2021版《全球哮喘管理和预防策略》更新，这10大要点需知道！
2021哮喘防治指南
2021哮喘防治指南哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
为了更好地控制哮喘，提高患者的生活质量，2021 年更新了哮喘防治指南。
以下将为您详细介绍这份指南的重点内容。
首先，我们要了解哮喘的定义和症状。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
这些症状可由多种因素诱发，如过敏原（花粉、尘螨、动物皮屑等）、呼吸道感染、气候变化、运动、精神因素等。
诊断哮喘是防治的第一步。
医生通常会根据患者的症状、病史、体格检查以及肺功能检查等结果来明确诊断。
肺功能检查对于哮喘的诊断非常重要，其中包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。
如果患者出现可逆性的气流受限，即吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，或者支气管激发试验阳性，那么就可以诊断为哮喘。
在治疗方面，2021 哮喘防治指南强调了个体化治疗的重要性。
治疗方案的选择取决于哮喘的严重程度、控制水平以及患者的个体情况。
一般来说，治疗药物可以分为控制药物和缓解药物。
控制药物主要用于长期控制哮喘症状，减少发作频率和严重程度。
常见的控制药物包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效β2 受体激动剂（LABA）、白三烯调节剂、茶碱类药物等。
ICS 是目前控制哮喘最有效的药物，它可以减轻气道炎症，降低气道高反应性。
对于轻度哮喘患者，单独使用低剂量 ICS 可能就足够；而对于中重度哮喘患者，通常需要联合使用 ICS 和 LABA 等药物。
缓解药物则用于快速缓解哮喘急性发作时的症状。
常见的缓解药物有短效β2 受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂。
当患者出现哮喘急性发作时，应立即吸入 SABA，以迅速缓解喘息、气急等症状。
除了药物治疗，患者的自我管理也非常关键。
患者需要了解自己的哮喘触发因素，并尽量避免接触。
例如，对花粉过敏的患者在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩；对宠物皮屑过敏的患者应避免养宠物。
哮喘管理和预防策略
哮喘管理和预防的全球策略（2019更新版）更新要点2019年发布的《哮喘管理和预防的全球策略（2019更新版）》，做了一些更新，主要体现在哮喘阶梯治疗与管理方面，现编译如下，不当之处请各位同道批评指正。
在GINA科学委员会对文献进行例行的每年两次定期审阅后，GINA报告已在2019年进行了更新，并且在过去的12年中GINA成员和其他人员做了大量工作，以获取针对轻度哮喘进行可行且有效治疗选择的证据。
更改的完整详细信息可以在GINA网站上存档的追踪版本中找到。
总而言之，主要的更改是：1、不再建议仅使用SABA治疗成人和青少年哮喘。
这个变化是基于有力的证据，即仅使用SABA的治疗会使哮喘重度急性加重发作和与哮喘相关的死亡风险升高，而添加任何ICS则可以显着降低风险。
2、GINA现在推荐所有成人和青少年哮喘患者均应接受症状驱动（轻度哮喘）或每天给予含有ICS的控制剂治疗，以降低重症哮喘急性发作和哮喘相关性死亡风险。
为轻度哮喘的按需控制治疗提供了循证治疗方案，第1步和第2步的首选控制剂为缓解症状所需的低剂量ICS-福莫特罗，在运动之前按需使用。
文本中提供了证据和理论依据。
可以将这种降低人群风险的策略纳入个性化哮喘管理中，如更新的主要治疗方法图所示。
提供了其它的方案，包括在无法获得或负担不起ICS-福莫特罗的临床情况下。
3、超说明书推荐：大多数国家长期使用阿奇霉素治疗中重度、轻度哮喘，按需使用ICS-福莫特罗或每当应用SABA（作为联合或单独吸入）时应用ICS的推荐是超说明书的。
阿奇霉素目前没有长期用于哮喘治疗的指征，但根据已发表的证据和在其它临床情况下，如支气管扩张患者，长期应用大环内酯类药物的广泛使用经验而提出了推荐。
目前在大多数国家，ICS-福莫特罗和ICS仅用于维持治疗或维持和缓解治疗。
针对于轻度哮喘治疗的新推荐是基于对仅使用SABA治疗的安全性考虑，以及ICS和ICS -LABA已经有广泛的安全性记录，对于布地奈德-福莫特罗，在轻度哮喘的大型新临床试验中没有发现新的安全性迹象。
哮喘管理和预防的全球策略
哮喘管理和预防的全球策略哮喘是一种严重的全球性疾病，世界各国各年龄人群均受到这种慢性气道疾病的影响。
2014 年全球哮喘防治倡议（GINA）发布了「哮喘管理和预防的全球策略」。
2015 年 GINA 对这一指南做了进一步修改，下面我们就来一起来看看具体的更新点。
1. 噻托溴铵软雾吸入器给药成为附加治疗方法对于年龄≥ 18 岁、有急性加重病史的哮喘患者，噻托溴铵软雾吸入器给药已成为第 4 级和第 5 级哮喘治疗的一种新型附加治疗方法（B 级证据）。
鉴于噻托溴铵软雾吸入器给药已正式获批用于哮喘的治疗，在2015 版 GINA 中，噻托溴铵软雾吸入器给药已包含入哮喘分级治疗图中。
2. 新增孕期哮喘管理详细介绍孕期哮喘的管理，包括：呼吸道感染的监测、怀孕和分娩期哮喘的管理。
应详细询问怀孕和备孕妇女是否有哮喘病史，这样才能给予及时哮喘诊断和治疗。
不建议为明确诊断行支气管激发试验或哮喘降阶梯治疗。
3. 「呼吸锻炼」取代「呼吸技巧」在评估现有研究证据和新发表 Meta 分析的基础上，将呼吸锻炼的证据等级从 A 级下调至 B 级。
使用「呼吸锻炼」来取代原有的「呼吸技巧」这一概念，以避免将这一概念误读为特定呼吸技巧。
4. 急性重症哮喘：应给予短效β2 受体激动剂在初级保健机构中，若患者出现危及生命或急性重症哮喘时，在等待转诊过程中，应根据患者病情给予吸入短效β2 受体激动剂、全身激素和控制氧疗。
当哮喘症状急性加重时，除了压力定量吸入器和雾化罐，β2 受体激动剂也可通过干粉吸入器给药。
但是到目前为止的β2 受体激动剂干粉吸入器给药相关研究中，并未包括急性重症哮喘患者。
5. 学龄前儿童哮喘管理不再是「难题」2015 版 GINA 中，包含了一个新的针对学龄前儿童哮喘急性发作或喘息症状的管理流程图。
新时代背景下哮喘管理新目标
新时代背景下哮喘管理新目标
在新时代背景下，哮喘管理的目标已经发生了变化，主要集中在以下几点：
1. 预防和控制急性发作：哮喘患者的首要目标是预防和控制急性发作，这是哮喘管理的核心。
通过有效的管理和控制，可以减少或避免哮喘急性发作的发生，从而提高患者的生活质量和健康水平。
2. 症状缓解和管理：哮喘患者的另一个重要目标是缓解症状，提高生活质量。
这包括使用适当的药物治疗和采取其他措施来减轻哮喘症状，如避免过敏原、改善生活方式等。
3. 肺功能改善：肺功能是衡量哮喘严重程度和治疗效果的重要指标。
通过有效的治疗和管理，患者的肺功能可以得到改善，从而提高患者的运动耐力和生活质量。
4. 降低并发症风险：哮喘患者的并发症风险较高，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等。
通过有效的管理和控制，可以降低这些并发症的发生风险，减少患者的健康负担。
5. 提高患者自我管理能力和意识：哮喘患者的自我管理和意识对于有效控制和管理哮喘至关重要。
通过提高患者的自我管理能力和意识，可以帮助患者更好地控制和管理哮喘，减少病情加重和急性发作的风险。
总之，在新时代背景下，哮喘管理的目标已经从单纯的控制症状和预防急性发作转变为更全面的管理和控制，包括预防和控制急性发作、症状缓解和管理、肺功能改善、降低并发症风险和提高患者自我管理能力和意识等方面。
GINA2021重点解读：重度哮喘如何定义、诊断及治疗
GINA2021重点解读：重度哮喘如何定义、诊断及治疗展开全文哮喘全球防治创议（GINA）常规每年更新，GINA 科学委员会于近日在线发布了最新版的哮喘管理和预防策略—GINA 2021。
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。
重度哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，对患者的生理、心理及情感带来巨大的负面影响，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
很多哮喘患者治疗效果较差是由于治疗不充分、不适当，依从性较差或有共患疾病，如慢性鼻窦炎或肥胖症等。
约3%～10% 的哮喘患者为重度哮喘（图 1）[1]。
图 1 成人哮喘中难治性哮喘或重度哮喘的百分比提高重度哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。
本文结合最新发布的GINA 2021，重点探讨近年来中外指南共识重度哮喘定义的异同点。
重度哮喘的定义•GINA 2021[1]重度哮喘（severe asthma）是指依从性好且吸入技术正确，经优化的高剂量ICS/LABA 治疗后仍未控制，或需要高剂量ICS/LABA 才能维持控制者。
注：高剂量 ICS 是指布地奈德> 800 μg/d，相当于布地奈德福莫特罗160 μg/4.5 μg > 5 吸/d，或丙酸氟替卡松> 500 μg/d，相当于沙美特罗氟替卡松50 μg/500 μg > 1 吸/d。
•GINA2020[2]重度哮喘是指第 4 或第 5 级治疗依从性好，经最佳优化治疗后但仍未控制，或高剂量 ICS 治疗减量后病情恶化。
•2017 年中国重症哮喘诊断与处理专家共识[3]重症哮喘分为两种情况：一种需要第4 级能够维持控制，但降级治疗会失去控制；另一种为第4 级治疗不能维持控制，而需要采用第5 级治疗。
•2020 年中国支气管哮喘防治指南 [4]重度哮喘分为以下 2 种情况：一种为第 4 级治疗（图 1）能够维持控制，但降级治疗则会失去控制（单纯型重度哮喘）；另一种情况为第 4 级治疗不能维持控制，而需要采用第 5 级治疗（重度难治性哮喘）。
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析
全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。
2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。
这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。
2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。
全球哮喘防治创议
提高公众对哮喘的认识
通过宣传教育，让公众了解哮喘的发病机制、症 状表现及预防治疗方法，减少恐慌和误解。
指导正确使用药物
教育患者及其家属正确使用哮喘控制药物，如吸 入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂等，确保药 物发挥最佳疗效。
提供心理支持
关注哮喘患者的心理健康状况，提供必要的心理 疏导和支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪。
全球哮喘防治创议
contents
目录
• 全球哮喘现状 • 全球哮喘防治创议的目标和原则 • 哮喘的预防 • 哮喘的治疗 • 哮喘的管理和监测 • 全球哮喘防治创议的未来展望
全球哮喘现状
01
哮喘的全球分布
哮喘在全球范围内分布广泛，无明显的地域性特征。
不同国家和地区的哮喘发病率存在差异，可能与当地的气候、环境、生活习惯等多 种因素有关。
发达国家与发展中国家的哮喘发病率均呈上升趋势，但发展中国家的增长速度更快。
哮喘的严重性
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病， 可导致反复发作的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状，严重影响患者的生活 质量。
哮喘急性发作时可能导致呼吸衰竭、 心脏疾病等严重并发症，甚至危及生 命。
哮喘如未得到及时有效的治疗，可能 进一步发展为慢性阻塞性肺疾病 （COPD）等严重疾病。
哮喘的经济负担
哮喘给患者家庭和社会带来了 巨大的经济负担。
哮喘的治疗费用包括药物、检 查、住院等方面的支出，且需 要长期持续的治疗。
哮喘导致的生产力下降也对社 会经济产生影响，如患者因病 缺勤、工作效率下降等。
全球哮喘防治创议的
02
目标和原则
目标
降低哮喘的发病率和 死亡率。
促进全球范围内的哮 喘防治合作与交流。
哮喘防范指南
哮喘防范指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，影响着许多人的生活质量。
它可以导致呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，并在严重情况下威胁生命。
为了帮助控制和预防哮喘，本指南将提供一些重要的防范措施。
以下是一些建议，可帮助哮喘患者有效控制病情。
1. 定期监测定期监测哮喘症状是预防哮喘发作的关键。
患者应定期测量自己的肺活量，并记录下来。
这将帮助患者了解自己的肺功能状况，并在需要时采取适当的措施。
此外，监测哮喘症状还包括注意呼吸道的痰液颜色和粘稠度等变化，以及注意是否有频繁的咳嗽或胸闷感。
2. 避免诱发因素哮喘发作通常是由触发因素引起的。
了解和避免这些触发因素是预防哮喘发作的关键。
常见的诱发因素包括烟雾、尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌和空气污染物等。
室内空气质量的改善也是预防哮喘发作的重要措施之一。
确保使用空气净化器，保持室内通风，并定期清洁房间，以减少过敏原的存在。
3. 规律使用药物哮喘患者应严格按照医生的指示规律使用药物。
常见的哮喘药物包括舒利迭、哮喘喷雾剂和抗炎药物等。
这些药物可以帮助控制哮喘症状，并减少发作的频率和严重程度。
同时，患者应保持用药规律，不要随意停药或减少药量，以免症状反复出现。
4. 锻炼和保持健康的生活方式锻炼和保持健康的生活方式对哮喘患者来说非常重要。
适度的体育锻炼可以增强肺功能，改善呼吸系统的健康状况。
然而，患者在锻炼时应注意避免过度劳累和呼吸困难。
此外，良好的饮食习惯和充足的睡眠也对控制哮喘症状和预防发作有积极影响。
5. 紧急情况下的应对措施在紧急情况下，哮喘患者应了解如何应对突发的哮喘发作。
他们应该随身携带快速缓解药物，如哮喘喷雾剂，以便在遇到症状加重时立即使用。
此外，他们还应明确知道应急电话号码，以便在需要时及时联系医生或急救人员。
总结：通过定期监测、避免诱发因素、规律使用药物、保持健康的生活方式以及紧急情况下的应对措施，哮喘患者可以有效地预防和控制哮喘发作。
然而，重要的是要与专业医生保持密切联系，并接受个性化的治疗建议。
哮喘的预防措施与注意事项
哮喘的预防措施与注意事项哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在病情发作时可能会出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
为了预防哮喘的发作，人们可以采取一些措施和注意事项。
以下是一些预防哮喘的措施和注意事项：1. 避免接触致敏物质：哮喘发作的常见原因之一是接触过敏物质，如花粉、尘螨、宠物毛发等。
患者应尽量避免这些致敏物质，定期清洁居住环境，使用防尘螨的床上用品，保持室内通风。
2. 改善生活习惯：保持合理的生活习惯也对预防哮喘发作有积极影响。
避免繁重的体力劳动或过度劳累，避免在污浊的环境中工作或生活，保持充足的睡眠，均衡饮食，提高机体的免疫力。
3. 定期进行体检：哮喘需要长期治疗和管理，定期进行体检可以帮助医生了解患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
体检结果能够提供客观的数据，帮助医生评估治疗效果和调整药物剂量。
4. 使用药物治疗：哮喘患者通常需要使用药物进行治疗，包括舒张支气管药物、类固醇激素等。
正确使用药物能够减少发作的可能性，同时需遵从医生的指导使用药物剂量，避免过量或过少使用药物。
5. 注意饮食保健：饮食对于哮喘的预防也有一定的影响。
哮喘患者应避免食用过多的刺激性食物，如辛辣、浓重的调味品、油炸食品等。
适当增加水果、蔬菜和高纤维食物的摄入，有助于改善体内环境并减少过敏的可能性。
6. 积极锻炼：适度的体育锻炼对于哮喘患者来说是有益的。
但要注意选择合适的运动方式和运动强度，避免在空气污染较严重的户外进行大强度运动。
建议在室内进行锻炼，并根据自身状况逐渐增加运动强度。
7. 心理调适：哮喘患者应保持愉快的心情，避免过度紧张和焦虑。
压力和负面情绪可能会引发哮喘发作，因此患者可以通过参加休闲活动、进行艺术创作、与家人朋友交流等方式来舒缓情绪。
总之，预防哮喘的关键在于控制和避免致敏物质的接触，注意生活习惯和饮食保健，进行定期体检，积极使用药物治疗，适度锻炼身体，保持良好的心理状态。
只有综合运用各种预防措施，患者才能更好地控制病情、减少发作，提高生活质量。
2021哮喘防治指南
2021哮喘防治指南《2021 哮喘防治指南》哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
对于哮喘患者及其家人来说，了解和遵循正确的防治方法至关重要。
2021 年，新的哮喘防治指南为我们提供了权威且实用的指导。
首先，让我们来了解一下哮喘的病因。
哮喘的发病原因较为复杂，通常与遗传因素、环境因素以及个体的免疫状态等有关。
遗传因素在其中起着一定的作用，如果家族中有哮喘患者，那么个体患哮喘的风险可能会增加。
环境因素更是多种多样，比如常见的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；空气污染、气候变化、呼吸道感染、运动以及精神压力等也都可能诱发哮喘发作。
在诊断哮喘方面，医生通常会综合考虑患者的症状、病史、体格检查以及肺功能检查等结果。
常见的症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨更为明显。
肺功能检查对于确诊哮喘以及评估病情的严重程度具有重要意义。
接下来重点说一说 2021 哮喘防治指南中的治疗方法。
药物治疗是哮喘管理的核心。
常用的药物包括控制药物和缓解药物。
控制药物主要用于长期控制病情，减少哮喘发作的频率和严重程度，如吸入糖皮质激素、长效β₂受体激动剂等。
缓解药物则用于快速缓解哮喘症状，如沙丁胺醇气雾剂。
患者需要根据医生的建议，选择适合自己病情的药物，并正确使用吸入装置。
这一点非常重要，因为不正确的使用方法可能会导致药物无法充分发挥作用。
同时，患者需要定期复诊，医生会根据病情的变化调整治疗方案。
除了药物治疗，非药物治疗措施也不容忽视。
避免接触过敏原是关键的一环。
对于已知的过敏原，如花粉过敏者在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩和眼镜；对尘螨过敏者要保持室内清洁，定期清洗床上用品等。
适度的运动对于哮喘患者是有益的，但要注意选择合适的运动方式和时间。
例如，可以选择在温暖、湿润的环境中进行运动，避免在寒冷、干燥的天气中剧烈运动。
运动前可以提前使用缓解药物预防发作。
心理调节同样重要。
长期的精神压力可能会诱发或加重哮喘症状。
GINA2024哮喘防治指南更新要点
GINA2024哮喘防治指南更新要点一、哮喘诊断GINA2024修订了哮喘临床实践诊断流程图（图1）。
在全球范围内，很大一部分卫生专业人员在临床实践中无法进行（或无法及时进行）肺活量测定，而呼气峰值流量（PEF）虽不如肺活量测定法可靠，但比仅依据症状评估要好。
本流程图允许根据当地资源选择不同的初始肺功能检查。
此外，还明确了识别可变的呼气气流受限的标准，并提供了有关暂停使用支气管扩张剂的更多内容。
GINA再次审查了美国胸科学会和欧洲呼吸学会技术标准委员会的建议，将支气管扩张剂反应性的标准FEV1从基线增加≥12%或200mL改为预测值的基线增加>10%。
图1哮喘临床诊断流程图（上图提及Box可于指南原文查阅）二、咳嗽变异性哮喘（CVA）在临床实践中，CVA可能难以与其他原因的慢性咳嗽区分开来，通常其肺活量测定结果正常，仅能通过支气管激发试验发现存在可变的气流受限。
此外，一些患者随疾病进展可出现喘息和气道高反应。
CVA的治疗方法与一般哮喘相同，如果停止吸入性糖皮质激素（ICS），咳嗽可能会复发。
三、哮喘控制的评估指南指出，哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素。
虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性气流限制。
四、GINA哮喘治疗目标哮喘治疗的目标是实现个体患者可能的最佳长期哮喘结局，包括长期控制疾病症状和急性加重、肺功能下降和药物不良反应[包括口服糖皮质激素（OCS）的长期不良反应]，实现风险的长期最小化。
此外，患者/照顾者的哮喘治疗目标与医疗目标存在差异，也需了解关注。
五、哮喘的缓解最近，临床和学术研究领域就重症哮喘的生物疗法对哮喘的治疗缓解进行了广泛的讨论。
目前已发表了若干拟议的定义和实施标准。
哮喘的预防与控制策略
哮喘的预防与控制策略哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要特征是反复发作的气喘、胸闷、咳嗽和呼吸困难。
世界卫生组织数据显示，全球有3.38亿人患有哮喘，而这一数字还在不断增加。
哮喘不仅给患者带来身体上的不适，也对家庭和社会造成了严重负担。
因此，预防和控制哮喘成为了医学界和公共卫生领域的重要课题。
一、了解哮喘的风险因素在制定有效的预防与控制策略之前，我们首先需要了解引发哮喘发作的风险因素。
哮喘可归类为过敏性和非过敏性两种类型。
1. 过敏性风险因素：过敏原是过敏性哮喘最主要的触发因素之一。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等。
对这些过敏原产生过度反应的人群更容易出现哮喘发作。
2. 非过敏性风险因素：除了过敏原之外，环境污染和化学刺激物也可能引起哮喘发作。
包括烟草烟雾、空气中的颗粒物、挥发性有机化合物等。
二、预防哮喘的关键策略基于对哮喘风险因素的了解，我们可以采取一系列预防策略来降低患病风险，并减少哮喘发作的频率和严重程度。
1. 避免过敏原暴露：如果您已经确定了自身过敏原，尽量避免与之接触。
这意味着应尽量远离花粉或宠物等过敏原源，同时注意保持室内清洁，并使用高效空气过滤器来减少空气中的过敏原浓度。
2. 定期运动：运动是提高身体免疫力、增强肺部功能的有效方法。
建议选择适合个人条件的有氧运动形式，如快走、游泳等。
但要注意，在寒冷或污染严重的环境下进行运动时需要采取必要措施以避免副作用。
3. 保持适当湿度：干燥的环境可能刺激呼吸道，引发哮喘发作。
因此，在干燥的天气中，使用加湿器增加室内湿度是一种有效的措施。
4. 注意饮食和营养：合理饮食可以帮助增强身体免疫力，从而预防哮喘的发生。
推荐摄入富含维生素C和维生素E等抗氧化剂的食物，如柑橘类水果、坚果等。
三、控制策略以减少哮喘发作除了预防策略之外，采取一些控制措施也能够在发作时减少症状严重程度，并缓解哮喘患者的不适感。
1. 使用哮喘控制药物：现代医学已经开发出多种用于缓解哮喘症状的药物，包括舒利迭和布地奈德等。
预防和控制哮喘发作的方式
生物制剂：如奥马珠单抗、美泊利单抗等，针对特定类型的哮喘
口服药物：如孟鲁司特、扎鲁司特等，口服给药
吸入疗法
吸入疗法的定义：通过吸入药物来控制哮喘发作的方法
吸入药物的类型：支气管扩张剂、抗炎药物、抗过敏药物等
吸入药物的使用方法：使用吸入器、喷雾器等设备将药物吸入肺部
记录哮喘发作时的症状，如呼吸困难、咳嗽、胸闷等
记录哮喘发作时的治疗措施，如药物使用、吸氧等
记录哮喘发作的时间、地点和持续时间
记录哮喘发作的诱因，如环境、饮食、运动等
学习正确的呼吸方法
呼吸训练：定期进行呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸等，可以提高呼吸能力，减轻哮喘症状。
深呼吸：缓慢吸气，然后缓慢呼气，有助于放松身体，减轻哮喘症状。
汇报人：XX
感谢观看
适当运动：如散步、慢跑、游泳等，提高身体素质
避免接触ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等
保持室内空气清新：定期通风、使用空气净化器等
坚持长期治疗
定期服药：按照医生的指示，按时服用药物
定期检查：定期进行身体检查，监测病情变化
避免过敏原：尽量避免接触可能导致哮喘发作的过敏原
保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，充足的睡眠，适当的运动，以增强体质，提高免疫力
定期进行运动能力评估，调整运动强度和方式
预防接种
疫苗种类：针对不同人群和疾病，有多种疫苗可供选择
接种效果：有效降低哮喘发作的风险
注意事项：接种前需咨询医生，了解疫苗接种的注意事项和可能的副作用
接种时间：根据医生建议，定期进行疫苗接种
2
控制哮喘发作
使用药物
吸入性药物：如沙丁胺醇、特布他林等，通过吸入器使用
2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新要点摘登
2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新要点摘登
佚名
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2022(30)11
【摘要】1对哮喘的诊断流程进行了修订2022版《全球哮喘管理和预防策略》(GINA 2022)提出,诊断哮喘时需采取何种检查方法取决于患者是否已经接受控制治疗,并说明了检查时的注意事项。
对于未接受控制治疗的患者,应在首次出现哮喘症状时记录有助于哮喘诊断的证据,由于哮喘的症状可以自行缓解或经治疗后缓解,故患者一旦开始接受控制治疗就很难确诊为哮喘;对于已经接受控制治疗的患者,由于许多在初级保健中被诊断为哮喘的患者(25%~35%)不能被确认患有哮喘,如果患者的哮喘诊断依据没有历史记录,应通过客观试验确诊。
【总页数】1页(P75-75)
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.JACI期刊近期发表哮喘指南更新美国国家哮喘教育和预防计划协调委员会联合国立卫生研究院的国家心脏、肺和血液研究所更新哮喘管理指南
2.哮喘管理和预防袖珍指南(2006年修订版)——根据哮喘管理和预防的全球策略
3.《GOLD 2019:慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略》更新要点
4.2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读
5.2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
哮喘如何预防和治疗-别再拖了,越拖越严重-快用这个方法
哮喘如何预防和治疗-别再拖了,越拖越严重-快用这个方法哮喘是一种影响全球大量人口的慢性呼吸系统疾病，其症状包括呼吸急促、咳嗽和胸闷等，给患者的生活带来了诸多不便。
与其它慢性疾病一样，哮喘需要综合的管理和关注。
本文将深入探讨哮喘的预防和治疗方法，强调早期干预的重要性，提供科学而实用的建议，帮助患者和家庭更好地理解、防范和应对这一疾病，以期提高生活质量，减轻疾病带来的负担。
在科学的知识和积极的生活态度的指导下，我们可以更好地管理哮喘，使患者享受更健康、更充实的生活。
以下是一些简单而有效的方法，帮助预防哮喘的发生并进行科学治疗，切勿拖延病情，以免越拖越严重。
1.了解哮喘哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，其主要特征是气道的慢性炎症和气道高反应性。
患者在哮喘发作时通常会经历呼吸急促、胸闷、咳嗽和喘鸣等症状。
这些症状往往是由气道收缩和黏液分泌增加引起的，使空气在呼吸过程中难以自由通过。
哮喘的发病机制涉及免疫系统的异常反应，导致气道的炎症和过度敏感。
哮喘发作的触发因素多种多样，包括过敏原（如花粉、尘螨、动物皮屑）、空气污染、感染、气候变化等。
对于患有哮喘的个体而言，及时采取预防措施，认真管理症状是至关重要的。
了解哮喘的发病机制和触发因素，对患者及其家庭具有重要的意义。
这样的了解有助于提高对哮喘的认知，更好地避免触发因素，采取科学有效的治疗和预防措施。
通过综合管理，患者可以更好地掌控自己的病情，减轻症状，提高生活质量。
2.预防哮喘的关键措施环境控制：避免接触可能引发哮喘的触发因素至关重要。
尘螨、宠物皮屑、花粉等过敏原是常见的哮喘触发因素。
保持室内空气清新，经常清洁床上用品，同时使用空气净化器有助于降低过敏原的浓度，有效减少患者的过敏反应。
戒烟：吸烟是哮喘发作的主要诱因之一。
患者应该坚决戒烟，并且避免接触二手烟。
在家庭中，所有成员都应该在室内禁烟，以减少患者暴露于有害烟雾的可能性，从而降低哮喘发作的风险。
锻炼：适度而规律的锻炼对于哮喘患者非常有益。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021版《全球哮喘管理和预防策略》更新，这10大要点需知
道！
作者：小布
来源：医学界呼吸频道
作为全球哮喘防治的重要指南，2021版全球哮喘管理和预防策略（GINA 2021）终于更新啦！今天，小编就来和大家深入解读此次GINA指南更新的要点，走过路过，千万不要错过！
1
轻度哮喘
在哮喘分级方面，GINA没有区分所谓的“间歇性”和“轻度持续性哮喘”，而是将其统一定义为轻度哮喘，即通过“按需使用低剂量ICS-福莫特罗”能够得到良好控制的哮喘。
此前认为每周出现两次或更少症状的患者不会从ICS中受益。
临床实践表明，这些患者仍然面临严重急性加重的风险，这种风险可以通过含ICS的治疗来降低。
因此，GINA 2021将此类患者统一定义为，需要使用低剂量ICS-福莫特罗的轻度哮喘。
2
重症哮喘的定义
关于重症哮喘的名称和定义，国内外各大指南均未统一。
此次，GINA 2021更新的重要一点在于，明确了重症哮喘的定义：即使用大剂量ICS-长效β2激动剂（LABA，福莫特罗、沙美特罗等）仍未得到控制的哮喘，或者需要大剂量ICS-LABA才能维持控制
的哮喘。
为了帮助大家更好地理解重症哮喘的定义，咱们来看看“未控制哮喘”和“难治性哮喘”的概念。
未控制哮喘包括以下一种或两种情况：
•症状控制不佳（频繁发生症状或使用缓解药物、活动受限、因哮喘夜间憋醒）。
•需要口服糖皮质激素（OCS）的频繁急性加重（≥2次/年）或需要住院的严重急性加重(≥1次/年)。
难治性哮喘则是指使用中到大剂量ICS或维持剂量OCS联合第二种控制药物（通常是LABA）仍未得到控制的哮喘，或者需要使用大剂量OCS以控制症状和减少急性加重风险的哮喘。
GINA指出，未控制哮喘或难治性哮喘取决于多种因素，如吸入器使用不正确，治疗依从性差，吸烟或合并其他疾病，或者诊断不正确
等。
重症哮喘其实是难治性哮喘的一个子集，专指那些尽管坚持最优化的大剂量ICS-LABA治疗仍未得到控制的哮喘，或当大剂量ICS-LABA减量时出现病情恶化的哮喘。
难治性哮喘如果在解决了吸入器技术和依从性等促成因素后有明显改善，则不应归类为重症哮喘。
3
成人和青少年的治疗路径
哮喘的治疗路径一直以来都是大家关注的重点，为了使临床实践中的治疗过程更加清晰，GINA 2021根据缓解药物的选择制定了两种治疗路径：
路径1：
使用小剂量ICS-福莫特罗作为缓解药物，是GINA推荐的首选治疗路径。
因为有证据表明，与使用短效β2激动剂（SABA，沙丁胺醇等）作为缓解药物相比，ICS-福莫特罗能够减少严重急性加重风险。
路径2：
使用SABA作为缓解药物。
如果路径1不能实施，或者无急性加重患者未将其作为当前的首选治疗方法时，可将SABA作为备选。
选择该路径时，临床医师应该评估患者能否坚持含ICS的控制治疗，以减少单独使用SABA所带来的急性加重风险。
（成人及12岁以上青少年个体化哮喘管理方案，转自“南山呼吸”公众号）
4
长效胆碱受体拮抗剂（LAMA）
由于哮喘的本质是气道炎症，ICS在哮喘的治疗中占据了核心地位，长效胆碱受体拮抗剂（LAMA，噻托溴铵、等）一直以来都是作为哮喘的附加治疗。
乌美溴铵为长效胆碱能受体抑制剂，维兰特罗是一种长效β2肾上腺素受体激动剂
研究证据表明，在中等剂量或高剂量ICS-LABA中加入LAMA可以进一步改善哮喘患者的肺功能（虽然不能改善症状），在一些研究中，急性加重也有所减轻。
因此，GINA 2021对于LAMA的使用给出了明确建议：≥18岁的哮喘患者在步骤5中可使用ICS-LABA-LAMA联合治疗（三联疗法），即在中等剂量或高剂量ICS-LABA的基础上加用LAMA。
除此之外，GINA在步骤4中也将ICS-LABA-LAMA联合治疗作为一个其他控制治疗选择。
不过，GINA 2021指出，对于急性加重的哮喘患者，在考虑加用LAMA之前，需要确保患者已经接受了至少中等剂量的ICS-LABA。
5
成人患者加用阿奇霉素
阿奇霉素由于耐药率的不断增加，已经不再作为成人社区获得性肺炎的首选抗生素。
不过，近些年来的研究发现，阿奇霉素具有独特的免疫调节作用。
GINA 2021也将所有关于“大环内酯类”的建议改为了“阿奇霉素”，因为目前所有关于哮喘的研究证据都来自阿奇霉素。
2019年的一项meta分析发现重症哮喘、嗜酸性粒细胞哮喘或非嗜酸性粒细胞哮喘患者，使用阿奇霉素维持治疗能够减少哮喘急性加重。
因此，GINA 2021首次将阿奇霉素纳入了哮喘的阶梯治疗，推荐18岁以上重度哮喘患者在步骤5中可以加用阿奇霉素。
不过，GINA指南也指出，目前还没有特定的证据表明，阿奇霉素联合中等剂量的ICS-LABA对于哮喘患者有疗效，后续还需要进一步研究进行验证。
6
符合生物治疗的血嗜酸性粒细胞水平
生物制剂是目前重症哮喘治疗研究的热点，GINA指南建议重症哮喘患者在步骤5根据哮喘表型选择相应的生物治疗，包括抗IgE、抗IL5/5R以及抗IL4R单克隆抗体。
目前大多数哮喘专家根据T2炎症水平分类哮喘患者，约50%的重症哮喘与T2炎症的标志物（如IL-4、IL-5和IL-13）持续升高相关。
关于抗IL-5和抗IL-4RA单克隆抗体的研究显示，外周血嗜酸性粒细胞是预测T2炎症靶向治疗疗效的不错指标。
由于不同生物制剂研究采用的嗜酸性粒细胞水平不同，GINA指南并没有严格界定符合生物治疗的血嗜酸性粒细胞水平，而是建议临床医生根据当地的医保政策，选择生物制剂所要求的血嗜酸性粒细胞水平（例如，≥150或≥300/μl）。
此外，研究发现，使用中等剂量或高剂量ICS-LABA的重症哮喘患者中，有65%的患者外周血嗜酸性粒细胞水平在12个月内发生了改
变。
因此，GINA指南建议，重症哮喘患者初始评估外周血嗜酸性粒细胞水平较低时，应重复检测。
7
5岁及5岁以下儿童的治疗
儿童哮喘急性加重需要紧急治疗，在SABA治疗的基础上可以加用1-2支异丙托溴铵。
此外，对于中重度急性加重且对初始SABA治疗反应不佳的儿童，可以每20分钟雾化一次异丙托溴铵250ug，持续1小时。
8
6-11岁儿童的治疗
GINA 2021推荐6-11岁儿童步骤1的治疗方案为每次使用SABA 时联合低剂量ICS，因为研究表明，在儿童和青少年中使用SABA联合ICS治疗，哮喘急性加重风险明显低于仅使用SABA治疗。
此外，GINA指南自2007年以来一直推荐这个年龄段的哮喘儿童，使用小剂量ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗（MART）药物。
因为研究显示，与相同剂量的ICS-LABA或更高剂量的ICS相比，MART 的严重急性加重大大减少。
9
儿童哮喘的一级预防
早期干预能够减少儿童哮喘的发生，GINA 2021对于≤5岁儿童哮喘的预防增加了一项建议，即发现并纠正怀孕或计划怀孕的哮喘妇女的维生素D不足。
因为一项系统回顾发现，母亲饮食中摄入维生素D和维生素E与儿童患喘息性疾病的风险较低相关。
10
其他重要变化
•GINA指南建议根据最新的肺功能测定指南，在肺功能测试前可以保留支气管扩张剂，包括超长效β2受体激动剂。
•额外证据表明，过度使用短效β2受体激动剂存在增加哮喘相关死亡的风险。
•重症哮喘可能会在青少年中得到改善，唯一的预测因子是基线外周血嗜酸性粒细胞水平。
•新增dupilumab的不良反应：罕见的嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）。