急性阑尾炎穿孔的手术治疗

３１阑尾解剖结构 ： ． 阑尾管腔缅窄 ， 口狭小 ， 开 壁内有丰富的淋巴 组织， 加之阑尾系膜短 ， 使阑尾弯曲成弧形 ， 这些都导致阑尾管腔 易 于 阻塞 。管腔 阻塞 后 ， 阑尾黏 膜 分 泌液 增 多 ， 内压 力上 升 ， 腔 血 运 发 生 障碍 ， 阑尾炎 症 状 加 剧 ， 织破 坏 ， 抗力 低 下 时 ， 使 组 抵 致病
中图 分类 号 ：５ ５１ Ｒ７． 文献 标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ０７ （０ ００ — ０７ ０ １０— ９ ９２ １ ）２ ０６— ２
１ 资料 与方 法
在抗 结核治 疗过 程 中约 ８ 患者 会 发生 药物 性 肝炎 Ｈ 如何 ％的 ｊ ， 快速解 除或 减轻 结核 药物 性 肝炎 ， 患 者治 疗 能顺 利 进行 是 临床 使 急需解决的问题 。近年来 ， 我们采用甘草酸二胺联合硫普罗宁治 疗抗结核药物所致的中度肝损害 ， 取得较满意疗效 ， 现报告如下。
细 菌继 发入 侵目。
３ ． 性 阑尾炎 穿孔 的诊断 ：急 性 阑尾 炎 典 型的症 状是 转 移性右 ２急 下 腹疼 痛 ， 克 点压 痛 。本 组 有 ２ 例 患者 有 典型 症状 ， 患者 麦 ２ 有些 开 始会 表现 为上 腹 痛 ， 易被 误诊 为 胃炎 ， 胆囊 炎 等 ， 使用 止痛 过早 药 ， 症状 ， 误病 情 。可 作 Ｒ ｖｉ 试 验 、 大 肌试 验 、 掩盖 延 ｏｓ ｇ ｎ 腰 闭孔试 验 等协 助诊 断 ， Ｂ超 查看 腹 腔情 况 。 当发生 阑尾 穿孔 时常 发生 或 腹 部剧 烈疼 痛 、 按 ， 时 医生 应该 警 惕 阑尾 炎穿 孔 的可能 ， 拒 这 尽早 安 排手 术 ， 除坏 死 阑尾 ， 除 腹腔 脓液 。 切 清 ３ ． 性 阑尾炎 穿孔 腹 腔清 洗 ： 炎 穿孔 后 ， 细菌 会 由穿孔 ２急 阑尾 肠道 处 流人 腹腔 ， 腹 腔 ， 该 及 时彻 底 清 除腹 腔 内脓液 ， 污染 应 以防感染 扩 散 。我 们 的观 点是 应该 采 取 个体 化 处理 ， 于 局限性 腹 腔感染 对
性 ｌ 例 ， 龄 ２ — ８平 均 ４ ． １．） ； ２ 年 ４７ （ ３ ± Ｏ 岁 出现 药物 性肝 损 害时 间 ４ ２ １ １ 个 月 ， （ ． ４１个 月 。 照组 中 ， ～２ 平均 ７ ￣ ．） ９ 对 男性 ２ 例 ， ２ 女性 １ ， ９例
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急 性 阑尾 炎 穿 孔 的手术 治疗
王要 武 关键词： 急性 阑尾 炎 ； 穿孔
中图分 类号 ： ６６８ Ｒ ５． 文献标 识码 ： Ｂ 急性 阑尾 炎是 临床 常见 病 、 多发 病之 一 ， 治一 般不难 。 当 诊 但 阑尾 穿孔 形成腹 膜炎 时 ， 治疗 相 对 较 困难 。 阑尾 炎穿 孔 引起 的腹 膜 炎 的严 重程 度仅 次 于消化 性 溃疡 穿孔 引 起 的腹 膜 炎 ， 因此 应 该 及 时采取 有利 的治疗 措 施 。我 院至 ２Ｏ 年 ３ 至 ２ ０ 年 ３ 共 ０５ 月 ０８ 月 收洽急性 阑尾 炎穿 孔 者 ３ ２例 ， 经过 积 极 的手 术 治疗 ， 取得 满 意 均 疗 效 ， 分析 报道如 下 。 现 １ 资料 与方 法 １ ． １一般资料 ： 本组 ３ ２例患者 中， ２ 例 ， ｌ 例 ； 男 １ 女 １ 年龄 ９ ６ ～１ 岁 ， 年龄 ３ 岁 。 平均 ｌ 发病 时 间 ： １ｈ１ 例 、２ ２ ｈ１ 例 、４ ４ｈ ＜２ ０ １～４ １ ２～ ８ ８ 、４ｈ３ 。其 中急性 化脓 性 阑尾 炎 穿孔 ２ 例 ， 疽穿 孔 性 例 ＞ ８ 例 １ 坏 阑尾炎 ７ ， 炎穿 孔 伴周 围脓肿 ４ ， 发 腹膜 炎 者 ４例 ； 例 阑尾 例 伴 并 发 心血管 疾病 者 ９ ， 吸系 统疾 病 者 ４ ， 尿病 者 １ 。 例 呼 例 糖 例 １ ． ２临床 表 现 ： 主要 症 状 ： 转移 性 右 下 腹 痛 ２ ２例 ， 行 性 加 重 １ 进 ４ 例 ，６例伴 恶心 、 ２ 呕吐 等 胃肠 道 症 ，９例 伴 发 热 ， 寒 、 力 等 全 ２ 畏 乏 身 反应 。主要 体 征 ： 跳 痛 １ 例 ， 痛 ２ 例 ， 鸣音 减 弱 １ 例 ， 反 ８ 压 ４ 肠 １ 移 动性浊 音 ７ 。辅 助检 查 ： 例 白细胞 计 数 ７ ～ １ ｘ ０Ｌ ． ３ ． ｌ９ 。Ｂ超检 ０ ０ ／ 查 ： ８ Ｂ超提 示右 下腹 有 液性 暗 区 。术 中探查 情况 ：６ 末端 ２例 １例 穿孔 ，１ 中段 穿孑 ， 例基 底 部穿 孔 。 １例 Ｌ５ １ 手 术方 法 ：７ ． ３ ２ 例腰 麻 或 连续 硬膜 外 醉 ， 例 由于有 椎 管 内麻 醉 ５ 禁 忌症采 用全 麻插管 。切 口选 择 ：Ｏ 临场 症 状 明显者 取麦 氏切 ２例 口， 最长 ７ｍ， ｅ 最短 ３ｍ；２ 不 典 型症 状 者行 右 下腹 经 腹直 肌切 ｅ １例 口， 最小 １ｅ 最短 ４ｍ。打 开腹 膜 后 ， 向腹 内插 入 吸 引器 ， ２ｍ， ｅ 先 尽 量洗 净腹 腔 内脓 液 ， 防止 脓 液 污染 伤 口 ， 用 纱 布保 护切 口。 注意 可 找 到 阑尾 后 ， 分 离 阑尾 系 膜 ， 扎 系膜 时要 扎 实 ， 行 双 重 结 先 结 可 扎 ， 靠近 阑尾 根部 结扎 要更 牢 固 ， 越 防止术 后 缝合 脱落 。 然后 切 除 阑尾 ， 阑尾残 端残 留 ０３ｒ浆 肌层 荷 包包 埋 ， 包适 当 ， 埋 后 不 ．ａ ｅ 荷 包 留死腔Ⅲ 阑尾穿 孔后 ， 生 大 网膜粘 连 ， 柔分 离 ， 穿孔 。 常发 要轻 阑尾 局 限性腹 膜炎 时 ， 易用 生理 盐 水广 泛 冲 洗 ， 不 防止 感染 扩 散 ， 可用 青 大霉 素稀 释 后 冲洗 腹腔 ； 弥漫 性 腹 膜 炎者 ， 可用 生 理 盐 水 反复 冲洗 腹腔 ， 后用 甲硝 唑 、 大霉 素 冲洗 腹 腔 。放 置 引流 管 ， 干净 庆 缝 合腹 膜后 ， 用替 硝 唑液 冲洗 切 口， 腹 。 再 关
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术 ， 例 患 者 （ 例 肥胖 、 例异 位 阑尾 、 例粘 连严 重 ） ３ １ １ １ 由于 特殊 原 因术 中扩大 切 口后 完成 手 术 。本 组 患者 术后 回访 ３个月 ， １ 无 例 发 生腹腔 内感染 出血 、 余脓 肿形成 、 、 残 肠瘘 肠梗阻等 术后并发症 。 ３ 讨 论 急 性 阕 尾炎 是 常见 外 科 急腹 症 ，特别 是 机 性阑尾 炎穿 孔后 ， 极 有可 能发 生 弥漫 性腹 膜 炎 。 目前 阑尾切 除是 治疗 急性 阑尾炎最 常用 也是 最 有 效 的方 法 ， 急 性 阑尾 炎 的 症状 变 化 多端 ， 易 发 但 容 生 误诊 。 因此应 该认 真对 待 ， 到准 确诊 断早 期手 术 。 组病人 确 达 本 诊 后立 即行 阑尾 切 除术 ， 愈率 １０ 体会 如下 ： 治 ０ ％，
湖南 省邵 阳市 医学 高等 专科 学校 附属 医院 பைடு நூலகம்２００ ４２０ ） ２０ ０９年 １ 月 １ １ ８日收 稿
１ 一 般资 料 ：选择 ２ ０ 年 ６ 一 ０９年 ６月 因结 核 药物所 致 中 ． １ ０７ 月 ２０ 度肝损害患者 ６ 例为研究对象 ， ４ 均符合诊断标准Ｉ ４ ２ １ 例患者随 。６ 机分组治疗组（３ ） ３ 例 和对照组（１ ） 治疗组中， ３例 。 男性 ２ 例 ， １ 女
甘 草酸 二胺 联 合 硫 普 罗宁 治疗 抗 结 核药 物 所 致 中度 肝 损 害 的疗效 观 察
颜寒斌
摘 要： 目的 ： 讨甘 草酸 二胺 联合 硫 普 罗 宁治疗 抗结 核 药物所 致 中度肝 损 害的 临床 疗 效 。方 法 ：４ 抗 结核 药 物性 所致 中度肝 损 害 探 ６例 患者 随机 分为 治疗组 和 对照 组 ， 照 组给 予甘 草 酸二 胺 治疗 ， 对 治疗 组采 用甘草 酸 二胺联 合 硫普 罗宁 治疗 。 疗４ 治 周后 评价 临床 疗效 。 结 果： 治疗组 临床 疗效 总有 效率 为９ ． 显 著 高 于对 照组 （ ＜ ． ） ０９ ％， Ｐ ００ 。治 疗后 两组 Ａ １ Ｔ ＢＬ 平 与 治疗 前 比较 均显 著 下降 （＜ ． ）且 ５ Ｌ’ — ｉ水 、 Ｐ０ ５， ０ 治 疗组与 对照 组 比较 有 显著性 差 异 （＜ ． ） Ｐ ０ ５ 。两组均 无不 良反 应 。 论 ： 草酸 二胺 与硫 普 罗宁 两者联 合 治疗 抗 结核 药物所致 中度肝 ０ 结 甘 损 害 ， 更好 的保 肝功 能 ， 具有 值得 推广 应 用 。 ’ 关键 词 ： 草酸二 胺 ； 普 罗宁 ； 甘 硫 药物性 肝 损 害
者 ， 提倡用生理盐水广泛冲洗腹腔 ， 不 以免将局部感染扩散到全 腹 ， 用 庆 大霉 素稀 释 后 局 部 冲 洗腹 腔 ， 到 稀释 脓 液 和消 炎 的 可 达 作 用 。而对 于弥 漫性 腹 膜 炎 的患 者 ， 患者 已经大 范 围的腹 腔 由于 感染 ， 么彻 底清 洗腹 腔 ， 那 清除 脓液 是 关键 ， 可以用 生理 盐水 彻底 冲洗 ， 液 冲洗 干净后 ， 用 甲硝 唑 、 脓 再 庆大 霉素 冲洗 腹腔 ， 感染 。 抗
综 上 所述 ， 阑尾 炎 穿 孔应 该 采 取 尽早 手 术 治疗 原 则 ， 除 阑 切 尾 ， 除腹腔 脓液 ， 极控 制感 染 和 必要 的 营养 支持 。 清 积 ２ 结 果 参 考文 献 本组 ３ 患者 手 术 后 均治 愈 ， 均 手术 时 间 ５ ． ， 均住 ［ 解振和． 口阑尾切除 ６ 例． ２例 平 ８ ｈ平 ２ １ ］ 小切 ８ 实用儿科临床杂志，９９ ４ ５． １９， ： ８ １２ ２ ］ 吴肇 第 版 人 ： ０ ３ ９－９， ｋ 院 天数 ９ ｄ ． 、切 口感 染 ２ 。本 组 ２ 例 患 者 小切 口顺 利 完成 手 ｆ 吴在德， 汉外科 学． ６ 北京 ： 民卫 生出ＮＡ ２ ０Ａ ０４８ ４ 例 ９ 【 杨 熙 平 ， 宇 夫． ３ 】 王 阑尾 穿孔 不 同病 理 阶段 的诊 治 原则 【． 外 Ｊ 实用 】 贵州省惠 水县人 民医 院（５６ ０ ５ ｏｏ ） ２ｏ 年 ｌ 月 ２ ｏ９ １ ２日收稿 科 ，９２ ３ １）９． １９ ，（２ ：８