非诺贝特不良反应12例分析讲解

表3两组治疗后总体疗效比较(眼数

疗效

治疗后2周

治疗组对照组

治疗后4周

治疗组对照组

治愈18102620

显效81226

无效2602

总有效率89.3%75%100%92.9%

讨论

中心性浆液性脉络膜视网膜病变常见的诱发因素如睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等,为自限性疾病,有自愈趋势,但可复发,多次复发则视力不易恢复[1]。部分病例反复发作或迁延不愈,甚至双眼患病,最终导致弥漫性视网膜色素上皮改变[2],视功能严重损害。因此,探讨其有效的治疗措施有重要的意义。笔者在临床实践中运用激光治疗联合中药三仁汤加减,发现其能明显缩短病程,迅速提高视力,获得了很好的临床疗效。光凝1周后视力明显提高,1月后大部分患者黄斑水肿、渗出全部吸收。

激光是目前治疗本病唯一可靠、疗效确切的治疗方法[3],对本病应采取积极的态度,对渗漏点不在中心凹尽早激光治疗,封闭渗漏点,消除渗漏,防止复发,保护和提高视功能。当然,过硬的光凝技术,能准确的封闭渗漏点是很重要的。中药三仁汤出自清代吴菊通《温病条辩》43条:“头痛恶寒,身重疼痛、舌白不渴,脉弦细而濡,面色

淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳脓,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之”[4]。原治湿温初起或暑湿挟湿证,主要功效在宣化畅中,清热利湿,用于湿热互结,湿重热轻之症[5],本病发病机理系色素上皮的连接复合体即外屏障病变,视网膜外屏障被破坏,脉络膜毛细血管内的液体,通过RPE病变处渗漏,造成局限性视网膜神经上皮脱离[1]。本组患者大部分患者有饮酒病史,故从清利湿热入手,临床根据湿重、热重的区别,加减运用,使已经渗漏于视网膜色素上皮和神经上皮之间的液体迅速的吸收,从而缩短病程,迅速提高视力。

参考文献

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[5]张云芳.三仁汤在皮肤科的应用举偶[J].陕西中医,

2007,28(7:905.(收稿:2010-12-29

非诺贝特不良反应12例分析

陕西省中医药研究院(西安710003宋春利康晓群*

主题词非诺贝特/副作用

【中图分类号】R927.6【文献标识码】A【文章编号】1000-7377(201106-0753-02

非诺贝特为烟酸类衍生物,可降低血甘油三酯(T G、极低密度脂蛋白(L DL,升高高密度脂蛋白(HDL,在临床上广泛应用于高脂血症的治疗[1]。另外非诺贝特还可以降低高尿酸血症患者的血尿酸水平,而用于痛风的辅助治疗。随着其在临床应用的广泛,其不良反应的发生亦逐渐增加。我们在临床应用过程中,发现其不良反应12例,现报道如下。

临床资料

1一般资料本组12例,男8例,女4例,年龄45~72岁,平均年龄54.1岁。因

高脂血症服用非诺贝特9例,给药方式为0.1g,3次/d,因高尿酸血症服用非诺贝特3例。合并高血压5例,合并冠心病2例,合并糖尿病肾病3例,合并慢性胆囊炎1例。服药至发生不良反应发生的时间:1~2d内发生2例,3 ~7d内发生7例,7d以上发生3例。

2不良反应的表现横纹肌溶解症4例,占4/12。表现为周身肌肉疼痛,活动时加重,全身肌肉触痛阳性,1例以上

*陕西省潼关县人民医院肢肌肉为著,1例以下肢肌肉为著,2例行肌电图检查示肌肉轻度受损。3例查肌酸激酶(CK16767U/L,肌酸激酶同工酶207 U/L。肝损害5例,占5/12。所有患者均有不同程度的纳差、乏力,腹胀,恶心呕吐,皮肤瘙痒等临床

表现,其中2例表现为皮肤巩膜黄染。5例患者的血清转氨酶服药前均在正常范围内,服药后均较服药前显著增高,实验室检查丙氨酸氨基转移酶(A L T>196U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST>1230U/L。其中单项A LT升高者1例,A L T与A ST同时升高者4例。肾损害3例,占3/12。表现为少尿或无尿,发热、乏力、恶心和皮疹等。3例患者用药前实验室检查尿常规、肾功能均正常,用药后1例出现肉眼血尿,2例出现镜下血尿,3例尿白细胞数增加。1例24h尿蛋白3.6g,2例>1.5g。男性性功能障碍1

例, 1/12。患者主要表现为性欲减退、勃起困难,监测性激素水平睾酮为9.8nmo l/L,低于正常值。

3治疗与结果一旦发现后应立即停用非诺贝特,对症用药。横纹肌溶解症:及早进行水化,尽快恢复血容量及排尿量,保证入量200~700ml/h,维持尿量200ml/h;碱化尿液,可

使用苏打促进肌红蛋白的溶解进而促进其排泄,维持尿pH> 7.0;利尿、采用血液净化疗法等治疗后患者痊愈。肝损害:给予常规保肝降转氨酶治疗后病情得到缓解。肾损害:给予血液滤过透析治疗后症状得到缓解。性功能障碍:经过心理指导及正规的治疗4周,性欲逐渐恢复,3个月后完全恢复正常。

讨论

由于非诺贝特需要在体内水解成非诺贝特酸方能起效,且该药对肝脏有潜在损害,故有肝损害、肾功能不全者应该慎用。在用药过程中定期复查肝肾功能,有条件可进行药物浓度监测。给男性患者服用非诺贝特,应该向患者交代其有可能发生性功能损害的不良反应,以引起患者的重视,早发现,早停药,避免发生不可逆性男性性功能障碍的严重后果。本组12例由非诺贝特引起的不良反应显示,男8例(66.67%,女4例(33. 33%,男性多于女性,但由于是本次观察为小样本,不具统计学意义,平均年龄54.1岁,考虑老年患者各脏器功能衰退,尤其是肝肾功能下降,导致非诺贝特在体内代谢减慢药物蓄积,且多合并高血压、冠心病等慢性疾病,用药频度增加,从而导致不良反应的发生。非诺贝特导致男性性功能障碍,其可能机制是非诺贝特降低了胆固醇的合成,而胆固醇甘油三酯是性激素合成的成分,非诺贝特阻碍了性激素的合成,因而导致了性功能障碍[2]。一经发现后及时停药并进行对症治疗,并嘱咐患者注意休息,指导患者正确对待药物不良反应,树立战胜不良反应的信心,和患者家属做好沟通工作,说明出现不良反应的原因,最终出现不良反应患者均得到不同程度的缓解。但也不能因害怕其发生不良反应而不用该药,只要掌握好用药指征,把握好用药剂量,临床合理用药,有文献报道,辛伐他汀和非诺贝特联合用药治疗混合性高脂血症的疗效高