某院门诊西药处方的合理性分析

某院门诊西药处方的合理性分析

[摘要] 目的通过对广西中医药大学第一附属医院门诊西药处方用药的合理性进行分析，了解医院门诊使用药物的状况，为临床合理用药提供参考。方法回顾性随机抽查广西中医药大学第一附属医院2008年1月份门诊西药处方11 170张，对其进行逐一的审核和统计分析。结果医院1月份门诊西药处方的合格率为87.41%，不合格处方率为12.59%；抗菌药物的使用率为38.35%，以一联用药为主，占抗菌药物处方的82.61%；其中使用最多的是喹诺酮类和头孢菌素类，分别占抗菌药物处方的33.92%、31.84%。结论医院1月份门诊西药处方的用药情况基本合理，但在处方的书写规范和抗菌药物的合理应用上仍有待改善。

[关键词] 处方分析；抗菌药物；合理用药

[中图分类号] r197.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）04-42-03

合理用药是安全、有效地使患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核心。处方分析不仅能了解临床用药情况，同时对临床不合理用药进行干预的重要手段。为促进医院临床用药的安全、合理、有效和经济，提高临床抗菌药物的治疗水平和临床药学服务工作，定期对门诊处方进行抽查十分必要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽查广西中医药大学第一附属医院门诊西药处方11 170张。

1.2 方法

依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典-临床用药须知》（2005版）及有关文献资料，对处方的书写格式、用药情况、品种、金额以及抗菌药物的联合应用情况和用药的合理性等进行逐一审核和分类登记，并进行统计分析。

1.3 统计学处理

共抽查11 170张处方，其中抗菌药物处方4 284张，占所查处方数的38.35%；发现不合理用药处方1 406张，占所查处方数的12.59%。所查处方其他的详细情况见以下各表。

2 结果

2.1 门诊处方基本指标情况

从表1可以看出，广西中医药大学第一附属医院门诊注射剂的使用率为22.52%，抗菌药物注射剂的使用率为9.87%。据报道，发达国家对非住院患者不使用注射剂，而且新的《处方管理办法》规定，治疗上能口服的就不用注射。使用注射剂过多，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多[1]。每张处方金额的多少在一定程度上可反映用药是否经济、合理。广西卫生厅文件有新的规定：三级甲等医院每张处方金额不能超过150元，二级以下（含

二级）医院每张处方金额不能超过100元，特殊情况需超过控制费用的，应执行患者（家属）知情同意制度。本次调查显示我院处方金额超过150元的处方占所查处方的16.64%，每张处方平均金额为101.75元，这说明广西中医药大学第一附属医院在开大处方金额方面控制得较好。

2.2 不合理处方情况

2.2.1 使用商品名由于现阶段许多药品的商品名与其通用名不尽相同或相似，而不同治疗目的药品又有相同或相似的商品名，如用商品名开具处方极易造成用药重复或错误。有资料显示，在200种常用药物中有4个商品名的占20%，

5个商品名的占25%，甚至还有10多个商品名的药品[2]。为避免药品重复或错误的使用，保障患者的用药安全有效，卫生部颁布的《处方管理办法》规定以药品通用名开具处方。

2.2.2 用法用量不合理雷贝拉唑钠肠溶胶囊用法：10 mg/次，bid。用于活动性十二指肠溃疡时，10～20 mg/次，1次/d；而用于活动性胃溃疡、胃食管返流病时，20 mg/次，1次/d[3]，本处方的用量不合理。硝苯地平缓释片用法：2片/次，tid。缓释剂型是药品在体内通过缓慢释放药物达到有效血药浓度，提高患者用药依从性。硝苯地平缓释片每12小时服用1次即可达到治疗效果。

2.2.3 给药方案不合理青霉素类、头孢菌素类及其他β-内酰胺类、克林霉素属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果取决于血药浓

度超过细菌的最低抑菌浓度（mic）的时间，24 h内血药度高于致病菌mic至少60%时间，或者一个给药间隔内超mic的时间>40%～50%，方可达到杀菌效果。这些抗菌药物的抗菌原则是增加给药次数，缩短给药间隔时间[4]，而不能将一天的给药剂量一次使用。如头孢呋辛钠注射液，其半衰期较短，应每6～8小时给药1次，每天给药1次的方案是不合理的，达不到抗菌治疗效果。

2.2.4 给药剂型不合理制霉菌素片，用法：1片/次，qd，塞入阴道（甲硝唑片，用法：1片/次，qd，塞入阴道）。虽然制霉菌素片、甲硝唑片在阴道内能发挥一定的局部疗效，但效果不及阴道栓。由于片剂与栓剂在配方、制备工艺、药物释放等方面均不相同，栓剂在阴道内受人体温度影响，栓剂基质融化液化而释放出药物，发挥局部作用。而将片剂塞入阴道，片剂崩解所需条件不足，药物释放时间较长且不能在一定范围内形成有效药物浓度，同时片剂硬度大，崩解时可能会损伤黏膜，增加刺激性[5]。

2.2.5 速效杀菌剂与速效抑菌剂合用阿莫西林+克拉霉素（头孢克洛+阿奇霉素）。β-内酰胺类为繁殖期速效杀菌剂，对正在繁殖的细菌具有强大的杀菌作用，而对已合成细胞壁的静止期的细菌则无作用；大环内酯类为静止期速效抑菌剂，能阻断细菌蛋白质的合成，使细菌生长受抑制，两者合用杀菌剂将难以最大限度发挥杀菌作用而降效[6]。如果必须合用，可以先使用繁殖期杀菌药，间隔一定时间，等消除部分药物后再使用抑菌药。

2.2.6 重复用药泮托拉唑肠溶片+盐酸雷尼替丁胶囊。两者均为强抑酸药，特别是泮托拉唑肠溶片，其抑酸强度比盐酸雷尼替丁胶囊大，在治疗胃溃疡时，只需使用其中的一种即可，而不必联合使用。重复用药容易造成药品的浪费，增加患者经济负担和不良反应发生的几率。见表2。

2.3 抗菌药物使用概况

从表3可以看出，本次调查中，门诊抗菌药物联合用药以单联为主。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药，而且门诊处方抗菌药物的使用以单药为主，因为联和用药易产生不良反应，发生菌群失调，导致二重感染的危险。

在医院应用最广泛的抗菌药物，其合理使用情况最能体现一家医院的诊疗水平。通过调查可知门诊抗菌药物使用率为38.35%，由表4所示喹诺酮类抗菌药是我院使用较多的抗菌药物，使用率为33.92%。喹诺酮类药物抗菌谱广，安全系数高且不需皮试，已成为临床医师在门诊治疗感染性疾病及预防感染（儿科患者除外）的首选用药。随着喹诺酮类药物在临床的广泛应用，细菌对其的耐药性也在增加，如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药率已经达到了50%以上[7]；第三代头孢菌素是临床上抗g-感染的常用药物，但不合理的使用会引起二重感染及肾损害，应引起重视。氨基糖苷类药物有耳毒性、肾毒性的不良反应，现已较少单独应用，如需使用多根据