我院2012年门诊处方合理性分析

摘要】目的：了解我院门诊处方合理用药情况，提高合理用药水平，保障医疗

安全。方法：随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方，根据《处方管

理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定进行调查研究，并统

计分析。结果：门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略

高一点，处方合格率为7633%，比规定的950%偏低，其余指标均相对合理，电子处方中仍存在书写不规范与用药不合理等方面的问题。结论：针对处方点评

工作中存在的不足，需要临床医师们共同努力，重视处方点评这项工作，提高处

方开具质量，确保临床合理用药。

【关键词】门诊处方；处方点评；统计分析；合理用药

【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-

5028(2013)10-0053-01

为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，

卫生部制定了《医院处方点评管理规范（试行）》［1］对处方书写的规范性及

药物临床使用的适宜性进行评价，旨在了解医院各门诊科室处方的合理用药、费

用控制情况，及时发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临

床药物合理应用。为贯彻落实以上规定，我院于2009年制定了“处方点评标准”和“处方评价制度”，对我院门诊处方的使用规范性与合理性进行抽查、分析，定期

总结处方中常见的问题并及时跟临床医师反馈［2］。笔者随机抽取我院2012年

1~12月门诊处方2400张，进行点评并对不合理处方进行分析。结果如下：1资料和方法

随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方（不包括毒、麻及精神类

处方），每月抽取200张，从用药品种数、处方金额、抗菌药物使用百分率、注

射剂使用百分率、药品通用名占处方用药百分率等方面进行调查研究，并统计分析。

2结果

21处方点评基本情况：我院门诊处方平均用药品种数194，平均每张处

方金额17791元，抗菌药物的使用率为2304%，注射剂使用率为1975%，

药品通用名使用率为9849%，基本药物使用率为9508%。具体情况详见表1。 22抗菌药物的使用情况:使用抗菌药物的处方占抽检处方的月最高比例是2850%，

月平均比例是2304%，其中抗菌药物单独使用率为7941%，二联使用率为2059%，未

抽查到三联抗菌药物的使用，口服型抗菌药物使用率为7113%，注射型抗菌药物使用率为2887%，具体使用情况见表2。可以看出我院门诊处方抗菌药物使用率比较合理。

3处方点评分析

31处方书写规范情况:通过我院医务部门、临床医师及药学技术人员的密切配合，共

同规范，严格按照相关规章制度开具和管理处方，使我院2012年全年处方书写的规范性有

了明显的提高，门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略高一点，处

方合格率为7633%，比规定的9500%偏低，其它各项指标均相对合理［5,6］；电子处方

的广泛使用提高了医院治疗及管理水平，但其使用过程中仍存在一些不足之处，如未写临床

诊断、医师未盖章、药品适应症与临床诊断不符合、药物的用法用量不适宜、慢性病或特殊

情况适当延长用药天数未说明等方面，需重视这些细节方面的问题，从而进一步提高我院处

方质量。

第一季度处方点评情况及分析

2016年1-3月对处方点评、住院医嘱点评情况及分析一、点评目的：为了充分掌握我院医师临床用药的合理性，加强建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药，提升我院药物治疗水平，节约卫生资源，药剂科每月开展处方点评，希望有利于改善药物治疗效果及医患关系。二、点评方法 1.处方点评：每月随机抽取3日门急诊处方为点评处方（不含中药饮片处方），在3日处方中在抽取≥100张处方主要点评并登记列表。 2.医嘱点评：每月随机抽取30份住院医嘱为点评对象。三、点评依据：根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《2015年抗菌药物临床应用指导原则》、《****医院处方点评制度及实施考核细则》结合二级综合医院等级评审检查内容，对门诊处方、住院医嘱进行点评。四、点评结果 1.门急诊处方：平均每张处方药品数为 2.97种，抗菌药物处方数占比21.37%，注射剂处方数占比26.13%，平均每张处方金额为142.03元，处方合理百分率99%。

妇产科24% 35% 100% 五官科28% 20% 100% 口腔科48% 30% 99% 皮肤科11% 15% 99% 中医科0 0 99% 针伤科0 0 100% 平均21.37% 22.25% 99% 2.住院医嘱：（1）住院患者抗菌药物使用率为（要求：≤60%）：56.23%;使用强度（要求：控制在40DDD以下）：61.79 （2）在抽查的50份Ⅰ类切口手术病历中，预防使用抗菌药物比例（要求：≤30%）为80%；预防使用抗菌药物时间（要求≤24h）：＜24h的占25%，24-48h 的占20%，＞48h的占35%。五、不合理处方存在问题 1.适应症不适宜例1 患者男 53岁外科临床诊断：荨麻疹处方：0.9%氯化钠注射液100ml 注射用泮托拉唑40mg 静滴 st 【分析】荨麻疹的常规治疗主要是使用抗组胺药物，而泮托拉唑是质子泵抑制剂，属于抗溃疡药物。这与临床诊断不符，建议细化诊断或添加第二诊断，以体现用药目的。例2 患者男 61岁内科临床诊断：绝经后骨质疏松

门诊处方点评实例

【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析，促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象，占11.5％，其中，处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张，分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多，处方合格率有待提高，抗菌药物滥用严重，需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective：To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》（2007）明确提出医疗机构应当建立处方点评制度，开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[2]，对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范（试行）》的规定，我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合理处方分析。结果如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张（不包含麻醉、精神药品处方）和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法根据《药物咨询及用药安全监测系统（大通）》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》，检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等，注重循证医药学证据，结合医院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》，用Excel2003软件进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄：2－67a,平均32a；药品品种种数：1－5种，平均 3.2种；抗菌药物：抗菌药物处方1050张，抗菌药物使用率35%；注射剂：注射剂处方463张，注射剂使用率15.43%；处方金额：0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

我院门诊处方点评与合理性分析

我院门诊处方点评与合理性分析发表时间：2018-07-08T15:46:44.413Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：丁伟江[导读] 医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方。（江苏省常熟市第五人民医院；江苏常熟215500）摘要：目的：通过门诊处方点评，提高门诊处方质量，促进医师合理用药，减少药物不良反应的发生。方法：随机抽取我院2017院1至12月门诊处方1200张，内容涵盖门诊各科室，对处方合理用药进行处方点评。结果：在抽查的处方中，发现其中不规范处方数为35张，占2.92%，用药不适宜处方数为19张，占1.58%，超常处方数为17张，占1.42%。结论：医院开展门诊处方点评工作，可及时发现医师处方中的不合理现象，督促医师能够规范书写处方，合理用药，减少药物不良反应的发生，发挥医院药师的积极作用。关键字：合理用药，处方点评，分析 1 资料和方法 1.1资料从我院2017年1至12月门诊处方中，每月随机抽取处方100张，共计1200张处方，内容涵盖全院门诊各科室[1]。 1.2方法根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、药品说明书及各治疗指南等资料，查阅所选门诊处方各项内容，包括每张处方的药品数量、诊断与药品适应症是否相符、抗菌药物使用比例、注射剂型使用比例等，将不合理处方结果以不规范处方、用药不适宜处方、超常处方等三项指标进行统计分析[2]，进行门诊处方的合理性评价分析。 2 结果 120张门诊处方中，有1129张为合理处方，占94.08%。不合理处方71张，占5.92%，其中不规范处方35张（2.92%）、用药不适宜处方19张（1.58%）和超常处方17张（1.42%）。不合理处方存在的问题具体表现为：无诊断或诊断不规范，处方修改处未签名并注明修改日期，无适应症用药或超常处方等，有关不合理处方类型及构成比见表1。 3讨论 3.1 不规范处方主要体现在处方的前记、正文、后记内容缺项、书写不规范或者难以辨认[3]。医师签名、盖章不规范或者与签名留样不一致，未使用药品规范名称开具处方，用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，处方修改未签名，有的处方开具的药品品种超过五种，有的门诊处方药品用量超过7日量，慢性病、老年病需要延长处方用量而没有注明理由，现在医院已基本实行处方电子化，处方质量大为提高，但仍然有手写处方出现，容易出现不规范处方。 3.2 用药不适宜处方 3.2.1 药品剂型或给药途径不适宜的[4]：比如医师给患者开具甲硝唑片治疗滴虫性阴道炎，用普通片剂作阴塞用，而不是选用与适应症相关的阴道栓剂或阴道泡腾片，因片剂有一定的硬度，崩解需要一定的条件，在阴道不能产生有效药物浓度。 3.2.2 适应症不适宜：比如医师处方诊断关节炎，开具抗菌药物头孢地尼胶囊，患儿处方诊断为病毒性感冒，开具头孢克肟颗粒，因抗菌药物对病毒不起作用。 3.2.3 联合用药不适宜：比如医师处方诊断高血压，处方开具珍菊降压片及氢氯噻嗪，因珍菊降压片中含有氢氯噻嗪成分，属于相同成分，不宜联合用药。 3.2.4：有配伍禁忌或者不良相互作用的[5]：比如医师处方诊断水肿，开具甘露醇及地塞米松，甘露醇中加入地塞米松后，会引起甘露醇溶液结晶，影响药物疗效。 3.2.5遴选的药品不适宜的：医师处方诊断急症高血压，开具硝苯地平舌下含服，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速降低，但其降压幅度和速度难以控制，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降，血流量明显减少，诱发缺血事件。 3.3 超常处方：无适应症用药或超说明书用药，主要表现为诊断与用药不符，比如医师诊断高血压，处方开具格列吡嗪片，超说明书用药会给患者产生用药疑惑，另外有可能造成药物不良事件的发生。综上所述，处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，促进临床药物合理应用，保障患者安全用药，减少药品不良反应的发生。是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。参考文献 [1] 赵秋萍，程慧玲．张家港市妇幼保健所1500张门诊处方点评与分析[J]．中国医院用药评价与分析，2016，16（5）：686-688 [2] 曹向光．门诊处方点评分析[J]．世界临床医学，2016，10（23）：119-121 [3 ]布瓦吉尔?哈得西，胡西旦?玉素莆，绕咸古丽?热西提．门诊处方点评与典型处方分析[J]．医学信息，2016，29（23）：181-182 [4] 张美凤．我院2014年门诊处方点评分析[J]．基层医学论坛，2016，20（1）：102-103 [5] 饶春浓．我院门诊处方点评及不合理用药分析[J]．北方药学，2016，13（8）：174-175

处方点评抽样与统计分析报告方法

处方点评抽样与统计分析方法一、统计学概述统计学是把科学和艺术结合在一起进行收集和分析数据资料的一门学科。因为科学研究常研究的是事物的一般规律，研究的是其共性；艺术扬的是其个性，两者相差很远。而统计学是通过扬有差别的个性来寻求事物背后的一般规律，所以它是连接科学和艺术的一个桥梁。早在16世纪，意大利人把统计学称为国情学。这种说法后来传播到法、德、荷等欧陆国家。在17，18世纪，这些国家的大学里讲授的“统计学”课程，实际上就是讲“国情学”，包括有关人口，经济，地理，乃至政治方面的容。到十九世纪初，逐步演变为现代西方统计学——Statistics。统计学可与各领域、各专业相结合，已在社会、人口、教育、环境等各领域的应用研究中被广泛应用，因为它是一门方法学，是破解各领域难题的科学工具。如工业统计，卫生统计，生物统计，医药统计，金融统计，法学统计，心理统计，交通统计、教育统计等等。卫生统计学属应用统计学，运用数理统计学的原理和方法，研究医学科研及卫生工作中有关数据的收集、整理、分析的科学。其容包括三部分： 1、统计设计：抽样方法、研究设计方案样本含量（大小）的确定 2、整理资料：数据录入、核查和汇总 3、分析资料：统计描述、统计推断。二、目的意义

处方点评是加强合理用药的管理手段，目的是要解决临床不合理用药问题，不断提高临床医疗水平。在处方点评中应用卫生统计学的意义： 1、控制影响处方点评的因素 2、保证处方点评的质量 3、提高处方点评的水平 4、促进临床合理用药在处方点评工作应用卫生统计，其容包括处方抽取的数量（样本含量）和抽样方法、处方数据资料的整理、分析、解释和描述。将获得可靠的结果，作出科学的推断或预测，为政府或卫生管理部门在医疗工作中进行管理决策和行动提供依据和建议。因此在处方点评中应用卫生统计，必须做到以下原则： 1、要有足够的样本含量； 2、被抽查的处方要有代表性； 3、抽样方法要科学； 4、点评结果要有可比性。三、样本含量样本含量是指样本中包含的观察单位数。从总体中抽取样本时,应保证样本有足够的数量满足统计学要求，样本中观察个体之间变异度小的样本含量可少些，变度大的应多些。影响样本含量大小的相关因素 1、检验水平一般用95%的把握 2、检验效能一般取90%的信度 3、容许误差抽样率与总体率差别<10% 4、总体率的大小

处方点评总结

2013年处方点评总结 2013年以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。我院为了医疗质量的持续改进，以及《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求，对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强，首先医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作，从今年1月开始“医院处方点评小组”总共召开组织多达9次会议，2013年1-12月总计抽查处方1885张。其中不合格的处方为81张，全年的处方合格率为95.7%。每月对我院门诊处方和病例进行点评与不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2013年1-12月份处方点评及临床不合理用药存在的问题归纳如下：一、不规范处方（31张） 1、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用“安必仙”、“三乐喜”等商品名开具药品。(4张) 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，例如无“年龄”、“临床诊断”等。（3张） 3、临床诊断不全。例如临床诊断为“冠心病”开具“罗红霉素”“莲花清瘟胶囊”、临床诊断为“脑供血不足”开具“苯溴马隆”“奥美拉唑胶囊”等等。（17张） 4、处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误。例如

“罗红霉素缓释胶囊一日三次，每次两粒”，“左氧氟沙星注射液”“甲硝唑注射液”无规格等等。（7张）二、不适宜处方（48张） 1、重复用药:如临床诊断为“上感”开具“利巴韦林注”“单磷酸阿糖腺苷”；临床诊断为“酒精中毒”开具“生脉注” “参附注”。（5张） 2、溶媒选用不适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌，例如“奥美拉唑注”使用“葡萄糖”作为溶媒，“多种微量元素”使用“盐水”作为溶媒等等。（7张） 3、中西药混用，例如“参麦注”加“氯化钾注”;“参附注”加“氯化钾注”等等。中成药注射液里加氯化钾会影响溶解度,不溶性微粒呈几何级数增加,甚至能导致沉淀，从而大大增加不良反应的发生率，所以坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。（7张） 4、有配伍禁忌和不良相互作用：例如“水溶性维生素注”加入“氯化钾注”,“脂溶性维生素注”加入“氯化钾注”等。（5张） 5、抗菌药物不合理应用（24张）（1）超计量使用，例如“头孢曲松钠注”2.0g Q8h，一日用量为6g,超过说明书一日4g极量。（1张）（2）联合应用不合理，例如临床诊断为“上呼吸道感染”，开具“阿莫西林匹脂片”和“罗红霉素缓释胶囊”；临床诊断为“肺部感染”开具“头孢曲松钠注”和“哌拉西林舒巴坦注” 等。（7张）

不合理处方点评

不合理处方干预一、医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用《处方评价表》对处方进行点评。住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。二、处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。如果有异议，由药事委员会组织专家复议。三、处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的； 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；

8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的； 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断的； 11.单张处方超过五种药品的； 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的； 13.特殊管理药品未执行有关规定的； 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方： 1.适应证不适宜的； 2.遴选的药品不适宜的； 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 4.用法用量不适宜的； 5.联合用药不适宜的； 6.重复给药的； 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）； 8.其它用药不适宜情况的。出现下列情况之一的处方为超常处方：

门诊处方合理性的现状分析与对策

门诊处方合理性的现状分析与对策发表时间：2019-05-28T09:54:29.940Z 来源：《药物与人》2019年2月作者：林紫丹[导读] 通过分析总结门诊处方开具药物的现状，以提高西医门诊处方药使用的合理性为目的。瑞安市人民医院林紫丹摘要：目的：通过分析总结门诊处方开具药物的现状，以提高西医门诊处方药使用的合理性为目的。从我院药学门诊部随机抽取3000张处方。使用科学的统计学方法，对上面所描述的病情症状进行总结归类。结果：在这张处方中存在不合理的有85例，所占比例为2.83%，包括包括重复用药、药物联用不当、遴选药物不合理、滥用抗生素、溶媒选择不当等。结果：根据处方中存在的不合理用药情况，加大对门诊处方的审查力度，以减少不合理用药的情况发生。关键词:门诊处方；现状；合理用药【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-02-WYP 随着国家医疗保险制度的改革和公众对医疗保健意识的提高，医院服务进一步纳入市场经济的范畴。因此，对医院的工作提出了新的更高的要求，特别是医院的门诊药房，其工作方式逐渐从传统的供应和安全类型转变为技术服务类型。对处方药的适宜性进行综述，对从事配药工作的药师和临床药师具有重要的临床意义，可以有效地减少甚至消除不合理用药现象。 1.取材的资料与调查方法 1.1 资料的选取（1）随机抽选2018年二月至八月的门诊处3000例，患者年龄平均为42.5（+6.45）岁，年龄段范围从76岁到9岁。包括男病患有1446，女患者有1554人。其中消化道疾病596例，心脑血管疾病397例，泌尿内科疾病例458，呼吸系统疾病656例，骨科疾病498例，妇产科类疾病295，耳鼻喉类疾病100例。 1.2研究方法（2）对医院的门诊处方的书写形式，药品的使用，用药搭配等问题进行了审查和登记，并进行了分类。严格根据《中华人民共和国药典一临床用药须知》、《执业医师法》和《药品管理法》等的有关规定，总结归纳出门诊处方用药的不合理之处，通过及时分析门诊处方评价标准以及处方用药的现状，提出建设性的解决方案，以促进医院完善门诊药方，提高门诊处方调配的合理性。统计后发现不符合条件处方77例，占总数的2.57%。包括重复用药、药物联用不当、遴选药物不合理、滥用抗生素、溶媒选择不当、用药剂量错误。详情请见表1。表1 85张不合理用药处方类型及所占比例类型不合理用药处方的数量（例）所占百分百（%）重复用药1215.6%药物联用不当1722.1%遴选药物不合理1519.5%滥用抗生素1316.9%溶媒选择不当810.4%用药剂量错误1215.6% 2 讨论 2.1 医院门诊处方存在的问题（1）重复用药由于现在医药市场的发展，许多药由于厂家、产地、和规格的不同，导致一种药品有不同的名字。医生在开具处方时忘记之前已经使用过相同药效的药品，处方中就会出现两种相同药效的药品，比如美敏伪麻、氯苯那敏同时开具，超过氯苯那敏的日最高剂量。（2）给药途径不合理在西药处方中，应明确控释制剂、缓释制剂等药品的标准。我们应该严格指出不能口服或咀嚼的药物，以免破坏药物的结构，不能使药学最大限度的发挥。例如，泌尿系感染，处方：0.9%NaCl100ml,培氟沙星0.2，静滴，bid 。用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氣离子的强电解质溶液稀释因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其地含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。处方5 %GS 250ml~500ml+青零素480万单位静滴，每天2次。因为葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，随葡萄糖浓度增加，青霉素的分解加速，宜用0.9%的氯化钠注射液，稳定性好。（3）遴选药品不适宜头孢他啶被选用于急性化脓性扁桃体炎患者。急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌和肺炎球菌，均为G +菌。头孢他啶属于第三代头孢菌素，其对G-细菌的作用强于对G +细菌的作用。美托洛尔通过内科给予哮喘高血压患者，可能会导致哮喘恶化。（4）药物联用不当为了快速治疗疾病，有的医生常常混合使用两种或多种药物。由于医药市场的进步导致药物种类的增多，一些医生对药物的具体成分不清楚，导致药物配伍不当，不仅增加了不良事件发生的概率，还可能导致药物引起的残疾、死亡等事故。有的医生不能准确掌握药物的适应证，联用药物时增加了毒性和不良反应的发生概率，影响了治疗效果。例如，在同一输液中使用不宜配伍的药物，处方: 5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，維生素C2.O，静滴，bid。用药分析:阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6, 不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%Nacl250ml,阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一块滴注1h。

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜

我院2012年门诊处方合理性分析

我院2012年门诊处方合理性分析摘要】目的：了解我院门诊处方合理用药情况，提高合理用药水平，保障医疗安全。方法：随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定进行调查研究，并统计分析。结果：门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略高一点，处方合格率为7633%，比规定的950%偏低，其余指标均相对合理，电子处方中仍存在书写不规范与用药不合理等方面的问题。结论：针对处方点评工作中存在的不足，需要临床医师们共同努力，重视处方点评这项工作，提高处方开具质量，确保临床合理用药。【关键词】门诊处方；处方点评；统计分析；合理用药【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003- 5028(2013)10-0053-01 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，卫生部制定了《医院处方点评管理规范（试行）》［1］对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，旨在了解医院各门诊科室处方的合理用药、费用控制情况，及时发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。为贯彻落实以上规定，我院于2009年制定了“处方点评标准”和“处方评价制度”，对我院门诊处方的使用规范性与合理性进行抽查、分析，定期总结处方中常见的问题并及时跟临床医师反馈［2］。笔者随机抽取我院2012年 1~12月门诊处方2400张，进行点评并对不合理处方进行分析。结果如下：1资料和方法随机抽取2012年1~12月的门诊普通成人西药处方（不包括毒、麻及精神类处方），每月抽取200张，从用药品种数、处方金额、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、药品通用名占处方用药百分率等方面进行调查研究，并统计分析。 2结果 21处方点评基本情况：我院门诊处方平均用药品种数194，平均每张处方金额17791元，抗菌药物的使用率为2304%，注射剂使用率为1975%，药品通用名使用率为9849%，基本药物使用率为9508%。具体情况详见表1。 22抗菌药物的使用情况:使用抗菌药物的处方占抽检处方的月最高比例是2850%，月平均比例是2304%，其中抗菌药物单独使用率为7941%，二联使用率为2059%，未抽查到三联抗菌药物的使用，口服型抗菌药物使用率为7113%，注射型抗菌药物使用率为2887%，具体使用情况见表2。可以看出我院门诊处方抗菌药物使用率比较合理。 3处方点评分析 31处方书写规范情况:通过我院医务部门、临床医师及药学技术人员的密切配合，共同规范，严格按照相关规章制度开具和管理处方，使我院2012年全年处方书写的规范性有了明显的提高，门诊处方抗菌药物使用百分率为2304%，比规定的2000%略高一点，处方合格率为7633%，比规定的9500%偏低，其它各项指标均相对合理［5,6］；电子处方的广泛使用提高了医院治疗及管理水平，但其使用过程中仍存在一些不足之处，如未写临床诊断、医师未盖章、药品适应症与临床诊断不符合、药物的用法用量不适宜、慢性病或特殊情况适当延长用药天数未说明等方面，需重视这些细节方面的问题，从而进一步提高我院处方质量。

门急诊处方点评分析

门急诊处方点评分析摘要目的分析门、急诊不合理用药原因，以促进合理用药。方法随机抽取482张处方，对其进行点评分析。结果482张处方中，不合理处方93张，占处方总数的18.29%。结论药师应积极参与临床合理用药，确保用药安全、合理、有效。关键词不合理处方；点评分析关注合理用药始终是医药工作者永恒的话题之一。药物用得合理，不仅能够减轻患者的痛苦，使患者早日康复，重返工作岗位，为社会创造更多的财富；同时也节约了医药资源，减轻了患者的经济负担[1]。作者在临床实践中发现并干预了许多用药中存在的不合理用药现象。现就常见的不合理用药情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 资料来源抽取本院2015年12月1日～31日所有门、急诊处方合计9637张。 1. 2 抽样方法采用分层抽样+随机抽样方法，将本院132医师的姓名作为分层标志进行分层，然后每层按照5%的抽取率随机抽样，得到482张处方作为样本。 1. 3 评价标准依据药品说明书、《处方管理办法》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及《处方点评实施规范》对抽取的样本进行逐一点评。 2 结果在482张处方中，不合理用药93张，占18.29%；其中用法用量不当24张，占25.80%，重复用药27张，占29.03%，配伍不合理31张，占33.33%。溶媒不合理11张，占11.82%。 3 不合理用药处方分析 3. 1 用法用量不当①硫酸吗啡控释片30 mg分成两半，1次口服半片，破坏了控释膜或控释骨架，使药物迅速释放出，从而达不到长效的目的。正确的服用方法是：采取坐位或站立位用温开水将控释制剂整片吞下。②应用糖皮质激素采取3次/d给药的方法，易导致疾病反复、撤药反跳、脑垂体及肾上腺皮质分泌功能异常。选择糖皮质激素治疗时应将1 d剂量于早晨7～8点1次给药的“冲击疗法”，或每日早晨1次给药的“间歇疗法”利于疾病恢复。同时药物对下丘脑-垂体肾上腺素轴的抑制作用比分次给药轻；而且致胃溃疡出血的发生率大大降低，并发感染的几率也较分次给药少。③甲钴胺注射液（怡位康）+0.9%

处方中中成药不合理原因分析及改进措施

处方中中成药不合理原因分析及改进措施发表时间：2019-06-04T15:51:21.700Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期作者：王静[导读] 医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。江苏省泰兴市第三人民医院 225400 【摘要】目的探讨医院药房内中成药的不合理处方情况以及药房管理的有效改进措施。方法随机抽取本院药房 2016年1月～2018年 6月药房管理前后中成药处方各1000份进行对比研究，加强医院药房的针对性管理，比较管理前后的不合理处方发生情况。结果：加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低（P＜0.05）；药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低（P＜0.05）结论医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。【关键词】医院药房；不合理处方；中成药；药房管理中成药是临床中治疗各类疾病的主要方式，中成药是指以中草药作为原材料经过特殊工艺制成的中药制品。主要剂型有散、丸、丹和膏等。中成药在各类疾病治疗中具备起效快、给药方便以及不良反应率较低等优势。在临床治疗中处方属于重要的临床医医疗文书，处方质量水平将关系着患者临床疗效及治疗安全性，同时也是解决各类医患纠纷的重要凭证和依据。药房是医院内的独立部门承担着对中成药处方进行审核的职责[1]。本次研究将着重分析医院药房当中中成药不合理处方的具体情况以及有效的药房管理改进措施。 1 资料与方法 1.1 资料来源随机抽取本院药房 2016 年 1 月～2016 年 12 月中成药处方 1000 份作为此次的观察样本，科室涉及内科、外科、骨科、儿科以及妇科等。设计患者 1000 例，包括男性 562 例，女性 438 例，患者年龄 4～87 岁，平均年龄（5 2.2±0.3）岁。本院至 2017 年 1 月开始加强药房管理，选择 2017 年 1 月～2018 年 6 月期间的各类中成药处方 1000 份实施对比分析，涉及男性患者 533 例，女性患者 467 例，年龄3～91 岁，平均（52.4±0.6）岁。药房管理前后的中成药处方涉及科室记忆患者资料等对比并无显著差异（P＞0.05）。 1.2 方法针对本院 2017 年 1 月份以前未开展药房针对性管理期间的中成药处方实施分析和问题总结，并结合中医学的基础理论自 2017 年 1 月开始加强医院药房的针对性管理，具体方式如下：将中医学理论作为指导和基础针对中成药的说明书、临床应用指南以及处方点评管理等实施调查与分析，着重调查医院药房内中成药处方，重点核对用药合理性和处方书写的规范性，并且定期或不定期地针对不合理处方开展实例点评，并加强科学宣教，同时加强临床医生处方书写的规范性指导，特别是强调用法和用量的规范性书写，并由专业药师开展点评，同时进行现场指导。专业药师需全程参与医院药房不合理用药的各项管理工作。 1.3 评价指标对比药房管理前后中成药处方的不合理处方发生率以及不合理处方的记分情况。其中不合理处方计分标准如下：用药不适宜处方（包括症状、用法、用量、配伍等不适宜）、超常处方（包括未能依照说明书给药、两种药物具有相同药理、无对应临床症状给药等）、不规范处方（包括书写缺乏规范性、用法模糊、处方当中缺乏药品的规范名称等），其中一项不符合时记 1 分。 1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计软件进行数据录入，计量数据以均数±标准差表示，实施 t 检验，计数采用率（%）表示，实施卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 2.1 药房管理前后中成药不合理处方的发生率比照加强药房管理后中成药处方的用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前显著降低，管理前后对比均存在显著差异（P＜0.05）。 2.2 药房管理前后中成药处方计分情况比照药房管理后各项中成药处方计分均较管理之前明显降低，管理前后计分对比差异显著（P＜0.05）。 3 讨论 3.1 现阶段临床中中成药的应用十分普遍，对各类疾病患者的治疗发挥了关键性作用，有助于进一步提升患者临床疗效，然而中成药的处方相对复杂，因此在开具中成药处方时容易产生用药错误和用药剂量错误等不良情况，对患者临床疗效产生不利影响，不利于维持患者治疗的安全性[2]。而药房属于医院内的独立科室，在进行中成药的处方管理工作中仍然存在着一些不合理之处主要可概括为以下三方面，首先是用药的不适宜处方；第二是超常处方；最后是不规范处方。本次研究中在分。医院药房不合理处方的基础上对药房进行针对性管理，着重加强对广大医务人员关于合理用药方面的指导和培训，提升临床医生的责任心。在提升其业务水平的基础上，要求临床医生认真核对处方药物组成，并了解药物特性。在治疗过程中慎重用药，并坚持辨证用药。同时对院内中成药品进行积极筛选，如若发现中成药处方当中存在给药频率不准确的情况，可以通过限定给药次数来加强管理[3]。除此之外，医院中各个科室之间需要进行有效合作，方便患者就诊。药师需要与处方医生加强联系，通过面对面的沟通，积极解决不合理处方等相关问题，避免和预防矛盾发生。本次研究结果提示，通过采取针对性的药房管理，用药不适宜、超常处方以及不规范处方发生率均较管理前明显降低。同时中成药处方的计分情况较管理前也显著降低，进一步表明通过加强医院药房的针对性管理有助于避免发生中成药的不合理处方情况，有利于维护中成药的用药安全性。综上所述，医院药房中存在中成药不合理处方情况，通过进行针对性的药房管理有助于降低中成药不合理处方发生率，有助于提高中成药应用的安全性和规范性。参考文献： [1]李歌平，潘俊.西药房中成药和西药联用处方分析[J].中国处方药，2018，16（10）：43-44.

药师对门诊处方合理性点评分析

药师对门诊处方合理性点评分析发表时间：2017-11-09T14:31:27.097Z 来源：《医药前沿》2017年11月第32期作者：金慧瑾蒋欣[导读] 强调处方点评是基层医院医疗质量管理的有效措施之一。（江苏省南京农业大学校医院江苏南京 210095）【摘要】目的：了解我院门诊处方开具情况，有效促进处方合理化。方法：连续十二个月每月随机抽取我院门诊处方75张，共计900张处方，将点评结果利用EXCEL2016软件进行数据分析，根据《医院处方点评管理办法（试行）》和相关规定，进行处方合理性分析点评。结果：所抽查处方中，合理处方790张（87.78%），不合理处方110张（12.22%）。不合理处方中以不规范处方为主，占全部处方 5.22%，其次为用药不适宜处方，占比4.33%，超常处方，占比2.67%。结论：开展医院处方点评制度，有利于及时发现处方问题，采取有效干预措施，提高医院处方合理化，保证医疗质量。【关键词】处方；点评用药情况；处方合理化【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0358-02 强调处方点评是基层医院医疗质量管理的有效措施之一。我院自2015年1月以来，根据原卫生部《医院处方点评管理办法（试行）》、《中国医师、药师用药指南（2010版）》以及《抗菌药物临床应用指导原则》和相关药品说明书，定期对我院门诊处方开具情况进行分析与点评，并将结果反馈给各临床医护科室以采取相应干预措施，取得较为显著效果。现讲情况汇报如下。 1.资料与方法 1.1 资料利用我院门诊信息系统，从2016年1月—2016年12月共计12个月，每月随机抽取处方75份，共计900份处方进行点评。 1.2 方法依据原卫生部发布的《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方管理办法》设计有关点评表，记录所点评处方的临床诊断、药品名称以及用药情况，参照相关药品说明书、《新编药理学》（人民卫生版）等对其合理性作出评价[1][2]。 2.结果 2.1 门诊处方不合理情况 900张门诊处方中，790张处方属于合理处方（87.77%），110张处方存在不同类型的不合理现象（12.22%）。 2.2 不合理处方的主要问题由表一可知，不合理处方主要为三大类：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。各类别的亚类详见表。所列亚类中，以临床诊断不详占比最多，达21.82%。 3.讨论 3.1 不规范处方 3.1.1临床诊断不详部分医生在门诊量较大时疏于电脑输入，也有个别医生问诊不严谨草率诊断的现象。案例如诊断为：尿不适、膝部擦伤待查、腰不适等。随着相关管理制度的推出，该问题会逐渐得到解决。 3.1.2处方超7日量但未说明原因该现象在老年病患中尤为突出。由于老年人患高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，需长期服用，此种情形尚可理解。但也出现一些非慢性疾病如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、季节性过敏性结膜炎等开具7天以上甚至大于10天的药物，则需严格管控。 3.1.3未按规定开具二类精神药品根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》，二类精神药品需使用专用处方单独开具并严格控制7日量。部分医生由于主管疏忽将其与其他药品开具在同一张处方上。 3.2 用药不适宜处方 3.2.1重复用药重复用药在用药不适宜处方中占比较大。该现象主要包括相同药理机制的药物、相同药物成分的药物（含前体药物）以及功效相似的中成药重复使用。银杏叶注射剂、银杏叶片剂、通塞脉片这三种中成药均具有活血化瘀、行气通络、改善微循环的作用，对于脑血管病的患者存在同时应用的情况[3]。有学者研究指出[4]，对脑梗死患者应用活血化瘀中成药治疗，单独应用一种或与两种以上的中成药，两组患者的血液流变学指标并无明显差异，后者发生药物不良反应的风险更大。结合患者病情，建议选择一种药物、一种给药途径。 3.2.2用法用量不合理主要问题为超说明书、超剂量使用。案例：某患者男，72岁，诊断为病毒性上呼吸道感染合并支气管炎。处方嘱予0.9%NaCL 250ml，病毒唑0.5g，静脉点滴，qd。输液30分钟后患者即出现心慌、呕吐、出汗等症状。查阅此批药品说明书可知，病毒唑针剂该不推荐老年人使用。出现这些问题主要是临床上没有及时关注说明书的更新换代。