急腹症的护理

急腹症的护理
急诊科：王雅
急腹症的定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏 器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主 要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。 是起病急，病情重，进展快，变化多，病因 复杂的特点，一旦诊断延误，治疗不当会给患者 带来严重危害，甚至死亡。因此，进行及时的病 情观察和评估，采取正确的护理措施，十分重要。
病情评估
方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、 X 线， B 超， CT 或 MRI ，内镜，血管 造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
临床表现
急性腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕 吐、腹胀等消化道症状或发热。
急腹症的特点
一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多为无 固定部位。 ①急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞 痛，伴呕吐、恶心、腹泻和发热。 ②心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛， 伴恶心呕吐，严重者可出现心力衰竭、心律失常和休 克。 ③腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表 现，呈脐周、下腹或全腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、 腹泻和粘液血便等。
外科急腹症：腹痛由一点 开始，然后波及全腹者多 为实质脏器破裂或空腔脏 器穿孔。 如胃、十二指肠溃疡穿孔 的右上腹痛并很快蔓延至 全腹。
三、妇产科急腹症常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。 特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射, 伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，可伴有阴道不规则流血 等其他症状，出血量大者可出现休克症状。
内科急腹症的急救
1、诊断明确的内科急腹症，止痛有利于病情恢复 肝胆疾病及输尿管结石患者可选用阿托品、吗啡类药物止 痛 胃、十二指肠溃疡引起的疼痛可选择制酸解痉药 2、诊断不明确的内科急腹症应严密观察病情，力争早诊断、 早治疗的同时给予支持疗法，但观察期间严禁使用镇痛药。
非手术治疗的护理(术前护理)
急腹症的诱因
如外伤后的腹痛——内脏破裂出血 暴饮暴食后的腹痛——胃十二指肠溃疡穿孔、胰腺炎、 胆囊炎 剧烈活动后的腹痛——肠套叠与肠扭转或尿路结石 发热后的腹痛——内科病 腹痛十分剧烈且迅速累及全腹——空腔脏器破裂、穿 孔、梗阻及实体脏器破裂出血 驱虫不当——胆道蛔虫症
腹痛的程度
腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重。一般而 言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞 痛等疼痛多胶剧烈，而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相 对轻缓。不过疼痛的感觉因人而异，特别在老人，有时感 觉迟钝，如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛。疼痛 的性质大致与程度有关，剧烈的痛多被患者描述为刀割样 痛、绞痛，而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛。胆 道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛，则较有特征。
5.四抗
（1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血或血浆 等 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记 录24h液体出入量 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用 抗生素，注意观察治疗效果 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管 排气 6.心里护理 急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌应安 慰、关心患者。适当向家属、患者说明病情变化有关治疗 方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。
2. 躯体痛来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊
神经根，反应到相应脊髓节段所支配的皮肤。 （1）定位准确，可在腹部一侧。 （2）程度剧烈而持续。 （3）可有局部腹肌强直。 （4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响
相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点， 疼痛较强，程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及 感觉过敏等。
二、外科急腹症 特点为先有腹痛后有发热。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒 绝按压，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人 可伴有T11-12右旁区域牵涉痛。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人 为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆 管炎病人有典型的夏科氏三联征是指腹痛、寒战高热、 黄疸；急性梗阻性化脓胆管炎病人除了有夏科氏三联 征外，还可伴有精神神经症状和休克，即瑞罗茨五联
1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：注意有无脱水等体液紊乱或 休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛 的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部 检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、 大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其 他系统相关表现。 （4）注意详细记录液体出入量。
6.早期活动 受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕 动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 7.预防并发症 倾听病人主诉，可用听肠鸣音和肛管排气方法观察病人肠蠕动恢复情况。腹 腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘是常见的并发症。
8.健康指导 ①.形成良好的饮食习惯和卫生习惯。加强营养:吃易消化的高蛋白、高热 量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣 刺激性食物。 ②.保持清洁和易消化的均衡膳食。 ③.积极控制诱发急腹症的各种诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药； 胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗 阻者当避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动；月经不正常者应及时就医。 ④.急腹症行手术治疗者，术后应早期开始活动，以预防粘连性肠梗阻。 ⑤.适当活动,但３月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。
3. 空腔脏器梗阻 常见于外科疾病，如肠梗阻，肠套叠，结 石或蛔虫症引起的胆道梗阻，泌尿系结石等。 4. 缺血性疾病 常见于 （1） 外科疾病，如肠扭转，肠系膜动脉栓塞，肠系膜静脉 血栓形成。 （2） 妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。
二、按神经机制
1.内脏痛是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入 脊髓，其疼痛特点为 （1）疼痛部位含混，接近腹中线； （2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛； （3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况， 考虑手术处理。
1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8h）病情未见改善。 5、诊断明确，需立即处理者。 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等
术后护理
急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促 进病人康复。 (1)、根据麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧 位 (2)、禁食静脉补液维持体液平衡，术后2－3d肛门排气后， 拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周内 禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。 (3)、病情观察观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征 观察伤口腹料有无渗血、渗液及脱落 严格记录24h液体出入量 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至 平稳。 若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明 感染未得道有效控制或术后有继发感染。
处理原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时， 准确，有效为原则。 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗 方法 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹 状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者
急腹症的分类
一、按病变性质分类 1.感染性疾病 引起急腹症的常见感染性疾病有： （1） 外科疾病，如急性胆囊炎，胆管炎，胰腺炎， 阑尾炎，消化道或胆囊穿孔，肝或腹腔脓肿溃破。 （2） 妇产科疾病，如急性盆腔炎。 （3） 内科疾病，如急性胃肠炎。 2. 出血性疾病 常见于： （1） 外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂，腹腔 内动脉瘤破裂，肝癌破裂等。 （2） 妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出 血。
征。
（3） 急性胰腺炎：上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧 腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐 和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。
（4） 肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠 扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进 展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀 和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠 梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿 刺液呈血性液体。 （5） 急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度 发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液 为不凝固的血液。 （7） 肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可 沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可 伴呕吐和血尿。
4.引流管护理 妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢 体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管时，既要 防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致折叠， 不通畅。 观察记录引流液色、量和性状。加强巡视， 保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无 菌操作。 5.预防肺部感染 急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高， 肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、 留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。 术后可给予雾化吸入，病情稳定后可取半卧位，协 助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽 咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。
腹痛的部位
腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病变，尤其 是腹痛的始发部位和最痛部位，对腹痛的病因鉴别有重要 意义。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反 映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如急性阑尾炎 的转移性右下腹痛。
腹痛的性质
阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩 而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石 等 持续性钝痛或隐痛多表示为炎症性或出血性病变，如胆 囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或 梗阻性疾病伴血运障碍，如绞窄性肠梗阻，肠系膜血 栓，卵巢囊肿蒂扭转等。 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩 张所致
2.卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉 搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧 位或下肢抬高20－30°头部稍垫高的休克体位。 3.胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃 肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅， 避免消化液进一步漏人腹腔。 4.外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬 动，严格限制活动，防止加重病情