念珠菌病及实验室诊断
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褶
显微镜
真菌丝和假菌丝 芽生孢子 假菌丝连接处：簇状、葡萄状小
分生孢子 顶端或侧枝：厚壁孢子
显色培养基：蓝绿色、翠绿色
培养鉴定
2. 热带念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 光滑、乳白色奶油样菌落 陈旧菌落有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子稍长 假菌丝连接处：小分生孢子
在念珠菌中，白念所占的比重逐渐下降，近平滑、热带、 光滑和克柔的感染率在较快上升
念珠菌病的临床表现
浅部念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病 甲念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 特殊宿主浅部念珠菌病
深部念珠菌病
内脏念珠菌病 中枢念珠菌病 播散性念珠菌病
概述
Lodder于1970年把念珠菌分成81种及7个变种，此后又陆续发现许多新 种，目前至少已达270余种
临床上常见的致病念珠菌有10余种，其中以白念珠菌最为多见，致病 力也最强，但其他念珠菌引起深部感染的比例在上升
该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变，是迄今最重要 的人类病原真菌
病原菌和分离率：
过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病 菌为念珠菌属、曲霉属、毛霉属和酵母属
在美国，由念珠菌引起的院内血行感染的发病率19801992上升了500%
美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌，占医 院真菌感染的80% ；国内报告为74.5%，亦有报道为 96.09%
临床上有时表现多系统病变，但血培养阴性（阳性期已 过），尿阳性，可借以诊断为播散性念珠菌病
念珠菌菌血症和其他
由于长时间静脉补液，尤其是超过20天者易 引起念珠菌菌血症，血培养可以阳性，但24 小时后转阴，症状较轻，可自愈，亦可恶化， 视机体抵抗力而定
其他：如局灶性肝念珠菌病、骨和关节念珠 菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎 等都有报告
SDA 25℃中等速度生长 扁平、柔软、光滑 陈旧菌落污黄色，可有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子卵圆形，有的较长 假菌丝连接处：小分生孢子
念珠菌病及实验室诊断
山东省立医院临床微生物学检验科 王盛华
概述
念珠菌属（Candida）属于子囊菌亚门－子囊菌纲－酵母菌目－酵母菌 科－念珠菌属
共同特征为细胞呈球形、椭圆形、圆桶形、长条形，有时为不规则形 芽殖，除光滑念珠菌外，所有菌种及变种的全部或多数可形成假菌丝，
少数可形成厚膜孢子及真菌丝 无关节孢子、子囊孢子、冬孢子或掷孢子
播散性念珠菌病
念珠菌血症 急性播散性念珠菌病 慢性播散性念珠菌病
念珠菌败血症
在重症患者中，肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散， 最常引起肺或肾念珠菌病。患者可有畏寒发热，血培养阳 性，特别在感染后24～48小时，但数日后转为阴性；如持 续阳性，预后不佳
患者可并发内眼炎，两眼疼痛，视力模糊，眼底显示棉球 状改变。致病菌多为白念珠菌，少数 （25％）为热带念珠 菌
念珠菌病－广谱病变
最多见的深部真菌感染 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 口腔念珠菌病常是HIV感染的首发症状
念珠菌病－来龙去脉
外源性感染： 寄生于水果、奶制品等 性伴传染，母婴传染 院内爆发性传染
内源性感染：
消化道30－50％ 阴道20％ 咽部1－4％ 皮肤2％
显色培养基：蓝灰色、暗蓝色
培养鉴定
3. 近平滑念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 光滑、柔软 陈旧菌落奶油样、白色、闪光、
有时黄色、平滑或有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子卵圆形或长倒卵形 假菌丝连接处：小分生孢子
显色培养基：淡粉色、白色
培养鉴定
4. 克柔念珠菌
菌落
念珠菌感染的流行病学
易感因素：
医源性：广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑 制剂的普遍应用，放疗、化疗、透析技术的广泛 开展，器官移植、导管插管、高营养支持、大型 手术等新方法推广普及
恶性病：恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病、烧伤、 吸毒、糖尿病等
老龄化：人口老龄化的速度在加快
念珠菌感染的流行病学
皮肤念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
甲念珠菌病
慢性皮肤粘膜念珠菌病
特殊宿主的浅部念珠菌病
80%以上HIV阳性的患者在整个疾病过程中的某个阶段会出 现口腔念珠菌病，念珠菌感染是机会真菌病中最常见的一 种
在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌 感非特异的消化系统症状主要有 咽下困难，胸骨后疼痛
诊断可进行白念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中，本症占 很重要的位置
特殊宿主的浅部念珠菌病
据国际研究和临床经验，在艾滋病发病前1—4年内，大多 数艾滋病患者都会单独出现口腔症状
与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：
播散性念珠菌病的皮肤表现
播散性念珠菌病内眼炎
念珠菌病的实验室诊断
直接镜检 培养鉴定 免疫学技术 分子生物学技术
直接镜检
培养鉴定
培养基：沙氏培养基 温度：25-30℃ 24-48小时 显色培养基：
CHROMagar
培养鉴定
1. 白念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 酵母样菌落 奶油样、光滑、闪光，老后有皱
发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块 或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块
可以擦去，留下红色区域并伴有出血
有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测 性指标
内脏念珠菌病
念珠菌性肠炎 念珠菌性支气管炎 念珠菌性肺炎 念珠菌性泌尿道炎 其他
食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等 亦可侵犯肝、脾等其它内脏
中枢念珠菌病——念珠菌脑膜炎
儿童比较多见，常继消化道或呼吸道感染经血循环 或通过静脉插管引起
临床有脑膜刺激症，但视乳头水肿及颅压增高现象 不明显，脑脊液细胞计数不高，糖稍低或正常，但 蛋白升高
除白念珠菌外，热带、克柔和近平滑念珠菌也可引 起
显微镜
真菌丝和假菌丝 芽生孢子 假菌丝连接处：簇状、葡萄状小
分生孢子 顶端或侧枝：厚壁孢子
显色培养基：蓝绿色、翠绿色
培养鉴定
2. 热带念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 光滑、乳白色奶油样菌落 陈旧菌落有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子稍长 假菌丝连接处：小分生孢子
在念珠菌中，白念所占的比重逐渐下降，近平滑、热带、 光滑和克柔的感染率在较快上升
念珠菌病的临床表现
浅部念珠菌病
皮肤念珠菌病 粘膜念珠菌病 甲念珠菌病 慢性皮肤粘膜念珠菌病 特殊宿主浅部念珠菌病
深部念珠菌病
内脏念珠菌病 中枢念珠菌病 播散性念珠菌病
概述
Lodder于1970年把念珠菌分成81种及7个变种，此后又陆续发现许多新 种，目前至少已达270余种
临床上常见的致病念珠菌有10余种，其中以白念珠菌最为多见，致病 力也最强，但其他念珠菌引起深部感染的比例在上升
该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变，是迄今最重要 的人类病原真菌
病原菌和分离率：
过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病 菌为念珠菌属、曲霉属、毛霉属和酵母属
在美国，由念珠菌引起的院内血行感染的发病率19801992上升了500%
美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌，占医 院真菌感染的80% ；国内报告为74.5%，亦有报道为 96.09%
临床上有时表现多系统病变，但血培养阴性（阳性期已 过），尿阳性，可借以诊断为播散性念珠菌病
念珠菌菌血症和其他
由于长时间静脉补液，尤其是超过20天者易 引起念珠菌菌血症，血培养可以阳性，但24 小时后转阴，症状较轻，可自愈，亦可恶化， 视机体抵抗力而定
其他：如局灶性肝念珠菌病、骨和关节念珠 菌病、念珠菌甲状腺炎、腹膜炎、前列腺炎 等都有报告
SDA 25℃中等速度生长 扁平、柔软、光滑 陈旧菌落污黄色，可有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子卵圆形，有的较长 假菌丝连接处：小分生孢子
念珠菌病及实验室诊断
山东省立医院临床微生物学检验科 王盛华
概述
念珠菌属（Candida）属于子囊菌亚门－子囊菌纲－酵母菌目－酵母菌 科－念珠菌属
共同特征为细胞呈球形、椭圆形、圆桶形、长条形，有时为不规则形 芽殖，除光滑念珠菌外，所有菌种及变种的全部或多数可形成假菌丝，
少数可形成厚膜孢子及真菌丝 无关节孢子、子囊孢子、冬孢子或掷孢子
播散性念珠菌病
念珠菌血症 急性播散性念珠菌病 慢性播散性念珠菌病
念珠菌败血症
在重症患者中，肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散， 最常引起肺或肾念珠菌病。患者可有畏寒发热，血培养阳 性，特别在感染后24～48小时，但数日后转为阴性；如持 续阳性，预后不佳
患者可并发内眼炎，两眼疼痛，视力模糊，眼底显示棉球 状改变。致病菌多为白念珠菌，少数 （25％）为热带念珠 菌
念珠菌病－广谱病变
最多见的深部真菌感染 从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 口腔念珠菌病常是HIV感染的首发症状
念珠菌病－来龙去脉
外源性感染： 寄生于水果、奶制品等 性伴传染，母婴传染 院内爆发性传染
内源性感染：
消化道30－50％ 阴道20％ 咽部1－4％ 皮肤2％
显色培养基：蓝灰色、暗蓝色
培养鉴定
3. 近平滑念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 光滑、柔软 陈旧菌落奶油样、白色、闪光、
有时黄色、平滑或有皱褶
显微镜
假菌丝 孢子卵圆形或长倒卵形 假菌丝连接处：小分生孢子
显色培养基：淡粉色、白色
培养鉴定
4. 克柔念珠菌
菌落
念珠菌感染的流行病学
易感因素：
医源性：广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑 制剂的普遍应用，放疗、化疗、透析技术的广泛 开展，器官移植、导管插管、高营养支持、大型 手术等新方法推广普及
恶性病：恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病、烧伤、 吸毒、糖尿病等
老龄化：人口老龄化的速度在加快
念珠菌感染的流行病学
皮肤念珠菌病
皮肤念珠菌病
粘膜念珠菌病
甲念珠菌病
慢性皮肤粘膜念珠菌病
特殊宿主的浅部念珠菌病
80%以上HIV阳性的患者在整个疾病过程中的某个阶段会出 现口腔念珠菌病，念珠菌感染是机会真菌病中最常见的一 种
在AIDS中显得优为突出，除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌 感非特异的消化系统症状主要有 咽下困难，胸骨后疼痛
诊断可进行白念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中，本症占 很重要的位置
特殊宿主的浅部念珠菌病
据国际研究和临床经验，在艾滋病发病前1—4年内，大多 数艾滋病患者都会单独出现口腔症状
与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：
播散性念珠菌病的皮肤表现
播散性念珠菌病内眼炎
念珠菌病的实验室诊断
直接镜检 培养鉴定 免疫学技术 分子生物学技术
直接镜检
培养鉴定
培养基：沙氏培养基 温度：25-30℃ 24-48小时 显色培养基：
CHROMagar
培养鉴定
1. 白念珠菌
菌落
SDA 25℃中等速度生长 酵母样菌落 奶油样、光滑、闪光，老后有皱
发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块 或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块
可以擦去，留下红色区域并伴有出血
有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测 性指标
内脏念珠菌病
念珠菌性肠炎 念珠菌性支气管炎 念珠菌性肺炎 念珠菌性泌尿道炎 其他
食道炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等 亦可侵犯肝、脾等其它内脏
中枢念珠菌病——念珠菌脑膜炎
儿童比较多见，常继消化道或呼吸道感染经血循环 或通过静脉插管引起
临床有脑膜刺激症，但视乳头水肿及颅压增高现象 不明显，脑脊液细胞计数不高，糖稍低或正常，但 蛋白升高
除白念珠菌外，热带、克柔和近平滑念珠菌也可引 起