骨筋膜室综合征患者切开减压术的观察及护理对策

骨筋膜室综合征患者切开减压术的观察及护理对策

发表时间：2019-06-05T13:29:05.780Z 来源：《航空军医》2019年4期作者：李宇1 王丹妮通讯作者[导读] 结论通过对患者全过程的护理，使之恢复肢体正常功能，预防并发症，提高了患者的生活质量。

（北部战区总医院骨科）摘要：目的总结骨筋膜室综合征的观察要点及护理经验。方法选取我院2017年3月-2018年8月58例骨筋膜室综合征的患者作为研究对象。结论通过对患者全过程的护理，使之恢复肢体正常功能，预防并发症，提高了患者的生活质量。

关键词：骨筋膜室综合症；临床观察；护理对策四肢的肌肉被其周围的肌间隔、骨间膜及骨骼所包绕和分离，形成筋膜室，当肢体受压，筋膜室内组织压升高到足以损害室内肌肉到神经的血液供应，而导致一系列症状和体征时，即称为骨筋膜室综合征[1]。骨筋膜室综合征是四肢损伤的严重并发症之一，延误诊断或处理不及时可造成严重的后果[2]。现选取我科58例骨筋膜室综合征患者行切开减压术后观察护理要点及探讨护理对策，总结如下。

1.临床资料

我院2017年3月-2018年8月收治58例骨筋膜室综合征切口减压术患者，男性41例，女性17例，其中57例患者保全了肢体，1例患者进行了截肢术。肢体功能恢复正常54 例，功能部分丧失2例，功能全部丧失1例。

2.护理 2.1护理观察 2.1.1疼痛

局部疼痛常是此病的最早或唯一的主诉[3]。骨筋膜室综合征患者早期常表现为异样感、麻木和疼痛，疼痛性质为持续性、范围广泛、且有深部胀痛感觉、逐渐成刀割、针刺样或进行性灼痛，多数患者表现为创伤后肢体持续剧烈疼痛至无法忍受程度而不断呻吟。即使使用麻醉性止痛剂也很难缓解，疼痛程度常因发病部位或时间不同而异。晚期缺血严重以致功能完全丧失、感觉消失、再无疼痛，提示有病情加重的可能，应准确记录疼痛发生的时间和程度，为临床医师提供参考资料。

2.1.2肿胀和压痛

早期时肿胀不明显，由于筋膜所包绕的肌肉，神经等组织张力增高、肿胀局部呈现紧张、无弹性，张力可增高，有硬韧感，缺乏弹性，当肢体出现失去弹性呈圆高状僵硬体时，是发生肌肉变性和坏死的体征，晚期时压痛减轻，麻木、压痛消失，为受累筋膜间室内肌肉和神经纤维严重坏死功能丧失的表现。查阅文献发现，治疗可以使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，减轻血肿，抑制高代谢，使局部降温低到皮肤痛值以下，从而可有效缓解肿胀疼痛[4]。

2.1.3被动牵拉痛

被动牵拉受累筋膜间室远端肢体时，患者产生十分敏感、广泛剧烈的受累区深部肌肉痛，如小腿间筋膜室综合征牵拉伸趾时可引起牵拉性剧痛，小腿前侧筋膜间室综合征于屈趾时，引起剧烈牵拉痛。小腿后浅筋膜间室综合征时，足背屈可引起剧烈牵拉痛。当同一个肢体多个筋膜间室同时受累时，如前臂掌、背侧筋膜间室综合征同时存在时被动牵拉，不论伸和屈都会引起前臂广泛性剧烈疼痛。

2.1.4全身状况

骨筋膜室综合征，早期一般对全身音响不大，但若不及时处理将有轻变重，最后必将发生缺血性痉挛或坏疽，对全身影响也逐渐加重，出现高血钾及急性肾功衰竭，有人用骨筋膜室综合征后期主要临床症状用五个“p”来概括：①疼痛转为无痛②苍白或紫绀③感觉障碍④肌肉瘫痪⑤无脉搏，应主要注意疼痛与感觉障碍这两个早期症状，肢体的苍白和紫绀可不存在，甚至可表现为肢体的微红，而无痛，肌肉瘫痪或无脉搏的出现，表明已经发展到严重的程度，即为不可逆性改变。

2.2护理对策 2.2.1骨筋膜室综合征的患者切开减压术的护理

约20％患者切开后皮肤可行初期缝合，80％患者切开减压术后延期植皮缝合，护士应观察动脉搏动和指（趾）端血运，感觉活动及皮肤温度，如发现末梢温度降低、麻木、疼痛、紫绀等逐渐加重，应首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师做出相关措施，以避免延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。筋膜切开减压术后，肢体局部有一个或数个敞开切口，局部渗出较多，应严格无菌操作，护士应配合主管医师进行伤口每日换药一次，及时清除坏死组织，可用庆大16万单位冲洗、湿敷，并注意抬高患肢，保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色，并定期监测体温，每日4次，记录血，尿常规，伤口分泌物培养及药物敏感试验结果。与此同时，护士还应检查动脉搏动和指（趾）端结痂、血运，感觉活动及皮肤温度，如有石膏或其他支持物，应保持肢体处于正常位置。注意观察尿量，记录肾功指数，如患者出现早期休克，酸中毒、肾功能改变征象时，就立即行截肢处理，病情方可得到有效控制，以防危及生命[5]。

2.2.2心理护理

让患者及家属了解治疗，转归的重要性，给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围。详细讲解疾病知识，消除患者因缺乏知识引起的焦虑、紧张等情绪，为患者心理健康创造条件。培养和树立患者的信心，引导其进行积极的心理调节。

2.2.3 功能锻炼

功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的主要措施。功能锻炼应在术后第一天就开始进行规律性指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅的原则。其目的是促进全身血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肌肉萎缩。患者锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩每次50下，每日3次，检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。②直腿抬高5—10cm，并保持1—5分钟，每日三次。③负重锻炼，开始时，踩称15—20kg，根据骨折愈合情况逐渐增加。④牵引锻炼，从5kg逐渐增加至20kg每日3次。⑤前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折效果治疗的主要依据。肢体功能锻炼费力，每日应量力而行，不可强求。

3.结果

在临床护理工作中常常对骨折移位轻的、复位的和石膏固定的患者不够重视，尤其对大血管损伤，因组织缺血时间过长，引起组织的反应性肿胀，导致的筋膜室综合征时，不能及时有效的进行判断。所以在今后的工作中，对可疑病例，如出现相应筋膜间的肌肉萎缩痛，运动减弱或相应精神支配区感觉障碍，均应加强监护。通过对骨筋膜室综合征的临床观察分析，使我们深刻意识到引起症状的原因和精心细心全面的护理对临床症状观察的重要性。让患者信任我们，以精湛的护理技术，正确适当的方法防止并发症的发生，促进患者的全面康复。

参考文献

[1]张镛福.筋膜间室综合征[M].北京：人民出版社，1986.124-131

[2]周许辉，贾连顺，陈雄生.跟骨骨折合并肌筋膜间室综合征的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2001，25（46）：16

[3]刘丽丽.小腿骨筋膜室综合征早期护理体会[J].世界最新信息文摘，2015，5（2）：11-112.

[4]张锦玉，高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理[J].现代临床护理，2004，3（4）：14-15.

[5]魏遵，100例老年股骨干骨折患者心理分析及护理[J].实用护理杂志，2005，3（8）：142-143.