股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
10种类似股骨头坏死的髋关节疾病的鉴别诊断
图3 男，35岁，髋臼股骨撞击症，左股骨头颈交界处滑膜疝凹。（a）T2WI抑脂像示圆形高 信号；（b）CT扫描示左髋头颈交界区囊形变。
2．骨岛。为松质骨内的致密骨，MRI各序列均呈低信号，X线片及CT扫描显示为高密度影， 容易鉴别。
3．圆韧带中心化（fovea centralis）。髋关节矢状位MRI扫描常显示股骨头关节面的较大缺 损区，呈圆形，此为圆韧带附着区，部分中心化的圆韧带附着，类似股骨头坏死塌陷，但在冠状 位及轴位的MRI却无此改变，容易鉴别。
者，经7年随访，至今仍未发现一例过度诊断，也未发现一例漏诊，证明此图像对ONFH诊断的特 殊价值。MRI显示股骨头信号非同质改变，只要无带状低信号，就不应诊断为股骨头坏死。
3．CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断作用有限，MRI出现阳性改变到CT扫描清楚显示病灶的间隔 多数患者为6月~1年。CT可清楚显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分 ONFH的坏死灶内显示斑点状或片状骨化（图2）。Ⅲ期ONFH的CT扫描可显示股骨头病灶皮质 骨断裂（冠状位、矢状位、或轴位重建）。因此，CT扫描对清楚显示病灶范围、部位、修复情况 及鉴别Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。
三、 类似股骨头坏死MRI图像改变的髋部疾病。 髋关节有多种疾病的临床及MRI图像与ONFH类似，结合临床及其它影像检查，可作出鉴 别。 1．暂时性骨质疏松症（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。此病多 见于中青年，男、女均可发病，多见单髋受累。典型的临床特点为无明显诱因的突发性髋关节疼 痛和跛行，关节活动轻度受限。MRI的T1WI为弥散低信号，T2WI为高信号，范围累及整个股骨 头、颈，甚至扩展至大转子（图4）。与ONFH不同的是ITOH无低信号带和双线征。X线片显示转 子部骨量减少，因此鉴别不难。ITOH为自限性疾病，经非手术治疗4月~1年可完全恢复，包括 MRI图像。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
股骨头坏死检查方法
股骨头坏死检查方法
股骨头坏死的诊断可以通过以下方法进行：
1. 病史询问：医生会询问患者的病史，包括任何可能引起股骨头坏死的因素，如骨折、关节置换手术、慢性酗酒或长期使用类固醇药物等。
2. 体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括检查患者的步态、关节活动度和疼痛部位等。
3. 影像学检查：常见的影像学检查包括X射线、MRI和骨显像。
X射线可以显示骨骼的形态和结构，MRI可以提供更详细的软组织图像，而骨显像则可以检测血液供应情况。
4. 骨扫描：骨扫描可以显示骨骼的代谢活动情况，帮助医生确定股骨头是否存在坏死。
5. 关节穿刺：如果有关节积液的症状或疑虑，医生可能会进行关节穿刺，将关节液抽取出来进行检查。
6. 活检：在某些情况下，医生可能需要进行股骨头组织的活检，以确认股骨头坏死的诊断。
需要注意的是，具体的检查方法会根据病情而定，上述方法只是常见的诊断手段之一，具体的检查方案需要由医生根据患者的具体情况进行决定。
股骨头坏死的影像学诊断
股骨头坏死的影像学诊断股骨头坏死的影像学诊断一、引言股骨头坏死是一种严重且常见的骨骼疾病，其影像学诊断对于准确诊断和治疗至关重要。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学诊断方法和技术。
二、X光检查1： X光片表现(1) 早期股骨头坏死：X光片上可能没有明显异常表现，或者显示股骨头周围骨质密度降低和骨小梁疏松。
(2) 进展期股骨头坏死：X光片上可见股骨头边缘出现囊样改变，骨坏死区内出现密度减低或硬化。
(3) 晚期股骨头坏死：X光片上可见股骨头有明显骨坏死，骨质疏松，关节突变形，并可能出现关节间隙变窄。
2： X光检查的局限性(1) X光不能及早发现股骨头坏死的早期病变。
(2) 对于部分晚期股骨头坏死，X光片上显示有限，无法准确评估病变范围及程度。
三、磁共振成像(MRI)1： MRI的优点(1) MRI可以提供更为详细的组织结构和骨髓供血信息。
(2) MRI可以及早发现股骨头坏死的早期病变，并准确评估病变范围及程度。
(3) MRI对于股骨头坏死的鉴别诊断有较高的准确性。
2： MRI的检查方法(1) 常规使用T1加权成像和T2加权成像进行检查。
(2) 使用增强MRI可以更好地显示血供情况，评估坏死区域的血供状态。
四、骨扫描1：骨扫描的原理骨扫描是通过注射放射性同位素示踪剂来评估骨骼代谢活动，进而发现股骨头坏死。
2：骨扫描的表现如果股骨头存在坏死区域，骨扫描上可见代谢活动减少的冷区。
五、计算机断层扫描(CT)1： CT的优点(1) CT可以提供3D重建图像，对于骨骼结构和形态的评估有较高的准确性。
(2) CT可以进一步评估坏死区域的骨质情况和骨折情况。
2： CT的局限性CT无法直接评估血供情况，对于股骨头坏死的早期诊断不够敏感。
六、其他影像学检查除了上述常规影像学检查方法，还可以根据具体情况选择以下影像学检查方法：1：正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)：可以提供更为准确的股骨头血供及代谢活动信息。
2：成像导航系统：通过立体定向的方法，能够更精确地测量股骨头的形态和骨折情况。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，其严重程度可以通过MRI分级标准来评估。
以下是一种常用的股骨头坏死MRI分级标准：
1. 分级0：正常表现，没有股骨头坏死的迹象；
2. 分级Ⅰ：股骨头坏死早期，MRI显示骨骼结构轻微受损，可能出现骨骼小梁密度减少；
3. 分级Ⅱ：股骨头坏死中期，MRI显示股骨头出现破损、骨小梁明显密度减少，可见病灶的压缩；
4. 分级Ⅲ：股骨头坏死晚期，MRI显示病灶进一步扩大，股骨头碎裂、塌陷，关节面穿孔，骨小梁完全破坏；
5. 分级Ⅳ：股骨头坏死晚期，MRI显示广泛碎片形成，关节失去正常形态，出现骨性关节炎的改变。
需要注意的是，不同的医生和机构可能会使用略有不同的分级标准，因此在具体诊断过程中，还需结合其他影像学和临床表现进行综合评估。
同时，MRI分级标准也可根据具体情况进行调整和改进。
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股骨头坏死要如何鉴别诊断
股骨头坏死Ⅰ期
Ⅰ期临床诊断表现
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体表现为髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。
X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。
X光片显示股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。
下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X光片显示股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
X光片显示股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。
Ⅰ期症状及影像学表现
髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限，X线表现，股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松，CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变，ECT有早期浓集，动脉血供低，MRI示低信号，异常改变。
Ⅰ期危害具体表现
1、危害髋关节
髋部是连接着人体躯干和下肢的枢纽，上撑躯干下连双下肢，对行走、坐卧功能有特殊的意义。
如果股骨头坏死得不到及的治疗方法不及时实施，随着病情的加重，会导致髋关节的致残，髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大，伴随着髋部功能受限，还会出现患肢肌肉萎缩，肿胀等现象。
2、影响正常活动
股骨头坏死病发后，随着疾病所带来的疼痛在不断的加剧，长时间又无法得到痊愈，使患者大腿、腰部及膝关节等处疼痛难忍，不能活动和行走，甚至基本生活不能自理。
尤其是疾病发展到晚期，患者会出现持续性疼痛，并且出现跛行。
3、危害骨细胞
由于其解剖位置在肌层深处，这是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。
股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁紊乱、变形以及萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。
随着病情发展到晚期，患者就可以明显感觉出患肢疼痛和活动功能受到限制，与此同时，患者在承受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，给家庭、单位和社会增加沉重的负担。
预防I期股骨头坏死
首先，预防老年人I期股骨头坏死应该养成良好的饮食习惯。
预防老年人I 期股骨头坏死有吸烟或是喝酒习惯的老年人，一定要注意了，I期股骨头坏死后首先就要戒烟戒酒。
并且饮食上要以清淡为主，粗细搭配，营养均衡，不要吃辛辣食物或是肥甘油腻的食物，这些都会增加肠胃的负担，不利于吸收消化。
加强患肢的防寒保暖工作也是预防老年人I期股骨头坏死方法。
I期股骨头坏死后，患肢会比较脆弱，常常会有乏力、畏寒、怕冷的感觉。
因此，日常生活中要多加注意，天气炎热时，不要久坐在电扇或空调下，晚上睡觉不要扇电扇;天气寒冷时，要主要患肢的保暖。
I期股骨头坏死的治疗
第一步：采取中药微化祛瘀驱痛疗法
治疗原理：中药微化通过靶向定位治疗，让患者不用口服，药物直接透过皮肤到达患部，从而实现祛瘀驱痛消炎，缓解疼痛减少炎性渗出。
第二步：中药熏蒸活血通络疗法
治疗原理：中药熏蒸利用传统中药热疗原理，通过以熏蒸的形式将药物渗透入肌肤毛孔，达到病灶部位，实现活血化瘀，疏通经络，解除病痛的目的。
中药热疗
第三步：中药离子促骨再生疗法
治疗原理：中药离子通过生物电场和磁场的作用，在骨坏死部位产生反复震荡的治疗效果，从而刺激骨细胞增殖，激活骨和软骨细胞，促进骨细胞再生能力。
第四步：软骨功能康复锻炼疗法
康复手法治疗是以传统中医理论为基础，根据现代医学对股骨头坏死的解剖及病理认识，通过一系列的康复锻炼手法使软骨修复完成配合适度活动恢复关节功能。
Ⅱ期股骨头坏死的症状
一、a型：Ⅱ期股骨头坏死到达a型时，下肢疲劳无力、畏寒畏冷的症状逐渐不明显，主要症状仍是髋关节疼痛，持续性疼痛，站立时会感觉到髋关节疼痛。
二、b型：Ⅱ期股骨头坏死b型症状上主要是髋关节疼痛，主要为持续性疼痛，严重的患者需要拐杖的辅助才可以行走。
部分患者仍会出现下肢畏寒、四肢无力的症状二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死
三、c型：Ⅱ期股骨头坏死c型主要症状仍然是髋关节疼痛，但下肢无力畏寒的症状基本上已经消失，患者疼痛已经到达无拐杖无法行走的地步，即严重跛行，髋关节功能障碍严重二期股骨头坏死的不同症状。
Ⅱ期股骨头坏死的病因
1、骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。
骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
手术后骨坏死。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
2、创伤导致Ⅱ期股骨头坏死。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
创伤是造成Ⅱ期期股骨头坏死的主要因素。
但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
3、由于药物导致Ⅱ期股骨头坏死。
如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。
由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。
近期认为Ⅱ期期股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。
但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生Ⅱ期股骨头坏死的病因之一。
4、酒精刺激导致Ⅱ期股骨头坏死。
由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。
临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
Ⅱ期股骨头坏死的危害
1、患侧疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。
行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但时有找不到痛点。
2、关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。
3、跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
4、患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
5、肌肉萎缩。
早期患者自觉患肢肌肉无力，逐渐发生废用性肌萎缩，已大腿和臀肌为著。
6、心理伤害，股骨头坏死治疗难度大、费用高，对于患者的心理都是一个巨大压力，是对患者心理方面的伤害。
作为患者家属和医护人员都应该尽力开导患者，以便患者端正心态，树立信心。
7、严重影响患者的正常生活。
因为长时间股骨头坏死的无法治愈，导致患者大腿及臀部的疼痛难以忍受，以至于患者不能行走和活动。
治疗股骨头坏死时间长，见效慢，特别是手术治疗股骨头坏死的痛苦大，花费高，及对身体造成反复的创伤等严重影响日常生活。
Ⅱ期股骨头坏死的预防
一、减少服用含有激素的药物、食品，同时肥胖的人应注意控制饮食，应开始减肥。
二、散步、行走、晚上上下楼梯要避免摔跟头。
尤其在冬季注意鞋底防滑，摔跤后应要臀部着地。
是二期股骨头坏死该怎么预防的方法之一。
老年人预防股坏死
三、干重活、扛东西，要注意地面是否平坦。
在不平坦的地面、干过重的活容易导致髋关节损伤。
发现髋关节损失、受伤应及时到医院进行检查治疗。
在没有得到医生的同意下，不可私自下床行走，避免髋关节再次损伤。
四、日常生活、工作中应少抽烟、少喝酒，更不能过量饮酒。
是二期股骨头坏死该怎么预防的主要方法之一。