股骨头坏死要如何鉴别诊断

股骨头坏死要如何鉴别诊断

股骨头坏死Ⅰ期

Ⅰ期临床诊断表现

Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体表现为髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。

Ⅰ期症状及影像学表现

髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。

Ⅰ期危害具体表现

1、危害髋关节

髋部是连接着人体躯干和下肢的枢纽，上撑躯干下连双下肢，对行走、坐卧功能有特殊的意义。如果股骨头坏死得不到及的治疗方法不及时实施，随着病情的加重，会导致髋关节的致残，髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大，伴随着髋部功能受限，还会出现患肢肌肉萎缩，肿胀等现象。

2、影响正常活动

股骨头坏死病发后，随着疾病所带来的疼痛在不断的加剧，长时间又无法得到痊愈，使患者大腿、腰部及膝关节等处疼痛难忍，不能活动和行走，甚至基本生活不能自理。尤其是疾病发展到晚期，患者会出现持续性疼痛，并且出现跛行。

3、危害骨细胞

由于其解剖位置在肌层深处，这是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁紊乱、变形以及萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。随着病情发展到晚期，患者就可以明显感觉出患肢疼痛和活动功能受到限制，与此同时，患者在承受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，给家庭、单位和社会增加沉重的负担。

预防I期股骨头坏死

首先，预防老年人I期股骨头坏死应该养成良好的饮食习惯。预防老年人I 期股骨头坏死有吸烟或是喝酒习惯的老年人，一定要注意了，I期股骨头坏死后首先就要戒烟戒酒。并且饮食上要以清淡为主，粗细搭配，营养均衡，不要吃辛辣食物或是肥甘油腻的食物，这些都会增加肠胃的负担，不利于吸收消化。

加强患肢的防寒保暖工作也是预防老年人I期股骨头坏死方法。I期股骨头坏死后，患肢会比较脆弱，常常会有乏力、畏寒、怕冷的感觉。因此，日常生活中要多加注意，天气炎热时，不要久坐在电扇或空调下，晚上睡觉不要扇电扇;天气寒冷时，要主要患肢的保暖。

I期股骨头坏死的治疗

第一步：采取中药微化祛瘀驱痛疗法

治疗原理：中药微化通过靶向定位治疗，让患者不用口服，药物直接透过皮肤到达患部，从而实现祛瘀驱痛消炎，缓解疼痛减少炎性渗出。

第二步：中药熏蒸活血通络疗法

治疗原理：中药熏蒸利用传统中药热疗原理，通过以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，实现活血化瘀，疏通经络，解除病痛的目的。

中药热疗

第三步：中药离子促骨再生疗法

治疗原理：中药离子通过生物电场和磁场的作用，在骨坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，促进骨细胞再生能力。

第四步：软骨功能康复锻炼疗法

康复手法治疗是以传统中医理论为基础，根据现代医学对股骨头坏死的解剖及病理认识，通过一系列的康复锻炼手法使软骨修复完成配合适度活动恢复关节功能。

Ⅱ期股骨头坏死的症状

一、a型：Ⅱ期股骨头坏死到达a型时，下肢疲劳无力、畏寒畏冷的症状逐渐不明显，主要症状仍是髋关节疼痛，持续性疼痛，站立时会感觉到髋关节疼痛。

二、b型：Ⅱ期股骨头坏死b型症状上主要是髋关节疼痛，主要为持续性疼痛，严重的患者需要拐杖的辅助才可以行走。部分患者仍会出现下肢畏寒、四肢无力的症状二期股骨头坏死的不同症状。

Ⅱ期股骨头坏死

三、c型：Ⅱ期股骨头坏死c型主要症状仍然是髋关节疼痛，但下肢无力畏寒的症状基本上已经消失，患者疼痛已经到达无拐杖无法行走的地步，即严重跛行，髋关节功能障碍严重二期股骨头坏死的不同症状。

Ⅱ期股骨头坏死的病因

1、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

2、创伤导致Ⅱ期股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成Ⅱ期期股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

3、由于药物导致Ⅱ期股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为Ⅱ期期股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生Ⅱ期股骨头坏死的病因之一。

4、酒精刺激导致Ⅱ期股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

Ⅱ期股骨头坏死的危害