产后出血产前高危因素的评估
产后出血产前高危因素的评估
产后出血产前高危因素的评估随着医疗技术的不断进步，孕产妇的生命安全受到越来越多的关注。
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，尤其是在发展中国家。
由于早期识别高危因素并及时采取预防措施，可以有效减少产后出血的发生率。
因此，在进行产前保健时应对孕产妇的高危因素进行评估，并采取预防措施。
一、基本情况产前孕妇的一般情况包括但不限于：年龄、身高、体重、婚姻状况、生育次数、身体条件、既往病史等。
这些基本情况会影响孕妇的身体状况，从而影响产后出血的发生率。
二、产科病史家族病史、既往所有分娩和妊娠的病史可以反映孕妇的疾病状况和是否存在风险因素。
如果孕妇曾经经历过产后出血的情况，那么这种高危因素更应该被重视。
三、妊娠期疾病妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、胎盘早剥、羊膜腔夹带、前置胎盘等疾病都是导致产妇出血的重要原因。
所以，在孕期，要及时采取措施预防这些疾病的发生，从而降低产后出血的发生率。
四、分娩方式分娩方式也是影响产妇出血风险的重要因素。
剖腹产、难产、胎儿过大和胎位异常等都会增加产后出血的风险。
对于产妇来说，分娩的方式和产时的操作非常重要，因此，产前要及时做好相关准备，为分娩做好充分的准备。
五、孕期营养状况孕妇的体重和营养状态是产后出血的另一个风险因素。
过重或太轻的孕妇都会增加产后出血的风险，因此，孕妇的饮食要尽量合理，适当增加营养并避免长时间的空腹。
六、妊娠期检查妊娠期检查的结果也是评估孕妇是否存在高危因素的重要依据之一。
如是否有胎位异常、胎盘位置异常、宫颈松弛等情况均会影响孕妇的产后出血风险。
总之，对于产前孕妇的高危因素进行评估是减少产后出血发生率的重要手段。
一个全面、详细的评估可以有效地降低孕产妇的死亡率，保证母婴健康。
通过医生的诊断和治疗，在孕产妇分娩前和产后均可对其作出及时干预，减少不必要的风险。
产后出血应急预案总结
一、预警及评估1. 评估产妇是否存在高危因素，如巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等合并症。
2. 观察产程进展，关注子宫收缩情况，如发现宫缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤等异常情况，应立即启动应急预案。
二、应急预案启动1. 一级预案：产后宫腔探查或按压宫底1次血量大于等于200毫升，或连续两次按压宫底出血大于等于100毫升，产后1小时内累计出血量大于等于200毫升，产后2小时内累计出血等于400毫升。
- 立即通知医生，建立静脉通道，监测生命体征，留置尿管，通知血库和检验科做好交叉配血。
- 抽血化验，包括血常规、血凝、肝肾功等，动态观察出血原因，对症处理。
- 若宫缩乏力，按摩子宫，给予宫缩剂，宫腔填塞或水囊压迫。
- 胎盘胎膜残留的手取胎盘，生殖道裂伤给予缝合止血。
2. 二级预案：出血量超过500毫升，出血未完全控制。
- 保持保暖，心理护理，积极寻找原因并处理。
- 积极补充血容量，首选晶体液和乳酸钠林格氏液，输注悬浮红细胞和血浆。
3. 三级预案：出血量超过1500毫升，出血未完全控制。
- 做好呼吸道管理，监测生命体征，出入量管理，子宫收缩情况。
- 抽血化验，输血，预防DIC，保护重要脏器功能。
- 必要时行子宫动脉栓塞或子宫切除，报告院领导，启动院内抢救小组。
- 多科室协同抢救，包括麻醉科、血液科、ICU等。
- 及时与患者家属沟通，做好抢救记录。
三、应急预案实施1. 严格执行抢救程序，确保各项工作有序进行。
2. 护理人员要熟练掌握各种抢救技术，如静脉输液、宫缩剂注射、宫腔填塞等。
3. 加强与医生、护士的沟通与协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 对产妇进行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
5. 定期进行产后出血应急演练，提高医护人员应对能力。
总之，产后出血应急预案的制定和实施，对于保障母婴安全具有重要意义。
各级医护人员应高度重视，加强学习，提高应对产后出血的能力，确保母婴安全。
产科出血危险因素的预防和评估
5.23
3.4
羊水栓塞
3.08
5.06
6.52
3.46
3.44
4.62
1.66
1.71
3.49
1.7
心 脏 病
4.62
1.68
2.17
1.73
0.00
0.00
4.97
1.71
1.74
0
肝 病
1.54
0.00
6 .52
0.00
1.72
3.08
1.66
0
0
0
产褥感染
3.08
0.00
0.00
产后出血的原因（归纳4“T”）
D
C
B
A
E
二、产后出血危险因素与出血机理
一种或多种危险因素存在时更容易发生产后出血
每一种危险因素均与四个常见产后出血原因相关
（二）产后出血的危险因素
01
孕期预防
02
产时预防
03
产后预防
三、预防措施
积极治疗妊娠相关疾病，不宜继续妊娠的妇女，早孕期终止妊娠；
2
加强宣教，落实避孕措施，减少意外妊娠，减少流产、引产和前置胎盘；
2000年
2010年
全国
城市
农村
全国
城市
农村
第1位
产科出血 (20.8)
产科出血 (5.6)
产科出血 (31.4)
产科出血 (8.3)
产科出血 (8.0）
产科出血 (8.4)
第2位
妊高症 (7.6)
羊水栓塞 (4.7)
妊高症 (10.9)
妊高症 (3.7)
肺炎 (3.4)
妊高症 (4.3)
改良产后出血预测评分表 (1)
产后出血预测评分法（产前、术前）备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
□其它患者签名患者家属签名与患者关系日期谈话医生日期产后出血预测评分法（产时）备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
□其它患者签名患者家属签名与患者关系日期谈话医生日期产后出血预测评分法备注:该表用于产前和入院后进行产后出血风险的预测，总分≥5或单项大于3者，产后出血机会增加，≥7分者阳性预测值达100%，因此，要求每一例孕产妇均需做产后出血风险预测。
经评分该孕妇系产后出血高危患者，产时或术中有可能出现大出血、休克、DIC，以及由此而引发的各脏器损害和功能衰竭，甚至危及产妇生命，医生需根据原因作相应治疗，必要时需手术治疗，甚至切除子宫以挽救产妇生命。
医务人员已将病情告知孕产妇以及家属。
意见□本人或/和家属已了解上述告知内容。
□本人或/和家属愿积极配合医务人员治疗产后出血。
产后出血诊疗指南
（4）失血速度也是反映病情轻重的重要指 标，重症的情况包括：失血速度＞ 150ml/min；3h内出血量超过血容量的50% ；24h内出血量超过全身血容量。
1、产后出血的处理可分为预警期、 处理期和危重期，分别启动一级、 二级和三级急救方案，见图。
产后出血处理的2：1：1原则：
（1）产时出血量＞200ml（胎儿娩 出至胎盘娩出结束），产后在产房 观察期间＞100ml；
（2）回病房＞100ml。剖宫产的病 人按同样方法处理。
产后出血的处理流程图
急性失血时的输血：
＜15~20%血容量，输液以晶体为主 辅以胶体；
20~40%血容量失血，输液以晶体为 主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小 时内总量不超过1000ml；
＞40%血容量失血，输液（晶体及胶 体液）+红细胞+血浆及凝血物质， 如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等 。
失血量在2000ml以上时，一般输血 量为失血量的70%左右。
②B-Lynch缝合：适用于宫缩乏力
、胎盘因素和凝血功能异常性产后 出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有 可能切除子宫的患者。先试用两手 加压观察出血量是否减少以估计BLynch缝合成功止血的可能性，应用 可吸收线缝合。B-Lynch缝合术后并 发症的报道较为罕见，但有感染和 组织坏死的可能，应掌握手术适应 证。如合并凝血功能异常，除手术 外，需补充凝血因子等。
胎盘、第三产程处理不当
（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病
遗传性凝血
产后出血的评估及护理
护理配合的重要性与技巧
密切观察病情
护士需密切观察产妇的生命体征、出血量及宫缩情况，及时发现 并处理异常情况。
心理护理
产后出血可能导致产妇出现焦虑、恐惧等情绪，护士需给予心理 支持，帮助产妇保持情绪稳定。
协助医生治疗
护士需熟练掌握药物治疗的方法和注意事项，确保药物正确使用 。同时，在必要时协助医生进行手术治疗。
随访计划制定与执行情况监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定随访时间 表，一般出院后1-2周进行第一次随 访。
随访方式
采用电话、短信、邮件等多种方式进 行随访，确保患者能够及时得到帮助 。
随访内容
了解患者的身体状况、饮食情况、休 息情况等，对患者的疑问进行解答， 对患者的病情进行评估。
执行情况监测
对随访计划执行情况进行定期评估和 总结，及时发现问题并进行改进，确 保随访计划的有效实施。
采取相应措施。
并发症的预防与处理
预防感染
保持产妇会阴部清洁，预防感染 。如发现感染迹象，及时使用抗
生素治疗。
预防休克
密切观察产妇的生命体征，如出现 休克症状，如脉搏细速、血压下降 等，应及时采取抗休克措施。
预防再次出血
针对可能引起再次出血的原因，如 胎盘残留、子宫收缩乏力等，采取 相应措施预防再次出血。
01
02
03
04
饮食指导
指导患者合理饮食，多食用富 含铁、蛋白质、维生素C等的
食物，以促进身体康复。
休息与活动
告知患者注意休息，避免过度 劳累，适当进行活动，以促进
血液循环。
用药指导
向患者详细介绍所使用药物的 名称、剂量、用法和注意事项
产后出血产前高危因素的评估
产后出血产前高危因素的评估引言产后出血是指分娩后子宫脱颤期内短时间内失血超过500ml，或伴随休克症状。
产后出血是产妇产后最主要的并发症之一，是世界范围内引起孕产妇死亡的主要原因之一。
对产后出血患者进行产前高危因素的评估十分重要，可为产妇提供有针对性的干预和管理。
产后出血的定义根据世界卫生组织的定义，产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升的情况。
有些文献将其定义为产后出血超过1000毫升，而有些国家将其定义为产后出血超过2000毫升。
不同地区和医疗机构针对产后出血的定义存在差异。
产前高危因素的评估产后出血的发生与多种因素有关，其中产前高危因素是影响产后出血的重要因素之一。
通过对产妇进行产前的高危因素评估，可以提前识别并预防产后出血。
1. 孕产妇个体因素•年龄：较年轻或过于年龄的孕产妇存在产后出血的风险增加。
•体重：孕产妇的体重过重或过轻容易导致产后出血。
•孕产次数：多次分娩的孕产妇产后出血的风险较高。
•孕期并发症：如子瘀胎盘、妊高症等孕期并发症的存在会增加产后出血的风险。
2. 分娩方式•剖宫产：与阴式分娩相比，剖宫产会增加产后出血的风险。
尤其是紧急剖宫产和多次剖宫产的产妇更容易出现产后出血。
•镇痛方法：使用硬膜外麻醉或静脉镇痛药物的分娩方式，可能增加产后出血的风险。
3. 既往病史•子宫肌瘤：子宫肌瘤的存在会增加产后出血的风险。
•凝血功能障碍：凝血功能异常的孕产妇容易出现产后出血。
4. 产程与分娩过程•长产程：分娩过程延长与产后出血的风险增加相关。
•胎盘位置与脱离：胎盘植入异常位置或胎盘脱开不全都会增加产后出血的风险。
•阴道分娩损伤：分娩过程中产妇会经历盆底肌群的拉伤和撕裂，存在损伤时容易导致产后出血。
5. 产妇病情监测指标•血压：孕期妊娠高血压或产后母体高血压会增加产后出血的风险。
•血红蛋白水平和贫血：贫血的孕产妇产后出血风险更高。
结论通过对产前高危因素的评估，可以提前识别孕产妇产后出血的风险，为产妇提供有针对性的干预措施。
《产科出血的预防评估及处理流程曹》PPT课件讲义
胎盘早剥发生产后出血的预防
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能； 标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检
查； 胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、益
母草、卡孕栓等； 人工剥离胎盘，持续子宫按摩； 严重时快速输新鲜血补充凝血因子； 如子宫胎盘卒中严重，必要时行子宫次全切除。
病因
危险因素
既往病史
妊娠特有疾病 凝血功能障碍 -特发性血小板减少性紫癜 （thrombin） -子痫前期性血小板减少症-
DIC -子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥 -羊水栓塞 治疗性抗凝治疗
遗传性凝血功能疾病 肝脏疾病 妊娠期高血压疾病 胎盘早剥 瘀斑 血压升高 胎儿死亡 发热 产前出血 突发性休克 肝炎、肝功能异常
SI=1.0
20 ~ 30% (1000 ~ 1500ml )
SI=1.5
30 ~ 50% (1500 ~ 2500ml )
SI≥2.0
50 ~ 70% (>2500ml)
轻度失血 失血量 中度失血 失血量 重度失血 失血量
20 %
< 1000ml
20 ~ 40 % 1000 ~ 2000ml
或收缩压＜ 80mmHg
或既往血压高时，收缩压降低20 ~ 30mmHg
2. 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 烦燥、焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/h，提示出血>30%（1500ml) 。
3.观察重点
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。我州 2009年至2011年孕产妇死亡中，产科出血占死亡数的一 半以上，所以加强产科出血的防治，保证孕产妇的安全是 我们每个产科工作者义不容辞的责任。
产房红绿灯
◎◎◎如果高危： 二线查房：制定产后出血应急预案 二线床旁交班 第二/三产程
产后出血风险分级管理和预案 ◎◎◎ 如果中危： 二线查房：制定产后出血应急预案 交接班时重点交接 第二/三产程
三线看台 或在产程中发生高危因素时呼叫三线 交叉配血 心电监护 开放两组静脉通道 14G 准备止血包
二线看台 宫口开全是告知三线 交叉配血 必要时心电监护 必要时开放两组静脉通道 14G 准备止血包
姓名:
产后出血高危评估及管理预案(产房红绿灯)
年龄:岁 病历号： 入产房日期及时间:年月日时分
入院出血风险评估
一级危险因素（高危因素）
二级危险因素（中危因素）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎盘植入≥6 分
胎盘前置或低置
胎盘植入 3-5 分
孕期疑有胎盘前置或低置状态
血小板＜80×106/L 或 Fib＜3g/l
已知凝血障碍性疾病
80×106/L＜血小板＜100×106/L 80g/l＜HB＜100g/l
团队合作分工：
出血量记录：ml
三线或更高年级别医生指挥抢救
排查出血原因
使用产后出血抢救记录表
年龄≥42 岁
其他
产程中持续风险评估
一级危险因素（高危因素）
二级危险因素（高危因素）
第二产程≥2 小时
产程时间超过 20 小时
引产或米索使用时间≥3 天
3 小时＜产程＜6 小时
产程≤3 小时
产时发热≥38℃
胎盘低置
胎盘残留、粘连需要人工剥离
胎盘娩出持续出血≥200ml
产后持续出血≥600ml
100ml＜胎盘娩出持续出血＜200ml 200ml≤产后持续出血≤600ml
产钳助产
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
26
补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
27
1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
17
产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
15
休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
16
休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
10
产后出血量评估（六）
产后出血的应急预案程序
一、预警与评估1. 评估产妇有无发生产后出血的高危因素，如巨大儿、羊水过多、多胎、经产妇、疤痕子宫、急产、血小板减少、胎盘早剥等合并症或并发症。
2. 胎儿娩出后，密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况。
二、应急预案启动1. 发现产后出血迹象时，立即通知医师，并启动应急预案。
2. 吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
3. 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
三、抢救措施1. 密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化，视病情掌握正确的静脉输液速度。
2. 保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果。
3. 若患者出现失血性休克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。
4. 备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂；如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。
5. 若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
四、病情观察与报告1. 当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化。
2. 及时报告医生，采取有效措施。
3. 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
五、输血与血液制品管理1. 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续。
2. 每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节。
3. 为保证输血安全，每次输血必须开申请单、注明时间。
六、预防与健康教育1. 加强孕期保健，提高孕妇的自我保健意识。
2. 对有产后出血高危因素的孕妇，进行针对性指导，加强孕期监测。
3. 开展产后出血健康教育，提高产妇及家属的应急处理能力。
通过以上应急预案程序，可以有效应对产后出血，降低孕产妇死亡率和并发症发生率。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案程序，确保母婴安全。
产后出血产前高危因素的评估
产后出血产前高危因素的评估引言产后出血是娩出胎儿后，子宫收缩不良或者损伤引起的持续或者过多的阴道出血。
是妇产科最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一。
产前高危因素的评估对于减少产后出血的发生至关重要。
本文将探讨产后出血产前高危因素的评估方法和相关管理措施。
产后出血的定义根据世界卫生组织的定义，产后出血是指分娩后24小时内，阴道流血超过500毫升的现象。
根据出血量的不同，可以分为轻、中、重度产后出血。
•轻度产后出血：阴道流血量超过500毫升，但小于1000毫升。
•中度产后出血：阴道流血量超过1000毫升，但小于2000毫升。
•重度产后出血：阴道流血量超过2000毫升。
产后出血产前高危因素的评估方法1. 产妇的个人因素•年龄：高龄产妇容易出现产后出血。
一般认为35岁以上的女性为高龄产妇。
•孕次和产次：多胎妊娠、屡次剖宫产的妇女容易发生产后出血。
•产钳助产：使用产钳助产的产妇更容易出现产后出血。
2. 妊娠期的高危因素•妊娠期贫血：妊娠期贫血会增加产后出血的风险。
•妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压疾病〔如妊娠期高血压和子痫前期〕会增加产后出血的发生率。
•妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病会增加产后出血的风险。
•子宫肌瘤：有子宫肌瘤的妇女易发生产后出血。
3. 分娩方式的影响•剖宫产：剖宫产是一种常见的分娩方式，但与自然分娩相比，剖宫产会增加产后出血的风险。
•高产妇自然分娩：高产妇自然分娩容易出现产后出血。
4. 分娩过程的因素•分娩过程时间过长：分娩过程时间过长会增加产后出血的风险。
•产程合并症：如胎盆不对称、胎位异常等产程合并症会增加产后出血的发生率。
产后出血产前高危因素的管理措施对于发现有产后出血产前高危因素的产妇，应该采取以下管理措施：•提前进行必要的抗凝血功能检查，了解产妇的凝血状态。
•提前与产妇沟通，告知可能发生的并发症，提前做好产后出血的相关准备。
•分娩过程中，及时评估子宫收缩情况，必要时进行催产素的使用。
产后出血管理制度
产后出血管理制度产后出血的病因多种多样，包括子宫和阴道的损伤、胎盘残留、宫缩功能不佳、凝血功能异常等。
因此，在产后出血的管理中，需要综合考虑各种可能的原因，并采取相应的处理措施。
同时，对产后出血高危人群进行重点关注和监测，及时发现并处理问题。
为了提高医护人员对产后出血管理的认识和技能，制定和实施产后出血管理制度非常重要。
下面将从几个方面介绍一套完整的产后出血管理制度：一、建立完善的产后出血筛查和评估机制1.建立产后出血风险评估表，对产后高危人群进行筛查和评估。
高危因素包括羊水栓塞，宫破，胎盘残留，前置胎盘，凝血功能异常，以及妊娠合并症等。
2.术前对高危产妇进行相关检查，包括血常规、凝血功能、产前护理等，及时纠正影响子宫收缩和凝血功能的异常。
3.术中加强监测，确保手术过程中对子宫、阴道的损伤情况有一个准确的评估。
4.产后立即进行第一次产妇出血评估，根据产后出血量、心率、血压、血红蛋白下降速度等指标，确定产后出血的程度和危险性，及时采取措施。
二、建立规范的产后出血处理流程1.对于产后出血量少的产妇，可采取非手术治疗，如静滴输液、卧床休息、输血、维持宫缩等。
2.对于产后出血量多的产妇，应立即进行产后出血处理，包括手术治疗，如宫腔手术、宫颈缝合、子宫动脉介入等。
3.严格执行输血制度，确保输血安全。
根据产妇的凝血功能情况和血流动力学指标，合理选择输血成分和输血量。
4.加强团队协作，明确责任分工，及时沟通配合，确保产后出血处理的连续性和有效性。
三、建立产后出血随访和复查机制1.产后出血处理后，需定期进行产妇的复查和随访。
包括复查血常规、凝血功能、超声检查等，及时发现和处理可能的并发症。
2.加强对产妇的心理护理，给予产妇及家属良好的心理支持，减轻其焦虑和恐惧，帮助产妇更快地康复。
四、建立健全的产后出血档案管理制度1.建立完善的产后出血档案管理制度，对产妇的相关资料、处理过程和结果进行详细记录，并定期进行档案审查和归档。
产后出血的评估及护理
胎盘因素出血
软产道损伤性 出血 凝血功能障碍 性出血
子宫收缩乏力 75% 全身性和局部性因素 胎盘因素 15% 软产道裂伤 5% 凝血障碍 5%
宫缩乏力： ⒈全身性因素 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致 全身急慢性疾病 使用镇静剂过多 产科手术时深度全身麻醉均可引起 试产失败 婴儿性别 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸 展 多次分娩而致子宫肌肉退行性变 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。
⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘 虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血
⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生 痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口 形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍 正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐 性出血 ⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤， 致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘 与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘 ⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致 胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少 量的出血。
产后出血预测护理评估表 高危因素 子娴前期：是 否 多胎妊娠：是 否 羊水过多：是 否 前置胎盘：是 否 胎盘早剥：是 否 凝血功能异常：是 否 剖宫产史：是 否 新生儿体重大于或等于4000g：是 高龄或低龄产妇：是 否 多孕或多产：是 否 胎盘粘连：是 否 胎盘部分残留：是 否
预 防
产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，
不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症
产时预防： 第一产程密切观察产妇情况
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（除前置胎盘外）；
或子宫动脉上下行支结扎；
填纱（前置胎盘应从下往上填塞）；
抽血查血常规、凝血象；
严重时切除子宫；
监测生命体征，及时补足血容量；
考虑是否输血？
出血部位
子宫体部
胎盘剥离面出血
前置胎盘
子宫下段剥离面出血
无凝血块
临床有憋气、胸闷、呛咳等不适症状
发生在大量失血后
羊水栓塞？同羊水栓塞抢救；
宫颈水肿、产程延长等
凝血障碍
有可能术中发生羊水栓塞：羊水过多或羊水III度污染、合并前置胎盘
术中评估
术中表现
处理措施
出血量
胎儿胎盘娩出后出血>500ml
根据出血量和出血部位，酌情采取下列措施：
检查胎盘，清理宫腔，排除胎盘因素；
按摩：子宫体部加压按摩止血；
用药：缩宫素、前列腺素制剂；
缝扎止血：
局部缝合止血，
（剖宫产、肌瘤剔除）
多产次
超声示胎盘异常
软产道损伤（trauma）
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
多产次
子宫底部胎盘
分娩损伤
巨大胎儿、器械助产
凝血功能障碍（thrombin）
病史
凝血功能障碍的血液病
肝脏疾病
妊娠期高血压疾病
胎盘早剥
妊娠特有疾病
--特发性血小板减少性紫癜
--子痫前期性血小板减少症
--DIC
分娩时部分胎盘残留
前次子宫手术史（剖宫产、肌瘤剔除）
超声下胎盘残留
开放静脉；
积极正确处理第三产程；
积极预防产后出血。
软产道损伤（trauma）
宫颈、阴道
或会阴撕裂
胎儿偏大
急产
或产程过快（引产史）
手术助产
建立静脉通道；
做好会阴保护；
必要时行会阴侧切。
子宫内翻
多产次
子宫底部胎盘
产后胎盘滞留
过早牵拉脐带
正确积极处理第三产程；
消耗性凝血障碍？补充凝血因子。
生命体征
血压下降，血氧饱和度下降
羊水栓塞？同羊水栓塞抢救
流程3 剖宫产术中出血
原因分析和处理流程
预防及处理措施
宫缩乏力
继发宫缩乏力
选择性手术
术前备血；
开通两条静脉；
子宫切口：两侧预防性向上剪开，防止向下延裂；
体部纵切口（前置胎盘）（蓝字去掉）
纱布保护好子宫切口缘；
胎头娩出后宫壁肌注缩宫素20u；
必要时适当应用止血药。
胎盘因素
前置胎盘（伴子宫瘢痕）
胎盘早剥
软产道损伤
（切口易发生裂伤）
前次剖宫产术、第二产程时由阴道产改为剖宫产、试产后、头深定、
病 因
危 险 因 素
决 策 及 实 施
子宫收缩乏力（tone）
子宫
收缩乏力
1.急产
2.胎儿偏大
3.产程异常
针对1、2：
开放静脉通道；
积极预防产后出血。
针对3：
及时转院；
或积极处理，
积极预防产后出血。
羊膜内感染
产时发热
开放静脉通道；
应用抗生素；
预防感染和产后出血。
胎盘因素（tissue）
胎盘滞留
或胎盘残留
4.做好生命体征的监测。
流程1 阴道分娩产后出血处理流程图
产后出血原因（4T）
ToneTissueTraumaThrombin
宫缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍
贯彻始终！
损伤流程2阴道分娩后根据生命体征和休克指数评估的处理流程图
表3剖宫产术前及术中对产后出血的评估和处理
术前评估
发生术中出血的危险因素（与阴道分娩相同的风险因素之外还应再考虑）
1.建立两条静脉通道（一条应用缩宫素加强宫缩，一条维持血容量）。
2.积极处理第三产程：
（1）胎儿前肩娩出时预防性的注射缩宫素；
（2）及时钳夹剪断脐带（胎儿娩出后2分钟左右）；
（3）适当有控制的牵引脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘（此种娩胎盘方法可以预防子宫内翻）。
3.积极预防产后出血。
积极预防产后出血。
子宫破裂
子宫手术史
产程中异常
或阴道助产
加强产程监护；
及时发现先兆子宫破裂体征：下段压痛、产程梗阻、血尿
凝血功障碍（thrombin）
羊水栓塞
经产妇
本次有引产史
产程较快
剖宫产分娩
加强产程监护；
防止宫缩过强；
防止宫缩时破膜；
严密监测生命体征。
决策与实施
产程中出现有可能导致产后出血的表现时：
---子痫前期
---死胎
---严重感染
---胎盘早剥
瘀斑
血压升高
胎儿死亡
发热
产前出血突发性休克
肝炎、肝功能异常
治疗性抗凝治疗
孕期应用抗凝剂
表 1 产后出血产前高危因素的评估
决策与实施：
1、转院。
2、临产前备血。
3、产程中建立静脉通道。
4、产后积极预防产后出血。
表2产后出血高危因素的评估、决策、实施
产时评估
产前评估
病因
产后出血危险因素
子宫收缩乏力（tone）
子宫过度伸展
羊水过多
多胎
巨大儿
子宫收缩乏力
多产次
贫血
前次子宫手术史
（剖宫产、肌瘤剔除）
妊娠并发症：子痫前期
羊膜内感染
发热
子宫功能异常
或解剖畸形
子宫平滑肌瘤
前置胎盘
胎盘早剥（子宫胎盘卒中）
子宫畸形
胎盘因素（tissue）
子宫内膜损伤
多次刮宫史
前次子宫手术史