03章-口腔卫生保健

糖 Substrate
龋 CARIES
牙、 唾液、 全身 Host & Teeth
时间 Time
龋齿的产生过程
牙 菌 斑 细 菌
糖份/淀粉
牙菌斑是在牙齿表面的一 层无色的细菌薄膜.不断滋 长的牙菌斑矿化，形成牙 石，牙石有助于细菌附着 生长，引致牙周病，出现 牙龈发炎，牙槽骨萎缩和 牙齿松动脱落。
妊娠期妇女的口腔保健
妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性
• 针对母亲妊娠和分娩的特殊状态进行口 腔保健。 • 应保证胎儿的营养 , 促使胎儿口腔正常 生长发育。 • 定期口腔健康检查 : 重点做好妊娠期牙龈 炎的防治。
口 腔 保 健
口腔健康标准 (1981 年 WHO)
• 牙清洁、无龋洞、无疼痛感、牙龈颜色 正常、无出血现象。包括三方面内容 :
– 良好的口腔卫生。 – 健全的口腔功能。 – 没有口腔疾病。
健康教育
• 健康教育的目的是
– – – – 帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望 知道怎样做才能达到这样的目的 , 促进每个人或集体努力做好本身应做的一切 并知道在必要时如何寻求适当的帮助
牙膏的基本作用
• 有助于通过刷牙的机械方法 , 增强牙刷去 除食物残渣、软垢和牙菌 • 斑的效果 , 保持健康、清洁、美观。 • 有助于消除或减轻口腔异味 , 使口气清 新 , 有爽口作用 • 可以在牙膏中加入其他成分 , 增加特殊功 效 , 如减少菌斑与牙石形成以及脱敏作用
第一五九窟看到了唐代 （公元618—907年）壁画“揩 牙图”，证实早在千年前佛教 中就有刷牙的仪式。 “刷牙图”在敦煌已发现 十几处。据专家研究，刷牙习 俗始于印度，随佛教传入我国。 有关刷牙的习俗，汉译佛经中 已有记载，叫作”杨枝梳齿”， 杨枝即齿木的误译，梳齿即刷 牙，“齿木”即当时的牙刷。
– 可以按摩牙龈 , – 不损伤牙体硬组织 , – 剔除牙间隙中的食物残渣;
正确的刷牙方法
貝氏刷牙法
如何选用牙刷
刷毛顶端未磨圆 刷毛顶端高度磨圆
弹性刷颈
波浪型
改良Bass刷牙法 Modified Bass Tehnique
牙间隙的清洁 Interdental Hygiene
治疗 控制菌斑，洁治 Therapy - Plague Control, Scaling
龈上洁治术
• 使用龈上洁治器械去除龈上牙结石和牙 菌斑并磨光牙面 , 防止菌斑和牙结石再沉 积 , 为防治牙周病的措施
常用方法
• 器械洁治法 : 常用的跟上洁治器械有镰形洁治器、 锄形洁治器、磨光器 • 执握器械法 : 握笔法、改良握笔法、掌拇法。其 中改良握笔法 (modified pen grasp) 最为常用 , 系 将中指指端放在杆上 , 中指不仅作为支指点 , 也 用来引导操作的方向 , 以被洁治牙附近的牙面作 为支点 , 将洁牙器的刃口放在牙石的下面 , 以有 力的动作向面方向将牙石从牙面刮除 , 操作稳 定 , 效 率较高 • 超声波洁治法 : 应用超声波洁牙机去除龈上大块 牙石 , 在小功率下去除细小牙石和烟斑 , 超声洁 治的工作头与牙结石的接触角度为 15 。是一种 高效除去牙结石的方法
刷牙方法
• 竖刷法 • 横颤竖向移动法
竖刷法
• 又称旋转刷牙法 (the roll or roolling stroke method) • 刷牙时先将牙刷头斜向牙龈 , 刷毛贴附于 牙龈上 , 稍加压力 ,顺牙间隙刷向冠方 • 每个牙或每组牙反复旋转至少 5 次以上
横颤竖向移动法
• 又称巴斯刷牙法 (the bass method) • 在竖刷法的基础上加短距离的水平向颤 动 • 是一种有效清除龈缘附近的龈沟内菌斑 的方法 ,
超声洁治注意事项
• 超声洁治不宜用于安装了心脏起搏器的患者。 • 洁治之前需充分漱口 , 在牙周区涂布 2% 的碘 酊 , 减少菌血症的发生。 • 以 2.5% 的碘酊和 70% 的酒精复合对洁牙机头 进行消毒。 （高温高压灭菌） • 洁牙头不宜直接在牙釉质或牙骨质表面迂回。 • 不宜用于传染性疾病患者 o • 牙龈炎患者 6~12 个月应作一次洁治。
刷牙，防治口腔疾病的有效途径
• 牙刷 • 洁牙剂（ dentifrices）
牙刷
• 牙刷的设计可以分为通用型和特异型。 1975 年定名为 " 保健牙刷 ", • 1978 年 “ 保健牙刷暂行规格卫生标准修改意 见 ” 规定 : 一般成人牙刷为 10~ 束 3~4 排。牙 刷刷毛的材料可以分为 : 无毒塑料、尼龙丝、 聚酯丝、消毒 猪鬓。保健牙刷的设计标准为 : 优质尼龙丝、毛端磨圆、软毛、波浪形。特殊 类型的牙刷有指套牙刷、电动牙刷、邻间刷等 等。
洁牙剂（ dentifrices）
• 是刷牙时用以辅助洁牙的制剂 , • 按剂型分为
– 粉状 ( 牙粉 ) 、 – 液状( 洁牙水 ) 、 – 膏状 ( 牙膏 ) 。
牙膏 (toothpaste)
• 基本成分有摩擦剂、洁净剂、润湿剂、 胶黏剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色 素和水。 • 我国市场上的牙膏大致可以分 为普通牙 膏、药物牙膏和含氟牙膏。
治疗前
Before
治疗后6个月 6-month after
刷牙次数与时间
• 次数 : 最好餐后或睡前各刷牙一次 , 至少 早晚各一次。 • 时间 : 每次至少 3 分钟。
– 牙刷的保护
牙刷的保护
• 对于尼龙牙刷禁用煮沸法和沸水消毒 , 因为高热容易使刷毛弯曲变形 , 可用 福尔马林熏蒸 • 牙刷使用后需自清水多次冲洗 , 并将 刷毛上的水分甩干 , 刷头向上放于干 燥通风处 • 牙刷应该每人使用一把以防止疾病交 叉感染。 • 牙刷的使用寿命取决于牙刷刷毛的质 量、牙刷的使用方法、牙刷的保管方 法。
口腔科学
东营市人民医院 毛雪梅
口腔 卫生 保 健
• 掌握保持口腔清洁的常用方法、器械和 药物 • 熟悉普通人群的口腔保健 • 了解特殊人群的口腔保健
口腔卫生
• • • • 控制菌斑 消除软垢和食物残渣 增强生理剌激 创造一个健康的口腔环境。
• 龋齿发生的原因？
牙齿为什么 会坏呢？
致龋四要素
细菌 Microorganisms
配方
• 0.12% 或 0.2% 的洗必泰含漱 每天 2 次 , 每次 10 ml, 每次 1分钟 , 缓释 8~12 小时
副作用
• 棕黄色染色。 • 味苦。 • 口腔粘膜剌激性。
甲硝唑（metronidazole）
• 又称灭滴灵 , 抗厌氧菌类药。 • 其配方为 :
– 抑制牙周袋常见厌氧菌 :0.025mg% 。 – 抑制放线菌 :3.125mg%。
口腔健康教育
• 牙科健康教育的目的是
– 使人认识到并能终身保持口腔健康。 • 它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔 健康的行为 – 如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动 调动人们的积极性 , – 通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等 , – 以达到建立口腔健康行为的目的。
普通人群的口腔保健
• 加强牙颌系统生长发育期的营养。 • 注意食物的物理性质。 • 适当控制吃糖和精制的碳水化合物。
改善劳动环境
• 对于接触有害物质的工人要加强防护、 隔绝不良剌激、维护健康
特定人群的口腔保健
• 口腔保健必须针对特定人群的特点和特 殊问题进行预防保健和康复保健 , 才能使 制定的口腔预防保健计划项目获得成功。
牙线
牙龈按摩
• 可用手指或专用的牙间按摩器或清洁器进行 , 拇指、食指分别置于牙齿 的唇 ( 颊 ) 侧、舌 ( 腭 ) 侧牙龈上 , 稍用力按摩 , 并向向移动 , 沿牙龈水平向前后按摩 5 分钟。 • 对于牙龈乳头和根分叉部牙龈可用锥状牙间按 摩器按摩 , 45 尖端指向面反复旋转按摩。 • 未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎以及炎症急 性期患者禁忌牙龈按摩
适应证
• 低氟区和适氟区预防学校儿童龋病的牙 科公共卫生措施之一。 • 中等和高等发龋地区。 • 龋易感病人。 • 牙矫正期间戴固定器的病人。 • 不能自行口腔健康维护的残疾病人。
配方 :
• NaF: 氟离子浓度 02%(900mg/kg), 每周使用一 次。 • NaF: 氟离子浓度 0.05%(230mg/kg), 每天使用一 次。 • 氟 化 亚 锡 、 氟 化 铵 : 氟 离 子 浓 度 (100~250mg/kg) 。 • 方法 :5 岁以下儿童禁用 ,5~6 岁儿童每次用 5 ml ,6 岁以上每次用10 ml , 含漱 1 分钟 , 半小时 内禁口。 • 氟的总摄入量 : 每公斤体重的总摄氟量在 0.05~0.07mg 之间为宜。
洁牙间隙
• 牙签 • 牙线 • 间隙刷
牙签
• 常用牙签有木质或塑料。 • 牙签的使用方法为 : • 将牙签以 45 · 角进入牙间隙 , 牙签尖端指 向面 , 侧面紧贴邻面牙颈部 , 向方剔 起或作颊舌向穿刺 动作 , 清除邻面菌斑 和嵌塞的食物 , 并磨光的牙面 , 然后漱口
– 注意事项 : 不要插入牙龈乳头区 ; – 动作轻巧 , 以免损伤组织、破坏上皮附着。
• 口腔内的溃疡 2 周以上尚未愈合。 • 口腔粘膜有白色、红色和发黑的斑。 • 口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿 大。 • 口腔反复出血 , 出血原因不明。 • 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因的 麻木与疼痛。
口腔癌的致病因素
• 生活方式 : 吸烟、咀嚼槟梆、饮酒、营养 缺乏 • 环境因素 : 光辐射、核辐射 • 生物因素 : 口腔感染与局部剌激、病毒与 梅毒
氟化物防龋机制的假设
• • • • • 影响牙体形态。 降低釉质溶解度和促进轴质再矿化。 抑制酶作用。 抑制细菌摄入葡萄糖。 抑制细菌产酸。
氯己定( hibitane)
– 又称洗必泰 , 使用形式为葡萄糖洗必泰 (chlorhexidine gluconate)
洗必泰抗菌斑的作用机制
• 减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数。 • 封闭唾液糖蛋白的酸性基团, 减弱唾液糖蛋白 对牙面的吸附能力 , 抵制获得性膜和菌斑的形 成。 • 与牙轴质结合 , 覆盖牙面 , 阻滞唾液细菌对牙 面的吸附。 • 与 Ca2+ 竞争结合酸性凝集因子 , 使之沉淀而 改变菌斑细菌的内聚力 , 抵制细菌的聚积和对 牙面的吸附。
常见的不良习惯
• • • • • • • 不适当的喂奶法。 单侧咀嚼。 口呼吸。 吮唇、咬舌、咬颊习惯。 咬异物、吮指。 长期单侧睡眠、硬物作枕。 睡前摄人过量糖分。
消除影晌口腔卫生的不利因素
• • • • • 窝沟封闭。 间隙保持。 矫正错牙合畸形。 及时拔除残根残冠。 及时修复缺牙。
合理营养
– – – – – 定期口腔健康检查 纠正不良习惯 消除影晌口腔卫生的不利因素 合理营养 改善劳动环境
定期口腔健康检查
• 定期检查可以早期发现癌瘤 , • 早期发现对于提高肿瘤患者的生存率非 常重要。 • 自我检查的步骤 : 头颈部、皮肤一面部一 颈部一下唇一上唇一牙龈与颊部一舌与 口底一腭部。
口腔癌的警告标志
去除牙菌斑——让牙齿保持干净 刷牙漱口
漱口
• 时间 : 饭后。
影响漱口效果的因素
• • • • 漱口水量的多少 含漱力量的大小 漱口次数 使用漱口水性质等等
漱口水分类
• • • • 清洁水 氟水 氯己定 甲硝唑
含氟漱口液 (fluoride mouth rising)
每天或每周使用氟化钠漱口 可降低 20%~50的患龋率。
牙线
• 可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成 ,
– 含蜡牙线有利于去除牙间隙的食物残渣和软垢 – 不含蜡牙线有利于去除牙菌斑。 – 另外还有含香料牙线和含氟牙线。
• 牙线的使用方法和注意点如下 :
– – – – – 不要遗漏最后一个牙的远中面。 可手执牙线或持线柄固定牙线。 两指间的牙线长度为 1~1.5cm。 每个牙面上下要剔刮 4~6 次。 处理完一个区段后需用清水漱口。
龋齿的罪魁祸首—变形链球菌
变百度文库链球菌
变链球菌群中的一种， 为口腔微生物中最重要的致龋菌,针对 变形链球菌的研究已成为防龋的重点。
个人卫生习惯调查
• • • • • • • • 一、你每天都刷牙吗？ 1、刷 2、不刷 3、有时刷 二、你每天什么时候刷牙？ 1、每天早上刷 2、每天晚上刷 3、每天早晚都刷 三、你吃过东西后漱口吗？ 1、漱 2、不漱 3、有时漱