中药药理学泻下药共91页文档
中药药理学泻下药
的生成，减少产热。
抗炎 对一般性炎症早、晚期均有效
1）抑制环氧化酶活性，减少PG合成； 2）减少炎症介质白三烯（LT）的合成。
免疫调节作用 抗肿瘤作用 抗氧化、抗自由基作用
谢谢！
寒积便秘无效
泻下机制
结合型蒽苷
口 服
小肠
小部分
肝脏
大 部
大肠
分
细菌水解
转化
苷元
苷元
苷元刺激肠粘膜及肠壁肌层神经丛，促进肠蠕动泻下 大黄酸抑制Na+-K+-ATP酶抑制水份吸收溶积增大泻下
保肝： 1)促进肝细胞RNA合成及肝经细胞 再生 2)刺激人体产生干扰素抑制病毒繁 殖 3)促进肝脏血液循环、改善微循环 利胆：
止血
有效成分：儿茶素、没食子酸。 作用机理： 1）促进血小板的聚集和粘附； 2）增加血小板和纤维蛋白原量，
缩短凝血时间； 3）降低抗凝血酶活性； 4）降低纤溶酶活性，加速血液凝固； 5）收缩受损局部血管。
２、改变血液流变性
1）大黄可升高血浆渗透压，组织水 分向血管转移，血液稀释，血液 粘稠度降低，改善微循环障碍；
功能与主治 实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽
湿热黄疸，血热吐衄，目赤
咽肿、肠痈，痈肿疔疮
瘀血经闭，跌打损伤
主要成份
1、蒽醌衍生物 结合型蒽苷（蒽醌苷，双蒽酮苷）：泻下 游离型蒽醌（大黄酸，大黄素）：抗菌 2、大黄多糖、鞣质，没食子酸等
二、（1）泻下 有效成份：结合型蒽苷、番泻苷A作用最强 作用特点：泻下作用与炮制有关
利尿
以峻下遂水为明显
抗菌
抗炎
抗肿瘤
中药药理学——第四单元 泻下药
中药药理学——第四单元泻下药细目一基本知识要点泻下药的分类凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。
根据本类药物作用程度不同，分为润下药、攻下药、峻下逐水药三类。
要点泻下药的主要药理作用泻下药主要药理作用如下：1.泻下作用根据药物的作用特点，分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。
（1）大黄、番泻叶、芦荟等药物的致泻成分均为结合型蒽苷，口服抵达大肠后在细菌酶的作用下水解为苷元，刺激大肠黏膜下神经丛，使肠管蠕动增加而排便。
牵牛子中所含牵牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠黏膜，产生剧烈的泻下作用。
这些均为刺激性泻药。
（2）芒硝主要成分为硫酸钠，口服后在肠腔内不能吸收，发挥高渗作用，使肠腔保留大量水分，肠容积增大，刺激肠壁，促进肠蠕动而泻下，为容积性泻药。
（3）火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使肠道润滑，粪便软化，同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸，可对肠壁产生温和的刺激作用，而具有润肠通便作用。
2.利尿作用芫花、甘遂、牵牛子、商陆等均有较强的利尿作用。
临床应用时，有明显利尿消肿效果，大黄中所含蒽醌亦有轻度利尿作用，其机制与抑制肾小管上皮细胞Na+，K+-ATP酶有关。
3.抗病原体大黄、芦荟中所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素，对多种致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原虫有抑制作用。
商陆的煎剂，芫花的水、醇提取物以及番泻叶、巴豆等对肺炎球菌、流感杆菌、痢疾杆菌及某些皮肤真菌分别具有不同程度的抑制作用。
4.抗炎作用大黄和商陆：抑制炎症早期的水肿及后期的肉芽组织增生——抗炎。
商陆皂苷：兴奋垂体-肾上腺皮质系统——抗炎。
大黄的抗炎机制：可能与抑制花生四烯酸代谢有关。
5.抗肿瘤作用大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均有抗肿瘤作用。
细目二常用药物大黄要点药理作用1.泻下大黄泻下作用确切，作用部位主要在大肠，致泻的主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷A作用最强。
2.保肝、利胆保肝作用环节包括：（1）促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生；（2）刺激干扰素产生，抑制病毒的繁殖；（3）促进肝脏血液循环，改善微循环等。
中药药理学10泻下药
②作用机理： 攻下药：结合型蒽苷口服 肠细菌、酶 苷元 刺激肠黏膜 蠕动 泻下。 润下药：脂肪油 润滑肠道
脂肪酸 在碱性肠液中分解产生 温和刺激肠壁 蠕动 。
泻下药
峻下药：如牵牛子苷 碱性肠液 牵牛子素 刺激肠壁 蠕动 、分泌亢进 水样泻下。
③④⑤
泻下药
• 芒硝（硫酸钠）作用机理： 口服后，SO42-在肠道不被吸收 水分增多 肠管扩张 渗透压
治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善 头面部的充血和上消化道、上呼吸道的出血；另 大黄还有止血作用。 举例2：泄痢不畅（肠道感染） 治则----以泻治泻，通因通用 原理----泻下作用可排除肠道中的细菌、毒素， 减轻对肠道的刺激。还有抗病原体的作用。
大黄
临床：便秘、急腹症、肾功能衰竭、感
藿 香 正 气 散
药理作用
1．解除胃肠平滑肌痉挛
2．止泻、镇吐
3．促进胃肠吸收功能
4．肠屏障功能保护作用 5．解热 、镇痛 6．抗病原微生物 8．调节免疫功能
功效：解表化湿，理 气和中的。主治：外 感风寒，内伤湿滞， 发热恶寒，头痛，胸 膈满闷，脘腹疼痛， 恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻者。、现代 临床：急性胃肠炎、 胃肠神经官能症、消 化不良、胃肠型感冒 等。
机械性刺激肠壁
蠕动
泻下。
作用方式：攻下（芒硝除外）、峻下药均为
刺激性泻药；润下药属润滑性泻药；芒硝为
容积性泻药。
泻下药③ 作用部位Fra bibliotek攻下药：
大黄、番泻叶、芦荟作用部位在大肠。 对营养物质吸收无明显影响。 芒硝作用部位在整个肠道，对营养吸收 有影响。
泻下药
润下药：脂肪油对胃肠道温和刺激．作
用缓和，不影响营养物质吸收。
《中药学》之泻下药
中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。
独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。
宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
中药药理学--第四章泻下药
4. 抗炎作用 大黄、商陆：作用明显
抑制炎性细胞因子； 抑制花生四烯酸的代谢
5. 抗肿瘤作用 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟 抑制肿瘤细胞蛋白质合成
兴奋垂体-肾上腺系统
磷脂
磷脂酶A2
抑制甾体抗炎药
花
花生四烯酸
CRF
（改 大善 黄氮 鞣质 质代 ）谢
慢 性 肾 功 能 衰 竭 （
）
3、血液系统
止血 作用确切，见效快 d-儿茶素、没食子酸 作用机理 改善血液流变性 血液流变学指标的改善 血液稀释作用
4、抗病原体、抗炎、抗肿瘤、免疫调节 ➢抗病原体 致病菌、病毒、真菌、原虫等 致病菌----大黄酸、大黄素、芦荟大黄素 ➢抗炎 抑制花生四烯酸的代谢（COX、PGE、LTB4） ➢抗肿瘤 蒽酮衍生物、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、d-儿茶素 荷瘤小鼠实验 干扰癌细胞的核酸、蛋白质合成；糖代谢 ➢免疫调节
习题精选 A1型题 ★★★1．下列有关大黄保护胃黏膜作用机制，叙述正确的是( ) A．抑制抗体生成 B．抑制细胞坏死因子的产生 C．直接中和胃酸 D．抑制胃黏膜PGE生成 E．促进胃黏膜PGE生成 ★★★★2．属于容积性泻药的药物是( ) A．火麻仁 B．大黄 C．巴豆 D．芒硝 E．牵牛子 ★★★★3．大黄泻下的主要作用部位在( ) A．大肠 B．胃、大肠、小肠 C．大肠、小肠 D．胃 E．小肠 ★★4．与大黄保肝、利胆作用机制不相关的是( ) A．疏通肝内毛细胆管，改善胆小管内胆汁淤积 B．促进胆囊和胆囊奥狄括约肌收缩，促进胆汁分泌 C．促进肝脏血液循环，改善微循环 D．刺激人体产生干扰素，抑制病毒的繁殖 E．促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生
中药学课件第三章泻下药
contents
目录
• 泻下药概述 • 泻下药的种类及特点 • 泻下药的配伍与应用 • 泻下药的现代研究 • 泻下药的常见误区与正解 • 泻下药的正确选用与使用方法
01 泻下药概述
定义与分类
定义
泻下药是指能够引起腹泻或滑利 大肠、促进排便的药物，主要用 于治疗大便秘结、胃肠积滞、实 热内结及水肿停饮等里实证。
忌与补益药同用
孕妇及月经期女性体质特殊，对泻 下药应慎用或禁用，以免损伤胎气 或导致月经过多等不良反应。
孕妇及月经期慎用
在使用泻下药期间，应注意饮食禁 忌。如避免食用油腻、辛辣等刺激 性食物，以免加重肠胃负担，影响 药效发挥。
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• 应用泻下药应根据病情、药性，在有效剂量范围内，确定适宜的用量及疗程，不可过剂，以防耗伤正气，甚至 发生“脱证”或休克等。
• 润下药多含油脂，能润肠通便，使缓下而不伤正气，适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠 燥便秘。但火麻仁食入量大，可引起中毒。
• 峻下逐水药作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排出，部分药物兼有利尿作用，使体内潴留 的水液从小便排出，适用于水肿、膨胀、痰饮积聚等证。但本类药物多有毒性，易伤正气，故体虚者当慎用， 且不宜久服，使用时常配伍补益药以保护正气，并应注意从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而发生中毒或伤 正。孕妇忌用。
服药时间
根据患者病情和药物性质，合理安 排服药时间。如攻下药宜清晨空腹 服用，以便借肠胃空虚之际，药物 迅速入肠发挥作用。
注意事项与禁忌
注意观察反应
使用泻下药后，应密切观察患者的 反应。如出现腹痛、腹泻过度等不 良反应，应及时调整剂量或停药。
泻下药详解
• 使用注意： • 脾胃虚弱慎用； • 妊娠、经期、哺乳期忌服。 • 性能特点： • 现代应用： • 1、便秘及各种急腹症：大黄煎服治疗急 • 性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻有效 • 率高
第十一页，共61页。
• 2、急慢性肾功能衰竭：大黄、人参浸出
•
液治疗全部进入多尿期及恢复期；
草、芦荟、黄芩、栀子、黄连、黄柏、 大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、 头晕目眩、神智不宁，甚至惊悸抽搐、 谵语发狂，或大便秘结、小便赤涩。
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第二节 润下药
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• 性味特点：多为植物种子或种仁，富含油
• 脂，味甘质润；
• 作用：润燥滑肠，使大便易于排出；
• 适应证：年老、体弱、产后所致津枯、阴
• ＊目赤肿痛：玄明粉化水滴眼；
• ＊乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮疡：
•
配冰片外敷。
• 用法用量：
• 内服：10-15克；冲服或化服。
• 外用适量。
• 使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。
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• 现代应用：
• 1、便秘：一次6-8克开水冲服；
• 2、急性乳腺炎：局部外敷，还可回乳；
• 3、肛肠病：3%玄明粉坐浴疗痔疮、肛
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• 配伍：
• 常与行气药配：行气可消胀止痛、增
•
强通便之功；
• 里实兼表邪：先解表后攻里或表里同
•
解，以免表邪内陷
• 里实正虚：+补虚药，攻下不伤正
• 易伤正气、部分有毒性：虚人慎用
• 易伤脾胃：奏效即止
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第一节 攻下药
第四页，共61页。
中药学之泻下药
中药学之泻下药泻下药定义：以泻下通便为主要功效，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。
功效：泻下通便，能引起腹泻，或滑利大肠，促进排便，以排除胃肠积滞、体内积水、停饮以及有害物质。
主治：大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。
第一节攻下药本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞证。
★大黄【主要性能】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，活血祛瘀，清泄实热。
【应用】1、积滞便秘2、血热吐衄，目赤咽肿3、热毒疮疡，烧烫伤 4、瘀血诸证 5、湿热泻痢、黄疸、淋证【用法用量】煎服，3～30g。
外用适量。
生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，入汤剂宜后下，或用开水泡服；久煎则泻下力减弱。
酒蒸大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。
酒炒大黄用于清上部热证。
大黄炭则多用于出血证。
【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀故妇女妊期、月经期、哺乳期应忌用。
▲芒硝【主要性能】咸、苦，寒。
归胃、大肠经。
【功效】泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。
【应用】1、积滞便秘 2、咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛【用法用量】煎服，6～12g，冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
不宜与硫黄同用。
番泻叶【主要性能】甘、苦，寒。
归大肠经。
【功效】泻下通便。
【应用】1、热结便秘 2、腹水肿胀【用法用量】温开水泡服，1.5～3g；煎服，2～6g，宜后下。
【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。
大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。
芦荟【主要性能】苦，寒。
归肝、胃、大肠经。
【功效】泻下通便，清肝，杀虫。
【应用】1、热结便秘 2、烦躁，惊痫 3、小儿疳积【用法用量】入丸散服，每次1～2g，外用适量。
014中药学基础-泻下药
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.12.2020.12.20Sunday, December 20, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:35:0901:35:0901:3512/20/2020 1:35:09 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
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重于泰山，轻于鸿毛。01:35:0901:35:0901:35Sunday, December 20, 2020
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不可麻痹大意，要防微杜渐。20.12.2020.12.2001:35:0901:35:09December 20, 2020
芦荟
【药性】苦，寒。入肝、胃、大肠经。 【功效】泻下通便，清肝 【应用】用于热结便秘
第二节 润下药
本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘 质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软 化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热 病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。
【相似药物比较】
火麻仁
甘平，脾胃大肠
兼能滋养补虚，治疗津血不足 的肠燥便秘。
胸胁停饮
芫花 （有毒）
苦辛平，肺脾肾
力较弱，毒性最小。
牵牛子
【药性】苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 【功效】泻下逐水 【应用】用于水肿、臌胀 , 痰饮喘咳
巴豆
【药性】辛、热。有大毒。入胃、大肠经。 【功效】峻下冷积，逐水退肿 ，外用蚀疮 【应用】 1. 用于寒积便秘 ， 2. 用于水肿臌胀 ， 注：本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。