国家医疗服务免费模式
国家保健服务模式 （英国模式，HMO，VA）
医疗服务的筹资者、购买者、提供者三者 整合，形成一体，又称为公共集成模式。
医疗服务筹资绝大部分来自于中央财政， 整个体系由中央集中管理，集中度大。 家庭医生（基本医疗服务）
提供服务(delivery system)
形成资源 (resource generation)
筹资（financing）
领导（stewardship）
Relations between functions and objectives of a health system
卫生系统的中期目标
从卫生资源迈向核心目标的桥梁
达到社会边际成本等于社会边际效益的状态。
卫生资源配置
（health resources allocation）
宏观层次：资源在卫生保健与其它行业间的配置。
中观层次：资源在卫生保健内部公共卫生与医疗 服务之间的配置。医疗服务体系内部各不同结构 之间的配置。 微观层次：资源在机构内部之间资产和人员之间 的配置。 个人层次：资源在不同课程之间、不同活动领域 之间的配置
公立医院（住院服务）
国家保险模式（加拿大模式）
医疗服务的筹资者和购买者整合一起，与 提供者分离。 医疗服务筹资主要来自于中央财政，但资 金下拨到省级。 整个体系由省级的单一基金主体管理，在 省级层面集中度大。
提供者多样化，可以是公共机构，也可以 是私立机构。
社会保险模式
（德国模式，荷兰改革趋向于此）
卫生资源配置的目标-优化配置
在一定时空范围内，区域内全部卫生资源在总量、 结构与分布上，与居民的健康需要和需求相适应 的均衡状态。 优化配置有两层含义：
区域卫生服务总供给与总需求达到动态平衡；
区域内卫生资源在总量、结构与分布上的配置状态， 达到以最少的投入，获得最好的卫生服务产出和最高 的健康收益的状态。
国家免费医疗服务模式（苏联模式）
与英国类似，医疗服务的筹资者、购买者、 提供者三者整合，形成一体。
医疗服务筹资绝大部分来自于中央财政， 整个体系由中央集中管理，集中度大。 与英国不同的是，政府财政拨款决策缺乏 民主和科学机制，医疗服务提供短缺，在 大的社会主义制度下，腐败现象严重。
思考？
卫生保健体制涉及到多少个参与方？这些 参与方的行为受到什么制度影响？ 是否能够找到一个可以借鉴的卫生保健体 制？为什么可以？为什么不可以？ 六种保健模式是否能够全面说明全球各个 国家的卫生保健体制的基本情况？ 建立一个国家卫生保健体制分类学的意义？
四．药品，疫苗和技术(medical products,
vaccines & technologies)：规范，标准，政 策，采购，公平的可及性和质量保证。
五．筹资(financing)：国家卫生筹资政策，卫生
支出相关数据和工具，卫生费用。
六．领导及监管(leadership/governance)：相关
医疗服务的筹资者与购买者整合在一起，与提 供者分离。
筹资主要来源于社会医疗保险基金，保险基金 多样化，集中度减低，有利于保险市场竞争。 病人可自由选择参加其中的一种或多宗保险计 划。 提供者多样化，可以是公共机构，也可以是私 立机构。
自愿保险模式（美国模式）
医疗服务的筹资者、购买者、提供者三者分离。 对于国家主办的医疗保险计划，筹资一部分来源 于财政，一部分来源于保险基金。
我国卫生资源配置存在的问题
卫生资源布局不均衡（区域间、城乡间、人群间） 卫生资源结构不合理（公共卫生与医疗服务，三 级二级一级） 卫生资源利用效益不高（过度利用与利用不足）
卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据（高精尖 设备与昂贵药品，）
资源存量规模不小，资源总体质量不高（配置水 平与资源质量）
卫生资源配置机制
服务质量和安全性不降低。
服务可及性：地理、经济、文化。
质量：医疗安全、技术有效、尊重、沟通。
公平性：可及、数量、质量。
效率：在财务预算约束条件下，达到服务量最大。
Health System Strengthen: Six Building Blocks
一．卫生服务提供(service delivery)：健康服务
卫生系统的总目标
通过高效、合理地使用可获得的资源，提
高总体健康水平，提高服务对象对医疗保
健之外的其他合理需求的满足程度，并改
善人群健康水平的公平性。
卫生系统是一个多目标的系统。
卫生系统绩效评价
2000年WHO年报， 191个成员国国 家卫生系统绩效 评价。
评价指标体系：
卫生系统的四大核心功能
卫生服务市场特征
需求过度（医疗保险，需求趋高） 价格机制失灵（信息不确定，信息不对称） 诱导需求（信息不对称，代理机制）
卫生保健的外部性
基本必需品，社会公平正义，有社会价值 （机会平等，过程平等，结果平等）
市场机制配置资源-市场失灵
社会总成本高（宏观层面）
费用快速上涨（arm racing，）
公平性差
卫生人力资源：是卫生人力数量和质量的结合，包 括智力、知识、经验和技能、体质等。卫生人力资 源是卫生资源的第一要素。 卫生物力资源：是指医疗卫生部门的基本建设、卫 生装备、药品与卫生材料等物质材料。 卫生财力资源：以货币形式表现，用于医疗卫生事 业的经济资源，通常用卫生总费用来表示。 卫生信息与技术：是指运用于医疗卫生领域的信息 资源和技术，它们既是提供卫生服务的要素，也是 制定规划和拟定政策及决策的重要依据。
应保未保
应医未医
混合模式（计划+市场）
对不同的产品：
计划机制：对公共卫生、准公共产品和基本医 疗服务。 市场机制：对非基本医疗服务、特需服务。
对体系中不同的组织：
计划机制：服务筹资 市场机制：服务提供
目的是使卫生资源最优配置
卫生资源配置原则
卫生资源配置与经济和社会发展相适应原 则 以健康需要和需求为根据原则 公平与效率原则 保证重点，兼顾全局原则 成本效益（效果）原则
员工效率不高（微观层次）
反应性不足
无法满足多元化需求
腐败与欺诈
缺乏创新动力
市场机制配置资源
以市场机制为主体，对卫生资源和生产要 素进行资源配置。
需求法则，供给法则，价格机制
优势：社会福利最好
效率高
成本低（微观层次）
反应性好
市场机制作用的条件
完全竞争市场的假设。每个经济当事人只能被动 地接受市场价格，按价格信号决定自己的生产与 消费，而不能以任何手段操纵价格。 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假 设。当事人的生产与消费行为不会对其他人的福 利造成任何有利或不利的影响。 经济当事人完全理性的假设。即个人在作出经济 决策时，总是能符合最大限度增进自己福利的目 的。
为什么卫生保健应该作为 一种基本必需品
卫生保健的特殊性：卫生保健应被视为一种特 殊的商品，因为它对于达到并保持机会均等至 关重要。 从这个角度上看，卫生保健应该从其他目标中 独立出来优先考虑。 公平的机会均等性：社会中的个人都有一系列 的行为机会，这种机会在人与人之间有一定的 区别，但所有人必须被赋予公平的份额，用公 平的机会均等性作为卫生保健需要的标准。
政策，协调和统一，监督和规章。
卫生资源（health resource）
广义的卫生资源：包括人类开展卫生保健活动所 使用的社会资源。 狭义卫生资源：社会在提供为卫生服务的过程中 占用或消耗的各种生产要素的总称。 卫生资源包括
人力资源
物力资源 财力资源
信息和技术等
卫生资源（health resource）
计划机制
市场机制 混合
计划机制配置资源
以政府的指令性计划和行政手段配置卫生 资源的方式。（伟大的家长）
好处： 总体费用控制 公平性好（地理公平性，经济公平性）
计划机制配置资源的条件
政府的完全理性
无所不知，无所不晓 无所不能，无所不会
无私无欲，完全代表大众利益
计划机制配置资源
资金不足（用排队、管制进入配置资源）
卫生资源配置
（health resource allocating）
决定在何处筹集、组织和消耗卫生资源的一种决 策过程。 卫生资源配置涉及一个卫生系统怎样决定卫生资 源的筹集与分配。 谁应该获得这些服务和产品？ 应该产生什么卫生服务（公共卫生VS医疗服务， 劳动型VS设备型）？ 需要哪些类别的卫生资源？
卫生体系 与 卫生资源配置
卫生系统（health system）
包括所有致力于促进、恢复和保持人类健康水 平为主要目的的组织、人员和各种活动。 卫生系统的工作既包括直接针对提高健康水平 的各项活动，又包括对其它健康决定因素施加 影响的部门和活动。（教育，环境，社区，法 律。） 卫生服务（health service）：能够提供、组 织及筹资用于改善个人、社会健康状况的一切 社会力量，无论它是公立的还是私立的。
对于商业医疗保险计划，保险基金主要来自于雇 主和个人缴交的保险金。 保险基金的筹集和购买计划更加多样化，投保人 可以自愿选择 保险市场竞争程度大。
医疗服务提供者多样化。来自医疗储蓄账户模式（新加坡模式）
医疗服务的筹资主要在个人和家庭层次筹 集资金，实现纵向医疗风险分担机制。 提供者多样化。
对公立医院提供的基本医疗服务，政府财 政直接补贴到公立医院，以保证低价格， 间接实现医疗服务公平性。
包，提供模式，基础设施，管理，服务安全和 质量，服务需求
二．卫生人力资源(health workforce)：国家人力
资源政策，投资计划，提议，规范，标准和各