丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件
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丙肝科普宣传PPT课件
丙肝的知识普及推广
丙肝的社会支 持和帮助
丙肝的社会支持和帮助
丙肝患者的资源和社会服务 丙肝相关组织和机构
丙肝的社会支持重要性和致力于宣传的 意义
呼吁公众参与丙肝防控
总结
共同构建健康社会
谢谢您的 观赏聆听
丙肝科普宣传 PPT课件
目录 引言 丙肝的症状和危害 丙肝的预防与控制 丙肝的诊断和治疗 丙肝的公众教育和宣传 丙肝的社会支持和帮助 总结
引言
引言
什么是丙肝？ 丙肝的传播途径
引言
丙肝的全球流行情况
丙肝的症状和 危害
丙肝的症状和危害
症状：疲劳、肝脏不适等 危害：肝硬化、肝癌等
丙肝的预防与 控制
丙肝的预防与控制
确保良好卫生习惯 采取安全性行为
丙肝的预防与控制
接种丙肝疫苗
丙肝的诊断和 治疗
丙肝的诊断和治疗
丙肝的常用检测方法 丙肝的治疗选择和药物介绍
丙肝的诊断和治疗
丙肝的并发症预防和管理
丙肝的公众教 育和宣传
丙肝的公众教育和宣传
丙肝的宣传活动 丙肝的信息传递渠道
丙肝的公众教育和宣传
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丙肝科普宣传 PPT课件
目录 引言 丙肝的症状和危害 丙肝的预防与控制 丙肝的诊断和治疗 丙肝的公众教育和宣传 丙肝的社会支持和帮助 总结
引言
引言
什么是丙肝？ 丙肝的传播途径
引言
丙肝的全球流行情况
丙肝的症状和 危害
丙肝的症状和危害
症状：疲劳、肝脏不适等 危害：肝硬化、肝癌等
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丙肝治疗ppt课件
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
丙肝中文幻灯片课件
HCV 的特性
• 黄病毒科1 • 有包膜2 • 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 • 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 • 6 种基因型， 超过80种亚型4 • RNA 聚合酶缺乏校正功能4 —— 准种4 • T½: 2.7 小时2 • 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2
1. Purcell RH. NIH Consensus Conference on Hepatitis C. 1997. 2. Neumann AU et al. Science. 1998;282:103-107. 3. Rosenberg S. J Mol Biol. 2001;313:451-464. 4. Lauer GM, Walker BD. N Engl J Med. 2001;345:41-52.
中国丙型肝炎防治指南
基因型的地理分布
75% 1a, 1b
1a, 1b, 2, 3
1a, 1b, 2, 3 4
4
5
2, 1b
1a, 1b,
3
3, 6
1a, 1b, 3
1. Hoofnagle J. Hepatology 2002; 36: S21 2. Zein N. Clin Microbiol Rev 2000; 13: 223 3. Alter M, et al. N Engl J Med 1999; 341: 556
• 急性丙型肝炎： 1．输血史、HCV暴露史。 2．临床：乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等。 3．检查：ALT↑，抗HCV（＋），HCV RNA（＋）。
• 慢性丙型肝炎： 1. HCV感染超过6个月， 2. 肝病理：符合慢性肝炎
根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析。
《丙肝诊断与治疗》课件
如超声、CT等，观察肝脏形态及结构。
肝功能异常：如转氨酶升高等。
丙肝抗体阳性。
存在丙肝的高危因素：如输血史、不洁注射、共用针具等。
丙肝病毒核酸阳性。
排除其他原因引起的肝炎：如乙肝、酒精性肝炎等。
01
03
02
04
05
03
CHAPTER
丙肝的治疗
Hale Waihona Puke 保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
04
CHAPTER
丙肝的预防
早期发现和治疗患者
对丙肝患者进行早期诊断和治疗，可以降低病毒载量，减少传染风险。
采用一次性注射器，避免重复使用，以减少注射过程中的感染风险。
推广安全注射
建立严格的献血者筛选制度，避免因输血而感染丙肝。
提倡安全献血
推广安全性行为，使用避孕套等防护措施，减少性传播的风险。
肝功能衰竭
感染丙肝病毒后，还可能引起其他并发症，如胆囊炎、胰腺炎等。
其他并发症
02
CHAPTER
丙肝的诊断
丙肝抗体检测
丙肝病毒核酸检测
生化检测
影像学检查
01
02
03
04
通过检测血液中的丙肝抗体来判断是否感染丙肝病毒。
通过检测血液中的丙肝病毒核酸来判断病毒载量及传染性。
检测肝功能相关指标，了解肝脏受损程度。
详细描述
THANKS
感谢您的观看。
详细描述
生活护理涉及患者的日常生活细节，包括起居、饮食、休息等方面。护理人员应关注患者的需求，提供生活照顾和指导，帮助患者保持良好的生活习惯，提高生活质量。
根据患者病情制定饮食计划，提供营养支持和指导
总结词
饮食护理是根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。护理人员应关注患者的饮食摄入，提供营养支持和指导，确保患者获得足够的营养，促进康复。同时，应避免不合理的饮食摄入，以免加重病情或影响治疗效果。
肝功能异常：如转氨酶升高等。
丙肝抗体阳性。
存在丙肝的高危因素：如输血史、不洁注射、共用针具等。
丙肝病毒核酸阳性。
排除其他原因引起的肝炎：如乙肝、酒精性肝炎等。
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丙肝的治疗
Hale Waihona Puke 保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
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CHAPTER
丙肝的预防
早期发现和治疗患者
对丙肝患者进行早期诊断和治疗，可以降低病毒载量，减少传染风险。
采用一次性注射器，避免重复使用，以减少注射过程中的感染风险。
推广安全注射
建立严格的献血者筛选制度，避免因输血而感染丙肝。
提倡安全献血
推广安全性行为，使用避孕套等防护措施，减少性传播的风险。
肝功能衰竭
感染丙肝病毒后，还可能引起其他并发症，如胆囊炎、胰腺炎等。
其他并发症
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丙肝的诊断
丙肝抗体检测
丙肝病毒核酸检测
生化检测
影像学检查
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通过检测血液中的丙肝抗体来判断是否感染丙肝病毒。
通过检测血液中的丙肝病毒核酸来判断病毒载量及传染性。
检测肝功能相关指标，了解肝脏受损程度。
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生活护理涉及患者的日常生活细节，包括起居、饮食、休息等方面。护理人员应关注患者的需求，提供生活照顾和指导，帮助患者保持良好的生活习惯，提高生活质量。
根据患者病情制定饮食计划，提供营养支持和指导
总结词
饮食护理是根据患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。护理人员应关注患者的饮食摄入，提供营养支持和指导，确保患者获得足够的营养，促进康复。同时，应避免不合理的饮食摄入，以免加重病情或影响治疗效果。
丙肝诊断与治疗PPT课件
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急性丙型肝炎的病理诊断
气球样变
嗜酸性变
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病理学诊断
慢性丙型肝炎的病理学特征 慢性丙型肝炎肝组织中常可观察到汇管区淋巴滤泡
形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内枯否 氏细胞或淋巴细胞聚集，这些组织学表现，对于慢性丙 型肝炎的诊断有一定的参考价值。
-
30Leabharlann 慢性丙型肝炎的病理诊断点状坏死
EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014 Excerpt from EASL Clinical Practice Guideline: Management of Hepatitis C Virus Infection 2013
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38
-
1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 11-20.
目前丙肝的传播途径
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
➢ 医源性感染(牙科器械、内窥镜、
• 有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 • 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) • 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
-
9
HCV感染高危人群
➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
丙肝防治 ppt课件
医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的核心
丙肝预防宣教
丙肝的早期治疗
医务人员
丙肝的早期筛查
ppt课件
丙肝的早期诊断
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HCV抗体检测（EIA）是 筛查高危患者的理想手段
• 检测核心区与非结构基因的HCV抗原 • 费用低廉，重复性好，具有极高的灵敏度(>99%)和特异性 (99%)1 • 检出结果2
– >95%慢性感染 – 50–70%急性感染
666
75
93
联合治疗 联合治疗 单药或联合治 ALT‘正常’ 疗HIV–HCV共 患者 感染患者
24
Swain et al, EASL 2007
总 结
• • • •
早筛查、早诊断、早治疗是丙肝防治的关键 中国慢性丙肝患者的早期诊断亟待加强 慢性丙肝患者越早治疗，获益越大 医务人员是丙肝筛查、诊断、治疗的中心环节
60%
其他形式的HCV暴露—— 10%
(职业暴露、透析、家庭传 播、性接触)
未知形式的HCV传播模 式 —— 20-40%
ppt课件
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
6
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
1147方法方法确诊确诊治疗治疗时间时间评价治疗评价治疗应答应答预测持续预测持续应答应答hcvhcv抗体检测抗体检测eiaeiahcvrnahcvrna定性检测定性检测hcvrnahcvrna定量检测定量检测hcvhcv基因型基因型酶免疫测定酶免疫测定1919感染者确诊患者早治疗早诊断易感人群2020伴alt或alt正常2121慢性丙肝的筛查诊断流程慢性丙肝的筛查诊断流程丙肝抗原抗体检测丙肝病毒定性检测丙肝病毒定性检测已经自愈丙肝病毒的基因型检测基因1型基因23型派罗欣rbv联合方案治疗hcvrna定量检测派罗欣rbv联合方案治疗中华医学会肝病分会感染病分会丙肝防治指南2222主要目标主要目标无病毒无病毒11阻止疾病进展阻止疾病进展坏死坏死纤维化纤维化无症状无症状次要目标次要目标延缓延缓减少肝脏纤维化的进展减少肝脏纤维化的进展11减少延缓肝硬化的发生减少延缓肝硬化的发生22防止失代偿的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生防止肝细胞癌的发生22wormanhj
丙肝治疗PPT精品医学课件PPT专业课件
死和纤维化的改善情况，可采用国内外 通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期 (纤维化程度)或半定量计分系统来评价。
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12
病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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7
丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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6
丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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11
抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
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病毒学应答
早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCV RNA
定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降 低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无 EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。
➢ 转氨酶升高发生在暴露后的2–8 周 ➢ 20–30% 患者出现症状，重型肝炎少见 ➢ 20–50% 可以自发清除病毒，多发生在感染后12周内，
女性或有症状者自发清除率较高
➢ 丙型肝炎慢性化率为50％～85％。 ➢ 40岁以下人群及女性感染HCV后自发清除病毒率较高
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丙型肝炎的自然史－慢性丙肝
不会传播丙肝的行为
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、 饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破 损及其他无血液暴露的接触、哺乳、 剖宫产。
备注：部分HCV感染者的传播途径不明。
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丙型肝炎的自然史－急性丙肝
➢ 暴露后1–2周血清中能够检测到HCV RNA ，病毒先于 ALT增高和临床症状出现；
➢ 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50％～70％抗HCV阳性，3个月后约90％抗-HCV阳转；
✓ 病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学 会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西 安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断 标准。
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抗病毒治疗应答的类型
➢ 生化学应答：ALT和AST恢复正常最。重要！ ➢ 病毒学应答：？？？ ➢ 组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏
丙型肝炎ppt课件
自然史
• 自然史
• 暴露于HCV后1-3周，在外周血可检测到HCV RNA。急性HCV感染者出现临 床症状时，仅50%～70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大 约最高50%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12 周内。病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为55%85%。不论是否清除病毒，抗-HCV可长期存在。
病原学
• HCV属于黄病毒科肝炎病毒属(hepacivirus genus)。 • HCV基因易变异，目前可至少分为6个基因型及多个亚型．以阿
拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如 1a、2b、3c等)。 • HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃ 5min或60℃ 10h、高压蒸 气和甲醛熏蒸等均可灭活HCV。
2．临床表现：可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋 部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾 肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现 为隐匿性感染。
3．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，也可在正常 范围之内，有明确的6个月以内抗-HCV和/或HCV RNA检 测阳性结果的检测史。HCV RNA常在ALT恢复正常前转 阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、食欲减退、体重 减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。
• 1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛 、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用 非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展， 此类症状逐渐减轻或消失。
抗病毒治疗的不良反应及处理方法
• 3.精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病 。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可 从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估 患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可 缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
丙肝防治知识讲座PPT课件
二、丙型肝炎的病原
• 在体外环 境中抵抗 力弱。一 般化学消 毒剂和煮 沸都能够 杀灭。
6
二、丙型肝炎的症状
• 急性和慢性丙肝患 者的症状都较轻， 很多患者可无症状 地发展数年，往往 在偶然的情况下才 检查出了丙肝。
• 急性丙肝症状较轻， 如乏力，厌食，出 现黄疸，大多ALT 异常，但也有ALT 正常者。
12
四、丙肝在我国流行情况
• 2008年丙肝血清流 行病学调查显示， 我国自然人群丙肝 病毒的感染率为 0.43%，据估计， 我国目前约有760 万丙肝病毒感染者。 近年来丙肝新报告 病例数逐年上升， 已经成为严重的公 共卫生问题。
13
五、丙肝如何传播？
• 血液 • 母婴 • 性行为
14
五、丙肝通过血液传播
• 丙肝病毒核酸 （HCB-RNA）阳 性者就可以确诊。
9
三、丙肝的诊断
• 感染丙肝病毒半年以 内为丙肝急性期。可 表现乏力，食欲不振 等。丙肝病毒抗体阳 性，核酸阳性，可有 转氨酶、胆红素升高。
• 病程超过半年，丙肝 病毒核酸仍为阳性， 即可诊断为慢性丙肝。
10
三、丙肝的治疗
• 丙肝只要及早进行治 疗，规范用药，大部 分可以治愈。
28
29
损接触受丙肝病毒污 染的血液。 • 使用被丙肝病毒污染 的针头穿刺。 • 长期经受血液透析
18
五、哪些行为容易传播丙肝？
• 使用未经严格消毒的 器械进行有创操作， 如牙科治疗、内镜检 查、纹身和打耳洞等。
• 与别人共用剃须刀、 牙刷。
• 多性伴行为，并不使 用安全套。
• 男男性行为，并不使 用安全套。
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五、丙肝不传播的途径
• 工作和日常生活接触 不传播丙肝。一起吃 饭，咳嗽、打喷嚏不 传播。
丙型肝炎的抗病毒治疗PPT课件
我国HCV感染率为3. 2 % ,感染者约3 800万
丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
1 0
北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或 不洁性行为 伴有其它性传播疾病 者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的 危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增 加传播的危险性
HCV的治疗
干扰素( IFN)治疗 三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以 增强干扰素的疗效 甘草甜素( SNMC)复方制剂 核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用 反义核酸 多表位DNA 疫苗 组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂 肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中 的一个限速酶
丙肝病毒感染全球流行概况
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
国内流行病学调查
我国丙型肝炎抗-HCV阳性率为3.2%
5 4 3.6 2.9 3.2 2.5 2.7 3.8 3.3 4.6
抗-HCV 阳性率
3
（％） 2
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北方
南方
西南
华东
华北
西北
中南
东北
《中国丙肝防治指南》
我国丙型肝炎的流行病学特点
·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的 2.0CV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；
6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。
1.《中国丙肝防治指南》
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
性传播方式
与HCV感染者性交或 不洁性行为 伴有其它性传播疾病 者，特别是HIV者
母婴传播方式
抗-HCV阳性母亲将 HCV传播给新生儿的 危险性为2%
若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危 险性高至4%～7% 合并HIV感染时，传播的 危险性增至20% HCV病毒载量高可能增 加传播的危险性
HCV的治疗
干扰素( IFN)治疗 三氮唑核苷类制剂如利巴韦林( ribavirin)及其衍生物-其本身对丙肝治疗效果甚微,但与干扰素的联合应用可以 增强干扰素的疗效 甘草甜素( SNMC)复方制剂 核酶:核酶具有剪切特定RNA序列的作用 反义核酸 多表位DNA 疫苗 组胺激动剂 HCV蛋白酶抑制剂 肌苷酸脱氢酶抑制剂--是人体鸟嘌呤核苷酸合成过程中 的一个限速酶
丙肝诊断与治疗幻灯片
HCV流行病学特点----传播途径
1.血液、体液传播是HCV感染的主要途径 2.静脉吸毒、经性传播途径是目前感染HCV的高危途径 3.引起皮肤、黏膜破损的医疗或生活行为导致HCV感染要引
起重视
HCV流行病学特点----HCV高危人群
献血或献血浆者 有输血史或血液制品或大手术史(包括器官移植)患者 静脉内滥用毒品者 血透析患者 医疗卫生人员及经常接触血液的人员 纹身者 易发生外伤者 HCV RNA阳性者的异性伴侣及男性同性恋或多个性伴侣者 HCV RNA阳性母亲所生儿童 抗-HCV阳性者的家庭成员 以前有HBV感染者 免疫功能低下者
HCV流行病学特点
研究表明宿主IL28B与SVR相关
基因1型慢性丙肝患者接受PEGIFN/RBV治疗48周，随访24周；并采样 进行基因测序，共入组1137例
HCV的自然史
1. 急性HCV感染慢性化率高达55%~85%，慢性丙肝患者起病较为隐匿， 绝大多数在查体时发现
2. 慢性丙肝患者经过25~30年的进展至肝硬化的危险为5%~25%，肝硬 化发生HCC为每年1.4%~6.9%
2. 目前PEG-IFN-a治疗联合RBV仍是亚太地区的标准治疗方 案。规范有效的抗HCV治疗可以改善患者的长期生存率和 生活质量、控制HCV的传播和疾病的发展
– 形成不同基因构成的病毒亚群或准种1,5
• 半衰期：2.7小时2 • 增殖速度：1012个/天2
HCV流行病学特点----丙肝病毒模式图
衣壳
RNA基因组
病毒颗粒 （核心）蛋白
HCV流行病学特点----HCV生活周期
HCV流行病学特点----肝炎病毒的比较
HCV流行病学特点----丙肝的疾病进展过程
基因2/3型
丙肝医学知识ppt课件
组成专家顾问委员会方案制定及数据分析学术支持与指导.
项目发起方方案及问卷定稿参与讨论数据分析保证调研的完成.
调研的执行数据清理及分析完成报告
合作项目
BMSCFHPCCSH&CSIDIMS新加坡团队.
文章书写
调查调研的概要
15
2014.09-10 项目沟通及方案准备 2014.11.18合同签订
BMS丙肝研发里程碑事件
2014+
DAA = direct-acting antiviral; PegIFN = pegylated interferon; DCV = daclatasvir; ASV = asunaprevir; RBV = ribavirin; SOV = sofosbuvir; SVR12 = sustained virologic response 12 weeks post-treatment; SVR24 = sustained virologic response 24 weeks post-treatment; SVR4 = sustained virologic response 4 weeks post-treatment.
2015.6
2015.7
7.25世界肝炎日首次发布
2015.11
10.24肝病年会再次发布
2016.01.05 文章投稿2016.03.12 修稿2016.03.16 文章被接受 2016.04.08 Open Access publishing
调研时间表及关键事件
Wei L, Li J, Yang X, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr.
Protease Inhibitor FailuresDCV + SOF, GT 1
项目发起方方案及问卷定稿参与讨论数据分析保证调研的完成.
调研的执行数据清理及分析完成报告
合作项目
BMSCFHPCCSH&CSIDIMS新加坡团队.
文章书写
调查调研的概要
15
2014.09-10 项目沟通及方案准备 2014.11.18合同签订
BMS丙肝研发里程碑事件
2014+
DAA = direct-acting antiviral; PegIFN = pegylated interferon; DCV = daclatasvir; ASV = asunaprevir; RBV = ribavirin; SOV = sofosbuvir; SVR12 = sustained virologic response 12 weeks post-treatment; SVR24 = sustained virologic response 24 weeks post-treatment; SVR4 = sustained virologic response 4 weeks post-treatment.
2015.6
2015.7
7.25世界肝炎日首次发布
2015.11
10.24肝病年会再次发布
2016.01.05 文章投稿2016.03.12 修稿2016.03.16 文章被接受 2016.04.08 Open Access publishing
调研时间表及关键事件
Wei L, Li J, Yang X, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Apr.
Protease Inhibitor FailuresDCV + SOF, GT 1
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3. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975 . 4. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
5. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250. 6. Zehnter E, et al. 56th AASLD 2005; Abstract 1233
总体结果(95% CI) P=0.004
1.11 [1.04,1.19]
PEG-IFN 2b 0.5
1
2 派罗欣®
Awad T, et al. Hepatology. 2010; 51(4): 1176-84.
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果
SVR (%)
派罗欣® + RBV
所有基因型
Peg-IFN-2b (12KD) + RBV
继续 联合治疗 至 48周
继续 联合治疗 至 24周
继续 联合治疗 至 24周
停药 观 察
早 期)
继续 联合治疗 至 48周
停药 观 察
AASLD guideline 2004
2004 AASLD 指南
➢…… the design of the peginterferon alfa-2a study was the only one capable of determining that a treatment duration of 6 months is sufficient for persons infected with HCV genotypes 2 or 3.
Peg 2a
Peg 2b
Risk Ratio
Events Total Events Total Weight IV,Random, 95% CI Year
0 10
0 10
Not estimable 2004
0 24
1 18 1.8% 0.25 [0.01, 5.88] 2004
3 116 3 40 2 18 2 189
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果－基因1型
SVR (%)
80
派罗欣® + RBV
Peg-IFN-2b (12KD) +RBV
70 60% 61%
60
48% 52% 52%
50
46%
42%
40
30
20
10
n= 348
0
2001
Manns1
298 475
271 95
2002 2006
2004
2006
研究
Sinha 2004 Yenice 2006 Scotto 2008 Rumi 2009 McHutchison 2009
Ascione 2009 Kolakowska 2008 Laguno 2009
比值比，95%CI
比值比，95%CI
1.05 [0.62,1.79]
1.38 [0.79,2.43] 1.09 [0.55,2.16] 1.22 [1.04,1.42] 1.05 [0.96,1.15] 1.26 [1.06,1.51] 1.07 [0.85,1.34] 1.09 [0.79,1.52]
➢Peginterferon α-2a的研究设计是唯一能够确定基因 2/3型丙肝患者只需治疗6个月（24周）的研究。
Cochrane荟萃分析显示 派罗欣®的临床疗效显著较好
共有8项临床研究对比派罗欣®方案与PEG-IFN alfa-2b方案的SVR率， 包括4335例患者，最终结果显示：派罗欣®的疗效显著更好 (P=0.004)
C:
派罗欣® 180ug/周+ RBV 1000/1200 mg/天, 48 周
>75kg患者，利巴韦林1200mg <75kg患者，利巴韦林1000mg
所有患者治疗结束后随访24周
B: 派罗欣® 180 ug/周+RBV
1000/1200mg/天,24周
C: 派罗欣® 180ug/周+RBV800mg/天,
Fried2
Diago3 Hadziyannis4 Ferenci5
90
2005
Zeuzem6
381
2006
Zehnter7
• Manns M, et al. Lancet 2001; 358: 958. 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002; 347: 975. 3. Diago M, et al. 41st EASL 2006; Abstract 567.4. Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346. 5. Ferenci P, et al. J Hepatol 2006; 44: 275. 6. Zeuzem S, et al. J Hepatol 2005; 43: 250. 7. Zehnter E, et al. 56th AASLD 2005; Abstract 1233
48周
D: 派罗欣® 180ug/周
+RBV1000/1200mg/天,48 周
所有患者治疗结束后随访24周
Fried MW et al. N Engl J Med. 2002
Hadziyannis SJ. Ann Intern Med. 2004
2004年美国指南推荐慢性丙肝治疗方案
•ALT 正常的病人如肝活检有 活动性病变应采取治疗，如 无炎症反应或病变轻微则应 定期随访检查。
0.1
1
10
Odds ratio (95% CI)
2012 APASL poster. PP13-042
Cochrane荟萃分析显示 导致停药的不良事件发生率派罗欣®治疗组更低
Study or Subgroup
Bruno 2004 Sinha 2004 Berak 2005 Yenice 2006 Sliva 2006 Di Bisceglie 2007 Scotto 2008 McHutchison 2009 Rumi 2009 Laguno 2009 Ascione 2009
派罗欣® 临床实践印证III期研究结果－基因2/3型
SVR (%)
派罗欣® + RBV
100 90
Peg-IFN-2b (12KD) +RBV
81%
79% 80%
84%
85%
80
76%
70
60
50
40
30
20
10 n= 224
70
91
71
96
357
0
2004
2005
2006 2004 2004
2006
PROPHESYS研究：临床实践证实，派罗 欣是预测患者获得SVR的独立预测因素之一
全球多中心，初治慢性丙型肝炎单一感染患者的Cohort研究，共入选7900例 患者，所有患者治疗均按各国日常诊疗常规而开展
0.1
SVR less likely
Ethnic origin: Platelet count:
1.58 (1.23-2.04) 1.43 (1.18-1.73)
1.54 (1.42-1.67) 1.47 (1.24-1.75) 1.34 (1.10-1.64) 1.42 (1.20-1.69) 1.35 (1.02-1.78) 1.15 (1.08-1.22) 1.02 (1.01-1.04) 1.16 (0.98-1.37) 1.08 (0.91-1.28)
Risk Ratio IV,Random, 95% CI
Total (95% CI)
1971
2970 100.0% 0.79 [0.51, 1.23]
Total events
187
303
Heterogeneity: Tauz =0.21; Chiz = 19.79, df = 9 (P = 0.02); Iz = 55%
BMI per 1-unit decrease
Hepatic steatosis:
no vs yes yes vs not assessed/missing
Odds ratio (95% CI) 1
SVR more likely
10
2.04 (1.09-3.80) 1.93 (1.38-2.69) 2.56 (1.66-3.95) 1.03 (0.71-1.49) 1.96 (1.58-2.43) 1.09 (0.92-1.30)
丙肝治愈丙肝的最佳选择 ppt课件
根据派罗欣®两项III期临床研究结果确立了 标准丙肝治疗方案
Fried研究
A
派罗欣® 180ug/周+安慰剂, 48 周
:
Hadziyannis 研究
A:
派罗欣® 180ug/周 +RBV800mg/天,24 周
普通干扰素3 MIU
B tiw+RBV1000/1200mg/天,48 周 :
135 1035 227 2035 22.9%
1.17 [0.96, 1.43] 2009
16 212 12 96
17 219 15.7% 7 86 12.3%
0.97 [0.50, 1.87] 2009 1.54 [0.63, 3.72] 2009
4 160
22 160 10.3%
0.18 [0.06, 0.52] 2009
Hepatic fibrosis: AST ratio ≤1.5 vs > 1.5
No cirrhosis vs cirrhosis not assessed/missing vs cirrhosis