呼吸衰竭病例讨论课件
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10.15：屎肠球菌D群 10.18：(-) 胸CT 10.09:双肺炎症，胸腔积液 10.21:双肺炎症吸收，胸腔积液消失
呼吸衰竭病例讨论
实验室检查记录表
WBC
(×109/L)
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
14.3 257 6.0
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
呼吸衰竭病例讨论
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
呼吸衰竭病例讨论
呼吸衰竭病例讨论
病例1
呼吸衰竭病例讨论
常×，男，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健
呼吸衰竭病例讨论
• 查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳性，口唇发绀，双肺 呼吸音粗，可及 细小湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析（FiO2:29%） pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg
• 酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) • 诊断：？
呼吸衰竭病例讨论
• 呼吸衰竭的治疗 原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
• 抗感染 • 抗氧化 • 控制液体入量、减轻肺水肿 • 营养支持治疗 • 机械通气
呼吸衰竭病例讨论
2006-10-7
呼吸衰竭病例讨论
பைடு நூலகம்
病例2
呼吸衰竭病例讨论
• 患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天 受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。
• 既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物
• 1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% • 吸烟30年，1包/日。 • 查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿，口
唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿鸣， HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
• 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日 • 查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，
双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣，HR:76次／分， 余查体正常
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
• 生化:正常 • EKG：肢导低电压、心肌缺血
呼吸衰竭病例讨论
呼吸20衰0竭6-病9例-2讨7 论
• 诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
呼吸衰竭病例讨论
• ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准： 1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症 ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般< 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
呼吸衰竭病例讨论
• 下一步检查化验？
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析 • 生化、血常规、尿常规 • 影像学 • 细菌培养
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析: pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mmHg,HCO3: 22.7mmol/L （吸氧浓度35%） 血常规：WBC：10600/mm3， HB：136g/L N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
CRP
38.9
5.2
0.9
呼吸衰竭病例讨论
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
呼吸衰竭病例讨论
病例3
呼吸衰竭病例讨论
• 患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余于20081-14入院，入院前1月余无明显诱因出现吞咽困难， 偶有饮水呛咳。
呼吸衰竭病例讨论
抗菌素选择
• AECOPD诱因 • 病情严重程度 • 病原微生物评估 • 耐药菌感染的危险因素 • 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延长缓解期的目的
呼吸衰竭病例讨论
抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
呼吸衰竭病例讨论
2006-9-28——纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
呼吸衰竭病例讨论
10.呼1 吸衰C竭T病例讨论
治疗
• 以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫病理过程， 加用抗炎药物：甲强龙40mg QD iv
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2
PCO2
HCO3
7.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
呼吸衰竭病例讨论
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L
• CRP: 15.6ng/dL • 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU：9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，
呼吸衰竭病例讨论
实验室检查记录表
WBC
(×109/L)
8.3
血常规(10.11)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
14.3 257 6.0
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 诊断： 脑梗塞 慢性支气管炎
治疗： 头孢替安（1.14-1.18，5天）
呼吸衰竭病例讨论
入院后治疗经过
入院后第5天（1.18）喘息加重、咯黄痰， T： 37.9℃ 入院后第6天（1.19）
血常规：WBC：9900/mm3，N：75.8%，7600/mm3 HB：103g/L
呼吸衰竭病例讨论
呼吸衰竭病例讨论
病例1
呼吸衰竭病例讨论
常×，男，29岁。溺水、误吸
2006年9月23日饮酒后游泳时溺水，经 心肺复苏抢救成功。9月26日入院时伴 发热和咳嗽，少量咳痰，伴呼吸困难。 抗感染治疗效果不理想。既往体健
呼吸衰竭病例讨论
• 查体：T：37.8℃，R：32次/分，三凹征阳性，口唇发绀，双肺 呼吸音粗，可及 细小湿鸣及痰鸣，HR:108次／分，余查体正常
3次：大肠埃希菌(ESBLs+)
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析（FiO2:29%） pH:7.172, PCO2:123mmHg, PO2:53mmHg, HCO3: 31mmHg
• 酸碱失衡？(Cl:84,Na:138) • 诊断：？
呼吸衰竭病例讨论
• 呼吸衰竭的治疗 原则：
治疗原发病，去除诱因 通畅气道 纠正缺02和CO2潴留 纠正和预防缺02和CO2潴留引起的症状
• 抗感染 • 抗氧化 • 控制液体入量、减轻肺水肿 • 营养支持治疗 • 机械通气
呼吸衰竭病例讨论
2006-10-7
呼吸衰竭病例讨论
பைடு நூலகம்
病例2
呼吸衰竭病例讨论
• 患者女性，60岁，因间断咳嗽、咯痰、喘息10余年， 加重伴神志异常3天于2007-10-7入院。入院前3天 受凉后咳嗽加重、咯黄色粘痰，伴精神萎靡、嗜睡。
• 既往平素稍活动即感气短，近1年余先后5次于我科 住院，诊断为肺心病、冠心病，糖尿病，平素不能 从事家务，常年间断服用抗菌药物
• 1年前肺功能FEV1%32%，FEV1/FVC53% • 吸烟30年，1包/日。 • 查体： T：37.4℃，嗜睡，端坐位，球结膜水肿，口
唇紫绀，桶胸，双肺呼吸音低， 可及广泛干 湿鸣， HR:86次／分，肝肋下2指，双下肢轻度水肿
• 既往 慢支13年，吸烟40余年，20支/日 • 查体：T：36.5℃，口唇不绀，咽反射减弱，桶胸，
双肺呼吸音低，肺底可及 细小湿鸣，HR:76次／分， 余查体正常
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 血常规：WBC：9900/mm3， HB：118g/L N：68.7%， 6800/mm3
• 生化:正常 • EKG：肢导低电压、心肌缺血
呼吸衰竭病例讨论
呼吸20衰0竭6-病9例-2讨7 论
• 诊断？ 病史：淹溺，既往体健 查体：紫绀、呼吸频数、三凹征，心率＞100 血气分析 生化及常规检查 影像学检查
呼吸衰竭病例讨论
• ARDS诊断依据：
ALI/ARDS的诊断标准： 1.以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病 2. 急性进行性呼吸窘迫，呼吸加快>28次／分。 3.常规给氧不能缓解的低氧血症 ALl ：PaO2/FiO2≤300mmHg； ARDS：≤200mmHg 4. X线胸片所见符合ARDS的改变，呈两肺浸润阴影 5. PCWP一般< 18mmHg，或临床上能除外左心衰竭
呼吸衰竭病例讨论
• 下一步检查化验？
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析 • 生化、血常规、尿常规 • 影像学 • 细菌培养
呼吸衰竭病例讨论
• 血气分析: pH:7.462,PCO2:33.3mmHg,PO2:43.3mmHg,HCO3: 22.7mmol/L （吸氧浓度35%） 血常规：WBC：10600/mm3， HB：136g/L N：90% 生化：肝功异常，BUN升高
CRP
38.9
5.2
0.9
呼吸衰竭病例讨论
实验室检查记录表
GOT GPT TBIL BUN Cr 10.11 29.6 65.5 17.3 11.56 70.70 10.19 15.2 11.5 13.8 2.21 106.8
呼吸衰竭病例讨论
病例3
呼吸衰竭病例讨论
• 患者男性，78岁，因头晕、吞咽困难1月余于20081-14入院，入院前1月余无明显诱因出现吞咽困难， 偶有饮水呛咳。
呼吸衰竭病例讨论
抗菌素选择
• AECOPD诱因 • 病情严重程度 • 病原微生物评估 • 耐药菌感染的危险因素 • 需达到快速控制感染、减少细菌负荷，延长缓解期的目的
呼吸衰竭病例讨论
抗菌素的应用
10.07-10.13：他格适、泰能、希舒美(3天) 10.14-10.18：他格适、舒普深 10.18-10.21: 他格适 痰培养
呼吸衰竭病例讨论
2006-9-28——纤支镜及BAL
♥ 纤支镜：可吸出少量白色分泌物 ♥BALF细胞分类：巨噬细胞49％ 淋巴细胞43％ ♥ 毛刷涂片：G-杆菌
呼吸衰竭病例讨论
10.呼1 吸衰C竭T病例讨论
治疗
• 以淋巴细胞升高为主，肺损伤中的免疫病理过程， 加用抗炎药物：甲强龙40mg QD iv
血常规(11.19)
WBC
(×109/L)
HGB
(×109/L)
PLT
(×109/L)
Neutrophils
(×109/L)
7.5 14.2 226
5.0
血气分析(10.11)
血气分析(10.19)
pH
PO2
PCO2 HCO3 pH
PO2
PCO2
HCO3
7.466
57.2 72.5
CRP
45.6 7.439 84.6 64.9
呼吸衰竭病例讨论
呼吸衰竭病例讨论
入院后诊治经过
• 血常规：WBC：14700/mm3，N：79.3%， HB181g /L
• CRP: 15.6ng/dL • 生化:BUN:10.44，Cr：132.0，,Cl:84，
GOT：367.5，GPT：256.9，GLU：9.59 痰培养 4次: 屎肠球菌D群，