下肢动脉动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术30例临床分析

下肢动脉动脉硬化闭塞症的血管腔内成形术30例临床分析【摘要】目的：探讨血管腔内球囊扩张成形+内支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察。方法：30例均采用改良的seldinger穿刺技术，其中25例穿刺健侧的股动脉，5例顺行穿刺患侧股动脉。血管造影后明确病变动脉部位及病变长度，路图下利用超滑导丝通过病变血管，使导丝远端进入正常的血管腔内。在导丝的引导下使用扩张球囊对病变血管行扩张成形术，膝关节以上的病变血管需置入支架，膝关节以下的血管仅需球囊扩张。结果：30例患者中28例患者植入血管腔内支架52枚，2例患者使用了球囊扩张成形术。在置入支架的患者中23例患者同时对膝下血管进行了球囊扩张术。30例随访6～36个月，平均15个月，一期肢体通畅率90%（36/40）。结论：血管腔内成形术操作简便、创伤小、安全、可重复性强，是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法。

【关键词】下肢动脉硬化闭塞症；血管腔内球囊扩张成形术+内支架置入术

【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0726—02

长期以来，传统的旁路转流术是治疗下肢动脉狭窄闭塞性病变主要方法，但是手术旁路转流疗效差，静脉动脉化及自体干细胞移植等治疗效果不确切[1，2]。手术旁路转流术创伤大、并发症多。近年来，血管腔内球囊扩张成形术+内支架置入术因其创伤小、可重复操作，临床应用逐渐增多。我院2010年1月～2012年10月对30

例下肢动脉硬化闭塞症行血管腔内成形术（pta percutaneous transluminal angioplasty）和内支架置入术，本文对血管腔内球囊扩张成形术+内支架植入术治疗动脉狭窄性病变的疗效及安全性进行初步评价。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料本组30例患者共34条患肢，男23例，女7例。年龄49～77岁，平均64.2岁。病程1天～9年，平均4.5年。左侧11例，右侧15例，双侧4例。30例患者均有患肢冷、麻木、间歇性跛行或静息痛。间歇性跛行距离3 讨论

血管腔内球囊扩张成形+内支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要的治疗手段，该技术安全有效，同时具有创伤小，可重复操作性强的技术特点，现广泛应用于临床。黄新天等[3]报道pta即时成功率髂动脉为90%～96%，股动脉80%～91.5%，2年通畅率髂动脉为87%，而股动脉为50%～84%。graziani等[4，5]报道采用球囊pta治疗糖尿病下肢动脉流出道闭塞性硬化症获得较好疗效。

球囊扩张闭塞的血管时会对血管内膜的完整性造成破坏，甚至出现动脉斑块脱落、动脉夹层等并发症，少数患者术后出现急性动脉血栓形成。支架置入时也会对血管造成损伤，如覆盖侧支循环、支架内血栓形成、支架移位及支架内动脉内膜增生等并发症，严重时可出现动脉破裂。

血管腔内成型术虽然也有部分较为严重的并发症，但是由于手术材

料的不断更新，介入技术的持续改进，使得血管腔内成型术的严重并发症的发生率极低。血管腔内成型术相对于传统的外科手术优势更加明显，主要体现在创伤小，操作相对简单，可重复操作，手术安全性高，术后并发症少，恢复快，疗效确切，可得到与传统外科手术一样的效果。

参考文献：

[1] 刘昌伟. 下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗[j]. 临床外科杂志，2006， 14（5）：265.

[2] 黄平平，李尚珠，韩明哲，等. 自体外周血干细胞移植治疗下肢动脉硬化性闭塞症[j]. 中华血液学杂志，2003，24（6）：308.

[3] 黄新天，蒋米尔，陆民，等. pta及血管内支架在治疗下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[j]. 中国实用外科杂志，2000， 20（6）：347.

[4] graziani l， silvestro a， bertone v， et al. vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer：a new morphologic categorization of disease severity[j]. eur j vasc endovasc surg，2006，11：1016-1024..

[5] graziani l，silvestro a，bertone v，et al.percutaneous transluminal angioplasty is feasible and effective in patients on chronic dialysis with severe peripheral artery disease[j]. nephrology dialysis transplantation， 2007， 22（4）：1144-1149.