病理

简答’

①动脉粥样硬化及分期

动脉粥样硬化是一种血脂异常，在动脉内膜有脂质沉积，并伴有血管平滑肌增值及纤维基质沉积形成纤维硬化斑块，继而斑块深部成分坏死与脂质混合形成粥样物质形成粥样瘤性斑块，并使动脉管壁变硬为特点的原发于动脉内膜的疾病。主要分三个期：1）脂纹及脂斑期2)纤维斑块期 3）粥样斑块期

②心梗的类型及合并症

类型有透壁性心肌梗死、心内膜下心肌梗死、

并发症有心力衰竭、心源性休克、心律失常、附壁血栓、室壁瘤、心脏破裂、急性心包炎。

③良性高血压病分期及各期特点

功能期：为高血压病早期，表现为全身细、小动脉间歇性痉挛。

动脉病变期：全身动脉发生器质病变

内脏病变期：为高血压病后期，许多内脏相继受累，其中最重要的是心，脑及肾等器官的病变。

④风湿病的基本病理变化

风湿病主要是结缔组织变态反应性炎症，可分为特异性肉芽性炎及非特异性浆液纤维素性炎两大类，一般经历以下阶段。

变质渗出期、增生期和纤维化期。

⑤大叶性肺炎的病理变化及临床

大叶性肺炎的主要病理变化是肺泡腔内的纤维素性炎。常见于单侧肺，以左肺或右肺下叶多见，也可同时或先后发生于两个或多个肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四期：1）充血水肿期，临床有因病毒血症而引起的寒战、高热、外周血液中白细胞升高等。

听诊可闻湿罗音X线检查可见肺纹理增多和淡薄而均匀的片块状阴影。2）红色肝样变期。病变区叩诊呈浊音。听诊可闻及支气管呼吸音。X线可见大片致密阴影，长波及一个肺段或大叶。3）灰色肝样变期。病变区叩诊呈浊音。听诊可闻及支气管呼吸音。X 线可见大片致密阴影，患者咳出的痰液由铁锈色逐渐转变成粘液脓性痰。4）溶解消散期。患者体温下降，临床症状和体征逐渐减轻、消失，X线检查显示病变区阴影密度逐渐降低，透光度增加，恢复正常。

⑥小叶性肺炎病理变化

小叶性肺炎病变属化脓性炎症。镜下：①病灶中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞及脱落的上皮细胞。②病灶区的肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素。③病灶间的肺组织大致正常，也可呈代偿性肺气肿。肉眼观察病变呈灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常见。病灶直径多为lcm左右（相当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰黄色，严重者病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎。

⑦结核病的基本病理变化

1）渗出为主的病变

2）增生为主的病变

3）坏死为主的病变

⑧胃溃疡的镜下改变

胃溃疡底部，从粘膜面到浆膜面观察大致可分为四层

1）渗出层2）坏死层3)肉芽组织层4）瘢痕层

⑨高血压脑病及脑出血的好发部位

高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。脑出血常发生于基底节、内囊、其次为大脑、小脑和脑桥。

⑩消化性溃疡的并发症

1）出血2）穿孔3)幽门梗阻4）癌变

病毒性肝炎的病理变化

肝细胞的变性坏死 a.细胞水肿 b.嗜酸性变和嗜酸性小体形成 c.肝细胞溶解坏死 d.毛玻璃样肝细胞

(一)炎细胞浸润

(三)增生性改变a.Kupffer细胞增生 b.成纤维细胞增生 c.小胆管增生 d.肝细胞再生

肝硬化腹水形成的机制及临床病理联系

主要机制：a.肠壁，肠系膜等处淤血、水肿，水肿液由肠壁、肠系膜表面漏入腹腔。

b.肝窦内压力增高，液体自窦壁漏出增加，部分可经肝表面漏入腹腔。

c.白蛋白合成功能降低，造成低蛋白血症(常低于30g/L)，使血浆胶体渗透压降低。

d.醛固酮、抗利尿激素等在肝内破坏减少，以及腹水形成后使有效循环血量降低，也反射性地使这两种激素生成增多，以致钠水潴留。

慢性肝炎的病理改变

1）轻度慢性肝炎：肝小叶结构完整，有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死。2）中度慢性肝炎：坏死明显，有中度碎片状坏死及桥接坏死3）重度慢性肝炎：肝细胞广泛坏死，有重度碎片状坏死和大范围的桥接坏死。

肺心病的心脏病变

以右心室病变为主，表现为右心室肥厚，心腔扩张。扩张的右心室将左心室心尖推向右后方，使心尖钝圆，心脏重量增加，镜下见代偿区右心室壁心肌细胞肥大、增宽、核增大、染色深。缺氧区心肌纤维萎缩、基质溶解、横纹消失、间质胶原纤维增生。

二尖瓣狭窄及闭合不全

二尖瓣狭窄：正常人二尖瓣口开大时，其面积约为5cm2,可通过两个手指，当瓣膜口狭窄时，轻者瓣膜稍增厚，瓣膜根部相连处有粘连，形如隔膜，较重者，瓣膜明显增厚，弹性显著减弱，瓣叶粘连，严重者，瓣膜极度增厚变硬，半口如鱼口状，瓣口面积缩小到1~2cm2以下。

二尖瓣闭合不全：常与二尖瓣狭窄同时存在。二尖瓣关闭不全时，在心收缩期，左心室部分血液通过关闭不全的二尖瓣口反流到左心房内，加上肺静脉输入的血液，左心房的血容量较正常较多，负荷加重。二尖瓣闭合不全与二尖瓣狭窄相比较，除左心房肥大扩张外，还有左心室的肥大，听诊时心尖区可闻收缩期吹风样杂音。