中学生心理健康调查_c

中学生心理健康调查

非常感谢您百忙之中抽时间来参与本次调研。本问卷需花费您一点时间，请根据自身真实情况来填写/选择。万分感谢。(此问卷结果保密，不会泄露被调研者的任何信息，请务必填写真实信息，非常感谢！）

1、年龄(填空题*必答)

________________________

2、年级(单选题*必答)

○ 高一

○ 高二

3、有无兄弟姐妹（是否独生）(单选题*必答)

○ 有

○ 无

4、对专业是否满意(单选题*必答)

○ 是

○ 否

5、专业选择的初衷(单选题*必答)

○ 自己兴趣

○ 父母/亲戚建议

○ 学校/老师建议

○ 朋友建议

○ 网络等媒体的影响

○ 其他

6、学校有无开展心理健康教育课或活动(单选题*必答)

○ 有

○ 无

7、学校有无心理咨询室(单选题*必答)

○ 有

○ 无

8、你是否进行过心理咨询(单选题*必答)

○ 是

○ 否

9、父亲是否健在(单选题*必答)

○ 是

○ 否

10、母亲是否健在(单选题*必答)

○ 是

○ 否

11、父母是否离异(单选题*必答)

○ 是

○ 否

12、父亲的文化程度(单选题*必答)

○ 大学（包括大学以上、大专）

○ 中专（包括高中）

○ 初中

○ 小学

○ 小学以下

13、父亲的职业(单选题*必答)

○ 工人

○ 农民

○ 知识分子

○ 干部

○ 经商

14、母亲的文化程度(单选题*必答)

○ 大学（包括大学以上、大专）

○ 中专（包括高中）

○ 初中

○ 小学

○ 小学以下

15、母亲的职业(单选题*必答)

○ 工人

○ 农民

○ 知识分子

○ 干部

○ 经商

指导语：仔细阅读每一条，根据自己最近一星期内的感觉，选择一个相应的选项。必须逐条填写不可遗漏，每一项只能选一个，不能选两个或更多。自我评定的五个等级：1. 无：自觉并无该项问题（症状）；2.

轻度：自觉有该问题，但发生得并不频繁、严重；3. 中度：自觉有该项症状，其严重程度为轻到中度； 4. 偏重：自觉常有该项症状，其程度为中到严重；5. 严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重。

17、请根据自己一星期内的感觉，选择一个相应的选项；请凭你的第一感觉，不要过多思考。(矩阵单选题*必答)

在回答问卷之前，请您认真阅读下面的指导语:我们希望了解过去几周以来您对自己生活状况的看法，请您仔细阅读下面的每一语句，参照您在大多数时间的生活状况，把最符合你的观点的数字填写在答题纸上相同题号的后面:1 完全不符合2 比较不符合3 不确定4 比较符合5 完全符合请按照您的真实想法和感受，而不是您觉得您应该采取的方式做答，这一点非常重要。

19、请根据你的第一感觉，选择一个相应的选项，不要过多思考。(矩阵单选题*必答)

指导语：父母的教养方式对子女的发展和成长有重要意义。回答这一问卷，就是请您努力回想小的时候留下的这些印象。问卷有很多题目组，每个题目答案均有四个等级。请您选择最适合您父亲和您母亲的等级数字。每题只准选一个答案。您父母对您的教养方式可能是相同的，也可能是不同的。请您实事求是地分别回答。如果幼小时父母不全，可以只回答父亲或母亲一栏。如果是独生子女，没有兄弟姐妹，相关的题目可以不答。问卷不记名，请您如实回答。

21、1. 我觉得父母干涉我所做的每一件事(矩阵单选题*必答)

22、2. 我能通过父母的言谈、表情感受他（她）很喜欢我(矩阵单选题*必答)

23、3. 与我的兄弟姐妹比，方面更宠爱我(矩阵单选题*必答)

24、4. 我能感到父母对我的喜爱(矩阵单选题*必答)

25、5. 即使是很小的过失，父母有惩罚我(矩阵单选题*必答)

26、6. 父母总试图潜移默化地影响我，使我成为出类拔萃的人(矩阵单选题*必答)

27、7. 我觉得父母允许我在某些方面有独到之处(矩阵单选题*必答)

28、8. 父母能让我得到其他兄弟姐妹得不到的东西(矩阵单选题*必答)

29、9. 父母对我的惩罚是公平的、恰当的(矩阵单选题*必答)

30、10. 我觉得父母对我很严厉(矩阵单选题*必答)

31、11. 父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子(矩阵单选题*必答)

32、12. 父母不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会有事(矩阵单选题*必答)

33、13. 在我小时候，父母曾当着别人的面打我或训斥我(矩阵单选题*必答)

34、14. 父母总是很关注我晚上干什么(矩阵单选题*必答)

35、15. 遇到不顺心的事时,我能感到父母在尽量鼓励我,使我得到一些安慰(矩阵单选题*必答)

36、16.父母总是过分担心我的健康(矩阵单选题*必答)

37、17. 父母对我的惩罚往往超过我应受的程度(矩阵单选题*必答)

38、18. 如果我在家里不听吩咐，父母就会发火(矩阵单选题*必答)

39、19. 如果我做错了什么事，父母总是抗议一种伤心样子使我有一种犯罪感或负疚感(矩阵单选题*必答)

40、20. 我觉得父母难以接近(矩阵单选题*必答)

41、21. 父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或做过的事，这使我感到很难堪(矩阵单选题*必答)

42、22. 我觉得父母更喜欢我，而不是我的兄弟姐妹(矩阵单选题*必答)

43、23. 在满足我需要的东西，父母是很小气的(矩阵单选题*必答)

44、24. 父母常常很在乎我取得分数(矩阵单选题*必答)

45、25. 如果面临一项困难的认为，我能感到来自父母的支持(矩阵单选题*必答)

46、26. 在家里往往被当做“替罪羊”或“害群之马” (矩阵单选题*必答)