脊柱融合 ppt课件

低医源性神经并发症或脊髓神经损伤
2. 后路结构破坏较轻 3. 椎间盘（潜在的疼痛源）切除更多
4. 可增加椎间高度，恢复矢状面力线，增加椎间孔的垂直
高度（因此可对传出神经根间接减压） 5. 椎间植骨块放在压力侧
6. 融合率高于后外侧横突间植骨融合
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TLIF术的缺点
1. 椎间盘的显露偏于一侧，难以显示对侧结构—可
到用于治疗脊柱的各种退变性疾病，特别是因腰椎间盘退变以及椎 间不稳引起的腰部疼痛。
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Hibbs
Albee
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定义
脊柱融合术是以病损脊椎为中心，从病损区上位 的正常脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个节 段发生骨性连接，融合成一片，形成一个力学上的 整体。从而达到治疗脊柱病损、消除疼痛、防止畸
形、重建脊柱稳定和保护脊髓神经等目的。
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术后10天
术后6个月
术后8个月
术后19个月
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术后3个月
术后19个月
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后外侧横突间融合（PLF）的特点
优点： 1.技术方法简单 2.融合率较高 3.内固定可加强融合 缺点： 1.完整保留椎间盘，可成为潜在的疼痛源 2.后方入路可损伤后方椎旁软组织
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后路腰椎椎体间融合（PLIF）
Cloward 于1958年在治
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ALIF的优点
1. 最大限度的切除造成下腰痛的椎间盘，椎间融合面积远远大于
PLIF或TLIF 2. 适当撑开椎间隙，恢复最佳的椎间高度和最佳的腰前凸
3. 将植骨材料放在脊柱的压力侧，具有生物力学优势
4. 避免后方手术，避免损伤腰部的肌肉韧带。一般来说，前路手术 的出血量和耐受性均优于后路手术，微创手术可进一步降低手术并
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经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）
为了克服PLIF的缺点， Harms提出了PLIF的改进方法 TLIF ，目的是减少椎间融合时 对神经结构的牵拉，降低硬膜 外或神经周围疤痕形成所致的
神经根损伤（后者常见于PLIF）
Harms
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TLIF的简要操作步骤
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TLIF术的优点
1. 与PLIF相比，TLIF可减少术中对神经结构的牵拉，降
4. 极外侧入路椎间融合（extreme lateral interbody fusion，XLIF）
5.经皮经骶前入路轴向椎间融合（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF） 等
6. 360°环形融合
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一
后外侧横突间融合（PLF）
历史悠久的直接手术技术， 可促进运动节段融合；是最常用 腰椎融合技术。采用剥开后方或 后外侧肌肉的入路，去除横突的 骨皮质，随后将自体骨植于横突 表面。 Hibbs(1991)单纯椎板间融合 Cleveland(1948) 将融合范围扩 大至关节面的外侧和横突基底部 Watkins(1959)融合范围包括关 节突关节、峡部及横突 Moe(1957)强调小关节融合的重 要性
通过双侧TLIF来解决
2. 椎间盘切除不彻底，甚至少于PLIF（尽管通过双 侧TLIF来显露切除椎间盘） 3. 技术要求高
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前路腰椎椎体间融合(ALIF)
1933 年Burns 最早将ALIF 用 于治疗腰椎滑脱症，1986 年 Crock 报道了将这一方法用于 椎间盘源性腰痛的治疗效果。
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ALIF的简要操作步骤
腰椎融合术
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背景
脊柱融合术是脊柱外科最常采用的基本手术方法。在1991年 Hibbs 和 Albee分别提出了脊柱后路融合术的基本原则和方法，并 获得融合成功。 其后，脊柱融合术有了很大进步，特别是内固定技术的出现， 使其植骨融合率显著提高，加之手术途径和方法的多样性，适用范
围逐渐扩大，适应证也由最初的治疗脊柱感染、畸形、创伤等扩大
发症
5. 作为前次后路手术的补救性手术。前次手术已行椎板切除时， ALIF术对椎间盘的显露无需切除包绕在硬膜周围的瘢痕组织
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ALIF术的缺点
1. 手术入路过程中，可发生灾难性的血管损伤或腹部脏器损
伤
2. 无法可靠的解除对神经结构的压迫 3. 损伤自主神经丛，造成逆向射精
4. 假关节形成的阳性率高于后路内固定手术，因为植骨块或
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理论依据
1. 消除病变节段运动 2. 分散病变节段负荷
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腰椎融合的技术方法
腰椎融合的技术方法有多种，大体分: 1.后外侧融合 (posterolateral fusion ， PLF) 2.腰椎椎体间融合
(lumbar interbody fusion ，LIF)
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根据不同的手术入路，LIF 又分为
疗椎间盘退变引起的腰痛时， 率先提出该技术，到现在已
有50多年的历史。
Cloward
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PLIFra Baidu bibliotek的简要操作步骤
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术 后 个 月
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PLIF术的优点
1. 大量切除作为疼痛源的椎间盘
2. 增加椎间高度，协助恢复矢状面力线，增加神经根管的垂 直高度（从而对穿出神经根进行间接减压）
3. 植入椎间骨块并加压
椎间融合器的固定完全依靠椎间隙压配 5. 而存在血管结构变异以及既往有腹部手术史者也不适合
ALIF
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环形（前后路）融合
所谓360°环形融合是指联合应用上述
几种融合方法达到脊柱三柱融合的目的。 简而言之, 环形融合主要指ALIF+PLF、 PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式。 其中ALIF+PLF 为分期或一期前后联 合入路, 需要两个切口；而 PLIF+PLF 和
4. 与后外侧横突间融合相比，PLIF的融合率增加
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PLIF术的缺点
1. 需要牵拉神经结构来充分显露椎间盘、插入椎间融合器或植
骨块。暴力操作和硬膜外或神经周围纤维化可造成神经根损伤 和神经根病，特别是围绕远端椎弓根的下行神经根
2. 广泛椎板切除、后方加压或充分切除椎间盘，可造成腰椎不
稳定，植骨块和椎间融合器有脱出的可能。使用后方椎弓根螺 钉固定可减少植骨块脱出及不稳定的发生 3. 可切除椎间盘，但切除不够彻底，因此前方骨性融合的接触 面积并未最大化 4. 技术要求高
1. 后路腰椎椎间融合(posteriorlumbar interbody fusion，PLIF) 2. 经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF) 3. 前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion，ALIF)