股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断
图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高 信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变。
2．骨岛。为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影， 容易鉴别。
3．圆韧带中心化（fovea centralis）。髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺 损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状 位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。
者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特 殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。
3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔 多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分 ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质 骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况 及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。
三、 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。 髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴 别。 1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。此病多 见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼 痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨 头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转 子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括 MRI图像。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
股骨头坏死检查方法
股骨头坏死检查方法
股骨头坏死的诊断可以通过以下方法进行：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括任何可能引起股骨头坏死的因素，如骨折、关节置换手术、慢性酗酒或长期使用类固醇药物等。
2. 体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括检查患者的步态、关节活动度和疼痛部位等。
3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X射线、MRI和骨显像。
X射线可以显示骨骼的形态和结构，MRI可以提供更详细的软组织图像，而骨显像则可以检测血液供应情况。
4. 骨扫描：骨扫描可以显示骨骼的代谢活动情况，帮助医生确定股骨头是否存在坏死。
5. 关节穿刺：如果有关节积液的症状或疑虑，医生可能会进行关节穿刺，将关节液抽取出来进行检查。
6. 活检：在某些情况下，医生可能需要进行股骨头组织的活检，以确认股骨头坏死的诊断。
需要注意的是，具体的检查方法会根据病情而定，上述方法只是常见的诊断手段之一，具体的检查方案需要由医生根据患者的具体情况进行决定。
股骨头坏死的影像学诊断
股骨头坏死的影像学诊断股骨头坏死的影像学诊断一、引言股骨头坏死是一种严重且常见的骨骼疾病，其影像学诊断对于准确诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学诊断方法和技术。
二、X光检查1： X光片表现(1) 早期股骨头坏死：X光片上可能没有明显异常表现，或者显示股骨头周围骨质密度降低和骨小梁疏松。
(2) 进展期股骨头坏死：X光片上可见股骨头边缘出现囊样改变，骨坏死区内出现密度减低或硬化。
(3) 晚期股骨头坏死：X光片上可见股骨头有明显骨坏死，骨质疏松，关节突变形，并可能出现关节间隙变窄。
2： X光检查的局限性(1) X光不能及早发现股骨头坏死的早期病变。
(2) 对于部分晚期股骨头坏死，X光片上显示有限，无法准确评估病变范围及程度。
三、磁共振成像(MRI)1： MRI的优点(1) MRI可以提供更为详细的组织结构和骨髓供血信息。
(2) MRI可以及早发现股骨头坏死的早期病变，并准确评估病变范围及程度。
(3) MRI对于股骨头坏死的鉴别诊断有较高的准确性。
2： MRI的检查方法(1) 常规使用T1加权成像和T2加权成像进行检查。
(2) 使用增强MRI可以更好地显示血供情况，评估坏死区域的血供状态。
四、骨扫描1：骨扫描的原理骨扫描是通过注射放射性同位素示踪剂来评估骨骼代谢活动，进而发现股骨头坏死。
2：骨扫描的表现如果股骨头存在坏死区域，骨扫描上可见代谢活动减少的冷区。
五、计算机断层扫描(CT)1： CT的优点(1) CT可以提供3D重建图像，对于骨骼结构和形态的评估有较高的准确性。
(2) CT可以进一步评估坏死区域的骨质情况和骨折情况。
2： CT的局限性CT无法直接评估血供情况，对于股骨头坏死的早期诊断不够敏感。
六、其他影像学检查除了上述常规影像学检查方法，还可以根据具体情况选择以下影像学检查方法：1：正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)：可以提供更为准确的股骨头血供及代谢活动信息。
2：成像导航系统：通过立体定向的方法，能够更精确地测量股骨头的形态和骨折情况。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，其严重程度可以通过MRI分级标准来评估。
以下是一种常用的股骨头坏死MRI分级标准：
1. 分级0：正常表现，没有股骨头坏死的迹象；
2. 分级Ⅰ：股骨头坏死早期，MRI显示骨骼结构轻微受损，可能出现骨骼小梁密度减少；
3. 分级Ⅱ：股骨头坏死中期，MRI显示股骨头出现破损、骨小梁明显密度减少，可见病灶的压缩；
4. 分级Ⅲ：股骨头坏死晚期，MRI显示病灶进一步扩大，股骨头碎裂、塌陷，关节面穿孔，骨小梁完全破坏；
5. 分级Ⅳ：股骨头坏死晚期，MRI显示广泛碎片形成，关节失去正常形态，出现骨性关节炎的改变。
需要注意的是，不同的医生和机构可能会使用略有不同的分级标准，因此在具体诊断过程中，还需结合其他影像学和临床表现进行综合评估。
同时，MRI分级标准也可根据具体情况进行调整和改进。
股骨头坏死的诊断与1期治疗方法
股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
段继礼股骨头坏死的诊断与鉴别诊断
定义：结合国际骨循环研究会()及美国骨科医师学会()地标准,将定义为: 是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后地修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍地疾病.诊断标准：主要标准：. 临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主地髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史.. 线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界地硬化带;软骨下骨有透线带(新月征,软骨下骨折).. 核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化.. 股骨头：加权相呈带状低信号(带状类型)或加权相有双线征.. 骨活检：显示骨小梁地骨细胞空陷窝>,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死.次要标准：. 线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁.. ：股骨头内横断面正常可见地“星芒征”消失.. ：核素骨扫描示冷区或热区.. ：等质或异质低信号强度而无相地带状类型.符合条或条以上主要标准可确诊.符合条主要标准,和次要标准阳性数≥ (至少包括一种线片阳性改变),则为可能诊断.鉴别诊断：一线改变类似地疾病地鉴别诊断：. 中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其表现为硬化并有囊变, 改变以低信号为主,可据此鉴别.. 髋臼发育不良继发骨关节炎：角小于度，氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与容易鉴别.. 强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别.部分患者长期应用皮质类固醇可合并,股骨头可出现塌陷,但往往不严重.. 类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失.常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难.. 各种原因地滑膜炎.包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，示广泛病变有关节积液等，应予以鉴别.二改变类似地疾病地鉴别诊断：. 暂时性骨质疏松症():可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿.线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少.可见加权相均匀低信号, 加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与鉴别.此病可在个月内自愈.. 软骨下不全骨折:多见于岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作地髋部疼痛,不能行走,关节活动受限.线片示股骨头外上部稍变扁, 地及加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿, 抑脂相显示片状高信号.. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎:多发于膝关节,髋关节受累少见.累及髋关节地特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限.及线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄.示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布.. 股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行.示位于股骨头内地加权相中等强度信号、加权相高信号,内侧较多.. 滑膜疝洼( ):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质地良性病变, 示加权相低信号、加权相高信号地小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状.. 早期骨关节炎：在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作检查显示股骨头软骨下低信号高信号病灶,对这些病例,做扫描则较易鉴别.地改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在地高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区.. 股骨头内残存红骨髓：使股骨头内图像呈非同质性,误诊为不少,但此图像无带状低信号改变,且信号强度高于邻近肌肉,而等病灶均低于周围肌肉.. 中心化圆韧带窝：若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆.与病灶不同地此系低信号区无软骨面边界, 相无双线征,病灶形状呈三角形,而病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别.. 关节软骨退行性改变，软骨下骨囊肿.此多见于中老年患者.与区别点最重要地现象是囊肿相对光滑和规则地低信号边缘，此可与较婉曲地边缘相鉴别.. (软骨母细胞瘤)：线：溶骨与硬化混合型改变，边界不清.骨扫描可见核素地浓集.：像为低信号，像为混合像.与像边缘均为低信号.。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
成人股骨头坏死临床诊疗指南
成人股骨头坏死临床诊疗指南概述成人股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，通常表现为股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和关节功能损害。
该疾病主要由于股骨头供血不足导致的骨组织坏死引起。
本文档旨在提供成人股骨头坏死的临床诊断和治疗指南。
诊断临床表现成人股骨头坏死的临床表现可以包括：•髋关节疼痛，可放射到大腿前面和膝盖内侧•活动受限，行走困难•步态异常，瘸行•髋关节活动度减少•髋关节僵硬和炎症影像学检查常见的影像学检查包括：•X射线：可显示股骨头骨质破坏、骨骺塌陷和骨质增生•磁共振成像（MRI）：可更准确地显示股骨头的变化和坏死范围诊断标准根据病史和临床表现以及影像学检查，可以判断是否患有成人股骨头坏死。
目前，最常用的诊断标准是Ficat-Arlet 分期标准，分为四个阶段：•Stage 0：未出现症状或临床表现•Stage I：骨质坏死，但无塌陷•Stage II：骨骺塌陷小于2mm•Stage III：骨骺塌陷大于2mm治疗成人股骨头坏死的治疗应综合考虑病变的严重程度、患者的年龄、病史等多种因素。
治疗目的是缓解疼痛、改善关节功能、延缓关节炎的发展。
保守治疗对于早期发现的病例，保守治疗可以是一个合适的选择。
常见的保守治疗包括：•休息：减轻股骨头受力，促进骨组织修复•支持疗法：使用拐杖或助行器来减少髋关节的负荷•药物治疗：使用疼痛缓解药物和抗炎药物来减轻疼痛和炎症手术治疗对于股骨头坏死较重以及保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复关节功能、延缓人工髋关节置换术的需求。
常见的手术治疗方法包括：•针刺治疗：通过穿刺将药物注入骨骼，促进骨组织的修复和再生•钻孔治疗：通过钻孔减压，促进骨组织的再生•骨移植：将健康的骨组织移植到受损部位，促进骨组织的修复和再生人工髋关节置换术对于股骨头坏死较重以及手术治疗无效的患者，人工髋关节置换术是最有效的治疗方法之一。
该手术通过置换病变严重的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能和稳定性。
骨坏死的诊断方法
骨坏死的诊断方法所谓骨坏死，是指人体骨骼活组织成份坏死。
祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症。
人体很多部位，都会引起骨坏死，骨坏死的原因很多，在临床常以股骨头坏死最多见，而对于骨坏死，人体在任何部位都有可能发生，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。
那么，骨坏死如何进行诊断鉴别?骨坏死鉴别方法：骨坏死需要与各种伤患进行鉴别，特别是好发部位的常见病。
例如，涉及股骨头坏死的病例，常常需要与髋关节结核、髋关节化脓性炎症、类风湿关节炎、风湿症、髋部肿瘤及各种不同年龄段常见的髋部疾患等进行鉴别诊断;手腕部的舟骨坏死、月骨坏死及足踝部的距骨坏死等均需要与局部的多发病进行鉴别。
诊断方法：骨坏死的诊断主要依据慢性病史、临床表现及影像学检查。
尤其是后者，不仅有利于本病的诊断与鉴别诊断，对病情的判定与分期、治疗方法的选择及预后判定等均至关重要。
根据X线平片所见，可对成人骨坏死进行分期。
但病因不同，其分期亦不一致，且各专家的意见亦不统一。
早期诊断：股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。
股骨头坏死早期诊断要遵循如下原则：(1)凡20-50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放散(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢地进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有过外伤史或酗酒史或应用激素史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
(2)对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑股骨头坏死的存在。
(3)对股骨颈骨折患者应随访至伤后3-5年如发现股骨颈高度递减，钉痕现象及囊性变，并有临床症状，应考虑股骨头坏死。
(4)对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察，或进一步行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。
骨科股骨头坏死诊疗指南
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH），系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
【病因】
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。
3．CT扫描改变 硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ裂：
4．核素骨扫描初期呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。
5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
【诊断】
根据上述髋关节疼痛、活动受限以及髋关节X线、MR新月征、股骨头外形改变等，一般不难诊断。
【鉴别诊断】
对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的患者，应作出鉴别。
1．中、晚期髋关节骨关节炎 当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，Mill改变以低信号为主，可据此鉴别。
2．髋臼发育不良继发骨关节炎 股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。
（1）股骨头髓芯减压术 目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。其区别主要在于减压通道的直径不同，多细针钻孔减压术的孔道直径为3mm，3．5mm或4mm；粗通道髓芯减压术的孔道直径为6mm以上。专家建议采用细针（直径约3mm左右），在透视引导下多处钻孔。可配合植入材料。
（2）不带血运骨移植术 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。
股骨头坏死需要做的检查有哪些
股骨头坏死需要做的检查有哪些股骨头坏死症有哪些检查方法?什么是股骨头坏死，股骨头坏死的诊断依据及其鉴别诊断是什么这是许多患者想要知道的，在这里给大家介绍一下。
1、组织病理检查组织病理学诊断可以很好的股骨头坏死疾病，但有很少单独使用，通常和植骨手术和骨髓减压一起使用。
2、血液动力学检查(1)髓腔静脉x射线摄影测量髓内压力套管针，髓腔注射人对比剂，连续拍摄x光胶片，观察造影剂在骨髓腔中风和排空，从而检查血管走行结构，可以提供一个基础的早期诊断骨坏死。
(2)髓腔压力测量在局部麻醉或全身麻醉，套管针直接在股骨转子房间面积髓腔，确定病变区域的压力髓内。
该方法较传统的x射线和核素骨扫描，可以早期发现异常变化，骨组织的早期诊断有一定的价值。
3、影像学检查(2)X射线诊断的疾病是最简单和最实用的方法，但敏感性差，早期单由X 射线胶片不容易诊断。
(2)核素扫描99mTC磷酸盐骨扫描方法来诊断骨疾病，临床应用了二十年。
诊断的敏感性骨坏死高达80%，比传统的x射线可以反射更多的早期疾病。
(3)计算机断层摄影(Cr)比传统的x射线和断层扫描可以反映更早期的骨组织坏死改变。
(4)磁共振成像(MRI)在其他阴性和高度疑似缺血性坏死，应回族检验。
它是早期诊断是一种理想的方法。
(5)断层摄影作为一个传统的x射线补充，应用多年，它能反映出更详细的骨组织结构的变化，尤其是在缺乏CT，mri设备为临床问题解决有一定的参考价值。
以上就是我们为大家介绍的股骨头坏死症有哪些检查方法，希望大家及时了解身体状况，早期关注自身变化，发现疾病及时治疗。
同时在生活中，我们必须了解股骨头坏死的症状、体征，这将帮助我们及时的对症治疗。
希望你尽快康复。
原文链接：/ggths/2013/0304/121769.html。
股骨头坏死自我检测方法
股骨头坏死自我检测方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，通常由于血液循环不良导致股骨头组织缺血坏死引起。
早期发现和治疗股骨头坏死非常重要，因此了解股骨头坏死的自我检测方法对于早期发现疾病至关重要。
下面将介绍一些简单易行的股骨头坏死自我检测方法，希望能对大家有所帮助。
首先，最常见的股骨头坏死症状是髋部或膝部疼痛。
这种疼痛通常会逐渐加重，尤其是在活动或负重时。
如果你在以上部位感到持续的疼痛，尤其是在夜间或休息时疼痛加重，可能是股骨头坏死的征兆。
其次，股骨头坏死还会导致活动受限。
当股骨头坏死严重影响到关节功能时，你可能会发现自己的活动范围受到限制，例如无法弯曲或伸直髋部，或者在行走时出现明显的跛行。
另外，股骨头坏死还可能引起肌肉萎缩和关节僵硬。
当股骨头坏死导致关节功能受损时，周围的肌肉可能会出现萎缩现象，关节也会变得僵硬，活动不灵活。
此外，股骨头坏死还可能引起病理性骨折。
由于股骨头组织的缺血坏死，骨骼结构受到损害，容易发生骨折，尤其是在负重或剧烈运动时，骨折的风险会明显增加。
最后，股骨头坏死还可能导致关节炎的发生。
由于股骨头坏死后，关节的稳定性和功能都会受到影响，容易引起关节炎，出现关节肿胀、红热、疼痛等症状。
在日常生活中，我们可以通过以上几种方法对股骨头坏死进行初步的自我检测。
如果你发现自己有以上症状，建议及时就医进行进一步的检查和诊断，以便早期发现和治疗股骨头坏死，避免疾病的进一步恶化。
总之，股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，发现症状时及时就医非常重要。
希望通过本文介绍的股骨头坏死自我检测方法，能够帮助大家更早地发现和治疗股骨头坏死，保护自己的健康。
希望大家都能注意日常的身体健康，及时发现并处理潜在的健康问题。
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断目的探讨CT与MRI诊断股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
方法回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，统计分析其阳性率、确诊率以及临床分期。
结果在阳性率检测方面及临床分期方面，行CT扫描与MRI扫描的结果之间不存在显著性差异（P﹥0.05）；检测结果与手术确诊相比，MRI扫描的确诊率高于CT，且两者之间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论对于股骨头坏死影像学检测，MRI较CT而言，具有较高的确诊率，在进行鉴别诊断的时候，应该综合各类影像学资料的信息以提高确诊率。
标签：股骨头坏死；影像表现；诊断股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，经常性引起关节疼痛，关节活动不便以及负重行走功能障碍等。
CT与MRI作为目前临床诊断股骨头坏死病症的常用影像学手段，能够很好的检测股骨头坏死的病变情况。
现回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，总结并分析股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
现将研究及结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年10月～2014年05月我院经检查和询诊均疑似为股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料。
其中男性120例，女性48例；年龄14～72岁，平均年龄（36.8±12.5）岁。
病患临床表现主要有髋关节、大腿近侧间接或持续疼痛，创伤性关节炎，或有痛性和短缩性跛行，病程4个月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明显外伤史64例，长期服用激素45例，糖尿病史28例，长期酗酒20例，其他11例。
1.2方法对168例患者均行CT和MRI扫描。
图像出来后，由至少两名影像学医师和骨科医师分别针对该片做出相应的诊断，对存在的疑问进行讨论，根据股骨头坏死的影像表现对股骨头坏死的形态等进行总结、归纳。
股骨头坏死CT表现
股骨头坏死CT表现
*导读：股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。
……
股骨头坏死CT表现：
股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。
这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。
股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。
同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。
股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。
股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。
股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。
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股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死Ⅰ期
Ⅰ期临床诊断表现
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体表现为髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。
X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。
X光片显示股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。
下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X光片显示股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
X光片显示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。
Ⅰ期症状及影像学表现
髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
Ⅰ期危害具体表现
1、危害髋关节
髋部是连接着人体躯干和下肢的枢纽，上撑躯干下连双下肢，对行走、坐卧功能有特殊的意义。
如果股骨头坏死得不到及的治疗方法不及时实施，随着病情的加重，会导致髋关节的致残，髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大，伴随着髋部功能受限，还会出现患肢肌肉萎缩，肿胀等现象。
2、影响正常活动
股骨头坏死病发后，随着疾病所带来的疼痛在不断的加剧，长时间又无法得到痊愈，使患者大腿、腰部及膝关节等处疼痛难忍，不能活动和行走，甚至基本生活不能自理。
尤其是疾病发展到晚期，患者会出现持续性疼痛，并且出现跛行。
3、危害骨细胞
由于其解剖位置在肌层深处，这是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。
股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁紊乱、变形以及萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。
随着病情发展到晚期，患者就可以明显感觉出患肢疼痛和活动功能受到限制，与此同时，患者在承受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，给家庭、单位和社会增加沉重的负担。
预防I期股骨头坏死
首先，预防老年人I期股骨头坏死应该养成良好的饮食习惯。
预防老年人I 期股骨头坏死有吸烟或是喝酒习惯的老年人，一定要注意了，I期股骨头坏死后首先就要戒烟戒酒。
并且饮食上要以清淡为主，粗细搭配，营养均衡，不要吃辛辣食物或是肥甘油腻的食物，这些都会增加肠胃的负担，不利于吸收消化。
加强患肢的防寒保暖工作也是预防老年人I期股骨头坏死方法。
I期股骨头坏死后，患肢会比较脆弱，常常会有乏力、畏寒、怕冷的感觉。
因此，日常生活中要多加注意，天气炎热时，不要久坐在电扇或空调下，晚上睡觉不要扇电扇;天气寒冷时，要主要患肢的保暖。
I期股骨头坏死的治疗
第一步：采取中药微化祛瘀驱痛疗法
治疗原理：中药微化通过靶向定位治疗，让患者不用口服，药物直接透过皮肤到达患部，从而实现祛瘀驱痛消炎，缓解疼痛减少炎性渗出。
第二步：中药熏蒸活血通络疗法
治疗原理：中药熏蒸利用传统中药热疗原理，通过以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，实现活血化瘀，疏通经络，解除病痛的目的。
中药热疗
第三步：中药离子促骨再生疗法
治疗原理：中药离子通过生物电场和磁场的作用，在骨坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，促进骨细胞再生能力。
第四步：软骨功能康复锻炼疗法
康复手法治疗是以传统中医理论为基础，根据现代医学对股骨头坏死的解剖及病理认识，通过一系列的康复锻炼手法使软骨修复完成配合适度活动恢复关节功能。
Ⅱ期股骨头坏死的症状
一、a型：Ⅱ期股骨头坏死到达a型时，下肢疲劳无力、畏寒畏冷的症状逐渐不明显，主要症状仍是髋关节疼痛，持续性疼痛，站立时会感觉到髋关节疼痛。
二、b型：Ⅱ期股骨头坏死b型症状上主要是髋关节疼痛，主要为持续性疼痛，严重的患者需要拐杖的辅助才可以行走。
部分患者仍会出现下肢畏寒、四肢无力的症状二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死
三、c型：Ⅱ期股骨头坏死c型主要症状仍然是髋关节疼痛，但下肢无力畏寒的症状基本上已经消失，患者疼痛已经到达无拐杖无法行走的地步，即严重跛行，髋关节功能障碍严重二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死的病因
1、骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
手术后骨坏死。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
2、创伤导致Ⅱ期股骨头坏死。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
创伤是造成Ⅱ期期股骨头坏死的主要因素。
但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
3、由于药物导致Ⅱ期股骨头坏死。
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。
由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。
近期认为Ⅱ期期股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。
但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生Ⅱ期股骨头坏死的病因之一。
4、酒精刺激导致Ⅱ期股骨头坏死。
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。
临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
Ⅱ期股骨头坏死的危害
1、患侧疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。
行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。
2、关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
3、跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、肌肉萎缩。
早期患者自觉患肢肌肉无力，逐渐发生废用性肌萎缩，已大腿和臀肌为著。
6、心理伤害，股骨头坏死治疗难度大、费用高，对于患者的心理都是一个巨大压力，是对患者心理方面的伤害。
作为患者家属和医护人员都应该尽力开导患者，以便患者端正心态，树立信心。
7、严重影响患者的正常生活。
因为长时间股骨头坏死的无法治愈，导致患者大腿及臀部的疼痛难以忍受，以至于患者不能行走和活动。
治疗股骨头坏死时间长，见效慢，特别是手术治疗股骨头坏死的痛苦大，花费高，及对身体造成反复的创伤等严重影响日常生活。
Ⅱ期股骨头坏死的预防
一、减少服用含有激素的药物、食品，同时肥胖的人应注意控制饮食，应开始减肥。
二、散步、行走、晚上上下楼梯要避免摔跟头。
尤其在冬季注意鞋底防滑，摔跤后应要臀部着地。
是二期股骨头坏死该怎么预防的方法之一。
老年人预防股坏死
三、干重活、扛东西，要注意地面是否平坦。
在不平坦的地面、干过重的活容易导致髋关节损伤。
发现髋关节损失、受伤应及时到医院进行检查治疗。
在没有得到医生的同意下，不可私自下床行走，避免髋关节再次损伤。
四、日常生活、工作中应少抽烟、少喝酒，更不能过量饮酒。
是二期股骨头坏死该怎么预防的主要方法之一。