神经外科麻醉-常见问题与处理江婷婷20150722
神经外科手术麻醉护理课件
04
神经外科手术麻醉护理的特 殊情况处理
高血压脑出血患者的护理
总结词
控制血压，预防再出血
详细描述
对于高血压脑出血患者，应密切监测其血压情况，及时采取措施控制血压，以 降低再出血的风险。同时，要确保患者处于安静的环境中，避免情绪激动和剧 烈运动。
癫痫患者的护理
总结词
预防癫痫发作，确保患者安全
详细描述
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THANKS
神经生理学基础
神经系统的基本组成
神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成，负责控制和调节人体的 各种生理活动。
神经信号的传递
神经信号通过电化学方式传递，涉及神经元的兴奋、突触传递和神 经肌肉接头等过程。
神经系统的保护机制
神经系统具有多种保护机制，如血脑屏障、脑脊液循环等，以维持 其正常功能。
麻醉药物的种类与作用机制
医疗事故报告
一旦发生医疗事故，应及时向有关部 门报告，并妥善保存相关证据。
医疗事故预防
加强培训和学习，提高医护人员的专 业水平和操作技能，以减少医疗事故 的发生。
医疗纠纷解决与法律责任
纠纷解决机制
建立有效的医疗纠纷解决机制，通过协商、调解或诉讼等方式解决纠纷。
法律责任
明确医护人员在麻醉护理中的法律责任，依法承担相应的法律后果。
05
神经外科手术麻醉护理的伦 理与法律责任
患者隐私保护与知情同意
保护患者隐私
在麻醉护理过程中，应尊重患者 的隐私权，对患者的个人信息和 病情保密，避免泄露给无关人员 。
知情同意
在手术前，应向患者和家属充分 说明麻醉护理的过程、风险和注 意事项，并获得患者或家属的知 情同意签字。
医疗事故处理与预防
《神经外科医学麻醉》课件
目 录
• 神经外科医学麻醉概述 • 神经外科医学麻醉的原理与技术 • 神经外科医学麻醉的临床应用 • 神经外科医学麻醉的挑战与解决方案 • 神经外科医学麻醉的未来发展 • 神经外科医学麻醉案例分析
神经外科医学麻醉
01
概述
定义与特点
总结词
神经外科医学麻醉是指为神经外科手术患者提供麻醉和镇痛服务的医疗过程。其特点包括对麻醉药物的严格选择 和管理，以及对手术过程中神经系统功能的保护。
• 详细描述：神经外科医学麻醉的历史可以追溯到19世纪初期，当时由于缺乏有效的麻醉和镇痛手段，神经外科手术的难度和风险极大。随着乙醚和氯仿等麻醉药物的发现和应用，神经 外科手术得以顺利进行。此后，随着医学技术的不断进步，神经外科医学麻醉发展经历了多个阶段，并逐渐形成了现代的神经外科医学麻醉体系。现代的神经外科医学麻醉不仅关注麻 醉和镇痛，更重视对神经系统功能的保护和研究。未来，随着科技的进步和医学的发展，神经外科医学麻醉将会继续不断创新和完善。
术中呼吸循环的管理与监测
要点一
总词
要点二
详细描述
术中呼吸循环的管理与监测是保障手术安全的重要环节， 需要密切关注患者的呼吸、心率、血压等指标，确保循环 系统的稳定。
在神经外科手术中，由于手术部位特殊，患者的呼吸循环 系统容易受到影响。因此，麻醉医生需对患者的呼吸循环 系统进行全程监测，如监测心电图、血压、血氧饱和度等 指标。同时，麻醉医生还需根据患者的具体情况，调整麻 醉药物的种类和剂量，以及采取其他必要的措施，如机械 通气、输血等，确保患者的生命体征平稳。
案例三：老年患者神经外科手术的麻醉策略
总结词
合并症多、风险高
详细描述
老年患者在进行神经外科手术时，常常伴有 多种合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等 ，增加了麻醉的风险。因此，在制定麻醉策 略时，需充分评估患者的身体状况，选择合 适的麻醉方法和药物。同时，术中需密切监 测患者的血压、心率等指标，及时处理各种
麻醉中的疑难问题及处理方法
麻醉中的疑难问题及处理方法手术是目前治疗各种外科疾病的常见手段，说起手术，就必然会想到麻醉，当然，麻醉在手术中的作用是非常重要的，不仅能让患者感受不到手术过程中的疼痛，还有助于手术的成功，降低风险。
因此，麻醉的发展严重影响着手术的发展，但就目前来说，麻醉的发展中还存在着很多问题，受到很多方面的制约，而麻醉的安全问题非常重要，一旦麻醉的质量出现问题，就很可能导致手术失败，进而影响患者的健康甚至生命安全，因此，了解分析手术中麻醉可能出现的各种危险，找到其中问题的原因并探索解决问题的方法，这对于减少手术中意外情况的发生有着很大的影响。
故根据笔者多年在麻醉科的临床经历，总结一些麻醉中可能出现的各种疑难问题以及相应的处理方法，望以后麻醉的发展越来越好，更安全的保障患者的健康。
那么在手术麻醉中可能存在着什么问题呢？是因为什么原因导致的呢？这些问题该如何解决呢？麻醉中一些疑难问题及处理如下：一、麻醉深度也是是说麻醉的深度不适当而没能使病人达到完全无意识的状态。
这种情况一般会在手术快结束前发生，由于麻醉的量不够而导致病人感觉到痛感，从而导致手术过程受到影响。
解决这一问题需要实时的进行麻醉深度的监测，因此也就需要麻醉医师清楚的了解麻醉各深度时期病人的体征变化，从而判断处于哪个时期，及时的进行控制，同时也需要通过最低肺泡浓度或是静脉输液速度来进行判断，或者是通过各种器械，比如皮肤电传导检测、脑电图检测、肌电图检测、体感听觉视觉检测、下食管收缩力检测等等。
二、麻醉的药物不良反应这种不良反应包括可以预测和不可预测的两种情况，可以预测的情况一般是和剂量、相关药物作用相关的，而不可预测的情况一般是和病人的身体状况有关，比如对某种药物过敏等情况。
这种反应严重可能会危及到病人的生命。
解决这一问题通常有以下几种方法：手术麻醉前的皮肤试验：判断病人是否对将要使用的麻醉药有过敏反应。
术前使用抗组胺药物进行预防，减少特异反应的发生，同时在静脉输液时要尽量速度慢一些，避免引起不良反应。
神经外科护理中的问题及对策分析
神经外科护理中的问题及对策分析摘要：随着时代的发展，我国医疗水平不断提升，人们的医学观念也发生了巨大改变。
作为住院治疗中不可或缺的重要环节，临床护理对改善预后质量的积极影响现已获得广泛认可。
近年来，我国神经外科疾病发病率越来越高。
改善神经外科护理质量是减少医疗纠纷、确保患者尽早康复的关键。
本文就神经外科护理中存在的问题与对策分析作一综述，为确保神经外科护理工作的顺利开展略尽绵力。
关键词：神经外科；临床护理；对策分析神经外科收纳的患者多存在病情复杂、发展迅速的特点，临床护理工作的开展颇为棘手。
神经外科护理存在较高风险，护理人员不但要具备一定的应急能力与观察能力，还要掌握娴熟的护理技术。
然而，从目前情况来看，神经外科仍然是护患纠纷事件发生率较高的科室之一。
如何采取有效手段，改善神经外科护理质量是当下每一位神经外科临床护理人员均需认真思考的一个问题。
本文围绕神经外科中的问题及对策分析作一综述，针对神经外科护理中的常见问题，分析总结相应的解决对策，以供业内同行参考借鉴。
1神经外科护理中的常见问题1.1护理人员的技术操作不够熟练随着我国医疗事业的不断发展，高新技术与先进设备日益普及，神经外科的护理人员面临着严峻考验。
神经外科诊疗技术的日新月异，对护理人员的专业技能提出了更高的要求。
新时期的护理人员务必要掌握血管内治疗与血管栓塞技术的应用、立体放射技术与立体定向技术的应用以及显微外科技术的应用[1]。
然而，由于部分临床护理人员并没有做到与时俱进，其思想观念、知识体系没有发生任何改变，所以并不能很好地满足临床护理需求，在开展护理工作时，由于技术掌握程度有限，非常容易发生意外误伤患者。
1.2护理人员的理论知识掌握不全从现阶段情况来看，大部分神经外科的护理队伍，均呈现出年轻化的特点。
护理队伍的成员多数是刚从学校毕业、缺乏临床实践经验、资历较浅的新人，对神经外科护理理论知识尚且未能领悟透彻，因此在实施临床护理时，时常会出现理论性错误，根本无法确保护理工作的安全进行。
神经外科护理工作要点问题及其对策分析
神经外科护理工作要点问题及其对策分析神经外科护理工作是一项关键且复杂的工作，要求护士具备专业的知识和技术。
以下是一些神经外科护理工作的要点问题及其对策分析：1. 术前准备问题：术前准备是神经外科手术的重要环节，要求护士仔细检查和准备相关的设备和药品。
由于手术时间可能变动，护士可能会面临时间压力和资源不足的问题。
对策是护士应提前沟通，确保手术时间和设备的准备充分，同时应学习并掌握应急处理措施。
2. 术中监测问题：神经外科手术过程中需要进行持续的生命体征监测和神经功能评估。
在手术过程中患者可能会出现血压波动、休克等紧急情况，护士需要及时应对。
对策是护士应接受相关的监测技术培训，熟悉各种监测设备的使用方法，同时掌握危急情况的处理流程。
3. 术后护理问题：神经外科手术后，患者需要密切监测和护理，包括术后的伤口护理、疼痛管理、神经功能评估等。
由于患者可能出现术后并发症和疾病变化，护士需要及时处理并提供相应的护理措施。
对策是护士应定期进行相关知识的学习和培训，了解术后并发症的常见情况和处理方法，同时与医生和其他护理人员保持良好的沟通和协作。
4. 罕见并发症问题：神经外科手术过程中可能出现一些罕见的并发症，如出血、感染、脉络丛损伤等。
护士在面对这些情况时需要具备快速反应和处置的能力。
对策是护士应熟悉相关的抢救措施和紧急处理流程，同时与医生保持密切联系，并及时向其报告和寻求指导。
神经外科护理工作的要点问题主要涉及术前准备、术中监测、术后护理和罕见并发症等方面。
护士需要不断学习和提高自己的专业素养，掌握相关知识和技术，加强团队协作，提高对危急情况的应对能力，以提供安全、优质的护理服务。
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
精品医学
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
精品医学
1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
精品医学
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
精品医学
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麻醉十大问题的处理
麻醉十大问题的处理一、肺水肿处理肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍,引起呼吸艰难及泡沫样痰(无色或者粉红色黏液),其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度,使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
【病因】l.液体过多.输液过多或者过快,机体水排除障碍,水中毒。
2.高龄(>70岁)或者新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。
3.非心源性因素:(1)气道梗阻:上呼吸道梗阻(2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所致。
(3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。
(4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或者气胸。
4.败血症.严重革兰阴性杆菌感染。
5.心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或者梗死,心律失常,急性心力衰竭等。
6.返流误吸。
7.多脏器功能衰竭。
8.药物因素：虎魄胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和β受体阻滞剂的应用不当。
9.手术因素：腹压蓦地解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。
l0.血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。
【临床征兆】l.低氧血症与呼吸性酸中毒,面色苍白,出汗,发绀。
2.粉红色泡沫样痰。
3.胸闷,咳嗽,呼吸窘迫或者呼吸急促(浅快),呼吸艰难。
4.吸气压力增大。
5.两肺捻发音,哮鸣音,弥漫湿锣音。
6-早期PaO2及PaCO2偏低或者正常,pH基本正常,中晚期则PaO2及PaCO2明显下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。
7.严重者循环衰竭∶四肢厥冷,脉搏细弱,血压明显下降呈休克表现。
【紧急处理】1.纠正缺氧:(1)面罩纯氧吸入。
(2)保待呼吸道通畅,清除气道水肿液。
(3)去泡剂:75%～95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟4～6L)。
(4)充分镇静,减少氧耗:吗啡5～l0mg,静脉注射;或者地西泮(安定)5～l0mg,静脉注射。
神经外科麻醉常见问题与处理江婷婷图文
神经外科麻醉常见问题与处理神经外科手术是一种比较复杂的手术，需要麻醉医生对患者的生命体征监测、手术区域的麻醉、术中镇痛等方面有较高的要求，因此，在神经外科麻醉过程中，总会出现一些常见问题。
在本文中，我们将会介绍一些神经外科麻醉常见问题以及相应的处理方法。
问题一：低血压低血压是在麻醉手术过程中最常见的一种生命体征异常情况，且常常会发生在神经外科手术过程中。
其原因可能是由于麻醉药物的镇静作用，导致神经递质的释放减少，从而导致血压降低。
若低血压造成的供氧不足情况较为严重，便会对患者产生危险。
处理方法：首先，麻醉医生应该尽快监测患者的血压并记录。
可以根据病人的情况，及时调整手术部位的麻醉水平或给予容量扩充剂，如生理盐水或液体。
对于血压严重下降的患者，可以使用肾上腺素等强效血管升压药进行处理。
问题二：术中意识由于麻醉药物的作用，术中意识障碍是很常见的情况。
尽管对于患者本身影响不大，但是这对于医生无法了解患者的手术状态，增加手术风险。
处理方法：可以采用药物辅助麻醉方法，如丙泊酚、异丙酚等药物进行处理。
在麻醉过程中，麻醉医生应该对患者的意识状态进行随时监测，确保术中患者处于安全状态。
问题三：术后头痛由于脑膜刺激、硬膜下血肿、颅内压力等原因，术后头痛是较为常见的情况。
但若术后头痛严重，会影响患者的肢体运动能力，甚至增加肺部感染等并发症发生的风险。
处理方法：在手术过程中，可以采取缓慢进入麻醉，慢慢减少麻醉药物剂量的方法，减少对脑膜的刺激。
术后，如果出现头痛，可以使用止痛药物，如对乙酰氨基酚进行处理，但需避免使用过多。
问题四：呼吸抑制在神经外科手术过程中，麻醉药物的使用及其它因素，可能会使患者呼吸抑制，进而导致缺氧，影响麻醉效果及手术质量。
处理方法：麻醉医生应该随时监测患者的呼吸及其它生命体征，及时做好呼吸机和吸氧装置的调整，不断地采取辅助呼吸措施，如压胸法等进行处理。
以上就是神经外科麻醉常见问题与处理的相关内容，针对不同的问题，我们可以采取不同的处理方法进行处理。
麻醉科问题与整改措施
麻醉科问题与整改措施麻醉科问题与整改措施随着医疗技术的不断发展和麻醉药物的广泛应用，麻醉科已成为现代医院不可或缺的重要学科之一。
然而，麻醉科在实践中也面临着一些问题和挑战。
本文将对麻醉科存在的问题进行评估，并提出一些可能的整改措施。
一、存在的问题：1. 麻醉药物选择与应用不当：麻醉药物的选择和应用技巧直接影响手术过程的安全性和手术后的恢复情况。
然而，一些医生在选择麻醉药物时没有充分考虑患者的实际情况，导致使用不当或过量的情况发生。
一些医生在麻醉药物的应用上也存在一定的技术问题，例如无法准确控制麻醉深度或无法及时应对麻醉并发症。
2. 麻醉设备管理不规范：麻醉设备是麻醉科不可或缺的工具，其正常使用对手术安全至关重要。
然而，麻醉设备的管理在一些医院存在不规范的情况。
设备维护不及时或不完善，设备操作人员的培训和质控不到位等问题都可能影响麻醉设备的使用效果和安全性。
3. 麻醉科团队合作不足：麻醉科是一个高度专业化的学科，需要麻醉医生与其他手术团队成员密切合作。
然而，在一些医院中，麻醉科与其他科室之间的合作存在不足。
缺乏有效的沟通和协作可能导致麻醉过程中的问题得不到及时解决，从而影响手术的顺利进行。
二、整改措施：1. 加强麻醉药物管理：医院应建立完善的麻醉药物管理制度，包括药物选择的标准和流程、麻醉药物的使用剂量和途径等。
麻醉科医生应定期参加相关学术研讨会以及继续教育培训，提高他们对麻醉药物的认识和应用水平。
2. 完善麻醉设备管理：医院应建立健全的麻醉设备管理制度，包括设备的选购、使用、维护和质控等方面。
麻醉科医生和护士要熟悉麻醉设备的操作规范，并定期参与设备使用的培训和考核，确保设备的正常运行和操作的安全性。
3. 加强麻醉科团队合作：医院应加强麻醉科与其他科室的合作机制，建立跨科室的沟通渠道，定期组织会诊和讨论，及时解决麻醉过程中的问题。
麻醉科医生和其他手术团队成员要加强沟通和协作，明确分工，共同维护患者的手术安全。
神经外科麻醉-常见问题与处理江婷婷
插管：颈椎移位
置入喉镜前
置入喉镜后
Waltl B, et al. Anaesthesia 2001; 56: 221-6.
过度通气降低颅内压
PaCO2
– pH, 脑血管扩张， CBF
– pH, 脑血管收缩， CBF
神经源性肺水肿〔NPE〕
流行病学
– 颅内出血(包括SAH)：71% – 颅脑创伤(TBI)：1% – 癫痫：2% – 病死率：60%-100%
发病机理：机制不清
– 血流动力学说 – 冲击伤理论 – 肺毛细血管渗透性学说
NPE：治疗
积极治疗脑损伤，改善脑功能，迅速有效降低 颅内压
呼气末正压〔PEEP〕从3~5cmH2O 开场, 至满
CRASH研究
10,008 例脑外伤 GCS≤14 多中心RCT研究
– 对照组 – 甲强龙组：负荷量2g；维持量，持续48h
Corticosteroid Randomisation
After Significant Head Injury
ISRCTN74459797
Lancet 2004; 364: 1321 Lancet 2005; 365: 1957
• 新福林 • 去甲肾上腺素 • 多巴胺
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颅脑肿瘤/SAH：血压调控
维持/恢复有效循环血量
合理选择血管活性药物
– 新福林、去甲肾、多巴胺 – 尼莫地平、佩尔地平 防止血压剧烈波动 – 可能发生急性脑膨出、脑出血
– 药物控制〔SBP<180mmHg〕
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闭塞性脑血管病：血压调控
麻醉前评估侧枝循环血流灌注能力
常见神经外科手术麻醉处理
常见神经外科手术麻醉处理颅脑手术的麻醉管理包括使患者镇静、遗忘和制动，控制ICP和维持脑灌注压，以及创造适宜的手术条件，故颅脑手术麻醉要求：①诱导和维持平稳。
②保持气道通畅。
③降低颅内压。
④维持水和电解质平衡。
⑤尽快使患者清醒，拔除气管导管，以便神经系统的评估。
一、术前准备和麻醉前用药（一）术前准备1.呼吸系统控制急慢性呼吸道感染，观察颅底病变是否对呼吸造成影响，记录呼吸频率、幅度、形式，有无呼吸道梗阻表现。
常规进行血气分析，了解有无低氧血症或高碳酸血症以及酸碱平衡失调。
对术前已出现呼吸困难者，要分清病因，如系颅内高压引起，应降低颅内压，并调整头位保持呼吸道通畅，必要时尽快行气管内插管和人工辅助呼吸。
如患者昏迷、脑损伤严重或伴有颅内出血，估计术后难以在短期内清醒，宜尽早行气管切开术。
脑外伤误吸患者，在气管插管或切开后尽早清理呼吸道，进行呼吸道冲洗，抗感染治疗，以减少术后呼吸系统并发症。
2.循环系统尽可能控制血压，治疗心律失常，改善心功能。
有无长期应用脱水剂所造成的血容量不足，维持正常血容量。
一般闭合性脑损伤、颅内肿瘤患者极少出现低血压休克，但颅脑外伤合并严重的其他损伤如肝、脾破裂、大骨折等常会出现低血容量性休克，应及时输液、输血。
急诊患者术前尽可能纠正血容量。
3.水、电解质和酸碱平衡颅内肿瘤，可能长期限制液体，进食差，应用脱水剂及类固醇激素而造成水、电解质紊乱，术前应常规行动脉血气分析及血电解质检查，并尽可能纠正。
长期颅内压增高、频繁呕吐、不能进食者，在脱水治疗同时，补充电解质，配合输液、输血、血浆或白蛋白，特别注意纠正低钾血症，改善全身状况后再行手术。
4.内分泌系统糖尿病可并发酮症酸中毒、高钾血症和低钠血症，并存症主要包括冠状动脉、脑血管和外周血管病变。
也可产生心肌缺血、体位性低血压、胃肠蠕动减弱和膀胱张力下降等。
术前应纠正酮症酸中毒或高渗性昏迷。
手术应尽可能安排在早晨第一例手术，术前应维持血糖水平在6.8～11mmol/L之间，糖尿病患者胃排空延迟，应预防误吸。
麻醉科手术室常见意外事件应对
麻醉科手术室常见意外事件应对麻醉科手术室是医疗单位中重要的部门之一，它承担着为患者提供安全有效的麻醉与手术服务的重要责任。
然而，由于手术室环境复杂、手术操作繁琐，常常会面临一些意外事件的发生。
为了保障患者的安全与手术的成功进行，麻醉科医生与护士需要熟悉并妥善应对常见的意外事件。
本文将就麻醉科手术室常见意外事件的应对策略加以探讨。
一、过敏反应过敏反应是麻醉科手术室中常见的意外事件之一。
患者在手术过程中可能对麻醉药物或手术器械产生过敏反应，出现过敏性休克等严重后果。
面对过敏反应的发生，麻醉科医生与护士应采取以下措施:1. 预防措施：在手术前详细询问患者的过敏史，特别是对麻醉药物的过敏史。
在手术前必须进行皮肤试验，并记录好试验结果，避免使用可能引发过敏反应的药物。
2. 紧急处理：若患者出现过敏反应，应立即停止给药，及时调查患者的病史，采取相应的急救措施，如静脉注射抗过敏药物，心肺复苏等。
二、气管插管相关事件气管插管是手术室中常见的操作，然而也常常伴随着一些不良事件的发生。
以下是处理气管插管相关意外事件的建议：1. 确保操作技巧：合理使用麻醉药物，对病人进行充分的镇痛与肌松，在插管前进行好气道湿润与对应用喉咙温，减少插管时刺激。
妥善掌握喉咙解剖结构，选择合适的气管插管器具，提高插管技术与操作经验。
2. 应急处理：选择合适的插管器具，能够及时发现与处理不良插管事件，如误吸、食管插管等。
一旦发生插管困难，及时切换至其他插管法，如纤维支气管镜。
对于出现呼吸道堵塞的情况，应及时进行清洁护理或采取插管拨出法，并立即辅助通气。
三、心肺骤停心肺骤停是麻醉科手术室中极其严重的意外事件，一旦发生需要立即进行心肺复苏。
以下是处理心肺骤停的建议：1. 提前准备：手术室应事先准备好心肺复苏设备，如自动体外除颤仪（AED）、气道管理设备等，并定期对其进行维护与检查，确保工作正常。
2. 立即通知：发现患者心肺骤停后，应第一时间通知相关医护人员，以便迅速展开心肺复苏操作。
浅析神经外科患者术后的常见问题与对策
浅析神经外科患者术后的常见问题与对策随着科技的发展医学的进步，神经外科手术医治目前已经日趋完善。
本文通过对神经外科手术术后常见问题进行分析和探索，提出相应的具体解决办法。
经过手术治疗与术后观察、护理，神经患者术后并发症及不良反应得到有效的控制，从而促进患者的及早康复。
标签：神经外科患者；术后；问题及对策神经外科手术是对人体神经系统及其附属结构损伤、炎症、肿瘤等病因采取的治疗，其中颅脑手术较常见，其病死率和致残率都高。
临床诊治中，具有急诊多、急救多、昏迷多、危重患者多与气管切开多等特点，手术患者的治疗与护理任务较为繁重，而具有特殊性。
.因此术后严格的临床观察，以及护理工作的效率与质量将直接关系到患者的预后与康复进程，对出现的相关问题应该及时做出对策，找到有效解决方法，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率、降低病死率。
针对神经外科手术患者的特殊性，在术后的观察与护理过程中，必须提高临床护理人员的专业理论、心理素质与应急反应能力。
目前，在国内神经外科病房中，护理人员呈现出年轻化的趋势，由于护理人员缺乏临床经验，在患者出现严重的术后并发症与不良反应时，护理人员常表现出束手无策，不但影响到患者的术后康复，而且有可能增加患者及其家属的心理压力和负担。
因此，在神经外科患者的术后护理中，护理人员必须保持高度负责的工作态度，给予患者全方位的护理服务，促进患者及早康复，提高患者的生存质量。
1.神经外科患者术后心理问题及对策神经外科患者术后面临生命威胁，心理正处于高度应激状态。
缺乏思想准备，心理上承受着巨大创伤，进行良好的心理护理，可缓和其紧张情绪，有助于转危为安。
否则，因病人心理上高度紧张，加之抢救时的各种不良刺激，可能会加重病情，甚至造成严重后果。
由于急性创伤病人的主导心理活动是恐惧，因此心理护理的中心任务是增强病人的安全感，使病人感到医护人员热情可亲。
病人大都求医心切，医护人员应当做到紧张而热情地接诊，亲切而又耐心地询问，悉心体贴关怀周到，使病人感到在危难之时遇到了救命亲人。
第20章神经外科手术的麻醉
额部肿瘤：烦躁、癫痫
垂体瘤：内分泌系统障碍
脑干手术：呼吸循环中枢障碍
全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度
依据病情急缓、神经系统定位症状和 ICP 增高情况及昏 迷深浅和昏迷持续时间
特殊情况的处理 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 低血压、快心率：休克或复合伤 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量
预防脑水肿
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节
颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP）
and intracranial compliance
织糖水平成正比
脱水剂应用
甘露醇：脑专一性，暂时性高血容量，血脑屏
障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用 可间质积聚，加重脑水肿。 a.降低血粘度，15-30min b.降低脑血容量，减少脑室csf容量:30-60min
c.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:90min
呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变
d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷
癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧
内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减
神经外科手术麻醉的几个问题
神经外科手术麻醉的几个问题
金德方
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1991(6)4
【摘要】神经外科手术对麻醉总的要求为:(1)调节好颅内容积及颅内压;(2)避免脑
缺氧的发生;(3)麻醉过程中充分氧合,避免二氧化碳蓄积;(4)避免高碳酸血症;(5)麻醉过程力求平稳,苏醒要快,使意识能尽早恢复。
一、神经外科麻醉前估计与用药手术
前必须对神志情况,肢体活动度,瞳孔的对光反应,有无视神经乳头水肿,全身情况,心、肺、肝、肾功能有所了解。
如有条件,术前宜作CT扫描,以判断有无脑水肿、脑积水、中线移位,及占位病变的位置。
如系血管瘤及颅内动静脉畸形,应了解血管造影
的结果。
施行麻醉者,术前对手术的须时长短、危险性、困难程度,术中可能合并的
问题等。
【总页数】2页(P451-452)
【关键词】神经外科;手术;麻醉
【作者】金德方
【作者单位】华西医大附一院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响 [J], 臧明文;孙亮亮;
2.吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响 [J], 臧明文;孙亮亮
3.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢外科手术麻醉中的应用分析 [J], 屈发勇
4.吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响对比研究 [J], 孙东江
5.吸入麻醉、全静脉麻醉和静吸复合麻醉对长时间显微神经外科手术麻醉苏醒期的影响对比研究 [J], 孙东江
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神经外科手术的麻醉处理
神经外科手术的麻醉处理一）局部麻醉在病人合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用0.5%普鲁卡因，含1:200，000肾上腺素；待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强病人配合手术的主动性；麻醉期间需严密观察病情，监测BP、HR、RR和SpO2，适当补液。
（二）全身麻醉对神经外科手术病人施行全麻，要求做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、PETCO2控制满意，脑松弛、出血少、术野安静，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药残留作用。
目前常选用静吸复合全麻。
1. 麻醉诱导常用硫喷妥钠(4～8mg/kg)，或地西泮10～20mg + 小剂量硫喷妥钠静脉注射，或异丙酚2mg/kg，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg + 咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的病人选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
在使用非去极化肌松剂和芬太尼4～6μg/kg（或舒芬太尼0.5～1.0μg/kg）并过度换气后均能顺利完成气管内插管。
为克服气管插管期应激反应，插管前往气管内喷入4%利多卡因1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）（4min后酌情减量）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和ICP升高影响。
2. 麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药；也可静脉持续泵注异丙酚4～6mg/（kg·h)或咪达唑仑.1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
3. 麻醉期管理（1）切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
方法有：充分供氧；调整体位以利于静脉回流；维持肌肉松弛和麻醉深度适当；过度通气使PaCO2维持在25～30 mmHg。
神经外科护理中常见问题及应对策略研究
神经外科护理中常见问题及应对策略研究作者：付梦园来源：《现代养生·下半月版》 2015年第1期付梦园重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆市404100【摘要】目前，神经外科疾病已经成为威胁人们健康的常见病，其护理的有效性对病人康复有着重要影响。
本文主要研究了我国神经外科护理中常见的几种问题，并提出了对应策略。
这对提高我国神经外科的护理水平有一定的积极意义。
【关键词】神经外科护理；常见问题；应对策略1 神经外科护理中常见的问题1.1 护理人员的应急能力和心理素质差由于神经外科疾病有其自身特点，在对病人护理过程中往往出现各种突发状况，因此，要求护理人员有着过硬的应急处理能力及心理素质。
但目前许多神经外科护理人员在应对突发情况时常常不能及时有效的对病患进行护理，耽误了宝贵的治疗时间，导致病人病情恶化，使得患者和家属产生严重的不信任感，造成他们对医院治疗水平的质疑，直接导致医疗纠纷的产生。
1.2 护理人员缺乏专业理论知识当前，随着神经外科病人的增多，护理人员数量也明显增加，并呈现出了明显的年轻化，护理经验不足，缺乏专业理论知识的特点。
许多神经外科护理人员在学校时关于神经外科方面的护理知识的学习及不够系统全面，在单位后由于护理任务较重，专业培训较少，导致其缺乏专业的理论知识储备和专业能力较弱，在需要对病人进行紧急护理时，无法正确发现病因，使得病情延误，导致严重后果。
1.3 护理人员法律意识淡薄。
许多医院的护理人员没有经过系统的医疗法律法规的学习，在护理过程中未严格执行医院的相关规章制度，直接导致了医疗事故和纠纷的产生。
例如，由于法律意识淡薄，在进行某些手术操纵时，未执行告知签字制度, 没有意识到书写护理记录的重要性，导致一旦产生医疗纠纷，护理人员的合法权益无法得到有效的保护。
1.4 对新医疗技术和设备的掌握能力差随着神经外科诊疗技术的发展，特别是神经移植、显微外科、立体定向技术的应用，对神经外科护理人员的专业能力提出了更高的要求。
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– 大剂量使用增加患者死亡率
急性脊髓损伤
恶性脑肿瘤，瘤周水肿明显
垂体瘤（皮质功能低下）
五、麻醉方法
颅脑顺应性与颅内压
全凭静脉麻醉（TIVA）
术前神经功能障碍 颅内顺应性降低
吸入全身麻醉（VIMA）
术前神经功能正常 颅内顺应性正常
总
结
70
病例：脑心综合症
脑心综合征：处理原则
原发病（TBI、SAH）救治 保护心脏功能,减轻心脏的负担；对有心肌损
害者应尽量少用甘露醇，可适当选用利尿剂
对症治疗
二、气道与呼吸管理
颅脑创伤
保护气道，预防胃内容物返流误吸；肺内误吸
物的吸引与灌洗
确保充足通气，防治低氧血症和高碳酸血症 重型颅脑创伤（GCS3-8分）应及时行气管插
意氧合水平, 一般< 15 cm H2O
三、液体治疗与监测
血管内外水分布：渗透压
血浆
晶体渗透压(Kpa) 胶体渗透压(Kpa) 总渗透压(Kpa) 724.1 3.1 727.2
组织间液
723.3 0.53 723.8
血浆胶体渗透压在血浆总渗透压中占比例很少（0.5%），但对维
持体液在血管内外分布、维持血管内容量起重要的作用
神经源性肺水肿（NPE）
流行病学 – 颅内出血(包括SAH)：71% – 颅脑创伤(TBI)：1% – 癫痫：2% – 病死率：60%-100% 发病机理：机制不清 – 血流动力学说 – 冲击伤理论 – 肺毛细血管渗透性学说
NPE：治疗
积极治疗脑损伤，改善脑功能，迅速有效降低
颅内压
呼气末正压（PEEP）从3~5cmH2O 开始, 至满
病例：代偿性高血压掩盖血容量不足
平衡液
平衡液 甘露醇
预先容量补充
平衡液
琥珀酰明胶 平衡液
甘露醇
液体种类的选择
晶体液
葡萄糖 0.9% NaCI Ringer`s lactate Albumin Gelatin Dextran HES Voluven
胶体液
血制品
Whole blood
天然胶体
人工胶体
使用颈托
– 助手一，轴线固定脊椎，使 枕骨紧贴背板 – 助手二，下压环状软骨 – 保留颈托或其后半部
Hastings RH & Marks JD. Anesth Analg 73:471-82, 1991.
插管：颈椎移位
置入喉镜前
置入喉镜后
Waltl B, et al. Anaesthesia 2001; 56: 221-6.
管，呼吸支持治疗
颅底骨折禁忌经鼻气管内插管（鼻咽通气
道），下颌骨多发骨折避免经口插管加重损伤
病例：颈椎骨折
约1%-3%闭合性颅脑损伤合
并颈椎骨折（75%发生发生 于C3-C7）
放射学检查包括前后位、
侧位、齿状突的张口位
法制颈椎骨折、脊髓损伤
的进一步加重
颈椎骨折:气管插管
不能除外颈椎骨折时，推荐
过度通气降低颅内压
PaCO2
– pH, 脑血管扩张， CBF – pH, 脑血管收缩， CBF
– PaCO21mmHg， CBF 2-4%
临床应用
短时使用 预防使用
24hr内控制目标
– PaCO2 35 mmHg
适度使用 30-35mmHg 严密监测
– PaCO2 < 30 mmHg*
* SjO2，AVDO2 ，CBF
--- 适度
短时 ---
神经外科： 术后肺部并发症高危人群
高危患者全麻术后20%-30%
存在中度到重度术后肺部并 发症
– 肺不张 – 急性肺损伤/ARDS
Weiser TG, et al. Lancet 2008;372:139–44. Johnson RG, et al. J Am Coll Surg 2007;204:1188–98. Finks JF, et al. N Engl J Med 2011;364:2128–37.. Shander A, et al. Crit Care Med 2011;39:2163–72
神经外科麻醉
临床常见问题与处理
陕西汉中3201医院麻醉科 江婷婷
神经外科20年重要进展
裸眼
显微
微创 神经功能保护
解剖学模式
神经影像学、生理学、药理学发展 麻醉学与神经外科学发展相辅相成
4
麻醉的目标
Akinesia (immobility)
制动/无体动
Amnesia/hypnosis
静脉rtPa溶栓 动脉溶栓或取栓 并发颅内血肿
血管再通后血压管理与神经 蛛网膜下腔出血 SBP 120-160
rtPa-重组组织型纤溶酶原激活剂，它可以激活纤溶酶原从而溶剂热血栓，是溶栓领 域常用药，更多用于导管相关性血栓形成
Flexman A, Donovan A, Gelb AW. Anesthesiology Clinics. 2012; 30:175
PRBC FFP Plasma proteins
✖
液体种类小结
晶体：葡萄糖/林格式液/生理盐水？
葡萄糖：降低渗透压、加重缺血时脑损伤
林格式液：渗透浓度272～275mM 生理盐水：渗透浓度309mM。大量补液时生理盐水 优于林格氏液
胶体：人工胶体?
胶体在维持血浆胶体渗透压方面有优势，但BBB受 损后胶体分子同样能通过血脑屏障
血浆与组织间液的渗透平衡取决于毛细血管壁两侧的静水压、胶
体渗透压、毛细血管通透性
基本原则
• 维护循环血容量稳定
• 多伴有低血容量，但被代偿性高血压掩盖
• 维持血浆渗透压，避免胶体渗透压明显降低
– 钠离子不能通过血脑屏障
• 配合血管活性药物的使用，尽早防治低血压，
维持CPP50-70mmHg以上
– 高血压：Cushing reflex，不必纠正
– 低血压：SBP< 90mmHg，尽早纠正
• 新福林 • 去甲肾上腺素 • 多巴胺
12
颅脑肿瘤/SAH：血压调控
维持/恢复有效循环血量
合理选择血管活性药物
– 新福林、去甲肾、多巴胺 – 尼莫地平、佩尔地平
避免血压剧烈波动
– 可能发生急性脑膨出、脑出血 – 药物控制（SBP<180mmHg）
13
闭塞性脑血管病：血压调控
麻醉前评估侧枝循环血流灌注能力
– 侧枝循环良好，血压维持在术前范围内 – 侧枝循环很差，基础血压上提高20%？
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
– 术中动脉夹闭期间：在基础血压上提高20%（新福林）
– 术后使用药物控制(SBP<150mmHg)，避免脑出血、NPPB
术中持续脑功能监测：EEG，SEP，MEP，rScO2,…
急性脑卒中：血压管理
急性脑卒中诊断后尽早监测 病变
血压管理
BP>220/120处理 < 180/105 140-160/90 SBP 120-140
血流动力学
无rtPa溶栓
液体治疗配合血管活性药使
用，维持SBP140-180mmHg， DBP<105mmHg，避免诱导期 SBP<140mmHg 科和介入治疗医师沟通
临床尚无直接、准确监测血容量的方法，需要对 患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断
液体治疗的动态指标
每搏输出量变异度
(stroke volume variation，SVV) 收缩压力变异 (systolic pressure variation，SPV) 脉搏压力变异 (pulse pressure variation，PPV)
ISRCTN74459797
10,008 例脑外伤 GCS≤14 多中心RCT研究
– – 对照组 甲强龙组：负荷量2g；维量0.4mg/hr，持续48h
Lancet 2004; 364: 1321 Lancet 2005; 365: 1957
神经外科： 糖皮质激素应用指南
颅脑创伤：
– 不推荐颅脑外伤后常规使用
保护性肺通气策略（LPVS）
低潮气量(6-8ml/kg) 最佳PEEP(PV环)：>5cmH2O 肺复张手法（RM）
避免长时间吸入高浓度氧
– FiO2 40％-60%
28
病例：TBI-肺水肿
气管插管时 口腔粉红色 泡沫样粘液
插管后双肺布满湿罗音 导管内不停流出粉红色 液体，SpO2 85-92%
四、糖皮质激素使用
糖皮质激素
减少液体渗出（血管源性脑水肿）
– 稳定血脑屏障 – 抑制炎症反应
维持细胞结构和功能（细胞毒性脑水肿）
– 稳定神经细胞亚膜的结构 – 维持能量代谢和离子转运
CRASH研究
Corticosteroid Randomisation After Significant Head Injury
液体治疗：监测
无创监测指标
HR NIBP SPO2 尿量 颈静脉充盈度 皮肤色泽和温度 UCG，TEE
有创监测指标
CVP IABP PAWP EDV SVV(FloTrac)
实验室指标
Hb、Hct 血气、电解质 血乳酸 血糖 胃粘膜PH（Phi） 凝血功能
遗忘/催眠
麻醉的全部？ “改善患者的长期转归是麻醉医生始终不渝的使命” ---刘进
神经外科麻醉管理相关问题
呼吸管理 液体治疗
循环管理
维持脑血流 保证脑灌注 降低颅内压
麻醉方法
激素应用