低分子肝素钠应用护理PPT课件
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皮下注射低分子肝素的护理ppt演示课件
皮下注射低分子肝素的护理
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
学习内容及目标
❖1.注射低分子肝素的方法 重点
❖2.皮下注射低分子肝素不良反应的原 因分析
❖3.皮下注射低分子肝素不良反应的处 理方法
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
❖低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新 型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、 肺动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还 用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具 有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少 等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
❖ 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十 二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重 凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。 注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药 合用，口服抗凝药，血浆增溶剂等药物使用时， 通过药物的交互作用，使抗凝作用增强增加出血 危险性，应严密观察。
❖ 消毒局部皮肤 ❖ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
褶 ❖ 垂直角度拔出针帽
注射方法
❖ 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ ❖ 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,
右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度 决定注射深度) ❖ 将推注杆推至注射器底部
排气方法
❖ 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常 规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中 导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充 分利用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不 当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤 表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头 向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会 浮于液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要 排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气 体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用， 同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛 细血管而引起的局部淤斑形成。
皮下注射低分子肝素的护理可编辑版
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
可编辑课件PPT
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·
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3.那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 4低分子肝素钙（立迈青） 5000AxalU/支
冷敷
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不良反应的处理
如果血肿很大, 经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿, 可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术, 应严格无菌操作, 防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净, 可进行多次抽吸, 直至血肿消退为止。
穿刺抽吸
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不良反应的处理
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！ 感谢你的观看！
可编辑课
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
捏起腹壁皮肤形成皱褶
消毒局部皮肤
垂直角度拔出针帽
可编辑课件PPT
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注射方法
将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！ ！ ！
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
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原因分析
按压时间和力度: 该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
拔针方法欠准确: 拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
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目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3.那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 4低分子肝素钙（立迈青） 5000AxalU/支
冷敷
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不良反应的处理
如果血肿很大, 经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿, 可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术, 应严格无菌操作, 防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净, 可进行多次抽吸, 直至血肿消退为止。
穿刺抽吸
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不良反应的处理
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可编辑课
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
捏起腹壁皮肤形成皱褶
消毒局部皮肤
垂直角度拔出针帽
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注射方法
将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气！ ！ ！
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度) 将推注杆推至注射器底部
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原因分析
按压时间和力度: 该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。
拔针方法欠准确: 拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
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低分子肝素的使用及注意事项课件
低分子肝素钠的使用 及
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉 炎）
• 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/1
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者 的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤 斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程 中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
注意事项
肾内科 吴芳
低分子肝素钠 低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的
硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
目前· 临床常用的低分子肝素
齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉 炎）
• 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成 • 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑 血管意外等）
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
THANK YOU
SUCCESS
2019/7/1
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士 在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者 的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤 斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程 中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
低分子肝素钠护理ppt课件
• 有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min 无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦 ，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期 间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应 ，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应 警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板 计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（A PTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝 血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝 作用，且不引起明显出血。
褶 • 垂直角度拔出针帽
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气
• 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成 皱褶后微微旁移,右手以握笔式持针,固定针头垂直 进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)
• 将推注杆推至注射器底部
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气 。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代 替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同 时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细 血管而引起的局部淤斑形成。
低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
低分子肝素的应用ppt课件
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
低分子肝素钠注射液皮下注射方法PPT讲稿
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
方法
• 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注
射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚
原因分析
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度
过高，产生疼痛形成硬结。
• 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
皮下出血的治疗
• 注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特
• 2. 大剂量： • (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 • (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹
林同用。
• (3)用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
禁忌症：
• 1. 对肝素及低分子肝素过敏。 • 2. 严重的凝血障碍。 • 3. 有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少
低分子肝素钠注射液皮下注射 方法课件
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液
商品名：齐征
性状 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 规格（1）0.2ml：2500IU
（2）0.4ml：5000IU
适应症
• 1. 小剂量的预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉
内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的 血栓形成。
方法
• 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注
射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液 避免溢出的药液可流到针眼周围的皮内， 形成小淤点和小 淤斑。 若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚
原因分析
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度
过高，产生疼痛形成硬结。
• 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如
肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
皮下出血的治疗
• 注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特
• 2. 大剂量： • (1) 治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞。 • (2) 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗，与阿司匹
林同用。
• (3)用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。
禁忌症：
• 1. 对肝素及低分子肝素过敏。 • 2. 严重的凝血障碍。 • 3. 有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少
低分子肝素钠注射液皮下注射 方法课件
低分子肝素钠注射液
通用名：低分子肝素钠注射液
商品名：齐征
性状 本品为无色或淡黄色的澄明液体。 规格（1）0.2ml：2500IU
（2）0.4ml：5000IU
适应症
• 1. 小剂量的预防静脉血栓栓塞性疾病 (预防静脉
内血栓形成) ，特别是与骨科或普外手术有关的 血栓形成。
低分子肝素钠注射液皮下注射方法ppt课件
❖ 注射部位皮下出血<1cm×2cm者，无须特殊 处理，3～5d内可以自行消散，若面积 >2cm×3cm者局部可出现斑块硬结灼热影响 患者美体，使患者紧张心理，同时对护士也 产生不信任感，应积极采取措施治疗，也可 选用生土豆片，经过临床观察效果良好，所 有患者皮下出血均在一周内消散。
18
注射部位
无需排 空气
11
附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。
按压
❖ 注射完毕后停留10秒， 使乳头部的药液全 部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟， 力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出 血倾向。
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指 腹轻压穿刺点
10
❖ 注射时间
❖ 曾有人对120名患者的研究证实：皮下注 射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分 别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其 皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。 其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产 生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液 由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。
14
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
15
18
注射部位
无需排 空气
11
附：
注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较 分析：
1.局部压迫5分钟：血液凝固需5～10分钟时间， 而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。
2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10 分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压 10分钟不能达到止凝过程。
3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜。需注意 的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头 部棉球按压。
按压
❖ 注射完毕后停留10秒， 使乳头部的药液全 部流入皮下， 防止浪费， 同时也可防止拔针 时针尖的药液带入周围的毛细血管内， 引起 皮下出血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退 针边按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 松开皮肤皱褶，用棉签轻压穿刺点10分钟， 力度以皮肤下陷1cm为准，观察患者有无出 血倾向。
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指 腹轻压穿刺点
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❖ 注射时间
❖ 曾有人对120名患者的研究证实：皮下注 射低分子肝素采用缓慢注射法，注射时间分 别为30s和10s，结果显示注射时间30s，其 皮下出血的发生率降低，平均瘀斑直径减少。 其依据是：缓慢注射药物时，药液在皮下产 生较小的张力，避免应皮下张力过大而药液 由穿刺孔溢出，所以出血发生率低。
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不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
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低分子肝素钠护理ppt课件
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10
注射毕停留10s ?
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器
嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
捏起皮肤的手松开后，皮肤还原，针道会成“Z” 字形，减少药液外渗。
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注射毕停留10s ?按压3~10min?
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组 织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺 激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将 针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余 液漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
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1
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过敏
有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的 患者
产后出血及严重肝功能不全者
患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅 脑损伤的患者和术后期患者
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2
途径： 皮下注射
部位： 上臂三角肌下缘 腹部
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6
为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下 边，左右交替 注射，2次注射点间距2cm。注射 时避开皮肤破损处，手术瘢痕及 有斑或痣的部位。
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7
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
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穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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低分子肝素钠应 用护理
低分子肝素
1 2
法安明
主要内容
药物作用 适应症和禁忌症 操作方法 操作重点
克赛
3 4
速碧林
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成 治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏
凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全
出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素 时均应采用深部皮下 注射给药。 禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
ห้องสมุดไป่ตู้
消毒 部位
药物 准备
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射时针头垂直刺入皮肤约1CM ， 排出气泡。 拔出针头，不需要按压，避免搓揉注 注射完毕后，将注射器丢弃入锐器盒中。 缓慢注药，注射完毕后停留大约10秒。 射部位
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
两边皮 肤左右 交替 不需要排气
下一页 总结
讨论
拔针后是否需要按压？
不需要！
总结
FOR
WATCHING
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预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成 治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏
凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全
出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素 时均应采用深部皮下 注射给药。 禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
ห้องสมุดไป่ตู้
消毒 部位
药物 准备
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射时针头垂直刺入皮肤约1CM ， 排出气泡。 拔出针头，不需要按压，避免搓揉注 注射完毕后，将注射器丢弃入锐器盒中。 缓慢注药，注射完毕后停留大约10秒。 射部位
操作方法
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操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
两边皮 肤左右 交替 不需要排气
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不需要！
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